СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДУОДЕНО - ИЛЕОШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/94 A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть применено для хирургического лечения ожирения и метаболического синдрома.

В настоящее время проблема лечения ожирения стоит очень остро во всем мире (см. Дедов И.И., Шестакова М.В., и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет 2017; 20(1): 13-41). По данным литературы РФ занимает 4 место в мире по заболеваемости ожирением (см. Atlas IDF - 7 th edition, 2015). Хирургические методы лечения ожирения обладают более выраженным стойким эффектом и с 90-х годов 20 века включены в стандарты лечения в большинстве развитых стран (см. Н.С. Бордан, Ю.И. Яшков Эволюция билиопанкреатического шунтирования в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2017; 20(3): 201-209).

Операции с нарушением всасывания обычно сопровождаются более высокими темпами улучшения обмена веществ, хотя осложнения и побочные эффекты этих операций обычно выше (см. Cabrerizo L., Ramos-Levi A., Torres A. Single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) for obese diabetic patients. Surg Obes Relat Dis. 2015 Sep-Oct; 11(5): 1092-8. doi: 10.1016/j.soard.2015.01.024).

В 60-х годах XX в. активно применялась методика еюноилеошунтирования у пациентов с ожирением, предложенная A. Kremen, J. Linner, С. Nelson (см. Николаев Е.В. Комбинированный метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения: дис. д-ра мед. наук. - Хабаровск, 1997. - С. 13-36.; см. Николаев Е.В., Постников А.А., Ташкинов Н.В. и др. Новый метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения // Дальнев. мед. журнал. - 2000. - No4. - С. 10-14).

Основная идея модифицирования заключалась в соединения начального отрезка тощей кишки с терминальным отделом подвздошной кишки без резекции отключенного отрезка (см. Николаев Е.В. Комбинированный метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения: дис. д-ра мед. наук. - Хабаровск, 1997. - С. 13-36.; Николаев Е.В., Постников А.А., Ташкинов Н.В. и др. Новый метод хирургического лечения экзогенноконституционального ожирения // Дальнев. мед. журнал. - 2000. - №4. - С. 10-14; см. Хромова Н.В. Эндовидеохирургические способы лечения экзогенноконституционального ожирения тяжелой степени по Е.В. Николаеву: дис. канд. мед. наук. - Хабаровск, 2007. - С. 13-59).

Эта модификация была эффективна по снижению массы тела, но в большинстве случаев в послеоперационном периоде возникали тяжелые метаболические нарушения, которые в ряде случаев требовали восстановления целостности желудочно-кишечного тракта (см. Виноградов В.В., Василевский А.И., Лебедев Н.Е. Выключение части тонкой кишки как способ лечения больных ожирением // Вестник хирургии. - 1970. - №7. - С. 103-104;. См. Сазонов A.M., Калинин А.П., Богатырев О.П. Хирургическое лечение некорригируемого экзогенного ожирения // Сов. медицина. - 1973. - №6. - С. 60-63). С другой стороны оставление длинной петли тонкой кишки, участвующей в пищеварении не давало снижения массы тела.

Общими чертами шунтирующих операций, предложенных в те года является значительная перестройка схемы пищеварительной системы, что негативно сказывалось на пищеварении человека: смена состава нормальной микрофлоры кишечника, перестройка метаболических процессов в организме за счет нарушения последовательности поступления компонентов пищевых веществ в организм.

На современном этапе развития бариатрической хирургии можно сказать, что выраженное влияние на ожирение имеют шунтирующие операции. Основными шунтирующими операциями широко применяемыми в настоящее время являются: Гастрошунтирование (Ру-гастрошунтирование (Roux-en-Y) и минигастрошунтирование (OAGB)), билиопанкреатическое шунтирование.

Суть Ру-гастрошунтирования заключается в том, что из желудка выкраивается малый желудочек, к которому подшивается тонкая кишка, которая предварительно пересекается на определенном расстоянии от связки Трейца. Другой конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком. Несмотря на то, что с 80-х годов XX столетия эта операция считалась «золотым стандартом» бариатрической хирургии, она имеет ряд недостатков, таких как: техническая сложность исполнения, сохранение грелинпродуцирующей части желудка, расширение малого желудочка с последующим повторным набором массы тела, появление внутренних грыж брюшной полости, отсутствие адекватной ревизионной операции после первично выполненного Ру гастрошунтирования.

На смену широко применяемому Roux-en-Y шунтированию пришло технически более простое оперативное вмешательство минигастрошунтирование (OAGB). Схематично операция выглядит следующим образом: из желудка формируется (выкраивается) трубка длинной около 25-30 см, с дистальный концом контрой накладывается анастомоз с тонкая кишка на расстоянии 2,5 метров от связки Трейца. OAGB является технически более простой процедурой и обеспечивает лучший гликемический контроль, чем RYGB, но обладает плохим гипомальабсорбтивным эффектом (см. Wei-Jei Lee, Owaid Μ Almalki, Kong-Han Ser, Jung-Chien Chen, Yi-Chih Lee. Randomized Controlled Trial of One Anastomosis Gastric Bypass Versus Roux-En-Y Gastric Bypass for Obesity: Comparison of the YOMEGA and Taiwan Studies. Obes Surg. 2019 Sep; 29(9):3047-3053. doi: 10.1007/s11695-019-04065-2). Несмотря на простоту выполнения данной операции OAGB так же имеет ряд недостатков: оставление грелинпродуцирующей части желудка, невозможность выполнения осмотра оставленной части желудка (ФЭГДС), частое расширение/рубцевание желудочно-кишечного анастомоза, появление язв анастомоза, повторный набор массы тела на фоне расширения анастомоза.

