СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2023 года по МПК A61C7/00 A61C3/00 

Изобретение относится к медицине и к стоматологии, в частности. Определение центрального соотношения челюстей является одним из обязательных этапов любого ортопедического лечения. Правильный выбор центрального положения нижней челюсти определяет успех зубного протезирования, долговечность ортопедической конструкции, а также профилактику таких осложнений, как дисфункции ВНЧС, парафункции жевательных мышц, заболевания пародонта [«Сравнительный анализ электромиографических показателей у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией ВНЧС при позиционировании нижней челюсти по методу ТЭНС и с использованием гидростатической каппы». Авторы: Фадеев Р.А., Оромян В.М., Николаев А.В. // Ж-ал «Институт Стоматологии». – 2021. - №91(2). – С. 44-46; «Анализ причин обращения пациентов за повторным ортодонтическим лечением». Авторы: Геевский В.Ю., Фадеев Р.А., Ланина А.Н. // Ж-ал Институт стоматологии №4 (84), 2019 - С. 56-57].

Сегодня известно множество методов выбора центрального положения нижней челюсти. Тем не менее, наиболее распространенной ошибкой ортопедического лечения продолжает оставаться ошибка в определении центрального соотношения челюстей [«Синдром вынужденного положения нижней челюсти – нозологическая единица заболеваний височно-нижнечелюстного сустава». Авторы: Фадеев Р.А., Паршин В.В., Прозорова Н.В. // Ж-ал: «Институт стоматологии», №3 (88) – 2020. – С. 74-75.; «Этиология и патогенез заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц». Авторы: Фадеев Р.А., Овсянников К.А. // Ж-ал: Вестник Новгородского государственного университета, №4 (120) - 2020. - С. 50-59].

Определение центрального положения нижней челюсти подразумевает определение позиции нижней челюсти в вертикальном, сагиттальном и трансверзальном направлении. Как правило, эту процедуру разделяют на два этапа: сначала проводят определение позиции нижней челюсти в вертикальном направлении, а затем, одновременно в сагиттальном и трансверзальном [«Лечение пациентов со сниженной высотой лица и деформацией окклюзионной плоскости». Авторы: Прозорова Н.В., Гилина Т.А., Овсянников К.А., Попов А.С., Фарес Абутаир // Ж-ал Институт стоматологии №2 (83), 2019 г. – С. 26-27].

Известен анатомо-функциональный способ определения центрального соотношения челюстей [«Ортопедическая стоматология. Факультетский курс» Под ред. проф. Трезубова В.Н. // Учебник для медицинских вузов. Изд-во Фолиант, 2010 г., С. 418-420]. Данный способ подразумевает определение положения нижней челюсти сначала в вертикальном направлении по разнице в высоте нижней трети лица в положении функционального покоя жевательной мускулатуры и при сомкнутых зубных рядах, а затем определение позиции нижней челюсти одновременно в сагиттальном и вертикальном направлении с помощью глотательной пробы или методом Валькгофа (закрывание рта при приподнятом к небу языке) [«Ортопедическая стоматология. Факультетский курс» Под ред. проф. Трезубова В.Н. // Учебник для медицинских вузов. Изд-во Фолиант, 2010 г., С. 420].

Другой способ определения центрального соотношения челюстей, положенный в основу работы аппарата АОЦО (аппарат для определения центральной окклюзии) основан на определении положения нижней челюсти сначала одновременно в сагиттальном и трансверзальном направлении методом функциографии, а затем на определении ее позиции по вертикали на основании гнатодинамометрических проб [«Функционально-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей». Учебное пособие. Авторы: Войтяцкая И.В., Цимбалистов А.В. // Санкт-Петербург, Изд-во «человек», 2017 г., 36 с.].

Наиболее близок к предлагаемому нами способу определения центрального положения нижней челюсти можно отнести способ, основанный на применении транскожной электронейростимуляции с целью релаксации мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть. Это позволяет определить позицию нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлении. Затем определяют ее положение по вертикали на основании индекса Шимбачи [«Функциональная диагностика жевательно-речевого аппарата и лечение дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц с использованием аппаратного комплекса Миотроникс К7+J5». Авторы: Фадеев Р.А., Мартынов И.В., Нечкин С.Б. // Ж-ал: Институт Стоматологии. - 2013. - №3(60). - С. 26-29; «Алгоритм тактики лечения зубочелюстных аномалий в сочетании с дисфункциями ВНЧС и парафункциями жевательных мышц». Авторы: Фадеев Р.А., Ронкин К.З., Мартынов И.В., Нечкин С.Б. // Ж-ал «Ортодонтия» №3 (64), 2014 г., с. 97; «Последовательность действий ортодонта при исправлении зубочелюстных аномалий, осложненных заболеваниями ВНЧС и парафункциями жевательных мышц». Авторы: Фадеев Р.А., Мартынов И.В., Ронкин К.З., Емгахов А.В. // Ж-ал Институт стоматологии, №1 (66), апрель 2015 года – с. 52-53].

Недостатком данного метода является длительность проведения процедуры электронейростимуляции – 60 минут, необходимость применения дорогостоящего оборудования – аппарат J5 (США), а также определение, зачастую, не центрального, а переднего положения нижней челюсти.

Задачей изобретения является разработка точного способа определения центрального положения нижней челюсти в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлении с применением отечественных аппаратов и в более короткий срок.

