СПОСОБ УРАНОПЛАСТИКИ ПРИ СКВОЗНЫХ ДЕФЕКТАХ ТВЕРДОГО НЕБА Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Способ относится к медицине, а именно к восстановительной челюстно-лицевой хирургии и может быть использован при устранении врожденных пороков развития, сквозных дефектов образовавшихся после удаления опухолевидных образований, а также травматических повреждений твердого неба.

В медицинской практике известны способы закрытия перфорационных дефектов твердого неба при помощи выкраивания и дальнейшего смещения обширных слизисто-надкостничных лоскутов в сторону дефекта. Для этого с одной стороны выкраивают слизисто-надкостничный рубцово-измененный лоскут с основанием у края дефекта и шириной не менее половины ширины дефекта. Его аккуратно мобилизуют и разворачивают в сторону носовой полости. Со второй другой стороны выкраивают слизисто-надкостничный лоскут на сосудистой ножке размерами также больше половины диаметра дефекта, который после достижения необходимой мобильности смещают в сторону дефекта, частично перекрывая ротированный в полость носа лоскут (Патент № RU 2733863 C1, авторы Виссарионов Владимир Алексеевич [RU], Мустафаев Магомет Шабазович [RU], Тарчокова Эльмира Мухамедовна [RU], Мустафаева Софият Магаметовна [RU], Дышекова Салима Амуровна [RU], опубл. 07.10.2020).

Однако вышеупомянутая методика имеет ряд значительных недостатков:

1. При обширных дефектах сформировать такие слизисто-надкостничные лоскуты и мобилизовать их с положением друг на друга не представляется возможным.

2. Выкраивание двух обширных слизисто-надкостничных лоскутов с обеих сторон от дефекта влечет за собой оголение большого участка кости твердого неба, что препятствует скорейшему заживлению раны и увеличивает риск развития различных воспалительных заболеваний в области костной раны.

3. Большие слизисто-надкостничные лоскуты как правило сильнее подвергаются вторичным дегенеративным изменениям с последующим некрозом, в результате чего образуются рецидивы.

Наиболее близким по существенным признакам к заявленному способу является методика закрытия перфорационного дефекта, включающая в себя выкраивание двух опрокидывающихся лоскутов, с таким условием, чтобы они свободно разворачивались в полость носа и были там сшиты между собой. После этого на раневую поверхность твердого неба и ротированные в полости носа слизисто-надкостничные лоскуты укладывают плацентраную ткань в виде лоскута, соответственно размерам раневой поверхности до 8 мм децидуальной оболочкой в полости рта, которую фиксируют к краям дефекта узловыми швами (Патент № RU 2072800 С1 Виссарионов В.А., Карпова Е.И., опубл. 10.02.1997).

Ряд недостатков данного способа:

1. Дефект закрывается при помощи двух слизисто-надкостничных лоскутов, обращенных местом сшивания друг к другу в полость носа.

2. Для закрытия раневой поверхности лоскутов используется аллогенная плацентарная ткань, что противоречит биоэтическим соображениям.

3. Высокий риск инфицирования операционной раны пищей.

4. Не возможность удаления швов между раневыми краями лоскутов после их заживления.

5. Частота отторжения аллогенной плацентарной ткани, как следствие некротизация лоскутов и развитие рецидивов.

6. Кровотечения в участках выкраивания лоскутов.

Назначением настоящего изобретения является создание способа устранения сквозного дефекта твердого неба с меньшей травматичностью, позволяющим минимизировать объем вмешательства, сократить количество рецидивов послеоперационных дефектов, создать оптимальную среду для регенерации в области раневой поверхности.

