Способ лечения компенсированной формы хронического тонзиллита Российский патент 2023 года по МПК A61K33/14 A61H35/00 A61P11/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и предназначено для лечения тонзиллита.

Тонзиллит - это самое распространенное в мире инфекционное заболевание, которое проявляется местным воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще небных. При этом воспаление миндалин проявляется их отеком и сопровождается затруднением глотания пищевых комков и появлением чувства боли в горле. В свою очередь, боль в горле является самой частой жалобой пациентов при обращении за медицинской помощью.

Существует много способов лечения тонзиллита. Большинство из них основано на орошении поверхности выбранной небной миндалины растворами различных лекарственных средств через открытый рот пациента (Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа. - Москва, «Медицина», 2010; Пальчун В.Т., Крюков А.И., Гуров А.В., Ермолаев А.Г. Небные миндалины: физиология и патология. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6): 11-16. DOI: 10.17116/otorino20198406111; Рязанцев С.В., Еремина Н.В., Щербань К.Ю. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Медицинский Совет. 2017;(19):68-72. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-68-72). Важно подчеркнуть, что при всех известных способах лечения тонзиллита процедура орошения миндалин осуществляется в положении туловища пациента сидя с расположенными вертикально шеей и головой. В таком положении шеи и головы пациента полость глотки расположена своим длинником тоже вертикально. Поэтому небные миндалины, расположенные в средней части глотки, остаются приподнятыми над нижней частью полости глотки, в которой функцию дна выполняет верхняя часть пищевода с верхним сфинктером. Поэтому сразу после введения лекарственного раствора на поверхность выбранной небной миндалины почти вся доза лекарственного раствора тут же стекает с поверхности миндалины вниз под силой гравитации и скапливается в нижней части полости глотки над входом в пищевод. В этой связи важным фактором местного взаимодействия растворов лекарственных средств с миндалинами является придание такого положения шее и голове пациента в пространстве, при котором бы миндалины занимали самую нижнюю часть полости глотки, чтобы сила гравитации удерживала введенную дозу лекарственного раствора у миндалин, а не удаляла от них.

Известен способ лечения тонзиллита у детей, включающий санирующую терапию 0,9%-ным раствором хлорида натрия при температуре 37-40°С ежедневно по одной процедуре в течение 7-10 дней, затем дополнительно проводят светотерапию воздействием на переносицу и/или левую и правую стороны шеи некогерентным поляризованным светом с длиной волны 400-2000 нм, с плотностью потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/см² и степенью поляризации на выходе 95-98% по 5-10 мин ежедневно в течение 7-10 дней, а иммунокорригирующую терапию проводят препаратом «Тонзилотрен» сублингвально за 30-60 мин до еды ежедневно 3 раза через 6-8 ч по 125-500 мг в течение 7-10 дней (RU 2391108).

Недостатком известного способа является низкая точность, эффективность, безопасность и скорость. Дело в том, что санирующая терапия 0,9%-ным раствором хлорида натрия при температуре 37-40°С без предварительного придания туловищу, шее и голове пациента такого положения в пространстве, при котором выбранная миндалина становится самой нижней частью полости глотки, допускает быстрое стекание раствора с поверхности миндалины в сторону более низко расположенного отдела полости глотки, где нет выбранной миндалины. В связи с этим основная часть введенной дозы лекарства (а именно - раствора 0,9% хлорида натрия) скапливается в глотке вдали от миндалины. Поэтому введенное лекарство оказывает местное действие не столько на миндалину, сколько на отдел глотки, где нет выбранной миндалины.

Кроме этого, раствор 0,9% натрия хлорида является изотоническим и поэтому не оказывает противовоспалительное действие при локальном взаимодействии с воспаленными тканями миндалины. Поэтому терапия этим раствором не уменьшает симптомы воспаления миндалины, в частности, не уменьшает болезненность и отечность миндалины. Поэтому отечная ткань миндалины продолжает сдавливать болевые рецепторы, расположенные внутри ткани миндалины. В связи с этим воспаленная миндалина при тонзиллите продолжает вызывать чувство боли и затрудняет проглатывание пищевых комков в горле несмотря на орошение миндалины раствором 0,9% натрия хлорида.

