Способ формирования стабилизатора шарнира тотального эндопротеза тазобедренного сустава Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 A61F2/30 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для формирования стабилизатора шарнира тотального эндопротеза тазобедренного сустава из суставной капсулы.

Сохранение капсулы тазобедренного сустава при эндопротезировании имеет большое значение. Сохранение лимфатической дренажной системы, начинающейся в капсуле сустава, позволяет эвакуировать из перипротезной полости продукты механического износа шарнира эндопротеза, препятствуя развитию остеолиза вокруг его компонентов (D.G. Hicks et al, Granular histiocytosis of pelvic lymph nodes following total hip arthroplasty: the presence of wear debris, cytokines production, and immunologically activated macrophages, J Bone Joint Surg Am, 1996, Vol, 78, p.482). Эластичность и механическая прочность листков капсулы вносит вклад в стабильность шарнира установленного тотального эндопротеза тазобедренного сустава (J.D. Hewitt et al, The Mechanical Properties of the Human Hip Capsule Ligaments, J. Arthroplasty, 2002, Vol, 17, p. 82-89; M. Takao et al, The Posterior Capsular Ligamentous Complex Contributes to Hip Joint Stability in Distraction, J. Arthroplasty, 2018, Vol 33, p. 919-924).

Восстановление капсулы сустава после установки эндопротеза выполняется не всеми хирургами (А.М. Schwartz et al, Capsular Management in Direct Anterior Total Hip Arthroplasty: A Randomized, Single-Blind, Controlled Trial, J. Arthroplasty, 2021, Vol 36, p. 2836-2842) и, как правило, сводится к сведению ее листков одним - двумя узловыми швами. Элементы искусственного шарнира эндопротеза тазобедренного сустава занимают пространство меньшее, чем резецированные части сустава. Простое восстановление суставной капсулы после установки тотального эндопротеза тазобедренного сустава формирует избыточную перипротезную полость, которая в ряде случаев требует дренирования и может стать причиной развития перипротезной инфекции. Недостаточное натяжение капсульных листков в условиях невосстановленной или недостаточно восстановленной капсулы сустава не позволяет ей выполнять функцию эффективного мягкотканного стабилизатора шарнира тотального эндопротеза.

Известен способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава, выбранный нами за прототип, который заключается в сшивании нижней задней и верхне-передней частей капсулы Z-образными швами после установки эндопротеза, при этом фиксируют ушитую капсулу через сформированные в большом вертеле отверстия лигатурами (патент RU 2398539 С1, 03.06.2009 г.) Недостатком данных аналогов является то, что осуществляемая в них профилактика вывиха эндопротеза тазобедренного сустава оказывается малоэффективной за счет формирования избыточной перипротезной полости и отсутствия функции стабилизации головки эндопротеза.

Таким образом, существует потребность в способе формирования стабилизатора шарнира тотального эндопротеза тазобедренного сустава, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение стабильности эндопротеза за счет сокращения объема перипротезной полости и создания эффективного мягкотканного стабилизатора шарнира тотального эндопротеза, что является основными задачами, стоящими перед ортопедом, восстанавливающим капсулу тазобедренного сустава, после установки тотального эндопротеза тазобедренного сустава.

Для достижения указанного технического результата в способе формирования стабилизатора шарнира тотального эндопротеза тазобедренного сустава, включающего вскрытие суставной капсулы, установку эндопротеза и формирование мягкотканного стабилизатора головки эндопротеза из суставной капсулы, предлагается вскрытие капсулы осуществлять продольно в латеральном отделе от места ее прикрепления к подвздошной кости до места ее прикрепления к основанию большого вертела бедренной кости в ходе выполнения доступа к тазобедренному суставу, после чего формируют заднелатеральный лоскут капсулы тазобедренного сустава, при этом заднюю часть капсулы тазобедренного сустава отсекают от места ее прикрепления к бедренной кости, начиная от латерального угла продольного разреза капсулы до уровня дуги Адамса бедренной кости; после установки компонентов тотального эндопротеза и вправления его головки формируют дубликатуру латерального отдела капсулы тазобедренного сустава, для чего заднелатеральный лоскут суставной капсулы подтягивают к внутренней поверхности переднего отдела капсулы и подшивают к ней четырьмя узловыми швами.

На фиг. 1 показана схема формирования заднелатерального лоскута капсулы тазобедренного сустава: (1) - край лоскута суставной капсулы, отсеченной от бедренной кости; (2) - край лоскута суставной капсулы от продольного латерального разреза; (3) - заднелатеральный лоскут капсулы тазобедренного сустава; (4) - дуга Адамса бедренной кости.

На фиг. 2 показана схема формирования дубликатуры латерального отдела капсулы тазобедренного сустава: А - размещение заднелатерального лоскута суставной капсулы (3); Б - принцип формирования дубликатуры латерального отдела капсулы тазобедренного сустава: (5) - дубликатуры латерального отдела суставной капсулы; (6) - край капсулы, прикрепленный к бедренной кости; (7) - край капсулы, прикрепленный к тазовой кости; (8) - места наложения узловых швов.

На фиг. 3 к клиническому примеру показаны: А. Рентгенограмма тазобедренного сустава до эндопротезирования с нанесенными красными линиями контурами капсулы сустава. Б. Рентгенограмма тазобедренного сустава после операции с нанесенными красными линиями контурами капсулы сустава. Способ осуществляют следующим образом.