Назначение достигается способом уранопластики при сквозных дефектах твердого неба. У пациента в полости рта при помощи слепочной ложки и альгинатного слепочного материала снимают оттиск с верхней челюсти. Полученный альгинатный оттиск верхней челюсти передают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает по нему из пластмассы «Протакрил» защитную пластинку с усиками из нержавеющей стали (как показано на Фиг. 4). Под эндоназотрахеальном наркозом, после асептической обработки поверхности дефекта в области твердого неба намечают линии будущих разрезов. Для этого отступают от дефекта кнаружи в сторону поперечных небных складок на расстояние, превышающее ширину дефекта не менее чем в полтора раза. Эта величина определяется измерением длины дефекта с отступом в 0,5 см для фиксации лоскута в воспринимающем ложе. После чего проводят гидропрепаровку операционной области для щадящей отслойки слизистой неба от кости. По ранее намеченным линиям производят дугообразный разрез в области дефекта с дистальной стороны, после чего слизистую отслаивают вместе с надкостницей на глубину 0,5 см таким образом, чтобы сформировать воспринимающее ложе. Далее с противоположной стороны дефекта выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, обращенный основанием к дефекту. После чего лоскут мобилизуют, проводят деэпителизацию его краев. Мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут разворачивают на 180 градусов в обратном направлении и укладывают в область дефекта с вворачиванием краев в подготовленное воспринимающее ложе. Края лоскута и воспринимающего ложа сшивают П-образными швами. На полученную раневую поверхность укладывают гемостатичкую губку, пропитанную йодоформом. Операционное поле и гемостатическую губку закрывают заранее изготовленной из пластмассы «Протакрил» пластинкой с усиками из нержавеющей стали, которые фиксируют к головной шапочке.

Способ позволяет минимизировать объем вмешательства, сократить количество рецидивов послеоперационных дефектов, создать оптимальную среду для регенерации в области раневой поверхности.

Новизна изобретения:

1. На твердом небе производят разметку таким образом, чтобы отступ от дефекта в сторону поперечных небных складок был на расстояние, превышающее ширину дефекта не менее, чем в полтора раза.

2. Лоскут мобилизуют и разворачивают на 180 градусов.

3. Поверхность слизистой оболочки мобилизованного лоскута обращена в полость носа.

4. Раневая поверхность лоскута и донорского участка покрыта гемостатической губкой с йодоформом.

5. Операционное поле и гемостатическая губка закрыты пластинкой сделанной из пластмассы «Протакрил» с усиками из нержавеющей стали.

6. На внутренней поверхности пластинки имеются окклюзионные вдавления, повторяющие рельеф зубной дуги верхней челюсти. Это обеспечивает максимально интимное прилегание пластинки к зубам на верхней челюсти в следствие чего достигается отличная фиксация.

7. Пластмассовая пластинка фиксируется к заранее изготовленной шапочке.

Совокупность признаков предложенного способа позволяет получить новый технический результат:

1. Пластмассовая пластинка с усиками препятствует попаданию пищи в раневую поверхность. На внутренней поверхности пластинки имеются окклюзионные вдавления, что обеспечивает максимально интимное прилегание пластинки к зубам на верхней челюсти, в следствие чего достигается отличная фиксация.

2. Находящаяся между защитной пластинкой и раневой поверхностью гемостатическая губка, пропитанная йодоформом, оказывает как противомикробное действие, так и оказывает регенерирующий эффект.

3. Способ прост в использовании за счет доступности материалов и не превышает времени лечения пациентов в сравнении с заявленными в патенте методиками.

4. Дешевизна способа делает его доступным для применения в отделениях челюстно-лицевой хирургии.

5. Исключает потребность в использовании аллогенного материала для закрытия подобных дефектов.

6. Заявленный способ снижает количество рецидивов после проведенных операций данной техникой.

Способ поясняется чертежами, представленными на Фиг. 1-5.

На Фиг. 1-5 изображено: 1 - сквозной дефект твердого неба, 2 - линии будущих разрезов, 3 - дугообразный разрез, 4 -, 5 - трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, 6 - П-образный шов, 7 - раневая поверхность.

Способ осуществляется следующим образом.

При сквозном дефекте твердого неба 1 у пациента в полости рта при помощи слепочной ложки и альгинатного слепочного материала снимают оттиск с верхней челюсти. Полученный альгинатный оттиск верхней челюсти передают в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливает по нему из пластмассы «Протакрил» защитную пластинку с усиками из нержавеющей стали (как показано на Фиг. 4). Под эндоназотрахеальном наркозом, после асептической обработки поверхности дефекта в области твердого неба намечают линии будущих разрезов 2. Для этого отступают от дефекта кнаружи в сторону поперечных небных складок на расстояние, превышающее длину дефекта не менее чем в полтора раза (Фиг. 1). Эта величина определяется измерением длины дефекта с отступом в 0,5 см для фиксации лоскута в воспринимающем ложе. После чего проводят гидропрепаровку операционной области для щадящей отслойки слизистой неба от кости. По ранее намеченным линиям производят дугообразный разрез 3 в области дефекта с дистальной стороны, после чего слизистую отслаивают вместе с надкостницей на глубину 0,5 см таким образом, чтобы сформировать воспринимающее ложе 4. Далее с противоположной стороны дефекта выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут 5, обращенный основанием к дефекту. После чего лоскут мобилизуют, проводят деэпителизацию его краев (Фиг. 2). Мобилизованный трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут 5 разворачивают на 180 градусов в обратном направлении и укладывают в область дефекта с вворачиванием краев в подготовленное воспринимающее ложе 4. Края трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута и воспринимающего ложа сшивают П-образными швами 6 (Фиг. 3). На полученную раневую поверхность 7 укладывают гемостатичкую губку, пропитанную йодоформом. Операционное поле и гемостатическую губку закрывают заранее изготовленной из пластмассы «Протакрил» пластинкой с усиками из нержавеющей стали (Фиг. 4), которые фиксируют к головной шапочке (Фиг. 5).