Помимо этого, изотонический раствор 0,9% натрия хлорида при температуре +37 - +40°С не является антисептиком, поэтому не оказывает противомикробное действие и не угнетает процесс инфекционного поражения миндалины. Более того, раствор 0,9% натрия хлорида при температуре +37 - +40°С является благоприятной средой для обитания возбудителей патогенных инфекций, жизнедеятельность которых в условиях физиологической гипертермии (+37 - +40°С) ускоряется по закону Аррениуса (Urakov A.L., Urakova N.A. Time, Temperature and Life. Advances in Bioresearch. 2021; 12(2): 246-252. http://soeagra.com/abr/abrmarch2021/36.pdf). Поэтому раствор 0,9% натрия хлорида при температуре +37 - +40°С становится рассадником инфекции в полости глотки, в которой этот раствор разносит живые патогенные микроорганизмы сначала вниз, в сторону пищевода (под силой гравитации), а затем вверх, в сторону средней и верхней части ротоглотки и в сторону полости носа (вследствие выплевывания инфицированного раствора пациентом и/или рвотного рефлекса, который нередко развивается из-за скопления раствора в нижней части глотки). При этом инфицированный раствор может попасть по случайности в гайморову и/или фронтальную полость, вызвав гайморит и/или фронтит.

Известен способ лечения хронического тонзиллита, включающий введение 10% водного раствора N-ацетилцистеина из расчета 2 мл на 1 небную миндалину, время экспозиции раствора составляет 30-40 минут, проводят антимикробную фотодинамическую терапию небных миндалин, после чего инсталлируют суспензию пробиотика, содержащую в 1 мл не менее 107 КОЕ пробиотических культур, в каждую доступную лакуну; после проведенного лечения в течение 2-3 недель проводят полоскание ротоглотки указанной суспензией пробиотика 1 раз в день (RU 2572158 С1).

Недостатком известного способа является низкая точность, эффективность, безопасность и скорость. Дело в том, что введение по 2 мл раствора 10% N-ацетилцистеина на одну небную миндалину без предварительного придания туловищу, шее и голове пациента такого положения в пространстве, при котором глотка изгибается так, что ее средний отдел вместе с выбранной миндалиной принимает более нижнее положение в пространстве, чем верхний и нижний отделы глотки. Более того, известный способ допускает быстрое стекание раствора с поверхности выбранной миндалины в сторону нижнего отдела глотки, поскольку при лечении тонзиллита пациенту традиционно придают положение сидя с головой, направленной вверх. В связи с этим период локального взаимодействия раствора лекарственного средства с выбранной миндалиной сокращается до минимума. При этом почти вся доза введенного лекарственного средства очень быстро стекает в нижний отдел полости глотки, поэтому введенное лекарство оказывает местное действие не столько на миндалину, сколько на слизистую оболочку нижнего отдела полости глотки.

Кроме этого, введение 2 мл раствора 10% N-ацетилцистеина на одну небную миндалину без указания температуры раствора допускает его использование при любой температуре. В связи с этим, в одних случаях раствор может иметь температуру ниже температуры тела в диапазоне от 37°С до 0°С. В других случаях он может быть чрезмерно горячим и иметь температуру вплоть до 100°С. Поэтому известный способ при использовании очень холодного раствора может вызывать простудные заболевания в глотке, включая тонзиллит, а при использовании горячего раствора может оказывать местное раздражающее действие и воспалительное действие не только на воспаленную миндалину, но и на здоровые участки рта, ротоглотки и глотки в целом. Более того, введение кипятка может вызвать ожоги.

Помимо этого, введение 2 мл раствора 10% N-ацетилцистеина на одну небную миндалину без указания величины осмотической активности раствора допускает использование раствора с чрезмерно высокой гипертонической активностью. В таком случае в условиях экспозиции раствора 30-40 минут раствор с чрезмерно высокой гипертонической активностью вызывает чрезмерно сильное обезвоживающее действие на клетки слизистой оболочки глотки и миндалины, которое приобретает повреждающую роль и вызывает повреждение необратимого характера, а именно - химический ожог (Urakov A., Urakova N. Osmotic activity of drugs is an important factor of their local action at their injection site: What we don't use to prevent post-injection abscesses. Journal of Pharmaceutical Research International. 2021; 33(59B): 647-650. doi: 10.9734/jpri/2021/v33i59B34428; Уракова H.A. Температурная, осмотическая и кислотная активность инфузионных растворов как составная часть механизма их действия. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2021;19(2):175-182. doi: 10.17816/RCF192175-182).