Последней по описанию, но не по смыслу в группе шунтирующих операций являются различные варианты билиопанкреатического шунтирования, изначально предложенные N. Scopinaro еще в 1970 г. (см. Н.С. Бордан, Ю.И. Яшков Эволюция билиопанкреатического шунтирования в лечении морбидного ожирения и сахарного диабета 2 типа // Сахарный диабет. 2017; 20(3): 201-209).

Различные методики шунтирующих операций вызывают снижение абсорбции питательных веществ, что зависит от длины петли тонкой кишки, включенной в пищеварение. Наличие очень короткой петли тонкой кишки, участвующей в пищеварении, в ранних модификациях билиопанкреатического шунтирования, оказывало значительное отрицательное влияние на качество жизни пациентов ввиду выраженного гипоабсорбтивного эффекта, что останавливало хирургов в широком внедрении билиопанкреатического шунтирования.

В 2007 году группа хирургов во главе с A.Torres предложила упрощение бариатрической техники на основе дуоденального переключения, которое было названо «одноанастомозное дуодено-подвздошное шунтирование с рукавной гастрэктомией» или SADI-S (см. Torres A., Rubio M.A., Ramos-Levi A.M., Cardiovascular Risk Factors After Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy (SADI-S): a New Effective Therapeutic Approach? Curr Atheroscler Rep. 2017 Nov 7;19(12):58. doi: 10.1007/s11883-017-0688-4). Суть операции заключалась в том, что пациенту выполнялась мобилизация 12пк, затем пересечение 12пк на 3 см ниже пилоруса. После чего выполнялась продольная резекция желудка на широком назогастральном зонде (42 Fr). В последующем от илеоцекального угла отсчитывалось 200 см и на этом уровне формировался дуодено-илеоанастомоз.

SADI-S в связи с сохранением пилоруса является более физиологичной операцией и с большим количеством механизмов воздействия на избыточный вес и гормональный фон организма по сравнению с RYGB и OAGB.

Поиск эффективной бариатрической операции, имеющей низкий процент осложнений является задачей современной бариатрической хирургии.

Из патентных источников известен способ лапароскопического хирургического лечения ожирения, суть которого заключается в том, что проводят мобилизацию большой кривизны желудка, выполняют продольную вертикальную гастропликацию со сшиванием на пищеводно-желудочном зонде-буже краев погруженной внутрь складки из стенки большой кривизны желудка с созданием внешней формы органа в виде трубки, отличающийся тем, что после мобилизации большой кривизны желудка выполняют антирефлюксную фундопликацию вокруг пищевода, а затем погружают продольную складку большой кривизны желудка внутрь просвета органа до фундопликационной манжетки с возможностью прохождения пищевого болюса (см. патент на изобретение RU 2479266 С1, опубл. 20.04.2013, Бюл. №11). Способ позволяет исключить возникновение рефлюкс-эзофагита и нарушение выхода из пищевода. Однако, данный метод имеет только рестриктивный механизм воздействия на снижение массы тела, что в долгосрочной перспективе.

Также известен способ хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения, который может быть использован при проведении хирургического лечения избыточной массы тела и ожирения (см. патент на изобретение RU 654572 С1, опубл. 21.05.2018, Бюл. №15). Для этого осуществляют мобилизацию стенки желудка только вдоль большой кривизны. Затем с помощью лапароскопического кишечного зажима захватывают желудок и сворачивают его в трубку в виде «рулета». Фиксацию осуществляют нерассасывающейся нитью к сформированной желудочной трубке объемом 50 мл. После этого зонд удаляют. Способ обеспечивает значительное уменьшение объема желудка без возникновения осложнений в сравнении с другими методами, например операцией гастропликации. Однако, несмотря на низкую себестоимость операции она так же в долгосрочной перспективе имеет низкую эффективность в виду увеличения объема желудка с течением времени и как следствие рецидив ожирения и необходимость повторного оперативного лечения.

Известен способ выполнения лапароскопической продольной резекции желудка при морбидном ожирении (см. патент на изобретение RU 2759564 С1, опубл. 15.11.2021, Бюл. №32). Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии, и может быть использовано для лечения морбидного ожирения, в том числе при сопутствующем метаболическом синдроме. Устанавливают 4 троакара. Первый троакар ставят на 15 см ниже мечевидного отростка по срединной линии, левый троакар ставят в правом подреберье по среднеподмышечной линии на уровне привратника, атрального отдела желудка. Правый троакар ставят по заднеподмышечной линии ниже реберной дуги на уровне большой кривизны желудка в левом подреберье. Верхний троакар ставят по срединной линии в области мечевидного отростка, с выколом в сторону левой доли печени. Проводят мобилизацию желудка по большой кривизне. Начинают отсечение желудка по большой кривизне с отступом от привратника 5 см. Прошивают желудок, формируя рукав равномерного диаметра. Отсеченный желудок удаляют, раны ушивают. Способ обеспечивает меньшую операционную травму и менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде; привлечение к операции всего одного ассистента; комфортную работу хирурга вследствие отсутствия конфликта между инструментами; удобство работы на желудке сшивающим аппаратом с учетом угла сгибания. Однако, несмотря на удобство исполнения операции данное оперативное вмешательство малоэффективно у пациентов с СД 2 типа, и в последующем возможен рецидив ожирения ввиду увеличения рукава желудка.

