Способ абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61F2/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в пластической хирургии.

Способ абдоминопластики (патент РФ № 2178678, А 61 В 17/00, Бюл. №3, 21.01.2002г.), включающий рассечение кожи и жировой клетчатки до фасций мышц двумя круговыми разрезами, окаймляющими пупок. Распрепаровывают кожно-жировой покров в пределах передней брюшной стенки. Удаление избытка кожно-жирового покрова выполняют в пределах окаймляющих его круговых разрезов. Удаляют избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях. Края раны сближают наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием. Способ позволяет повысить косметический эффект хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки.

Однако этот способ имеет недостаток: риск некроза кожи пупа, грубое рубцевание в связи с натяжением по окружности, отсутствие возможности удаления достаточного количества избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки в гипогастральной области

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой (патент РФ № 2658161, А 61 В 17/00, Бюл. №17, 19.06.2018г.), включающий ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области. Грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым погружают в брюшную полость. Сетчатый имплантат с формированием окна под пупочную ножку устанавливают на апоневроз в зону пупочного кольца, фиксируют П-образными швами из никелид-титановой нити к апоневрозу и в зоне перехода пупочной ножки в апоневроз прямых мышц живота. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют транспозицию пупка.

Однако этот способ имеет недостаток: наружные швы в области пупа создают грубый рубцовый процесс и низкий эстетический результат, избыточная кожа дна и стенок пупа выступает над уровнем краев шва, и метод не позволяет решить вопрос эстетической абдоминопластики при отсутствии пупочной грыжи и диастаза.

Задача способа: улучшить эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, укрепить переднюю брюшную стенку, исключить риск образования гематом и формирования сером, которые приводят к более длительной реабилитации, формированию грубых рубцов.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что производят ушивание прямых мышц живота по срединной линии с помощью нерассасывающейся, плетеной нити размером 2 так, чтобы между листками прямых мышц передней брюшной стенки был погружен сетчатый полипропиленовый эндопротез размером соответствующим дефекту, для укрепления и исключения прорезывания в отдаленном периоде.

Способ осуществляют следующим образом: После обработки операционного поля, по ранее выполненной разметке, производят линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны. Выполняют отслойку кожно-подкожного лоскута с помощью электроножа до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки. Далее визуализируют медиальные края прямых мышц живота (фиг. 1). С помощью стерильной хирургической линейки определяют и измеряют ширину диастаза на всем протяжении (фиг. 3). Подготавливают сетчатый полипропиленовый эндопротез, с помощью хирургических ножниц моделируют соответственно величине диастаза (фиг. 2). Укладывают на дно диастаза и фиксируют в 4х точках с каждой стороны рассасывающейся монофиламентой нитью 2/0 (фиг. 4). Производят ушивание прямых мышц живота по срединной линии с помощью нерассасывающейся, плетеной нити размером 2 так, чтобы между листками прямых мышц передней брюшной стенки был погружен в межапоневротическое пространство сетчатый эндопротез, для укрепления будущего рубца и исключения прорезывания нити в отдаленном периоде (фиг. 5-8).

Производят отслойку подкожно-жировой клетчатки до фасции Томпсона. Производят фиксацию фасции Томпсона к апоневрозу прямых мышц живота узловыми швами Викрилом 2/0 на всей площади мобилизации через каждые 4 см в шахматном порядке. Выполняют линейный разрез кожи в проекции пупа, фиксируют края кожи пупа к передней брюшной стенки наложением внутридермального шва монокрилом 5/0. Поперечный линейный разрез закрывают внутридермальным швом монокрилом 3/0. Наложение ас.повязок.

Клинический пример использования предлагаемого способа: Пациентка Н. поступила с жалобами на боли в животе при нагрузке (по данным УЗИ диастаз 4 см) свисание кожи живота. Планируется операция - ушивание диастаза абдоминопластика.

В предоперационной выполнена разметка линии предполагаемого разреза между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны. После обработки операционного поля, по ранее выполненной разметке, произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез. Выполнена отслойка кожно-подкожного лоскута с помощью электроножа до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки. Далее визуализированы медиальные края прямых мышц живота. Определена ширина диастаза прямых мышц живота на всем протяжении - 4см. Смоделирован сетчатый полипропиленовый эндопротез шириной 4см, длиной соответственно длине диастаза. Уложен на дно диастаза и фиксирован в 4х точках с каждой стороны рассасывающейся монофиламентой нитью 2/0. Производено ушивание прямых мышц живота по срединной линии с помощью нерассасывающейся, плетеной нити размером 2 так, чтобы между листками прямых мышц передней брюшной стенки был погружен сетчатый эндопротез, для укрепления будущего рубца и исключения прорезывания нити в отдаленном периоде.

Произвели отслойку подкожно-жировой клетчатки до фасции Томпсона. Произведена фиксация фасции Томпсона к апоневрозу прямых мышц живота узловыми швами Викрилом 2/0 на всей площади мобилизации через каждые 4 см в шахматном порядке. Выполнен линейный разрез кожи в проекции пупа, выведены и фиксированы края кожи пупа к передней брюшной стенки наложением внутридермального шва монокрилом 5/0. Поперечный линейный разрез ушит внутридермальным швом монокрилом 3/0. Наложение ас.повязок.

Результат: Пациентка жалоб не предъявляет. В положении стоя живот плоский, выпячивания переднею брюшной стенки не визуализируется. Пальпаторно в положении лежа диастаз не выявлен. По данным УЗИ через месяц рецидива диастаза нет.

Преимуществами способа являются: более надежное укрепление передней брюшной стенки благодаря снижению риска прорезывания нитей и рецидива диастаза прямых мышц передней брюшной стенки. Формирование более эстетичных контуров тела за счет ликвидации диастаза, что приводит к отсутствию выпячивания передней брюшной стенки, делая живот более плоским.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют кожно-подкожный разрез между передневерхними остями подвздошных костей по ранее размеченной линии. Подготавливают сетчатый полипропиленовый эндопротез, равный ширине и длине диастаза. Эндопротез укладывают на диастаз прямых мышц живота и фиксируют в 4 точках с каждой стороны. Производят ушивание прямых мышц живота по срединной линии так, чтобы эндопротез был погружен в межапоневротическое пространство под медиальные края прямых мышц живота. Выполняют формирование пупка, дермалипэктомию. Способ обеспечивает эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, укрепление передней брюшной стенки, исключение риска рецидива диастаза прямых мышц передней брюшной стенки, исключение риска образования гематом и формирования сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута. 8 ил., 1 пр.

Способ абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота, включающий выполнение кожно-подкожного разреза между передневерхними остями подвздошных костей по ранее размеченной линии, ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области, формирование пупка, дермалипэктомию, послойное ушивание раны, отличающийся тем, что подготавливают сетчатый полипропиленовый эндопротез, равный ширине и длине диастаза, затем эндопротез укладывают на диастаз прямых мышц живота и фиксируют в 4 точках с каждой стороны рассасывающейся монофиламентной нитью 2/0, затем производят ушивание прямых мышц живота по срединной линии с помощью нерассасывающейся плетеной нити 2/0 так, чтобы эндопротез был погружен в межапоневротическое пространство под медиальные края прямых мышц живота.