СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ СТАТИЧЕСКОЙ МР-УРЕТРОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СТРИКТУР УРЕТРЫ И СТЕПЕНИ СПОНГИОФИБРОЗА Российский патент 2023 года по МПК A61B6/02 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для улучшения оценки стриктур уретры в виде более четкой оценки локализации и протяженности, а также степени Рубцовых изменений в спонгиозном теле уретры, позволяющих в значительной степени улучшить предоперационное планирование и результаты оперативного лечения стриктур мочеиспускательного канала у мужчин. Особенно важна такая новая оценка в планировании операций без полного пересечения спонгиозного тела уретры. Уровень техники

В настоящее время для оценки стриктур уретры используется уретрография. Метод позволяет оценить мочеиспускательный канал с помощью введения в него рентген-контрастного препарата, который туго заполняет его просвет, помогая выявить дефекты наполнения, тем самым указывает на наличие его сужения. Данное исследование с высокой степенью специфичности выявляет наличие стриктуры уретры, ее протяженность, и степень сужения мочеиспускательного канала. Однако метод имеет ряд недостатков. Первое, это тот факт, что он является крайне оператор-зависимым. Особенности укладки пациента, степень натяжения пенильной уретры могут сильно отличаться у разных специалистов. Тем самым может сложиться неправильное впечатление о локализации и протяженности стриктуры. Второе, не менее важное, это тот факт, что уретрография не дает четких данных о степени рубцовых изменений в спонгиозном теле. Более того, косвенно, уретрография может указывать на наличие спонгиофиброза, а при интраоперационной оценке последний может отсутствовать. Тогда как сам факт наличия спогиофиброза или его отсутствия может принципиально изменить предоперационное планирование, ход оперативного вмешательства и его тип. Предлагаемый способ статической МР-урографии предполагает простой метод диагностики стриктур уретры, который, дополняя уретрографию, позволяет с высокой степенью специфичности выявлять стриктуры уретры, а за счет стандартизированной и легко воспроизводимой методики точно определять локализацию, степень сужения и протяженность стриктур уретры, а также выявлять степень спонгиофиброза (его линейные] размеры и особенность расположения в спонгиозном теле вокруг просвета уретры).

Таким образом, с целью улучшения предоперационной оценки стриктур уретры и степени спонгиофиброза предлагается выполнение последовательно двух исследований - уретрографии и статической МР-уретрографии.

Раскрытие изобретения

На сегодняшний день неоднократно описаны методы МР-оценки уретры, однако данные методики требуют использования дополнительного оборудования, введения MP-контраста, имеют длительное время исследования. Задачей нашего изобретения является создание дешевой и легко воспроизводимой методики статической МР-урографии в несколько раз короче по времени исследования, позволяющей детально оценить мочеиспускательный канал мужчины, включая спонгиозное тело уретры. Данный способ оценки уретральной трубки и спонгиозного тела в значительной степени обеспечивает точное планирование операции, исключая ряд непредвиденных осложнений и ненужной травмы уретры в ходе ее ревизии, без четких данных о степени спонгиофиброза, в том числе, -помогая до операции сделать выбор в пользу методик с наилучшими функциональными результатами, такими как «без полного пересечения спонгиозного тела уретры».

Технический результат заключается в снижении числа неправильно локализованных стриктур и недооценки их протяженности, а также получения принципиально новых данных о степени спонгиофиброза, которые доступны только при МР-уретрографии, что позволяет подобрать оптимальный вариант оперативного лечения, снижает время операции, объем интраоперационной травмы, косвенно приводя к меньшему числу рецидивов стриктур, а также позволяет, в том числе, заранее спланировать редкий вариант пластики уретры, без полного пересечения спонгиозного тела, что по последним данным создает предпосылки лучшего сохранения эректильной функции по сравнению в классическими методиками, с пересечением спонгиозного тела.

Сущность изобретения в следующем.

- Первым этапом выполняется стандартная укладка пациента в МРТ аппарат в положении лежа на спине.

- Вторым этапом выполняется обработка головки полового члена раствором антисептика, с последующим введением в уретру официнального геля с антисептиком и местным анестетиком. Экспозиция вышеуказанного геля в мочеиспускательном канале согласно инструкции производителя 2 минуты.

- Третьим этапом в уретру однократно вводится от 10 до 20 мл стерильного УЗ-геля, в зависимости от данных уретрографии, для достижения тугого наполнения уретры гелем. Далее, на пенис, после полного выведения головки из наружного отверстия крайней плоти, накладывается тракционный слинг, представляющий собой самозатягивающуюся петлю из стерильного бинта длиной 50 см, фиксирующуюся в области венечной борозды головки полового члена, компрессирующий извне просвет уретры и препятствующий выходу ранее введенного геля из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

- Затем, за счет краниальной тракции слинга по средней линии рукой пациента, под контролем врача, создается натяжение уретры, достаточное для оценки ее просвета.

- Далее, осуществляется фиксация пениса и руки пациента (обеспечивающей краниальную тракцию слинга, путем натяжения за свободный конец тракционного слинга) к передней брюшной стенке, с помощью широкого медицинского пластыря, с поддержанием краниальной тракции самим пациентом на фоне всего времени исследования.

- Четвертым этапом осуществляется первичное сканирование уретры (режим Localizer) на всем ее протяжении, от шейки мочевого пузыря до меатуса, на фоне наполненной уретры стерильным УЗ-гелем, в режиме Т2. С последующим выполнением сагиттального среза с шагом 3 мм.