Известен способ выполнения бариатрических лапароскопических операций (см. патент на изобретение RU 2564144, опубл. 27.09.2015, Бюл. №27), включающий хирургический доступ к желудку и формирование маленького желудочка со стороны малой кривизны желудка, отличающийся тем, что при резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка и формируют антирефлюксный клапан, накладывая по меньшей мере один шов, захватывающий проксимальную часть сохраненной медиальной поверхности дна желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода. Однако выполнение эзофагокрурорпексии при данной технике операции может способствовать более выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является снижение рисков осложнений и повышение эффективности операции билиопанкреатического шунтирования путем оптимизации хирургической техники операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом с узким желудочным рукавом и длиной общей петли 350 см у пациентов с ожирением.

Техническим результатом изобретения является разработка способа лапароскопического дуодено-илеошунтирования у пациентов с ожирением.

Технический результат достигается тем, что выполняют 4 портовый доступ: первый троакар 11 мм устанавливают в левом подреберье по среднеключичной линии на 10 см ниже реберной дуги, далее под визуальным контролем устанавливают 5 мм троакар в эпигастрии, 12-15 мм в правом подреберье по среднеключичной линии на одном уровне с левым 11 мм троакаром и 5 мм троакар по левой переднеподмышечной линии на 4,5-5 см ниже реберной дуги, продольную резекцию желудка выполняют на калибровочном внутрижелудочном зонде размером 36 Fr, для сведения 12пк и подвздошной кишки используют нить V-lock 2.0, прошивание 12пк выполняют в области степлерной линии, от илеоцекального угла отсчитывают петлю тонкой кишки длиной 350 см, в дистальной от лапароскопа части анастомоза, в 1,5-2 см от конца линии разрезов двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки прошивают одной из игл двуигольной нити Stratafix Spiral PDO 2 - 0 14 см х 14 см и протягивают до середины расстояния между иглами до легкого упора, непрерывным швом одной из игл формируют заднюю губу анастомоза, которая заканчивается в 1-1,5 см дальше линии разреза, затем второй свободной иглой нити формируют непрерывным серо-серозным швом переднюю губу анастомоза.

Для лучшего понимания способа приводим фигуры.

Фиг. 1. Схема операции SADI-S. Цифрой 1 обозначена билиопанкреатическая петля, цифрой 2 - длина общей петли 350 см (отсчет от илеоцекального угла).

Фиг. 2. Схема расстановки троакаров. Цифрами обозначены: 3 - место установки 5 мм троакар в эпигастрии; 4 - место установки 12-15 мм в правом подреберье по среднеключичной линии; 5 - место установки 5 мм троакара по левой переднеподмышечной линии на 4,5-5 см ниже реберной дуги, 6 - место установки троакара 11 мм в левом подреберье по среднеключичной линии на 10 см ниже реберной дуги.

Фиг. 3. Доступ в сальниковую сумку.

Фиг. 4. Отсечение большого сальника.

Фиг. 5. Удаление липомы угла Гиса.

Фиг. 6. Тракция большой кривизны во время наложения сшивающего аппарата.

Фиг. 7. Формирование «окна» для проведения сшивающего аппарата.

Фиг. 8. Пересечение двенадцатиперстной кишки.

Фиг. 9. Сведение двенадцатиперстной кишки с подвздошной кишкой.

Фиг. 10. Контроль задней стенки дуоденоилеоанастомоза.

Способ выполняется следующим образом.

Под общим эндотрахеальным наркозом в положении пациента лежа на спине (положение «пляжное кресло»). Монитор находится у головы пациента. Ведущий хирург располагается слева от пациента, за ним находится операционная медицинская сестра, справа от пациента располагается ассистент. Выполняется 4 портовый доступ: первый троакар 11 мм устанавливался в левом подреберье по среднеключичной линии на 10 см ниже реберной дуги. Далее под визуальным контролем устанавливались: 5 мм троакар в эпигастрии, 12-15 мм в правом подреберье по среднеключичной линии на одном уровне с левым 11 мм троакаром и 5 мм троакар по левой переднеподмышечной линии на 4,5-5 см ниже реберной дуги.

После установки рабочих троакаров, доступ в сальниковую сумку осуществляется при помощи ультразвуковых ножниц (см. Фиг. 3).

Большой сальник отсекается непосредственно по краю желудка (см. Фиг. 4).

Дистально большая кривизна мобилизуется до уровня пилоруса, проксимально большой сальник отсекается на всем протяжении большой кривизны, выполняется пересечение желудочно-селезеночной связки. При мобилизации желудочно-диафрагмальной связки необходимо обеспечить доступ в пространство под левой долей печени. Тракция левой доли печени вверх осуществляется поочередно либо граспером ассистента через 12-15 мм троакар, либо граспером, через 5 мм троакар установленный в эпигастрии, ведущим хирургом.

Следующим этапом ассистент граспером отводит левую долю печени, ведущий хирург мобилизует желудочно-диафрагмальную связку, с последующим удалением липомы угла Гиса (см. Фиг. 5).

После мобилизации большой кривизны желудка, анестезиолог проводит калибровочный зонд (36 Fr) в желудок и хирург с помощью грасперов помогает провести его за пилорос в двенадцатиперстную кишку.