Известен способ применения гипертонического раствора морской воды для местного лечения хронического тонзиллита у детей (Карпова Е., Фейзуллаев Э. Опыт применения гипертонического раствора морской воды для местного лечения хронического тонзиллита у детей. Вопрос современной педиатрии. 2006;5(4):96-99), основанный на орошении выбранной миндалины спреем Аква Марис Спрей для горла (Хорватия), основой которого является стерильная вода Адриатического моря.

Недостатком известного способа является низкая точность, эффективность, безопасность и скорость. Дело в том, что указанный способ лечения тонзиллита не обеспечивает использование при определенной температуре и осмотической активности Аква Марис Спрей для горла (Хорватия), основой которого является стерильная вода Адриатического моря. Поэтому известный способ допускает использование лекарства как холодного, так и горячего, а также с различной степенью гипертонической активности, что вызывает в ряде случаев локальное охлаждение тканей полости глотки, развитие простудного заболевания, либо гипертермическое и химическое местное раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта и глотки. Кроме этого, спрей, наносимый на ткани теплокровного животного и человека, включая слизистые оболочки полости рта в условиях открытой полости, заполненной окружаемым воздухом, а также в условиях ротового дыхания обеспечивает испарение жидкости, что охлаждает ткани, поэтому оказывает местное холодовое действие, которое рефлекторно усиливает чувство боли в горле, в больном зубе при кариесе и в других воспаленных тканях полости рта и глотки, на которые попадает спрей по случайности, по /или по ошибке из-за отсутствия в способе точного прицеливания в выбранную мишень.

Кроме этого, стерильная вода Адриатического моря содержит продукты жизнедеятельности всевозможных микро- и макро-организмов, обитающих в Адриатическом море (в основном рыб и беспозвоночных животных), а также помет птиц, летающих над водой и испражняющихся в воду, остатки тел насекомых, упавших в воду, мочу людей и млекопитающих животных, которые испражняются в воду во время купания, различный мусор, принесенный сточными водами во время половодья, дождевой водой, падающей в море с неба, и водой 44 рек, впадающих в Средиземное море.

Кроме этого, в известном способе используется спрей без указания концентрации всех ингредиентов, включая хлорид натрия. Поэтому известный способ допускает использование лекарства с различной концентрацией ингредиентов, включая хлорид натрия. В свою очередь, величина концентрации именно хлорида натрия более всего влияет на величину осмотической активности и местное агрессивное действие лекарств (Уракова Н.А. Температурная, осмотическая и кислотная активность инфузионных растворов как составная часть механизма их действия. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2021; 19(2): 175-182. doi: 10.17816/RCF192175-182; Urakov A.L. Nikolau Syndrome: Necrotic Activity of Drugs and Ways to Prevent Post-Injection Abscesses (In memory of Professor Laszlo A Gomze). Creative Surgery and Oncology. 2022; 12(2): 159-163. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2022-12-2-159-163).

Поэтому известный способ допускает использование лекарства, которое может иметь различные химические, физические, физико-химические и аллергические свойства. Использование такого лекарства не обеспечивает его стабильное и предсказуемое местное действие на ткани организма человека (включая миндалины) при локальном взаимодействии, поскольку местный вид действия лекарств зависит более всего от их физических, химических и физико-химических свойств (Ураков А.Л., Уракова Н.А., Козлова Т.С. Локальная токсичность лекарств как показатель их вероятной агрессивности при местном применении. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;1 (33): 105-108; Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Садилова П.Ю., Уракова Н.А., Гасников К.В. Способ биологической оценки степени постинъекционной безопасности лекарственных средств. Проблемы экспертизы в медицине. 2006; 6(4-(24):67-69).

Таким образом, в известном способе применяется лекарство с непредсказуемым химическим составом, допускающим агрессивное действие на ткани при локальном взаимодействии. В связи с этим известный способ не исключает местное раздражающее действие на слизистые оболочки полости рта и глотки, включая агрессивное местное действие на воспаленные миндалины при тонзиллите, что допускает обострение тонзиллита при хроническом его течении и может стать причиной усиления чувства боли в горле.