- Впоследствии, в зависимости от локализации и протяженности стриктуры с учетом уже полученных Т2 взвешенных изображений в сагиттальной плоскости, выбирают углы сканирования в аксиальной и коронарной проекциях, толщиной 3 мм в поперечном и продольном срезе соответственно оси стриктуры.

- Далее, оцениваются полученные Т2-взвешенные изображения в 3 проекциях (сагиттальной, коронарной и аксиальной). В рамках предоперационной подготовки и планировании метода хирургического лечения производятся определение локализации стриктуры, измерение ее протяженности, степени сужения мочеиспускательного канала, оценивается выраженность спонгиофиброза и его локализация.

Краткое описание чертежа. На Фиг 1. Вид МР-уретрограммы (сверху) и схематический вид статической МР-уретрографии в сагиттальной проекции (SAG Т2), 1 - стриктура уретры, 2 - просвет мочеиспускательного канала, 3 - тракционный слинг. На Фиг 2. Вид МР-уретрограммы(сверху) и схематический вид статической МР-уретрографии в коронарной проекции (Cor Т2), 1 - стриктура уретры, 2 - просвет мочеиспускательного канала.

На Фиг 3. Вид МР-уретрограммы(сверху) и схематический вид статической МР-уретрографии в аксиальной проекции (Ах Т2), 1 - стриктура уретры, 2 - просвет мочеиспускательного канала.

Осуществление изобретения

Пример реализации изобретения. Пациент В., 73 года. Диагноз: Стриктура бульбозного отдела уретры травматического происхождения, хроническая задержка мочеиспускания. Объем остаточной мочи 400 мл. Первым этапом выполнена ретроградная уретрография (Фиг 4), по данным которой выявлена субоблитеративная стриктура бульбозного отдела уретры, протяженностью около 15 мм. Для оценки состояния спонгиозного тела уретры до оперативного лечения выполнена статическая МР-уретрография по предложенной нами методике (См. фиг 5.).

По данным МР-уретрографии подтверждено наличие стриктуры уретры, протяженностью до 24 мм с выраженным спонгиофиброзом по вентральной поверхности и в меньшей степени по дорзальной поверхности спонгиозного тела уретры. Учитывая полученные данные, к недостаткам уретрографии можно отнести то, что данная методика обследования является крайне оператор-зависимой. В данном конкретном случае протяженность стриктуры по уретрограмме составила 15 мм (Фиг. 4). Также уретрограмма не указывает на отсутствие или наличие спонгиофиброза. Далее, по ранее запатентованной нами методике №2749869 «Способ формирования анастомоза на вентральной поверхности уретры без пересечения спонгиозного тела при стриктурах бульбозного отдела уретры», выделена передняя полуокружность спонгиозного тела уретры, задняя полуокружность не выделялась (Фиг 6 - выделенная передняя полуокружность спонгиозного тела уретры). Затем выполнено иссечение стриктуры уретры вместе со спонгиофиброзом (см. Фиг 7 - Ложе удаленного спонгиофиброза). На данных снимках изображен дефект спонгиозного тела после иссечения фиброзно-измененных участков. На фиг. 8 изображены иссеченные рубцовые ткани спонгиозного тела в соответствии с зоной их удаления. Протяженность удаленных Рубцовых тканей и дефекта спонгиозного тела соответственно составила 25 мм в полном соответствии с данными статической MP урографии (см Фиг. 9 - Предоперационная МР-уретрограмма, сагиттальный срез).

С учетом использования МРТ для диагностики локализации, протяженности стриктуры и степени спонгиофиброза удалось изначально спланировать наименее инвазивную операцию (операция без полного пересечения спонгиозного тела уретры) с наилучшим функциональным результатом, а данные МР-уретрографии полностью совпали с интраоперационными находками.

Таким образом, предложенный способ позволил существенно улучшить предоперационное планирование, сократить длительность операции и оптимизировать вид оперативного лечения, а также улучшить функциональные результаты.

Предлагаемый способ улучшения диагностики стриктур уретры и состояния спонгиозного тела был применен у 5 пациентов с короткими и протяженными стриктурами уретры и во всех случаях продемонстрировал значительную чувствительность и специфичность в оценке стриктур уретры и степени спонгиофиброза.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике и урологии, и может быть использовано для выполнения статической МР-уретрографии. Проводят МРТ мочеиспускательного канала в режиме Т2 в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях с шагом 3 мм. При этом до исследования в мочеиспускательный канал вводят УЗ-гель и накладывают тракционный слинг с самозатягивающимся узлом в области венечной борозды с краниальной тракцией полового члена на протяжении всего исследования. Способ обеспечивает определение локализации и протяженности сужения мочеиспускательного канала, определение размеров и локализации по отношению к просвету уретры спонгиофиброза за счет заявленной методики проведения МР-уретрографии. 9 ил., 1 пр.

Способ выполнения статической МР-уретрографии, заключающийся в том, что проводят МРТ мочеиспускательного канала в режиме Т2 в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях с шагом 3 мм, при этом до исследования в мочеиспускательный канал вводят УЗ-гель и накладывают тракционный слинг с самозатягивающимся узлом в области венечной борозды с краниальной тракцией полового члена на протяжении всего исследования.