Способ закрытия послеоперационной раны после обрезания крайней плоти Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, к пластической хирургии и урологии и предназначено для достижения максимально эстетичного результата оперативного вмешательства, а также уменьшения количества обращений пациента к врачу в послеоперационном периоде при выполнении обрезания крайней плоти и снижения риска раневой инфекции в послеоперационном периоде. При этом исключает риски ущемления головки полового члена при эрекциях в послеоперационном периоде.

Уровень техники

В мировой хирургической практике существует множество методик выполнения обрезания. Как мануальных, так и с использованием специальных медицинских устройств. При этом методики с использованием специальных устройств применяются в основном при выполнении операций у детей. Стоит сказать, что подавляющее большинство обрезаний крайней плоти проводится мануальными методами. При этом для пациентов является крайне важным получение удовлетворительного результата операции как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. Стоит отметить, что огромному числу пациентов обрезание крайней плоти выполняется в детском возрасте, что не дает им возможности оценить результаты операции сразу после заживления послеоперационного рубца, таким образом эстетические и функциональные проблемы, связанные с проведенным оперативным лечением, начинают возникать у пациентов через много лет после проведенной операции. (Оперативная Урология. Атлас. Френк Хинман. 2001, 181-185).

Способам закрытия операционной раны после обрезания зачастую уделяется недостаточное внимание как при обучении специалистов, так и далее в процессе хирургической работы. При этом данный этап операции является одним из важнейших, так как наряду с корректностью методики удаления крайней плоти определяет итоговый результат операции.

Для современной пластической хирургии, как для раздела медицины необходимым является постоянное развитие хирургических техник, методик и способов коррекции той или иной анатомической области организма человека. В связи с этим все более актуальными становятся методы, позволяющие сократить сроки реабилитации, необходимость в повторных обращениях пациента к врачу после оперативного лечения при получении максимально качественного результата оперативного лечения. При этом эстетическая составляющая результата имеет огромное значение у пациентов пластического хирурга.

Одним из современных способов закрытия операционной раны после обрезания крайней плоти является наложение узловых швов рассасывающимся или нерассасывающимся шовным материалом через всю толщу дермы и эпидермиса с завязыванием узлов снаружи раны (Оперативная урология: Руководство под ред. Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. 1986, с. 335-338; Оперативная Урология. Атлас. Френк Хинман. 2001, с. 181-183). Недостатками указанного способа является, с одной стороны, сохранение наружних лигатур, которые требуют снятия после заживления послеоперационной раны. Удаление производится в большинстве случаев, даже если лигатуры были наложены с использованием рассасывающегося шовного материала. Т.к. использование рассасывающегося шовного материала с короткими сроками рассасывания (до 14 дней) не дает достаточной надежности кожного шва, что сопровождается рисками расхождения операционной раны в послеоперационном периоде, при данной операции более высокими из-за периодически возникающей эрекции. При этом существуют ситуации, когда необходимо более длительное сохранение лигатур на коже. Использование же материалов с более длительным сроком рассасывания диктует необходимость их удаления после заживления послеоперационной раны. Так как показания для их сохранения после этого отсутствуют, а их наличие может являться причиной возникновения дополнительных рисков осложнений послеоперационного периода. Таких, как, например, вторичное инфицирование кожной раны. С другой стороны, недостатками такого способа закрытия послеоперационной раны является неоптимальный эстетический эффект. Из-за недостаточно качественного сопоставления краев кожного разреза при помощи наложения узловых швов рубец после заживления получается недостаточно эстетичным, широким, неровным. Кроме того, длительно находящиеся на поверхности кожи нити могут образовывать рубцовые перемычки по типу «лесенки», которые располагаются поперечно линии шва. Данные перемычки значительно ухудшают эстетический вид послеоперационного рубца, делают его намного более заметным. Помимо этого, они часто являются причиной избыточной чувствительности и могут легко травмироваться впоследствии.