Известен способ лечения хронического тонзиллита, основанный на орошении выбранных миндалин 0,006%-ным раствором хлоргексидина, подогретым до 40°С, по 3 мин прерывно курсом до 10 дней (RU 2225193 C1).

Недостатком известного способа является низкая точность, эффективность, безопасность и скорость. Дело в том, что в известном способе орошение выбранных миндалин осуществляется раствором, осмотическая активность которого не выше 1 мосмоль/л воды. В связи с этим раствор 0,006% хлоргексидина оказывает не обезвоживающее (дегидратирующее), а наоборот гидратирующее действие на клетки воспаленной миндалины, поскольку внутриклеточная жидкость в клетках миндалин является изотонической, а клетки миндалин окружены мембранами с полупроницаемой функцией. Поэтому при появлении жидкости с гипотонической активностью снаружи клеток вода перемещается внутрь клеток через полупроницаемую мембрану в сторону повышенного осмотического давления по закону осмоса. В свою очередь, перемещение воды внутрь клеток миндалин увеличивает их объем и величину отека миндалин, что увеличивает силу сдавливания болевых рецепторов, находящихся в миндалинах, и чувство боли в горле.

Известен способ интенсификации лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, включающий выполнение маневра Семонта посредством воздействия, осуществляемого при переводе пациента в положение лежа на противоположную поражению сторону с повернутой на 45 градусов головой (RU 2640558).

Недостатком известного способа является невозможность его использования для лечения тонзиллита, так как маневр Семонта выполняется с закрытой полостью рта.

Известен способ лечения длительно незаживающих ран, включающий курсовое ежедневное орошение раневой поверхности нагретым до 37°С раствором 3% перекиси водорода, очищение раны, физиотерапевтическое воздействие инфракрасным облучением с помощью лампы Соллюкс, нагревание области раны до развития стойкой гиперемии, но не превышая температуру раневой поверхности 42°С и продолжительности нагрева 15 мин, смачивание раны гипертоническим раствором 2-4% хлорида натрия при температуре 42°C и поддержание температуры в области раны на уровне 37°С в течение всего периода до следующей фармакотепловой процедуры за счет накладывания на повязку согревающего элемента (RU 2187287).

Недостатком известного способа является невозможность его применения в полости глотки, так как при естественном дыхании, а именно - при дыхании через рот или нос, исключено наличие в полости глотки живого человека повязок и согревающих элементов непрерывно на протяжении более 23 часов ежесуточно на протяжении всего курса лечения.

Задачей изобретения является повышение эффективности, точности, безопасности и скорости за счет предварительного придания туловищу, шее и голове пациента такого положения в пространстве, при котором выбранная миндалина становится самой нижней частью полости глотки, использования силы гравитации, которая обеспечивает продолжительное взаимодействие лекарственного раствора с миндалиной, и использования лекарственного раствора с гипертонической и гипертермической активностью, которая обеспечивает увеличение поперечного размера ротоглотки, облегчение глотания пищи и уменьшение чувства боли в горле.

Поставленная цель достигается за счет временного придания миндалине нижнего положения в полости глотки благодаря переводу пациента в положение лежа на спине на кушетке с приподнятым подголовником с одновременно поднятым ножным концом кушетки на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки, и временного поворота головы на 45° вправо или влево во время орошения соответственно правой или левой миндалины и использования гипертонического раствора натрия хлорида при температуре+41 - +42°С, что уменьшает симптомы воспаления миндалины, увеличивает поперечный размер ротоглотки, облегчает глотание пищевых комков и уменьшает чувство боли в горле.

Техническим результатом является уменьшение симптомов воспаления миндалины, увеличение поперечного размера ротоглотки в области воспаленной миндалины, облегчение процесса глотания пищевых комков и уменьшение чувства боли в горле, достигаемое посредством придания туловищу, шее и голове пациента такого положения в пространстве, при котором средний отдел глотки вместе с находящимися в нем миндалинами оказывается ниже верхнего и нижнего отделов глотки, и где сила гравитации удерживает введенное лекарство во взаимодействии с выбранной миндалиной, использования в качестве лекарства теплого гипертонического раствора, обеспечивающего интенсивное вытягивание воды из клеток миндалины через полупроницаемые клеточные мембраны при исключении простудных заболеваний, обморожений, термических и химических ожогов, обострения тонзиллита, инфицирования полости рта, носа, гайморовой и фронтальной полостей.

