АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ НАБОР ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНОГО В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/285 A61M16/04 A61M1/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологическим инструментальным средствам и может быть использовано как анестезиологический набор для обеспечения безопасности больного в условиях общей анестезии.

Многокомпонентная общая анестезия (МОА) с использованием общих анестетиков, наркотических анальгетиков, седативных средств и миорелаксантов нередко сопровождается побочными нежелательными эффектами. Одним из наиболее частых и опасных является гиповентиляция или апноэ вследствие угнетения дыхательного центра, западения языка, слабости дыхательной мускулатуры, аспирации желудочного содержимого.

Одной из общепринятых мер предупреждения этих осложнений является использование ротоглоточного воздуховода.

Известно устройство для обеспечения безопасности больного в условиях общей анестезии - ларингеальная трубка VBMmedizintechnik (Германия), имеющая два канала и две манжетки. Один канал служит для проведения желудочного зонда; установленная на нем манжетка при раздувании обтурирует пищевод. Другой канал - это воздуховод с ротоглоточной манжеткой, которая при раздувании предотвращает утечку воздуха из ротоглотки.

Недостаток ларингеальной трубки заключается в отсутствии возможности удаления слюны и слизи из ротоглотки и мокроты из трахеобронхиального дерева в условиях общей анестезии, а также в достаточно высокой стоимости ларингеальной трубки.

Техническим результатом изобретения является возможность удаления слюны и слизи из ротоглотки и мокроты из трахеобронхиального дерева, предотвращение нарушений кровотока и иннервации языка из-за отсутствия тугораздуваемой ротоглоточной манжеты, исключение попадания содержимого желудка в ротоглотку, предотвращение осложнений, обусловленных нарушением проходимости нижних дыхательных путей, простота и материальная доступность, использование в условиях любой операционной.

Указанный технический результат достигается в анестезиологическом наборе для обеспечения безопасности больного в условиях общей анестезии, характеризующегося тем, что набор содержит трубку с раздуваемой манжеткой на дистальном конце для обтурации пищевода; трубку-желудочный зонд для декомпрессии и эвакуации содержимого желудка; трубку-воздуховод для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей, дистальный конец которой имеет изгиб под углом 45 градусов, снабжен отверстиями для рассеивания воздушного потока и заканчивается двумя скосами длиной 7-8 мм, катетер для удаления жидкого содержимого из трахеобронхиального дерева, аспирационный катетер для удаления мокроты и слизи из ротоглотки, эластичную ленту с отверстиями для трубок и элементами фиксации, мягкий носовой зажим.

Сущность изобретения иллюстрируется чертежами на фиг. 1-5, где:

на фиг. 1-3 представлены все входящие в набор элементы;

на фиг. 4 и 5 - схема набора в действии.

Анестезиологический набор (фиг. 1) состоит из полихлорвиниловой трубки 1 с раздуваемой манжеткой 2 на дистальном конце для обтурации пищевода; трубки - желудочного зонда 3 для декомпрессии и эвакуации содержимого желудка; трубки-воздуховода 4 (фиг. 2) служащей для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей. Дистальный конец трубки-воздуховода 4 изогнут под углом 45 градусов на протяжении 3,5-4 см в соответствии с анатомическим строением гортаноглотки. На дистальном конце трубки 4 выполнены отверстия 5 для рассеивания подаваемого в трубку 4 воздушного потока и выполнены два скоса 6, 7. Нижний скос 6 позволяет аспирационному катетеру 8, который вводят по трубке 4, изогнуться вниз под действием силы тяжести и направиться в трахеобронхиальное дерево, минуя голосовые складки, для выполнения аспирации жидкого содержимого трахеобронхиального дерева. Верхний скос 7 выполнен для уменьшения трения между трубкой 4 и корнем языка, облегчая ее введение.

Набор также содержит (Фиг. 3) плотную эластичную ленту 9 для герметизации выхода изо рта, снабженную тесемками 10 для крепления вокруг шеи и отверстиями 11, 12, 13 для введения соответственно трех трубок: трубки для обтурации пищевода - отверстие 11, катетера для удаления мокроты и слизи из ротоглотки - отверстие 12 и трубки-воздуховода - отверстие 13.

Набор используют следующим образом.