Через 12-15 мм троакар вводится сшивающий линейный аппарат 60 мм. Сшивающий аппарат накладывается на желудок в 2-4 см проксимальнее от пилороса. Первое прошивание выполняется кассетой с удлиненной высотой скрепок (зеленая, либо черная кассеты). Затем используются кассеты со средней длиной скрепки (синие, золотые, либо фиолетовые). Во время наложения аппарата выполняется умеренная тракция большой кривизны желудка, и визуальный контроль наложенного сшивающего аппарата по передней и задней стенки желудка во избежание попадания в степлерную линию складки желудка, либо жировой ткани (см. Фиг. 6).

В области угловой вырезки желудка («гусиной лапки») кассета сшивающего аппарата накладывается в 1 см отступя от зонда, при умеренной тракции желудка. Во время наложения каждой кассеты контролируется равномерность тракции передней и задней стенок желудка во избежание S-образного перекрута линии шва. На формирование равномерного желудочного рукава уходит 4-6 сшивающих кассет.

После окончания этапа продольной резекции желудка выполняется контроль гемостаза степлерной линии, при необходимости наложение на степлерную линию гемостатических клипс, либо биполярное коагулирование. В большинстве случаев погружения степлерной линии ниточным швом не требуется. Контроль герметичности степлерной линии сформированного желудочного рукава рутинно не применяется. Калибровочный зонд удаляется.

Хирург остается слева от пациента, ассистент перемещается так же на левую сторону, справа от хирурга.

Для мобилизации двенадцатиперстной кишки, ассистент правой рукой через 5 мм эпигастральный троакар граспером осуществляет тракцию желудка проксимальнее привратника кверху, таким образом, чтобы начальный отдел двенадцатиперстной кишки находился в вертикальном положении. Хирург при помощи ультразвуковых ножниц, либо биполярного диссектора LigaSure осуществляет мобилизацию двенадцатиперстной кишки на 3-4 см дистальнее пилоруса (см. Фиг. 7). При мобилизации двенадцатиперстной кишки желудочно-дуоденальная артерия не пересекается, что обеспечивает лучшее кровоснабжение отсеченного в последующем участка двенадцатиперстной кишки. Между стенкой двенадцатиперстной кишки и желудочно-дуоденальной артерией формируется «окно» в брюшине для проведения сшивающего аппарата.

Через 12-15 мм троакар вводится сшивающий аппарат с кассетой 60 мм. Раскрытая кассета изгибается в аппарате для обеспечения перпендикулярного наложения на верхне-горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки. Прошивание двенадцатиперстной кишки происходит на 3-4 см дистальнее пилороса, под углом 90 градусов к оси двенадцатиперстной кишки (см. Фиг. 8).

После пересечения двенадцатиперстной кишки осуществляется контроль гемостаза области степлерной линии культи двенадцатиперстной кишки и наложение гемостатических клипс, либо гемостатической салфетки при необходимости.

Нитью V-lock 2.0 в области степлерной линии прошивается верхний угол проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Игла с нитью остаются свободно лежать для последующего прошивания подвздошной кишки.

Визуализируется купол слепой кишки и илеоцекальный переход. Стол при необходимости может переводиться в положение пациента с наклоном на левый бок. От илеоцекального угла отмеряется 350 см. Измерение длины петли осуществляется путем перебора петли граспером по 5 см, на граспере должны быть нанесены измерительные метки. После измерения длины петли кишки пациент переводится в исходное положение.

Имеющейся иглой нити V-lock, которой прошита проксимальная часть пересеченной двенадцатиперстной кишки, прошивается петля тонкой кишки, игла проводится в петельку на конце нити и двенадцатиперстной кишки, сводится с подвздошной кишкой.

Той же нитью непрерывно обвивным швом сшивают культю двенадцатиперстной кишки с подвздошной кишкой, таким образом формируя первый ряд задней губы анастомоза (см. Фиг. 9).

Выполняется контроль задней поверхности анастомоза на предмет прорезывания нитью двенадцатиперстной кишки или подвздошной кишки при их сведении (см. Фиг. 10). В случае подобного дефекта серозы его необходимо ушить во избежание несостоятельности анастомоза.

Через 5 мм троакар области эпигастрия вводится монополярный-крючок и выполняется последовательное рассечение двенадцатиперстной кишки и тонкой в 1 см от линии первого шва. В дистальной от лапароскопа части анастомоза, в 1,5-2 см от конца линии разрезов двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки прошивается одной из игл двуигольной нити Stratafix Spiral PDO 2-0 14 см х 14 см и протягивается до середины расстояния между иглами до легкого упора. Непрерывным швом одной из игл формируется задняя губа анастомоза, которая заканчивается в 1-1,5 см дальше линии разреза. Нить не завязывается.

Затем второй свободной иглой нити и формируем непрерывным серо -серозным швом переднюю губу анастомоза. Шов заканчивается в области свободного края первой нити, несколько заходя за нее. Иглы срезаются и удаляются. Выполняется контроль гемостаза сформированного анастомоза. При необходимости возможен контроль герметичности сформированного межкишечного анастомоза раствором метиленовой сини, либо воздухом, но рутинно мы его не проводим.

Выполняется дренирование брюшной полости. Капиллярный дренаж проводится через разрез от 5 мм троакара, установленного по левой передней подмышечной линии. Дренаж устанавливается таким образом, чтобы его активная часть находилась вдоль степенной линии рукава желудка и проходила под сформированным анастомозом и у культи двенадцатиперстной кишки.