Сущность способа лечения тонзиллита, включающего локальную санирующую терапию миндалины на протяжении 3 минут теплым гипертоническим раствором 2-4% хлорида натрия при переводе пациента в положение лежа с головой, повернутой на 45 градусов, ежедневно однократно в течение 7-10 дней, заключается в том, что процедуры осуществляются в положении пациента лежа на спине на кушетке с приподнятым подголовником с одновременно поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки, поочередное орошение правой и левой миндалин осуществляется при повороте головы пациента соответственно вправо и влево, раствор для орошения используют при температуре+41 - +42°С.

В предложенном способе за счет осуществления процедуры санирующей терапии миндалин в положении пациента лежа на спине на кушетке с приподнятым подголовником с одновременно поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки, достигается придание такого положения туловищу, шее и голове пациента, при котором полость глотки изгибается дугообразно и средний отдел глотки с небными миндалинами оказывается ниже верхнего и нижнего отделов глотки. При этом за счет поднятия ножного конца кушетки достигается подъем пищеводного отдела полости глотки под положительным углом к горизонтальной плоскости. За счет нахождения подголовника в приподнятом положении над плоскостью кушетки под углом, превышающим угол поднятия ножного конца кушетки над горизонтальной плоскостью, сохраняется подъем верхнего отдела глотки также под положительным углом к горизонтальной плоскости. В связи с таким расположением нижнего и верхнего отделов глотки в пространстве введение раствора лекарственного средства в полость глотки пациента приводит к скоплению под силой гравитации лекарственного раствора в среднем отделе глотки, где находятся небные миндалины, так он вместе с миндалинами находится ниже верхнего и нижнего отделов глотки.

За счет последовательного орошения правой и левой миндалин при повороте головы пациента соответственно вправо и влево обеспечивается последовательный дополнительный перевод соответствующей миндалины в более низкое положение в полости глотки по отношению к противоположно находящейся парной миндалине. Это каждый раз обеспечивает размещение всей введенной дозы раствора лекарственного средства в области расположения миндалины, выбранной для ее орошения.

За счет орошения миндалин гипертоническим растворов натрия хлорида при температуре+41 - +42°С повышается эффективность, точность, безопасность и скорость, поскольку ускоряется процесс обезвоживания клеток миндалин до максимально допустимых и безопасных значений для тканей тела человека. Заявленный диапазон температуры гипертонического раствора +41 - +42°С является оптимальным для локальной гипертермии, необходимой для максимального и безопасного ускорения скорости вытягивания воды из клеток ткани миндалин при локальном взаимодействии раствора по закону Аррениуса. Дело в том, что нижний диапазон температуры +41°С объясняется возможностью наличия такой температуры у пациента при лихорадке, а верхний предел температуры

лекарственного раствора +42°С доказывается тем, что нагревание тканей выше +42°С способно вызвать в них гипертермическое повреждение и термический ожог (Улащик B.C. Локальная гипертермия в онкологии: использование магнитного поля, лазерного излучения, ультразвука. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(2):48-57).

Способ осуществляют следующим образом. Пациент при появлении у него чувства боли в горле и затруднения глотания пищи обращается за медицинской помощью в оториноларингологический кабинет, где врач осматривает пациента в соответствии с общепринятым стандартом и при установке диагноза тонзиллита выбирает для лечения разработанный способ лечения тонзиллита. Для этого врач использует медицинскую кушетку с подголовником, приподнятым над рабочей плоскостью кушетки под произвольным углом, обеспечивающим комфортное размещение на нем головы пациента, одновременно с этим врач поднимает ножной конец кушетки над горизонтальной плоскостью на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки. После того, как кушетка с подголовником будет приведена в рабочее состояние, врач нагревает гипертонический раствор 2-4% хлорида натрия до 41-42°С, который затем сохраняет при указанной температуре вплоть до завершения санирующей терапии воспаленных миндалин у пациента в день его обращения за помощью. При этом врач проводит санирующую процедуру в положении пациента лежа на спине с поворотом его головы поочередно вправо и влево во время орошения теплым гипертоническим раствором правой и левой миндалины соответственно.