После стандартной внутривенной премедикации на операционном столе (фентанил, феназепам, атропин в терапевтических дозах) производят опрыскивание ротоглотки раствором местного анестетика (раствор лидокаина - 5% - 1,0-0,5 мл) для предотвращения нежелательных рефлекторных реакций (тошнота, рвота, ларингоспазм), возникающих при введении трубок. Затем больной дышит 100% увлажненным кислородом в течение 3-5 минут (преоксигенация). Далее осуществляют вводный наркоз, для чего могут использоваться различные наркотические средства: растворы натрия тиопентала, дипривана, кетамина, натрия оксибутирата в рекомендуемых дозах или ингаляция севофлюрана или закисно-кислородной смеси. Введение трубок производят без миорелаксантов при сохраненном самостоятельном дыхании.

Вначале вводят трубку 1 в пищевод по задней стенке глотки при спущенной манжетке 2 (фиг. 5). Трубку 1 вводят ниже уровня выбухания передней стенки пищевода, образованного прилегающей задней пластинкой перстневидного хряща. Ориентиром служит небольшое сопротивление, ощущаемое на этом уровне, при введении трубки 1. Раздувается манжетка 2 определенным объемом воздуха до давления не более 20 мм. рт.ст., обтурируя пищевод. При подозрении на «полный желудок» через просвет трубки 1 вводят тонкий желудочный зонд 3 для опорожнения желудка и декомпрессии, тем самым предупреждая регургитацию. Важно подчеркнуть, что до момента введения трубки-обтуратора 1 в пищевод необходимо проводить прием Селлика для предотвращения регургитации желудочного содержимого. Затем параллельно с трубкой 1 вводят в задненижний отдел гортаноглотки аспирационный катетер 8 для эвакуации слюны и слизи, продуцируемой во время операции. Трубку-воздуховод 4 вводят параллельно трубкам 1 и 8 таким образом, чтобы ее конец заходил за корень языка и располагался напротив входа в гортань. При этом предотвращается обструкция верхних дыхательных путей вследствие западения языка. Герметизация выхода из ротоглотки обеспечивается резиновой эластичной лентой 9 (фиг. 3) с тремя отверстиями, соответствующими размерам вводимых трубок 1, 4, 8. Ноздри закрывают влажными ватными шариками 14 (фиг. 4). 15 - контрольный баллон; 16 - введение катетера 8

Способ подтверждается следующим клиническим примером.

Пациентка С.К.И., 56 лет, поступила с жалобами на сильные боли в правой подвздошной области живота, тошноту и рвоту, общую слабость, головокружение. Объективно отмечается: женщина среднего роста, повышенной массы тела, вынужденное положение (скорчена), небольшая иктеричность склер, температура 38,3 гр., признаки обезвоживания, при пальпации напряжение мышц живота. АД - 145/90, ЧСС - 90/мин. В крови: лейкоцитоз - 12 тыс. со сдвигом формулы влево, повышенный билирубин, гемоглобин и электролиты в пределах нормы, гемотокрит повышен до 48 мм. Моча желтого цвета в небольшом количестве. Женщина курит в течение многих лет, отмечается "кашель курильщика" со слизистой мокротой. Диагноз: обострение хронического холецистита. Сопутствующие: ожирение 1 степени, хронический бронхит. Показана срочная операция: холецистэктомия.

В операционной прикреплены датчики для мониторинга жизненно важных функций организма, в/в инфузировано 1,2 л физиологического р-ра и 400 мл реополиглюкина. В/в премедикация: седуксен 10 мг, фентанил 100 мкг, атропин 0,6 мг, димедрол 30 мг. Опрыскивание глотки и гортани р-ром лидокаина - 2 мл 2%. Проведена "преоксигенация" 100% кислородом в течение 5 минут через маску наркозного аппарата. Вводная анестезия (индукция): 1% р-р натрия тиопентала "до засыпания" (350 мг) на фоне вспомогательной ИВЛ кислородом. При индукции, до момента введения трубки - обтуратора пищевода проводился помощником прием Селлика для предотвращения регургитации желудочного содержимого.

В условиях самостоятельного дыхания, без использования миорелаксантов, под контролем ларингоскопа, ввели в проксимальную часть пищевода трубку - обтуратор пищевода, манжетку трубки для обтурации пищевода раздули до давления 20 мм рт.ст. Таким образом, пищеварительный и дыхательный тракты разобщаются и предотвращается аспирация желудочного содержимого. Через канал этой трубки может быть введен желудочный зонд для декомпрессии эвакуации желудочного содержимого.

