Способ фиксации петель кишечника при выполнении лечебных вмешательств в толстой и тонкой кишке Российский патент 2023 года по МПК A61B17/94 A61B1/31 A61M25/10 

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для фиксации петель толстой и тонкой кишки при выполнении лечебных вмешательств в этих отделах пищеварительной трубки.

Колоноскопия давно является «золотым стандартом» в диагностике различных заболеваний толстой кишки. Лечебные вмешательства, проводимые через колоноскоп, доказали свою высокую эффективность в малоинвазивном лечении пациентов, в том числе, и с эпителиальными образованиями толстой кишки. Благодаря развитию эндоскопической техники и инструментария, а также навыкам врачей-эндоскопистов размеры и макроскопический тип образования уже не являются факторами, полностью ограничивающими возможность удаления через колоноскоп. По данным различных авторов эффективность эндоскопического удаления как доброкачественных, так и злокачественных образований толстой кишки различными способами достигает около 75,5% («Эффективность методов «холодного» удаления небольших (менее 10 мм) доброкачественных эпителиальных образований толстой кишки во время диагностической колоноскопии в амбулаторных условиях» Агейкина Н.В.).

Однако, осложнения лечебных эндоскопических вмешательств в толстой кишке носят грозный характер и в 15% случаев становятся причиной экстренных оперативных вмешательств, а в 3%-летальных случаев («Полостная операция при больших полипах толстой кишки. Аргументы "за" и "против". Андрей Горицкий 26.11.2019 г.). Наиболее частым видом осложнений, развивающихся после эндоскопического удаления эпителиальных образований в толстой кишке, являются кровотечения (Эндоскопическая хирургия опухолей желудочно-кишечного тракта, Алексей П. и др.), которые зачастую носят массивный характер. Очевидно, что проведение мероприятий по профилактике развития кровотечения наиболее эффективно непосредственно во время вмешательства. При их выполнении временной фактор имеет важное значение (например, клипирование раны). Однако, существует ряд факторов, препятствующих оперативному проведению мероприятий по профилактике либо интраоперационной остановке кровотечения. В первую очередь к ним относится фиксация и/или петлистость левой половины толстой кишки. Удлиненная сигмовидная кишка, свободно перемещающаяся в брюшной полости, либо наоборот вовлеченная в спаечный процесс осложняет проведение колоноскопии, а также проведение лечебных вмешательств («Техника выполнения колоноскопии при долихосигме» Р.А. Баширов, 2018 г. журнал «Эндоскопическая хирургия»). Также, сложность представляет извлечение удаленного образования для последующего гистологического исследования (ГИ): при состоявшемся кровотечении и борьбе с ним, отсеченный полип может быть просто «утерян» в сгустках крови, а ведь именно на основании ГИ удаленного образования определяется дальнейшая тактика ведения пациента. Анатомические особенности толстой кишки могут стать причиной невозможности повторного достижения зоны интереса при извлечении удаленного эпителиального образования после состоявшегося кровотечения. Нередки случаи тотального полипоза толстой и тонкой кишки (синдром Пейтца-Егерса). Внедрение в клиническую практику энтероскопии позволило проводить диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства в глубоких отделах тонкой кишки. Энтероскопия-исследование, требующее наличия не только расходных материалов, но и серьезных временных затрат («Капсульная и баллонно-ассистированная энтероскопия в диагностике и лечении заболеваний тонкой кишки» методическое пособие. Е.В. Иванова, Е.Д. Федоров, Москва, 2014 г. - с. 48). Лечебная энтероскопия является наиболее эффективным и наименее травматичным способом санации просвета тонкой кишки. При удалении эпителиальных образований тонкой кишки риск кровотечения представляет большую угрозу ввиду сложности доступа к источнику кровотечения.

Вышеперечисленные факторы явились причиной разработки предлагаемого способа.

Данный способ применяется с целью фиксации сосборенных петель кишечника во время лечебных вмешательств и упрощение заведения эндоскопа к зоне выполнения лечебного вмешательства.

Аналогом данного способа можно рассмотреть изобретение «Кожух тубуса медицинского эндоскопического устройства и содержащее его медицинское эндоскопическое» TUBE CASING FOR MEDICAL ENDOSCOPIC DEVICE AND MEDICAL ENDOSCOPIC DEVICE CONTAINING IT, автор Эксон Патрик. Сущность его заключается в следующем. Благодаря наличию на внешней части кожуха выступающих элементов можно улучшить визуализацию слизистой оболочки во время извлечения эндоскопа, также можно облегчить заведение эндоскопа при сложной кишке (удлиненные петли кишечника, наличие спаечного процесса). Отличием данного изобретения является невозможность фиксации петель кишечника и, как следствие, возврата эндоскопа к зоне выполнения лечебного вмешательства. Еще одним аналогом предложенного нами способа является проведение стандартной баллонно-ассистированной энтероскопии, при которой происходит постоянное подтягивание петель кишечника за счет сдувания/раздувания баллона на дистальном конце шинирующей трубки с целью проведения эндоскопа в глубокие отделы тонкой кишки. Однако, в предлагаемом нами способе, целью является фиксация конкретного участка кишечника с возможностью быстрого, и, при необходимости, неоднократного доступа к нему в процессе проведения лечебного вмешательства.

Целью данного изобретения является разработка способа, позволяющего фиксировать петли толстой или тонкой кишки для повторного введения эндоскопа при проведении лечебных вмешательств в этих отделах пищеварительной трубки.