Нами проведено 4 серии наблюдений за взрослыми пациентами в возрасте 24-47 лет обоего пола массой тела 52-85 кг с обострениями хронического тонзиллита компенсированной формы. При этом регистрировались следующие параметры: поперечный размер ротоглотки в области воспаленных небных миндалин, продолжительность съедания попкорна массой 50 г в минутах, жалобы на чувство боли в горле. Исследования были проведены в дневное время суток в амбулаторных условиях. Полученные результаты указаны в таблице 1.

В первой серии наблюдений (5 человек) каждому участнику был проведен способ применения гипертонического раствора морской воды для местного лечения хронического тонзиллита. С этой целью было проведено ежедневное однократное орошение обеих воспаленных небных миндалин спреем Аква Марис Спрей для горла (Хорватия), основой которого является стерильная вода Адриатического моря. Во время процедуры пациенты находились в положении сидя в стандартном оториноларингологическом кресле Chammed СН-200 (Корея) с откинутой назад головой и открытым ртом. Перед применением спрей изымался из холодильника, где он хранился при температуре +11°С, после чего тут же приводился в рабочее состояние, после чего путем нажатия на кнопку дозатора струя спрея направлялась в сторону задней стенки глотки, а затем корректировалась на глаз в сторону выбранной миндалины. После этого пациент закрывал рот, сохранял положение сидя, устройство спрея переводилось в состояние хранения и помещалось в холодильник до следующего использования. Одновременно пациенту рекомендовалось не проглатывать слюну с лекарством в течение минуты, а затем не употреблять пищу в течение 30 минут после процедуры. Регистрация поперечного размера полости глотки в области воспаленных миндалин, продолжительности съедания попкорна массой 50 г и жалоб пациента производилась до начала курсового лечения и через 7 дней ежедневных процедур.

В сериях наблюдений 2-4 (по 5 человек в каждой серии) каждому участнику был проведен заявленный способ лечения тонзиллита. Для этого использовалась стандартная медицинская кушетка с подголовником и заранее приготовленный раствор 2% натрия хлорида, нагретый до 40°С (серия №2), до 41°С (серия №3) и нагретый до 42°С (серия №4). Процедуры лечения осуществлялись ежедневно на протяжении 7 дней в положении пациента лежа на спине на медицинской кушетке, которая изначально приводилась в состояние с подголовником, приподнятым над рабочей плоскостью кушетки на высоту, обеспечивающую комфортное размещение головы пациента в положении лежа на спине (в наших исследованиях угол поднятия подголовника находился в диапазоне 16-25 градусов), и с поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью под углом 10-15 градусов. Орошение правой и левой миндалин осуществляли через открытый рот пациента последовательно при повороте его головы вправо и влево (соответственно) на 45 градусов. После орошения каждой миндалины пациент закрывал рот, оставался в положении с поворотом головы на 45 градусов в течение 3 минут. После этого пациент вставал, выплевывал слюну с лекарством, ему рекомендовалось не употреблять пищу в течение 30 минут после процедуры. Регистрация поперечного размера глотки в области воспаленных миндалин, продолжительности съедания попкорна массой 50 г и жалоб пациента производилась до начала курсового лечения и через 7 дней ежедневных процедур.

Во второй серии наблюдений (5 человек) каждому участнику был проведен заявленный способ лечения тонзиллита. Для этого использовалась стандартная медицинская кушетка с подголовником и заранее приготовленный раствор 2% натрия хлорида при осмотической активности 640 мосмоль/л воды и нагретый до 40°С. Процедуры лечения осуществлялись ежедневно на протяжении 7 дней в положении пациента лежа на спине на медицинской кушетке, которая изначально приводилась в состояние с подголовником, приподнятым над рабочей плоскостью кушетки (в данной серии этот угол был в диапазоне 17-23 градусов), и с поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью под углом 12-16 градусов. Орошение правой и левой миндалин осуществляли через открытый рот пациента последовательно при повороте его головы вправо и влево (соответственно) на 45 градусов. После орошения каждой миндалины пациент закрывал рот и оставался в положении с поворотом головы на 45 градусов в течение 3 минут. После этого пациент вставал, выплевывал слюну с лекарством, ему рекомендовалось не употреблять пищу в течение 30 минут после процедуры. Регистрация размера поперечного диаметра глотки в области воспаленных миндалин, продолжительности съедания стандартного пакета попкорна и жалоб пациента производилась до начала курсового лечения и через 7 дней ежедневных процедур.