В ходе доступа к тазобедренному суставу продольно вскрывают наружный отдел капсулы от места ее прикрепления к подвздошной кости до места ее прикрепления к основанию большого вертела бедренной кости.

Задняя часть капсулы тазобедренного сустава отсекается от места ее прикрепления к бедренной кости, начиная от латерального угла продольного разреза капсулы до уровня дуги Адамса бедренной кости (фиг. 1). Край отсеченной от бедренной кости суставной капсулы вместе с краем ее продольного латерального разреза ограничивают заднелатеральный лоскут капсулы тазобедренного сустава.

Отведение заднелатерального лоскута капсулы тазобедренного сустава позволяет обеспечить достаточное открытие операционной раны при выполнении эндопротезирования из заднего доступа. При выполнении эндопротезирования из переднего доступа производится дополнительное открытие тазобедренного сустава спереди.

После установки компонентов тотального эндопротеза и вправления его шарнира заднелатеральный лоскут суставной капсулы подтягивают к внутренней поверхности переднего отдела капсулы и подшивают к ней четырьмя узловыми швами.

В результате подшивания заднелатерального лоскута формируется дубликатура латерального отдела капсулы тазобедренного сустава. Дубликатура латерального отдела капсулы тазобедренного сустава способствует уменьшению полости вокруг шарнира тазобедренного сустава.

Представленный дубликатурой латеральный капсульный тяж между тазовой и бедренной костями предотвращает латеральное смещение головки тотального эндопротеза тазобедренного сустава, обеспечивает стабильность шарнира эндопротеза.

Пример. Больной Е., 60 лет. По поводу левостороннего коксартроза произведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава с применением предлагаемого способа профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава.

Был сформирован стабилизатор шарнира тотального эндопротеза тазобедренного сустава по предлагаемому способу. Вскрытие капсулы осуществляли продольно в латеральном отделе от места ее прикрепления к подвздошной кости до места ее прикрепления к основанию большого вертела бедренной кости в ходе выполнения доступа к тазобедренному суставу. Сформировали заднелатеральный лоскут капсулы тазобедренного сустава, при этом заднюю часть капсулы тазобедренного сустава отсекли от места ее прикрепления к бедренной кости, начиная от латерального угла продольного разреза капсулы до уровня дуги Адамса бедренной кости. После установки компонентов тотального эндопротеза и вправления его головки сформировали дубликатуру латерального отдела капсулы тазобедренного сустава, для чего заднелатеральный лоскут суставной капсулы подтянули к внутренней поверхности переднего отдела капсулы и подшили к ней четырьмя узловыми швами.

Послеоперационное наблюдение за больным в течение 14 месяцев: сустав стабилен, функционирует хорошо, вывихи отсутствуют.

При сравнении рентгенограмм (Фиг. 3, А, Б) выявляется уменьшение пространства между тазовой и бедренной костями, что потребовало уменьшении полости тазобедренного сустава путем формирования дубликатуры капсулы. Участок дубликатуры выделен пунктирной линией.

Предлагаемый способ позволяет повысить стабильность шарнира эндопротеза тазобедренного сустава, установленного при эндопротезировании, и исключить возможность вывиха эндопротеза за счет фиксации мягкотканного стабилизатора тазобедренного сустава сформированного из капсулы сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для формирования стабилизатора шарнира тотального эндопротеза тазобедренного сустава из суставной капсулы. Для этого вскрывают суставную капсулу продольно в латеральном отделе от места ее прикрепления к подвздошной кости до места ее прикрепления к основанию большого вертела бедренной кости в ходе выполнения доступа к тазобедренному суставу. Формируют заднелатеральный лоскут капсулы тазобедренного сустава. При этом заднюю часть капсулы тазобедренного сустава отсекают от места ее прикрепления к бедренной кости, начиная от латерального угла продольного разреза капсулы до уровня дуги Адамса бедренной кости. После установки компонентов тотального эндопротеза и вправления его головки формируют дубликатуру латерального отдела капсулы тазобедренного сустава. Для этого заднелатеральный лоскут суставной капсулы подтягивают к внутренней поверхности переднего отдела капсулы и подшивают к ней четырьмя узловыми швами. Изобретение обеспечивает повышение стабильности эндопротеза за счет сокращения объема перипротезной полости и создания эффективного мягкотканного стабилизатора шарнира тотального эндопротеза. 3 ил., 1 пр.

Способ формирования стабилизатора шарнира тотального эндопротеза тазобедренного сустава, включающий вскрытие суставной капсулы, установку эндопротеза и формирование мягкотканного стабилизатора головки эндопротеза из суставной капсулы, отличающийся тем, что вскрытие капсулы осуществляют продольно в латеральном отделе от места ее прикрепления к подвздошной кости до места ее прикрепления к основанию большого вертела бедренной кости в ходе выполнения доступа к тазобедренному суставу, после чего формируют заднелатеральный лоскут капсулы тазобедренного сустава, при этом заднюю часть капсулы тазобедренного сустава отсекают от места ее прикрепления к бедренной кости, начиная от латерального угла продольного разреза капсулы до уровня дуги Адамса бедренной кости; после установки компонентов тотального эндопротеза и вправления его головки формируют дубликатуру латерального отдела капсулы тазобедренного сустава, для чего заднелатеральный лоскут суставной капсулы подтягивают к внутренней поверхности переднего отдела капсулы и подшивают к ней четырьмя узловыми швами.