Клинические примеры.

Клинический пример №1

Пациент Л. 37 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии г. Абакана с диагнозом: сквозной дефект в области твердого неба. Размер дефекта (отверстия) составил 0,7 см в диаметре.

Пациенту произведены замеры будущего лоскута в области небных дужек из расчета объема дефекта. Данный лоскут при разметке составил длину 1,2 см и ширину 1,1 см. У пациента при помощи альгинатного слепочного материала снят оттиск с верхней челюсти. Полученный альгинатный оттиск отдан в зуботехническую лабораторию, где техник изготавливил из него пластмассовую защитную пластинку из пластмассы «Протакрил» с металлическими усиками из нержавеющей стали. Под эндоназотрахеальном наркозом, после предварительной асептической обработки полости рта в области твердого неба бриллиантовой зеленью намечены линии будущих разрезов. После чего проведена гидропрепаровка операционной области. По ранее намеченным линиям произведен дугообразный разрез в области дефекта с дистальной стороны, после чего слизистая отслоена вместе с надкостницей, сформировано воспринимающее ложе глубинной 0,5 см. Далее с противоположной стороны дефекта выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, обращенный основанием к дефекту. После чего лоскут мобилизован, края его деэпителизированы. Подвижный слизисто-надкостничный лоскут развернут на 180 градусов в обратном направлении и уложен в область дефекта с вворачиванием краев в подготовленное воспринимающее ложе. Края лоскута и воспринимающего ложа сшиты между собой П-образными швами не рассасывающей нитью. На полученную раневую поверхность уложена гемостатическая губка, пропитанная йодоформом. Операционное поле и гемостатическая губка закрыта заранее изготовленной из пластмассы «Протакрил» пластинкой с усиками из нержавеющей стали. По средствам шелковой нити усики из нержавеющей стали защитной пластинки фиксированы к шапочке. Послеоперационный этап протекал без осложнений. Пациент выписан на 12 сутки от момента госпитализации. Клинический пример №2

Пациентка Л. 44 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии г. Абакана с диагнозом: сквозной дефект в области твердого неба слева. Пациентки проведены замеры дефекта и будущего лоскута в области небных дужек из расчета объема дефекта. Размер дефекта не превышал 0,5 см в диаметре, поэтому данный лоскут при разметке составил длину 1,0 см и ширину 1.0 см. У пациентки при помощи альгинатного слепочного материала снят оттиск с верхней челюсти. Полученный альгинатный оттиск отправлен в зуботехническую лабораторию, где техник из пластмассы «Протакрил» изготавливил пластмассовую защитную пластинку с усиками из нержавеющей стали. Под эндоназотрахеальном наркозом, после предварительной асептической обработки полости рта в области твердого неба бриллиантовой зеленью намечены линии будущих разрезов. После чего проведена гидропрепаровка операционной области. По ранее намеченным линиям произведен дугообразный разрез в области дефекта с дистальной стороны, после чего слизистая отслоена вместе с надкостницей, сформировано воспринимающее ложе глубинной 0,5 см. Далее с противоположной стороны дефекта выкроен трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, обращенный основанием к дефекту. После чего лоскут мобилизован, края его деэпителизированы. Подвижный слизисто-надкостничный лоскут развернут на 180 градусов в обратном направлении и уложен в область дефекта с вворачиванием краев в подготовленное воспринимающее ложе. Края лоскута и воспринимающего ложа сшиты между собой П-образными швами не рассасывающей нитью. На полученную раневую поверхность уложена гемостатическая губка, пропитанная йодоформом. Операционное поле и гемостатическая губка закрыта заранее изготовленной из пластмассы «Протакрил» пластинкой с металлическими усиками из нержавеющей стали. По средствам шелковой нити усики из нержавеющей стали защитной пластинки фиксированы к шапочке. Послеоперационный этап протекал без осложнений. Пациент выписан на 10 сутки от момента госпитализации.