В третьей серии наблюдений (5 человек) каждому участнику был проведен заявленный способ лечения тонзиллита. Для этого использовалась стандартная медицинская кушетка с подголовником и заранее приготовленный раствор 2% натрия хлорида при температуре 41°С. Процедуры лечения осуществлялись ежедневно на протяжении 7 дней в положении пациента лежа на спине на медицинской кушетке, которая изначально приводилась в состояние с подголовником, приподнятым над рабочей плоскостью кушетки угол, обеспечивающий комфортное размещение головы пациента (в этой серии этот угол составил 20 - 25 градусов), и с поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью под углом 15 градусов. Орошение правой и левой миндалин осуществляли через открытый рот пациента последовательно при повороте его головы вправо и влево (соответственно) на 45 градусов. После орошения каждой миндалины пациент закрывал рот и оставался в положении с поворотом головы на 45 градусов в течение 3 минут. После этого пациент вставал, выплевывал слюну с лекарством, после чего ему рекомендовалось не употреблять пищу в течение 30 минут после процедуры. Регистрация размера поперечного диаметра глотки в области воспаленных миндалин, продолжительности съедания попкорна массой 50 г и жалоб пациента производилась до начала курсового лечения и через 7 дней ежедневных процедур.

В четвертой серии наблюдений (5 человек) каждому участнику был проведен заявленный способ лечения тонзиллита. Для этого использовалась стандартная медицинская кушетка с подголовником и заранее приготовленный раствор 2% натрия хлорида при температуре +42°С. Процедуры лечения осуществлялись ежедневно на протяжении 7 дней в положении пациента лежа на спине на медицинской кушетке, которая изначально приводилась в состояние с подголовником, приподнятым над рабочей плоскостью кушетки на величину угла, обеспечивающего комфортное размещение головы пациента (в данной серии этот угол составлял 20-25 градусов), и с поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью под углом 15 градусов. Орошение правой и левой миндалин осуществляли через открытый рот пациента последовательно при повороте его головы вправо и влево (соответственно) на 45 градусов. После орошения каждой миндалины пациент закрывал рот и оставался в положении с поворотом головы на 45 градусов в течение 3 минут. После этого пациент вставал, выплевывал слюну с лекарством, ему рекомендовалось не употреблять пищу в течение 30 минут после процедуры. Регистрация размера поперечного диаметра глотки в области воспаленных миндалин, продолжительности съедания стандартного пакета попкорна и жалоб пациента производилась до начала курсового лечения и через 7 дней ежедневных процедур.

Наблюдение за пациентами серий №2-4 показало отсутствие у них вновь возникших простудных заболеваний, обморожений, термических и химических ожогов, обострения тонзиллита, инфицирования полости рта, носа, гайморовой и фронтальной полостей.

Полученные результаты показали, что известный способ, а именно - однократное ежедневное орошение на протяжении 7 дней обеих воспаленных небных миндалин пациентов в положении сидя спреем Аква Марис Спрей для горла (Хорватия), основой которого является стерильная вода Адриатического моря, не обеспечивает достоверное увеличение поперечного размера глотки в области воспаленных миндалин, не облегчает глотание пищи и не уменьшает чувство боли в горле абсолютно у всех исследованных пациентов.

В то же время, локальные санирующие процедуры воспаленных миндалин пациентов, осуществляемые в положении лежа на спине на кушетке с приподнятым подголовником с одновременно поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки, которые производились при повороте головы пациента соответственно вправо и влево при орошении правой и левой миндалин гипертоническим раствором 2% натрия хлорида при температуре +41 - +42°С увеличивают в конце курса фармакотерапии величину поперечного размера глотки в области небных миндалин, уменьшает продолжительность употребления в пищу попкорна стандартной массы и уменьшают чувство боли в горле по сравнению с группой сравнения (в группе пациентов с тонзиллитом, которых лечили спреем).

Отсутствие простудных заболеваний, обморожений, термических и химических ожогов, обострения тонзиллита, инфицирования полости рта, носа, гайморовой и фронтальной полостей после применения заявленного способа показывает его безопасность.