Параллельно с первой трубкой ввели в гортаноглотку стандартный катетер для эвакуации слюны и слизи, предотвращая их затекание в дыхательные пути.

Третью трубку - воздуховод ввели в гортаноглотку за корень языка, конец ее располагается напротив входа в гортань. Через канал этой трубки может быть введен стандартный катетер в трахеобронхиальное дерево для эвакуации жидкого содержимого. С целью герметизации и предотвращения сброса дыхательной смеси газов из ротоглотки на рот была наложена эластичная лента из плотного материала с тремя отверстиями для вводимых трубок и закреплена тесемками вокруг шеи. Для герметизации выхода из носоглотки в ноздри вставлены влажные ватные шарики.

Многокомпонентная общая анестезия проведена в условиях ИВЛ севофлураном с воздушно-кислородной смесью газов в сочетании с фентанилом и миорелаксантами. Во время анестезии из трахеобронхиального дерева и из ротоглотки осуществлялась эвакуация жидкого содержимого через установленные катетеры.

Наркоз протекал без осложнений, показатели газового состава крови, гемодинамики и кислотно-щелочного равновесия поддерживались в пределах нормы. Был удален воспаленный желчный пузырь, брюшная полость дренирована.

После окончания наркоза больная пришла в сознание, восстановилось адекватное самостоятельное дыхание, мышечный тонус, кашлевой рефлекс. Трубки были удалены, больная самостоятельно откашляла слизистую мокроту. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная была выписана из стационара на амбулаторное лечение.

Заявляемый анестезиологический набор для обеспечения безопасности больного в условиях общей анестезии обеспечивает возможность удаления слюны и слизи из ротоглотки и мокроты из трахеобронхиального дерева, предотвращает нарушения кровотока и иннервации языка из-за отсутствия тугораздуваемой ротоглоточной манжеты, исключает попадание содержимого желудка в ротоглотку, предотвращает осложнения, обусловленные нарушением проходимости нижних дыхательных путей, экономичен, прост и доступен в условиях любой операционной.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологическому набору для обеспечения безопасности больного в условиях общей анестезии. Набор содержит трубку с раздуваемой манжеткой на дистальном конце для обтурации пищевода. Набор включает трубку-желудочный зонд для декомпрессии и эвакуации содержимого желудка. Набор содержит трубку-воздуховод для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, дистальный конец которой имеет изгиб под углом 45 градусов, снабжен отверстиями для рассеивания воздушного потока и заканчивается двумя скосами длиной 8 мм. Набор включает катетер для удаления жидкого содержимого из трахеобронхиального дерева и аспирационный катетер для удаления мокроты и слизи из ротоглотки. Набор содержит эластичную ленту для герметизации выхода изо рта с отверстиями для трубки с раздуваемой манжеткой на дистальном конце, трубки-воздуховода и аспирационного катетера. Набор снабжен элементами фиксации и ватными шариками для закрытия ноздрей. Техническим результатом изобретения является возможность удаления слюны и слизи из ротоглотки и мокроты из трахеобронхиального дерева, предотвращение нарушений кровотока и иннервации языка из-за отсутствия тугораздуваемой ротоглоточной манжеты, исключение попадания содержимого желудка в ротоглотку, предотвращение осложнений, обусловленных нарушением проходимости нижних дыхательных путей, простота и материальная доступность, использование в условиях любой операционной. 5 ил., 1 пр.

Анестезиологический набор для обеспечения безопасности больного в условиях общей анестезии, характеризующийся тем, что он содержит трубку с раздуваемой манжеткой на дистальном конце для обтурации пищевода; трубку-желудочный зонд для декомпрессии и эвакуации содержимого желудка; трубку-воздуховод для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, дистальный конец которой имеет изгиб под углом 45 градусов, снабжен отверстиями для рассеивания воздушного потока и заканчивается двумя скосами длиной 8 мм, катетер для удаления жидкого содержимого из трахеобронхиального дерева, аспирационный катетер для удаления мокроты и слизи из ротоглотки, эластичную ленту для герметизации выхода изо рта с отверстиями для трубки с раздуваемой манжеткой на дистальном конце, трубки-воздуховода и аспирационного катетера и элементами фиксации, ватные шарики для закрытия ноздрей.