Через доступ области 12-15 мм троакара выполняется удаление резецированной части желудка. Желудок ухватывается зажимом за узкий конец и вытягивается через 12-15 мм троакарную рану.

Осуществляется контроль гемостаза культи двенадцатиперстной кишки, кишечного анастомоза, степенной линии рукава желудка.

Под визуальным контролем выполняется ушивание троакарной раны 12-15 мм доступа при помощи шовного инструмента по BERCI. Апоневроз в других проколах не ушивается. Контроль гемостаза при удалении троакаров.

Операция завершается ушиваем кожных ран, либо наложением кожных скоб.

Приводим клинический пример применения способа.

Пациент Н., 62 лет, находилась в хирургическом стационаре РКБ в период с 10.09.2021 по 14.09.2021 с диагнозом Основное заболевание: (МКБ Е11.7) - Сахарный диабет, 2 тип. Целевой уровень НвА1С менее 7,0%. Осложнения основного заболевания: Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Сопутствующие заболевания: ожирение алиментарно конституциональное ИМТ 58. Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 4 (очень высокий).

Данные обследований:

ЭКСПРЕСС-ТЕСТ НА COVID-19 от 08-09-2021 г. - Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Иммуноглобулин G (IgG) - отрицательный, Иммуноглобулин Μ (IgM) - отрицательный, КТ от 08-09-2021 г. - Вид исследования - органы грудной клетки, Доза (мЗв) - 2, Заключение - При КТ-исследовании органов грудной полости по стандартной программе аксиального сканирования с толщиной среза и шагом томографического стола 2/2 мм в легких с обеих сторон очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. В S10 левого легкого фиброзный узелок 3 мм. Долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи не деформированы, имеют обычный просвет. Корни структурны, хорошо дифференцируются. Плевральные полости свободны, плевральные листки не изменены. Лимфатические узлы корней легких и средостения не увеличены. Средостение не смещено, не расширено, образований в средостении нет.

Диафрагма обычно расположена, контуры ее четкие. Мягкие ткани, костные структуры грудной клетки не изменены. Сердце в пределах возрастной нормы. В железистом треугольнике левой молочной железы образование, размер 8x19 мм, плотностью до 30Х(вероятнее всего фиброаденомы).

В исследовании частично ОБП: в просвете желчного пузыря конкременты, размер 17x14 мм, 13x15 мм, стенка не утолщена. Протокол No - 31256, ЭКГ от 08-09-2021 г. - Заключение ОФД - Ритм синусовый, 67 уд/мин., ЭОС отклонена влево. Консультация терапевта, от 08-09-2021 г. - DS: Сахарный диабет II типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина <6,5%.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей. Ожирение III степени, алиментарно-конституционального генеза. ИМТ 58. СОП: Гипертоническая болезнь II стадии, АГ 2 степени, риск 4 (очень высокий). ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Дислипидемия. Латентный железодефицит. Планируется выполнение SADI-S (по согласованию с анестезиологом).

Лечение:

Динамическое наблюдение терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога;

- Контроль АД и ЧСС;

- Лозартан 50 мг - 1р/день, вечером;

- Бисопролол 50 мг - 1 р/день, утром;

- Ежедневный самоконтроль гликемии;

- Соблюдение диетических рекомендаций (проведена беседа по поводу питания в послеоперационном периоде);

- Контроль гликированного гемоглобина через 3 мес;

- Железо Solgar 25 мг - 1 р/день, утром во время завтрака - 2 мес, с последующим контролем;

- Гипохолестериновое питание;

- Контроль липидограммы через 3 мес;

- Соблюдение рекомендаций лечащего врача.

УЗИ органов брюшной полости от 08-09-2021 г. Заключение: выраженная аэроколия. Диффузные изменения паренхимы печени по типу жирового гепатоза. Диффузные изменения в паренхиме, увеличение размеров головки и хвоста поджелудочной железы. ТС ВЕН НК (СКРИНИНГ) от 08-09-2021 г. Заключение: Проходимость больших и малых подкожных, суральных и глубоких вен обеих нижних конечностей сохранена. УЗИ МАТКИ И ПРИДАТКОВ от 08-09-2021 г. Заключение: Визуализация затруднена из-за АФО. У3-картина железистой гиперплазии эндометрия. Множественные кисты эндоцервикса, эктоцервикса. CITO ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОР от 08-09-2021 г. - Kell-фактор - отриц., Группа крови - А (II), Дата направления - сен 8 2021 12:00AM, отделение - Хирургическое отделение, Резус-фактор - положительный, Фенотип - C+.,c+.,Cw οτρ., Ε отр., е+, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 08-09-2021 г. - Базофилы (абс.) -0, Базофилы (отн.) - 0.1%, Гематокрит - 37.1%, Гемоглобин - 118 г/л, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Лейкоциты - 6.7 10^∧9/л, Лимфоциты (абс.) - 2.2, Лимфоциты (отн.) - 32.1%, Моноциты (абс) - 0.4, Моноциты (отн) - 6.2%, Нейтрофилы (абс) - 4, Нейтрофилы (отн.) - 59.9%, Отделение - Хирургическое отделение, СОЭ - 29 мм/ч, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 28.8 pg, Средний объем тромбоцитов - 6.6 fL, Средний объем эритроцита - 90.5 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 318 g/L, Тромбоциты - 208 10^∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 13.6% CV, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.7%, Эритроциты - 4.1 10^∧12/л, CITO.КОАГУЛОГРАММА КРОВИ от 08-09-2021 г. - АЧТВ - 29.8 сек, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, MHO - 1.04, Отделение - Хирургическое отделение, Протромбиновое время - 11.4 сек, Тромбиновое время - 19 сек, Фибриноген - 5.71 г/л, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 08-09-2021 г. - АлАТ - 10.61 Ед/л, Альфа-амилаза крови - 40.2 МЕ/л, Билирубин общий - 7.96 мкмоль/л, Глюкоза - 6.44 ммоль/л, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Железо - 7.37 мкмоль/л, Индекс атерогенности - 3.07 ед, Калий - 4.48 ммоль/л, Кальций - 2.29 ммоль/л, Креатинин - 53.76 мкмоль/л, Липопротеиды высокой плотности - 1.2 ммоль/л, Липопротеиды низкой плотности - 3.69 ммоль/л, Мочевина - 3.88 ммоль/л, Общий белок - 77.02 г/л, Общий холестерин - 4.89 ммоль/л, Отделение - Хирургическое отделение, Триглицериды - 1.4 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 68.33 Ед/л, CITO.ЭЛЕКТРОЛИТЫ КЩС от 08-09-2021 г. - AnGap - 17, ВЕ(В) - 3 mmol/L, BE(ecf) - 4.4 mmol/L.