Сущность данного способа заключается в следующем:

Пациент проходит стандартную подготовку к эндоскопическому исследованию кишечника.

Для реализации предлагаемого способа используется стандартный набор оборудования, применяемый для баллонно-ассистированной энтероскопии, и включающий в себя силиконовую трубку с силиконовым баллоном по дистальному краю шинирующей трубки диаметр баллона в раздутом состоянии 40 мм, общей длиной устройства 1450 мм, внутренним диаметром 11 мм, и внешним диаметром 13,2 мм. Прочий эндоскопический инструментарий, применяемый для лечебных вмешательств в толстой и тонкой кишке.

Шинирующая трубка (фиг.1 элемент 1) предо девается на эндоскоп (фиг. 1 элемент 2), который проводится к зоне выполнения лечебного вмешательства, например, к полипу тонкой кишки (фиг. 2 элемент 3). Баллон на дистальном конце трубки (фиг. 3 элемент 4) раздувается для возможности подтягивания петель кишечника. После проведения лечебного вмешательства, при необходимости извлечения эндоскопа (фиг. 4 элемент 2) (например, для извлечения удаленного полипа фиг. 5 элемент 3, фиг. 6 элемент 3) шинирующая трубка с раздутым баллоном остаются на месте (фиг. 7 элемент 1). Шинирующая трубка, фиксирующая петлю кишки, дает возможность неоднократного возвращения эндоскопа к зоне выполнения лечебного вмешательства, например, для клипирования (фиг. 8 элемент 5) ранки (фиг. 9 элемент 6).

Пример 1:

Пациент К., 59 лет поступил в ХО ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодар 22.08.2022 г. с установленным диагнозом: полип толстой кишки, 1Б кл. группа. Из данных анамнеза: 14.06.2022 г. предпринималась попытка выполнения колоноскопии. На уровне верхней трети сигмовидной кишки выявлен полип на короткой толстой ножке Д головки до 25 мм. Ввиду удлинения сигмовидной кишки исследование выполнить не удалось. Заключение: Признаки долихосигмы (?). Неполный осмотр.

По данным ирригографии от 15.06.2022 г. сигмовидная кишка удлинена, петлиста. На уровне верхней трети сигмовидной кишки отмечается дефект контрастирования до 2,5 см в диаметре, вероятно полип. Заключение: Долихосигма, 2-й тип строения толстой кишки (удлинение сигмовидной кишки). Полип (?) верхней трети сигмовидной кишки.

После соответствующей подготовки, 24.08.22 г. проведена колоноскопия с пред одетой на эндоскоп шинирующей трубкой. После тотального осмотра толстой кишки выполнена полипэктомия, полип извлечен для гистологического исследования. Во время извлечения полипа трубка оставалась в качестве проводника в просвете кишечника, что дало возможность оперативно завести эндоскоп к зоне выполнения лечебного вмешательства для клипирования ранки. Пациент на четвертые сутки выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 2.

Пациент А. 1993 г.р. поступил в ХО «ГБУЗ ККБ №2» г. Краснодар с диагнозом: симптом Пейтца-Егерса.

Из данных анамнеза: болеет с 2015 г., неоднократно проводились эндоскопические полипэктомии из толстой кишки. По данным видеокапсульного исследования обнаружены полипы на уровне дистальной трети тощей кишки. После соответствующей подготовки пациенту в условиях операционной проведена баллонно-ассистированная энтероскопия пероральным доступом. На расстоянии около 100 см от связки Трейтца визуализируется полип на суженном основании Д головки до 25 мм. Перед эндоскопической полипэктомией, петли кишечника зафиксированы раздутым на дистальном конце баллонном. Проведена полипэктомия.

Удаленный полип извлечен для гистологического исследования. Во время извлечения полипа шинирующая трубка оставалась в качестве проводника в просвете кишечника, что дало возможность оперативно завести эндоскоп к зоне выполнения лечебного вмешательства для клипирования ранки. На четвертые сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии, гастроэнтерологии, хирургии. Используют силиконовую трубку с силиконовым баллоном на дистальном конце трубки, при этом длина трубки 1450 мм, внутренний диаметр 11 мм, внешний диаметр 13,2 мм и диаметр баллона в раздутом состоянии 40 мм. Надевают трубку на эндоскоп, который проводят к зоне выполнения лечебного вмешательства. Баллон раздувают, подтягивая петли кишечника. После проведения лечебного вмешательства эндоскоп извлекают, а трубку с раздутым баллоном оставляют на месте. Осуществляют повторное введение в зону лечебного вмешательства эндоскопа через просвет трубки, используя ее в качестве проводника. Способ упрощает повторное заведение эндоскопа к зоне выполнения лечебного вмешательства, снижает травматичность и время оперативного вмешательства. 9 ил., 2 пр.

Способ фиксации петель толстой и тонкой кишки при выполнении лечебных эндоскопических вмешательств, включающий выполнение баллонно-ассистированной энтероскопии, отличающийся тем, что используют силиконовую трубку с силиконовым баллоном на дистальном конце трубки, при этом длина трубки 1450 мм, внутренний диаметр 11 мм, внешний диаметр 13,2 мм и диаметр баллона в раздутом состоянии 40 мм; надевают трубку на эндоскоп, который проводят к зоне выполнения лечебного вмешательства, при этом баллон раздувают, подтягивая петли кишечника; после проведения лечебного вмешательства эндоскоп извлекают, а трубку с раздутым баллоном оставляют на месте, осуществляют повторное введение в зону лечебного вмешательства эндоскопа через просвет трубки, используя ее в качестве проводника.