Второй способ заключается в закрытии послеоперационного дефекта при помощи специальных медицинских устройств (Оперативная Урология. Атлас. Френк Хинман. 2001, с. 184-185). Что применяется при проведении обрезания крайней плоти с использованием специфических медицинских приборов. Данные устройства позволяют частично автоматизировать процесс удаления крайней плоти закрытия послеоперационного дефекта. При этом могут использоваться специальные зажимающие пластиковые кольца, клипсы, нити, завязанные вокруг пластикового кольца и т.п. Данные методики имеют ряд недостатков. К таким недостаткам можно отнести необходимость ограничения эрекции в послеоперационном периоде. Реализовать данное требование у взрослых пациентов сложно, а порой невозможно вовсе. Что ограничивает применение таких систем у них. Данные системы преимущественно применяются у детей. Другим недостатком таких техник является необходимость наличия ассортимента расходного материала и устройств. Это связано с широкой вариативностью размеров полового члена у людей в зависимости от возраста и анатомических особенностей строения организма. Кроме того, данные системы обладают высокой стоимостью, что ограничивает их применение у пациентов неспособных платить более высокую цену за обрезание крайней плоти или в рамках государственных гарантий оказания медицинской помощи. При этом стоит учитывать, что количество выполняемых операцию по обрезанию крайней плоти в мире очень велико.

Раскрытие изобретения

Технический результат заключается в формировании тонкого эстетичного рубца большой прочности за счет первого нижнего ряда узловых рассасывающихся швов, накладываемых узлами внутрь и последующем формировании второго внешнего ряда путем наложения фрагментарного внутрикожного плоскостного шва с погружением краевых нитей каждого фрагмента под кожу, каждый фрагмент которого при этом стоит от соседнего на небольшом расстоянии для возможности увеличения общей длины шва в послеоперационном периоде. Такой шов герметичен, имеет максимальное сопоставление краев, заживает первичным натяжением с формированием тонкого эстетичного рубца и при этом обладает большей прочностью, сохраняющейся в течение всего периода рассасывания шовного материала. Таким образом, данный шов, во-первых, обеспечивает безопасность послеоперационного периода и исключает риски ущемления головки полового члена швами, наложенными на крайнюю плоть. Во-вторых, позволяет получить максимально эстетичный и функциональный послеоперационный рубец, снижающий до минимума эстетический дискомфорт и функциональный дискомфорт из-за гиперчувствительности или травматизации рубца в послеоперационном периоде. В-третьих, позволяет снизить до минимума количество необходимых обращений пациента в послеоперационном периоде, что уменьшает затраты времени врача и финансовые затраты организации на выполнение данного оперативного вмешательства. В-четвертых, значительно большая герметичность шва позволяет снизить риски раневой инфекции у пациентов в послеоперационном периоде.

Результат достигается заявленным способом закрытия послеоперационной раны после обрезания крайней плоти, включающим наложение на края операционной раны после удаления крайней плоти двухрядного шва, при этом накладывают первый ряд дермо-дермальных узловых швов рассасывающейся нитью, располагая узлы внутрь, затем рассасывающейся нитью поверхностнее накладывают второй ряд швов, как показано на фиг.1, при этом узлы второго ряда швов полностью погружают под кожу, а между местами фиксации нити второго ряда оставляют промежутки.

Краткое описание чертежей

Сущность изобретения поясняется фигурой, на которой приведена схема в соответствии с заявленным способом.

Осуществление изобретения

Сущность предлагаемого способа состоит в том, что при ушивании послеоперационной раны при обрезании крайней плоти формируется двухрядный шов, состоящий из первого ряда узловых швов, наложенных узлами внутрь и второго ряда, выполненного несколькими непрерывными швами с небольшими промежутками между ними. Данный способ позволяет достичь значительно более прочного и качественного сопоставления краев послеоперационной раны, герметичности послеоперационного шва, чем при альтернативных методиках. Что позволяет не только эффективно решать проблему эстетического и функционального качества послеоперационного рубца при выполнении обрезания крайней плоти, но, также снижать количество случаев развития раневой инфекции в послеоперационном периоде и число необходимых послеоперационных визитов к хирургу Применение заявленного способа следующее.