Са++ - 1.22 mmoL/L, НСО3-act - 30.3 mmol/L, НСО3-std - 25.9 mmol/L, Hct - 39%, K+- 5.04 mmoL/L, Na+ - 142.2 mmoL/L, 02SAT(est) - 42.2%, pC02 - 58.5 mmHg, pH - 7.332, p02 - 25.9 mmHg, tHb(est) - 131 mmol/L, Глюкоза - 6.6 mmol/L, Дата направления - сен 8 2021 12:00AM, Отделение -Хирургическое отделение, Хлор - 100 mmol/L,

ГЛИКОЗИЛИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН от 08-09-2021 г. - Гликозилированный гемоглобин - 7%А 1с, Дата направления - сен 8 2021 12:00 AM, Отделение - Хирургическое отделение. ГОРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ от 08-09-2021 г. - Биоматериал - сыворотка, Дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Отделение - Хирургическое отделение, ТТГ - 1.34 ММЕ/мл.

ПРЕДГОСПИТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ от 08-09-2021 г. - HBs-ag - отрицательно, Антитела к ВИЧ 1+2 - отрицательно, дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, суммарные антитела к Treponema pallidum (сифилис) -отрицательно, суммарные антитела к ВГС - отрицательно, РЕВМО И АУТОИССЛЕДОВАНИЯ от 08-09-2021 г. - D-димер - 59.821, дата направления - сен 8 2021 12:00АМ, Отделение - Хирургическое отделение, С-ПЕПТИД от 08-09-2021 г. - С-пептид - 524.34 пкмоль/л, Дата направления - сен 8 2021 12:00AM. Отделение - Хирургическое отделение, ВИДЕОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ от 08-09-2021 г. Заключение: - Хронический поверхностный гастрит.

