Способ абдоминопластики Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине: хирургии и может быть использовано в пластической хирургии.

Известен способ абдоминопластики (патент РФ №2178678, А61В 17/00, Бюл. №3, 21.01.2002 г.), включающий рассечение кожи и жировой клетчатки до фасций мышц двумя круговыми разрезами, окаймляющими пупок. Распрепаровывают кожно-жировой покров в пределах передней брюшной стенки. Удаление избытка кожно-жирового покрова выполняют в пределах окаймляющих его круговых разрезов. Удаляют избытки жировой клетчатки в отпрепарированных областях. Края раны сближают наложением внутридермального кисетного шва на наружный контур раны и его затягиванием. Способ позволяет повысить косметический эффект хирургической коррекции очертаний передней брюшной стенки.

Однако этот способ имеет недостатки: риск некроза кожи пупа, грубое рубцевание в связи с натяжением по окружности, отсутствие возможности удаления достаточного количества избыточной кожи и подкожно-жировой клетчатки в гипогастральной области

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой (патент РФ №2658161, А61В 17/00, Бюл. №17, 19.06.2018 г.), включающий ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области. Грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым погружают в брюшную полость. Сетчатый имплантат с формированием окна под пупочную ножку устанавливают на апоневроз в зону пупочного кольца, фиксируют П-образными швами из никелид-титановой нити к апоневрозу и в зоне перехода пупочной ножки в апоневроз прямых мышц живота. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют транспозицию пупка.

Однако этот способ имеет недостаток: наружные швы в области пупа создают грубый рубцовый процесс и низкий эстетический результат, избыточная кожа дна и стенок пупа выступает над уровнем краев шва, и метод не позволяет решить вопрос эстетической абдоминопластики при отсутствии пупочной грыжи и диастаза.

Задача предлагаемого способа: получить максимально эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, исключить риск образования гематом и формирования сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка, выполняют удаление глубокого подкожного слой на уровне фасции Томсона, накладывают швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме: 1) На уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки отступая 2 см от мечевидного отростка и последний на 1 см выше пупа; 2) По наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см, затем выполняют формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, передней брюшной стенки и апоневроза.

Способ осуществляют следующим образом: После обработки операционного поля произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны. Выполнена отслойка кожно-подкожного лоскута тупым и острым путем до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки. Выполнено ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области дубликатурой с использованием нити Тикрон 1. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют удаление глубокого подкожного слой на уровне фасции Томсона, накладывают швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме: 1) На уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки отступая 2 см от мечевидного отростка и последний на 1 см выше пупа; 2) По наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см. Производят послойное ушивание кожной раны с помощью викрила 3/0. Выполняют формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, край кожи передней брюшной стенки в зоне отверстия неопупа и апоневроза, ушивание раны внутридермальным швов викрилом 7/0. Наложение ас. повязок.

Клинический пример использования предлагаемого способа: Пациентка Н. поступила с жалобами на свисание кожи живота. Планируется операция - абдоминопластика.

После обработки операционного поля произведен линейный поперечный кожно-подкожный разрез между передне-верхними остями подвздошных костей по краю роста волос лобковой зоны (Фиг. 1). Выполнена отслойка кожно-подкожного лоскута тупым и острым путем до уровня мечевидного отростка и реберных дуг латерально до передней подмышечной линии справа и слева, за исключением области пупочного кольца, которое вместе с участком кожи ромбовидным разрезом отсечено от кожи передней брюшной стенки. Выполнено ушивание медиальных краев прямых мышц живота от мечевидного отростка до нижней трети гипогастральной области дубликатурой (Фиг. 2) с использованием нити Тикрон 1 (Фиг. 3). Провели дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполнили удаление глубокого подкожного слой на уровне фасции Томсона (Фиг. 4), наложили швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме (Фиг. 5): 1) На уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки отступая 2 см от мечевидного отростка и последний на 1 см выше пупа; 2) По наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см (Фиг. 6). Произвели послойное ушивание кожной раны с помощью викрила 3/0. Выполнили формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 (Фиг. 7, 8) часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, край кожи передней брюшной стенки в зоне отверстия неопупа и апоневроза, ушили рану внутридермальным швов викрилом 7/0. Наложили асептическую повязку.

Преимуществами способа являются: максимально эстетический и функциональный результат при выполнении абдоминопластики, исключение риска образования гематом и формирования сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для абдоминопластики. Проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка. Выполняют удаление глубокого подкожного слоя на уровне фасции Томсона. Накладывают швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме: 1) на уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки, отступая 2 см от мечевидного отростка, и последний на 1 см выше пупа; 2) по наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг, и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см, затем выполняют формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, передней брюшной стенки и апоневроза. Способ позволяет улучшить эстетический, функциональный результат, предотвратить образование гемангиом и сером в зоне отслойки кожно-подкожного лоскута. 8 ил.

Способ абдоминопластики, включающий выполнение кожно-подкожного разреза между передне-верхними остями подвздошных костей по ранее размеченной линии, формирование пупка, дермалипэктомию, послойное ушивание раны, отличающийся тем, что проводят дермалипэктомию до уровня иссечения пупка, выполняют удаление глубокого подкожного слоя на уровне фасции Томсона, накладывают швы на уровне фасции Томсона и поверхностного апоневроза прямых мышц живота и срединного апоневроза с помощью викрил 2 по схеме: 1) на уровне срединной линии 3 шва через равные промежутки, отступая 2 см от мечевидного отростка, и последний на 1 см выше пупа; 2) по наружным краям прямых мышц живота, отступая 2 см от реберных дуг, и последний на уровне передней ости подвздошных костей; 3) по срединной линии на 1 см ниже пупа два шва через 2 см, затем выполняют формирование неопупа путем наложения 4-х швов на 3, 6, 9 и 12 часах соответственно, фиксирующих края кожи пупа, передней брюшной стенки и апоневроза.