Способ относится к медицине, а именно к восстановительной челюстно-лицевой хирургии, и предназначен для использования при устранении врожденных пороков развития, сквозных дефектов, образовавшихся после удаления опухолевидных образований, а также травматических повреждений твердого неба. У пациента в полости рта при помощи слепочной ложки и альгинатного слепочного материала снимают оттиск с верхней челюсти. Полученный альгинатный оттиск верхней челюсти передают в зуботехническую лабораторию, где изготавливают по нему из пластмассы «Протакрил», имеющую на внутренней поверхности окклюзионные вдавления, повторяющие рельеф зубной дуги верхней челюсти, защитную пластинку с усиками из нержавеющей стали. Далее под эндоназотрахеальным наркозом, после асептической обработки поверхности дефекта в области твердого неба намечают линии будущих разрезов. Для этого отступают от дефекта кнаружи в сторону поперечных небных складок на расстояние, превышающее ширину дефекта не менее чем в полтора раза, которую определяют измерением длины дефекта с отступом в 0,5 см для фиксации лоскута в воспринимающем ложе. Затем проводят гидропрепаровку операционной области для отслойки слизистой неба от кости. По ранее намеченным линиям производят дугообразный разрез в области дефекта с дистальной стороны, после чего слизистую отслаивают вместе с надкостницей на глубину 0,5 см, формируя воспринимающее ложе. Далее с противоположной стороны дефекта выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, обращенный основанием к дефекту, после чего лоскут мобилизуют, проводят деэпителизацию его краев. Мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут разворачивают на 180 градусов в обратном направлении и укладывают в область дефекта с вворачиванием краев в подготовленное воспринимающее ложе, края лоскута и воспринимающего ложа сшивают П-образными швами, на полученную раневую поверхность укладывают гемостатическую губку, пропитанную йодоформом, операционное поле и гемостатическую губку закрывают заранее изготовленной из пластмассы «Протакрил» пластинкой с усиками из нержавеющей стали, которые фиксируют посредством нити к головной шапочке. Способ позволяет минимизировать объем вмешательства, сократить количество рецидивов послеоперационных дефектов, создать оптимальную среду для регенерации в области раневой поверхности. 5 ил., 2 пр.

Способ уранопластики при сквозных дефектах твердого неба, включающий выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, закрытие послеоперационной раны йодоформными тампонами и защитной пластинкой, отличающийся тем, что у пациента в полости рта при помощи слепочной ложки и альгинатного слепочного материала снимают оттиск с верхней челюсти, полученный альгинатный оттиск верхней челюсти передают в зуботехническую лабораторию, где изготавливают по нему из пластмассы «Протакрил», имеющую на внутренней поверхности окклюзионные вдавления, повторяющие рельеф зубной дуги верхней челюсти, защитную пластинку с усиками из нержавеющей стали, далее под эндоназотрахеальным наркозом, после асептической обработки поверхности дефекта в области твердого неба намечают линии будущих разрезов, для этого отступают от дефекта кнаружи в сторону поперечных небных складок на расстояние, превышающее ширину дефекта не менее чем в полтора раза, которую определяют измерением длины дефекта с отступом в 0,5 см для фиксации лоскута в воспринимающем ложе, затем проводят гидропрепаровку операционной области для отслойки слизистой неба от кости, по ранее намеченным линиям производят дугообразный разрез в области дефекта с дистальной стороны, после чего слизистую отслаивают вместе с надкостницей на глубину 0,5 см, формируя воспринимающее ложе, далее с противоположной стороны дефекта выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, обращенный основанием к дефекту, после чего лоскут мобилизуют, проводят деэпителизацию его краев, мобилизованный слизисто-надкостничный лоскут разворачивают на 180 градусов в обратном направлении и укладывают в область дефекта с вворачиванием краев в подготовленное воспринимающее ложе, края лоскута и воспринимающего ложа сшивают П-образными швами, на полученную раневую поверхность укладывают гемостатическую губку, пропитанную йодоформом, операционное поле и гемостатическую губку закрывают заранее изготовленной из пластмассы «Протакрил» пластинкой с усиками из нержавеющей стали, которые фиксируют посредством нити к головной шапочке.