Поверхностный дуоденит. КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА от 08-09-2021 г. - Ожирение III ст., алиментарно-конституционального генеза. Сахарный диабет, 2 тип. Целевой уровень НвА1С менее 7,0%, - планируется выполнение бариатрической операции, - контроль б/х показателей (липидограмма, коагулограмма, белок о., альбумин, билирубин, АсТ, АлТ, Калий, Натрий, Кальций, Магний, Креатинин, Мочевина, Глюкоза, Железо), витамина Д, В12 - через 1 месяц + УЗИ ОБП, НвА1С - через 3, 6, 12 мес. - начать прием витаминно-минеральных комплексов (Opti-Women или Ultra-Women по 1 таб 2 раза в день) через 2 недели после оперативного лечения -длительно, - наблюдение диетолога, хирурга Центра Бариатрической медицины, КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА от 08-09-2021 г. - Патология эндометрия в менопаузе (полип?, гиперплазия?) Soor, мазок на флору, АК. гистероскопия РДВПМ, свечи Залоин Nol CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 10- 09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 6.6 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.2 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 9 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00AM, Отделение - Хирургическое отделение, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 11- 09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 7.9 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 6 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Отделение - Хирургическое отделение, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 12-09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 6.4 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.8 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Отделение -Хирургическое отделение, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 13-09-2021 г. - Глюкоза 1 07-30 - 5.6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 4.3 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 4.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.1 ммоль/л, дата направления - сен 10 2021 12:00AM, Отделение - Хирургическое отделение, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 11-09-2021 г. - АлАТ - 63.14 Ед/л, Альбумин - 37.98 г/л, Альфа-амилаза крови - 34.41 МЕ/л, АсАТ - 39.9 Ед/л, Билирубин непрямой - 8.74 мкмоль/л, Билирубин общий - 10.94 мкмоль/л, Билирубин прямой - 2.2 мкмоль/л, гамма-ГТП - 21.46 ЕД/л, Глюкоза - 7.91 ммоль/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Креатинин - 56.03 мкмоль/л, Мочевина - 4.2 ммоль/л, Общий белок - 73.95 г/л, Отделение - Хирургическое отделение, Щелочная фосфатаза - 68.7 Ед/л, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 11-09-2021 г. - Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Гематокрит - 37%, Гемоглобин - 118 г/л, Дата направления - сен 10 2021 12:00АМ, Лейкоциты - 8.7 х10 л9/л, Лимфоциты (абс.) - 1.9, Лимфоциты (отн.) - 21.9%, Моноциты (абс) - 0.5, Моноциты (отн) - 6.3%, Нейтрофилы (абс) - 6.2, Нейтрофилы (отн) - 70.2%, Отделение - Хирургическое отделение, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 29.1 pg, Средний объем тромбоцитов - 6.6 fL, Средний объем эритроцита - 91.4 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 319 g/L, Тромбоциты -210 10^∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 13.6%CV, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.4%, Эритроциты - 4.05 10 л12/л, РЕНТГЕН от 14-09-2021 г. - Вид исследования - ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА, Доза (мЗв) - 11, Заключение: - Состояние после оперативного лечения желудка (продольная резекция желудка). В зоне операции металические скобки. Складки слизистой неравномерные. Перистальтика умеренная, эвакуация своевременная. Признаков затека контраста не выявлено, CITO. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 07-10-2021 г. - Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Гематокрит - 40.4%, Гемоглобин - 127 г/л, Дата направления - окт 7 2021 12:00АМ, Лейкоциты - 7 10^∧9/л, Лимфоциты (абс.) - 1.9, Лимфоциты (отн.) - 27.4%, Моноциты (абс) - 0.6, Моноциты (отн) - 8.6%, Нейтрофилы (абс) - 4.3, Нейтрофилы (отн) - 61.3%, Отделение - Хирургическое отделение, СОЭ - 22 мм/ч, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 28.1 pg, Средний объем тромбоцитов - 8.6 fL, Средний объем эритроцита - 89.4 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 314 g/L, Тромбоциты - 209 10^∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 14.4%CV, Эозинофилы (абс) - 0.2, Эозинофилы (отн) - 2.5%, Эритроциты - 4.52 10^∧12/л, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 07-10-2021 г. - АлАТ - 21.98 Ед/л, Альбумин - 43.22 г/л, Альфа-амилаза крови -35.32 МЕ/л, Билирубин непрямой - 10.4 мкмоль/л, Билирубин общий - 13.77 мкмоль/л, Билирубин прямой - 3.37 мкмоль/л, гамма-ГТП - 29.35 ЕД/л, Глюкоза - 4.95 ммоль/л, Дата направления - окт 7 2021 12:00АМ, Железо - 8.22 мкмоль/л, Индекс атерогенности - 2.68 ед, Калий - 3.4 ммоль/л, Кальций - 2.25 ммоль/л, Креатинин - 58.55 мкмоль/л, Липопротеиды высокой плотности - 1.2 ммоль/л, Липопротеиды низкой плотности - 3.21 ммоль/л, Магний - 0.75 ммоль/л, Мочевая кислота 563 мкмоль/л, Мочевина - 3.7 ммоль/л, Натрий - 140.56 ммоль/л,, Общий белок - 79.96 г/л, Общий холестерин - 4.41 ммоль/л, ОЖСС - 50.1 мкмоль/л, Отделение - Хирургическое отделени, СРБ (колич.) - 3.73 мг/л, Триглицериды - 1.08 ммоль/л, Фосфор - 1.2 ммоль/л, Хлор - 98.97 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 65.8 Ед/л, РЕНТГЕН от 07-10-2021 г. - Вид исследования - ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА, Доза (мЗв) - 7, Заключение: - Состояние после оперативного лечения желудка (л/с продольная резекция желудка). Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим, с четким ровным контуром. В зоне операции металические скобки. Складки слизистой неравномерные. Перистальтика активная, эвакуация своевременная. Признаков затека контраста не выявлено, КТ от 26-10-2021 г. - Вид исследования - ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, МАЛОГО ТАЗА с в/венным контрастированием, Доза (мЗв) - 12, Заключение - При КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза на нативных томограммах, после болюсного усиления, принятия бариевой взвеси per os определяется: состояние после оперативного лечения (л/с продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование в модификации одноанастомозное дуодено-илеошунтирование). Признаков затека контраста, смещения желудка в грудную полость не выявленно. Контрастировав сформированый рукав желудка, проксимальные отделы тонкого кишечника, контуры четкие. Печень не увеличена (краниокаудальный размер 19 см), поверхность ее ровная. Денситометрический показатель паренхимы 44-62 ед HU. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь 69 x 28 мм, перегиб в шейке, стенки его не утолщены, содержимое достаточно неоднородное, конкременты 18 мм, 13 мм, 11 мм. Холедох прослеживается, не расширен.

Поджелудочная железа расположена обычно, не увеличена в размерах, структура неоднордная, атрофична. Вирсунгов проток не расширен. Ретропанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка не увеличена, однородная по плотности. Надпочечники типичных формы, размеров, положения.

Почки обычно расположены, форма и размеры обычные. Дифференцировка коркового и мозгового слоев четкая. Чашечно-лоханочные системы почек не расширенны. Экскреторная функция своевременна. Паранефральная клетчатка однородная. Мочеточники без особенностей. Матка anteflexio 56 х 54 x 48 мм.