Таким образом, предложенный способ за счет осуществления санирующих процедур воспаленных миндалин в положении пациента лежа на спине на кушетке с приподнятым подголовником с одновременно поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки, осуществления орошения правой и левой миндалин при повороте головы пациента соответственно вправо и влево, использования для орошения гипертонический раствор натрия хлорида при температуре +41 - +42°С позволяет увеличить величину поперечного размера глотки в области воспаленных миндалин, облегчить и ускорить прием пищи и устранить чувство боли в горле при тонзиллите.

Использованная литература

1. Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа. - Москва, «Медицина», 2010.

2. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Гуров А.В., Ермолаев А.Г. Небные миндалины: физиология и патология. Вестник оториноларингологии. 2019;84(6): 11-16.DOI: 10.17116/otorino20198406111.

3. Рязанцев С.В., Еремина Н.В., Щербань К.Ю. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Медицинский Совет. 2017;(19):68-72. https://doi.org/l0.21518/2079-701Х-2017-19-68-72.

4. Urakov A.L., Urakova N.A. Time, temperature and life. Advances in Bioresearch. 2021; 12(2): 246-252. http://soeagra.com/abr/abrmarch2021/36.pdf.

5. Urakov A., Urakova N. Osmotic activity of drugs is an important factor of their local action at their injection site: What we don't use to prevent post-injection abscesses. Journal of Pharmaceutical Research International. 2021; 33(59B): 647-650. doi: 10.9734/jpri/2021/v33i59B34428.

6. Карпова E., Фейзуллаев Э. Опыт применения гипертонического раствора морской воды для местного лечения хронического тонзиллита у детей. Вопрос современной педиатрии. 2006;5(4):96-99.

7. Уракова Н.А. Температурная, осмотическая и кислотная активность инфузионных растворов как составная часть механизма их действия. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2021; 19(2): 175-182. doi: 10.17816/RCF192175-182.

8. Urakov A.L. Nikolau Syndrome: Necrotic Activity of Drugs and Ways to Prevent Post-Injection Abscesses (In memory of Professor Laszlo A Gomze). Creative Surgery and Oncology. 2022; 12(2): 159-163. (In Russ.) https://doi.org/l0.24060/2076-3093-2022-12-2-159-163.

9. Ураков А.Л., Уракова H.A., Козлова T.C. Локальная токсичность лекарств как показатель их вероятной агрессивности при местном применении. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;1 (33): 105-108.

10. Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Садилова П.Ю., Уракова Н.А., Гасников К.В. Способ биологической оценки степени постинъекционной безопасности лекарственных средств. Проблемы экспертизы в медицине. 2006; 6(4- (24):67-69.

11. Самылина И.А., Альес М.Ю., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Нестерова Н.В., Марков В.Н., Столяренко А.П. Аэрозоль для ингаляции при обструктивном бронхите. RU Патент №2735502, 03.11.2020.

12. Улащик B.C. Локальная гипертермия в онкологии: использование магнитного поля, лазерного излучения, ультразвука. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(2):48-57.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят локальную терапию миндалины на протяжении 3 мин гипертоническим раствором 2-4% хлорида натрия. Пациента переводят в положение лежа на спине на кушетке с приподнятым подголовником и одновременно поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки. При этом голова пациента повернута на 45°. Осуществляют поочередное орошение правой и левой миндалин на протяжении 3 мин при повороте головы пациента соответственно вправо и влево ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Для орошения используют гипертонический раствор 2-4% хлорида натрия при температуре +41 - +42°С. Способ позволяет уменьшить симптомы воспаления миндалин, увеличить поперечный размер полости глотки в области воспаленной миндалины, облегчить процесс глотания пищевых комков и уменьшить боль в горле. 1 табл., 4 пр.

Способ лечения компенсированной формы хронического тонзиллита, включающий локальную терапию миндалины на протяжении 3 мин гипертоническим раствором 2-4% хлорида натрия при переводе пациента в положение лежа с головой, повернутой на 45°, ежедневно однократно в течение 7-10 дней, отличающийся тем, что процедуры осуществляют в положении пациента лежа на спине на кушетке с приподнятым подголовником с одновременно поднятым ножным концом кушетки над горизонтальной плоскостью на угол, меньший угла поднятия подголовника над рабочей плоскостью кушетки, поочередное орошение правой и левой миндалин осуществляют при повороте головы пациента соответственно вправо и влево, раствор для орошения используют при температуре +41 - +42°С.