Поставленная задача достигается тем, что предложен способ определения центрального положения нижней челюсти, включающий получение профильной телерентгенограммы, диагностических моделей челюстей, выполненных из супергипса четвертой категории твердости, гипсовку моделей в артикулятор в положении привычной окклюзии, определение значения угла sna-Xi-Pm по профильной телерентгенограмме и выбор высоты штифта артикулятора для фиксации позиции нижней челюсти по вертикали, отличающийся тем, что на основании полученного значения высоты штифта артикулятора выполняют каппу на верхнюю челюсть с контактами в области передних зубов и разобщением в области боковых зубов, под контролем электромиографии проводят электронейростимуляцию с наложенной на верхнюю челюсть каппой в режиме: частота - 20 Гц, энергия воздействия – индивидуальная, соответствует допороговому болевому уровню, интенсивность - 5, время воздействия - 20 минут для определения позиции нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлениях и регистрируют положение нижней челюсти силиконовым материалом.

Предлагаемый способ предполагает получение профильной телерентгенограммы и диагностических моделей челюстей пациента, выполненных из супер-гипса четвертой категории твердости, гипсовку моделей в артикулятор в привычной окклюзии, анализ значения угла sna-Xi-Pm по профильной телерентгенограмме [«Высота окклюзии в протезировании и ортогнатологии (фиг. 1) [Интеграция эстетики и функции». Автор: Nazarreno Bassetti. Пер. с англ. под научн. ред. Д.Б. Конева. // М. ТАРКОММ, 2021 г., С. 94] и выбор высоты штифта артикулятора в соответствии с табличными значениями (таблица 1), что дает возможность фиксировать позицию нижней челюсти по вертикали.

В таблице 1 представлен поиск высоты штифта артикулятора у пациента со сниженной высотой лица по величине угла sna-Xi-Pm. Так, если величина этого угла составляет 41,2 град., то для достижения его нормальных значений - 45,1 град., необходимо штифт высоты артикулятора поднять на 10,0 мм [«Высота окклюзии в протезировании и ортогнатологии. Интеграция эстетики и функции». Автор: Nazarreno Bassetti. Пер. с англ. под научн. ред. Д.Б. Конева. // М. ТАРКОММ, 2021 г., С. 151]. На основании полученной высоты на верхнюю челюсть изготавливается каппа, которая имеет контакты с передними зубами нижней челюсти и разобщение зубных рядов в боковых участках. Наложенная на верхнюю челюсть каппа позволяет фиксировать позицию нижней челюсти в вертикальном направлении. Следующим этапом проводится определение позиции нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлении. Для этого пациенту с наложенной на верхнюю челюсть каппой, проводится процедура электронейростимуляции. Электроды устанавливают на область проекции ВНЧС с правой и левой стороны. Частота работы аппарата - 20 Гц, энергия воздействия – индивидуальная на допороговом болевом уровне, интенсивность - 5, время воздействия - 20 минут. Контроль релаксации собственно-жевательных и височных мышц проводится методом электромиографии. Регистрация позиции нижней челюсти проводится с помощью силиконового материала, выдавливаемого из тубов-шприцов на область нижнего зубного ряда в боковых участках.

Далее модель нижней челюсти с наложенной каппой и силиконовым материалом гипсуется в артикулятор в новом положении.

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии. Способ определения центрального положения нижней челюсти включает получение профильной телерентгенограммы, диагностических моделей челюстей, выполненных из супергипса четвертой категории твердости, гипсовку моделей в артикулятор в положении привычной окклюзии, определение значения угла sna-Xi-Pm по профильной телерентгенограмме и выбор высоты штифта артикулятора для фиксации позиции нижней челюсти по вертикали. На основании полученного значения высоты штифта артикулятора выполняют каппу на верхнюю челюсть с контактами в области передних зубов и разобщением в области боковых зубов. Под контролем электромиографии проводят электронейростимуляцию с наложенной на верхнюю челюсть каппой в режиме: частота - 20 Гц, энергия воздействия - индивидуальная, соответствует допороговому болевому уровню, интенсивность - 5, время воздействия - 20 минут для определения позиции нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлениях и регистрируют положение нижней челюсти силиконовым материалом. Достигается возможность точного определения центрального положения нижней челюсти в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях. 1 ил., 1 табл.

Способ определения центрального положения нижней челюсти, включающий получение профильной телерентгенограммы, диагностических моделей челюстей, выполненных из супергипса четвертой категории твердости, гипсовку моделей в артикулятор в положении привычной окклюзии, определение значения угла sna-Xi-Pm по профильной телерентгенограмме и выбор высоты штифта артикулятора для фиксации позиции нижней челюсти по вертикали, отличающийся тем, что на основании полученного значения высоты штифта артикулятора выполняют каппу на верхнюю челюсть с контактами в области передних зубов и разобщением в области боковых зубов, под контролем электромиографии проводят электронейростимуляцию с наложенной на верхнюю челюсть каппой в режиме: частота - 20 Гц, энергия воздействия - индивидуальная, соответствует допороговому болевому уровню, интенсивность - 5, время воздействия - 20 минут для определения позиции нижней челюсти в сагиттальном и трансверзальном направлениях и регистрируют положение нижней челюсти силиконовым материалом.