После удаления крайней плоти производится визуализация краев операционной раны (см. Фигуру).

Производится наложение дермо-дермальных швов рассасывающимся шовным материалом узлами внутрь на расстоянии достаточном для удовлетворительного сопоставления краев раны. Данная манипуляция может производиться иглодержателем с одновременным использованием пинцета. В качестве шовного материала может использоваться любой рассасывающийся шовный материал со сроками рассасывания не менее 2 недель. Далее производится наложение нескольких непрерывных внутрикожных швов рассасывающимся шовным материалом. При этом между местами фиксации нитей данных швов оставляют небольшие промежутки. Узлы, фиксирующие края непрерывных кожных швов при этом погружаются под кожу. Данная манипуляция может производиться иглодержателем с одновременным использованием пинцета. В качестве шовного материала может использоваться любой рассасывающийся шовный материал со сроками рассасывания не менее 2 недель.

Изобретение поясняется следующим клиническим примером.

Клинический пример №1. Пациент А., 29 лет, обратился в отделение пластической хирургии с жалобами на невозможность открытия головки полового члена, периодически возникающие боли в области уздечки полового члена, крайней плоти. Клинический диагноз: Фимоз (N47 по МКБ 10).

Объективно: Наружные половые органы: половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Обнажение головки полового члена невозможно из-за сужения кольца крайней плоти. По кольцу крайней плоти отмечаются множественные рубцовые изменения

Выполнена операция: Обрезание крайней плоти.

При проведении операции было произведено ушивание операционной раны двухрядным швом по вышеуказанной методике заявленного способа.

На первые сутки после операции была произведена замена асептической повязки. Зафиксирована положительная динамика в виде отсутствия невозможности обнажения головки полового члена. Отмечено полное сопоставление краев послеоперационной раны. Отсутствие выделения раневого отделяемого из линии шва. На 7-е сутки был проведен плановый осмотр. В результате планового осмотра была зафиксирована значительная положительная динамика в виде полного первичного заживления послеоперационной раны с формированием эстетичного тонкого послеоперационного рубца.

Таким образом, благодаря предлагаемому способу удается не только добиться хороших эстетических результатов обрезания крайней плоти, но и значительно повысить качество жизни пациентов, связанное с быстрым заживлением послеоперационной раны и получением максимально эстетичных и функционально комфортных рубцов в результате качественно нового способа закрытия операционной раны.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии и урологии. Осуществляют наложение на края операционной раны после удаления крайней плоти двухрядного шва. При этом накладывают первый ряд дермо-дермальных узловых швов рассасывающейся нитью, располагая узлы внутрь. Затем рассасывающейся нитью поверхностнее накладывают второй ряд швов, как показано на фиг.1. При этом узлы второго ряда швов полностью погружают под кожу, а между местами фиксации нити второго ряда оставляют промежутки. Способ позволяет максимально сопоставить края, сформировать тонкий эстетичный рубец и при этом рубец обладает большей прочностью, сохраняющейся в течение всего периода рассасывания шовного материала; обеспечивает безопасность послеоперационного периода и исключает риски ущемления головки полового члена швами, наложенными на крайнюю плоть; позволяет получить максимально эстетичный и функциональный послеоперационный рубец, снижающий до минимума эстетический дискомфорт и функциональный дискомфорт из-за гиперчувствительности или травматизации рубца в послеоперационном периоде; позволяет снизить до минимума количество необходимых обращений пациента в послеоперационном периоде, позволяет снизить риски раневой инфекции у пациентов в послеоперационном периоде. 1 пр., 1 ил.

Способ закрытия послеоперационной раны после обрезания крайней плоти, включающий наложение на края операционной раны после удаления крайней плоти двухрядного шва, при этом накладывают первый ряд дермо-дермальных узловых швов рассасывающейся нитью, располагая узлы внутрь, затем рассасывающейся нитью поверхностнее накладывают второй ряд швов, как показано на фиг.1, при этом узлы второго ряда швов полностью погружают под кожу, а между местами фиксации нити второго ряда оставляют промежутки.