Прямая кишка без особенностей. Мочевой пузырь малого наполнения. Увеличенные лимфатические узлы, деструктивные изменения в костях на уровне исследования не определяются. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике. Свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости, малом тазу не выявлено. Мягкие ткани брюшной стенки без особенностей. Заключение: КТ-признаки состояния после оперативного леченния желудка. Диффузных изменений в паренхиме печени, поджелудочной железы. Конкрементов желчного пузыря., CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 15-12-2021 г. - АлАТ - 23.01 Ед/л, Альбумин - 39.48 г/л, Альфа-амилаза крови - 39.25 МЕ/л, Антистрептолизин-О - менее 250 МЕ/мл, АсАТ - 23.04 Ед/л, Билирубин непрямой - 10.04 мкмоль/л, Билирубин общий - 13.22 мкмоль/л, Билирубин прямой - 3.18 мкмоль/л, Вес - 130, гамма-ГТП - 20.13 ЕД/л, Глюкоза - 6.04 ммоль/л, Дата направления - дек 15 2021 12:00АМ, Железо - 8.97 мкмоль/л, Калий - 3.75 ммоль/л, Кальций - 2.3 ммоль/л, Креатинин - 46.4 мкмоль/л, Магний - 0.79 ммоль/л, Мочевая кислота - 282.26 мкмоль/л, Мочевина - 5.45 ммоль/л, Натрий - 140.47 ммоль/л, Общий белок - 70.93 г/л, Общий холестерин - 4.72 ммоль/л, Отделение - Хирургическое отделение, СРБ (колич.) - 2.46 мг/л, Триглицериды - 1.27 ммоль/л, Фосфор - 1.32 ммоль/л, Хлор - 105.29 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 47.25 Ед/л, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 15-12-2021 г. - Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Гематокрит - 38.6%, Гемоглобин - 121 г/л, Дата направления - дек 15 2021 12:00АМ, Лейкоциты -6.4 10^∧9/л, Лимфоциты (абс.) - 2.5, Лимфоциты (отн.) - 38.7%, Моноциты (абс) - 0.6, Моноциты (отн) - 8.6 %, Нейтрофилы (абс) - 3.2, Нейтрофилы (отн) - 50.8%, отделение - Хирургическое отделение, СОЭ - 39 мм/ч, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 28.2 pg, Средний объем тромбоцитов - 8 fL, Средний объем эритроцита - 90 fL, Средняя концентрация гемоглобина в эритр - 313 g/L, Тромбоциты - 210 10^∧9/L, Ширина распределения эритроцитов - 14.4% CV, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.7%, Эритроциты - 4.29 10^∧12/л, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 10-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 6.6 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30-5.2 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 9 ммоль/л, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 11-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 7.9 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 6 ммоль/л, CITO.БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ от 11-09-2021 Общий белок - 73.95 г/л, Альбумин - 37.98 г/л, АлАТ - 63.14 Ед/л, АсАТ - 39.9 Ед/л, Альфа-амилаза крови - 34.41 МЕ/л, Щелочная фосфатаза - 68.7 Ед/л, гамма-ГТП - 21.46 ЕД/л, Билирубин прямой - 2.2 мкмоль/л, Билирубин непрямой - 8.74 мкмоль/л, Билирубин общий - 10.94 мкмоль/л, Креатинин - 56.03 мкмоль/л, Мочевина - 4.2 ммоль/л, Глюкоза - 7.91 ммоль/л, CITO.ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ от 11-09-2021 Гемоглобин - 118 г/л, Среднее содержание гемоглобина в эритроц - 29.1 pg, Средняя концентрация гемоглобина в эритр -319 g/L, Эритроциты - 4.05 10^∧12/л, Средний объем эритроцита - 91.4 fL, Ширина распределения эритроцитов - 13.6%CV, Гематокрит - 37%, Тромбоциты - 210 10^∧9/L, Средний объем тромбоцитов - 6.6 fL, Лейкоциты - 8.7 10^∧9/л, Эозинофилы (абс) - 0.1, Эозинофилы (отн) - 1.4%, Лимфоциты (абс.) - 1.9, Лимфоциты (отн.) - 21.9%, Моноциты (абс) - 0.5, Моноциты (отн) - 6.3%, Базофилы (абс) - 0, Базофилы (отн) - 0.2%, Нейтрофилы (абс) - 6.2, Нейтрофилы (отн) - 70.2%, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 12-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 6.4 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 5.5 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.8 ммоль/л, CITO. КОНТРОЛЬ ГЛЮКОЗЫ от 13-09-2021 Глюкоза 1 07-30 - 5.6 ммоль/л, Глюкоза 2 12-30 - 4.3 ммоль/л, Глюкоза 3 16-30 - 4.9 ммоль/л, Глюкоза 4 20-30 - 5.1 ммоль/л, РЕНТГЕН от 14-09-2021 Вид исследования - ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, 12-ПЕРСТНАЯ КИШКА, Доза (мЗв) - 11, Заключение: - Состояние после оперативного лечения желудка (продольная резекция желудка). В зоне операции металлические скобки. Складки слизистой неравномерные. Перистальтика умеренная, эвакуация своевременная. Признаков затека контраста не выявлено, 10.09.2021 г. была выполнена операция: А16.16.017.016, А16.16.065.001, - Л/с продольная резекция желудка, билиопанкреатическое шунтирование в модификации одноанастомозное дуодено-илеошунтирование.

Протокол операции:

Под ЭТН, в положении больной на спине, выполнена лапароскопия: слева от пупка разрез 10 мм, троакар 10 мм, наложен карбоксиперитонеум 12 мм рт. ст., в брюшную полость заведен лапаросокоп. Заведены дополнительные порты слева 5 мм, справа 12 мм, в эпигастрии 5 мм, при помощи электрокоагуляции отсечена большая кривизна желудка от сальника на всем протяжении. При помощи линейного сшивающего аппарата (Eshelon 60 mm - 5 кассет) выполнена рукавная гастропластика, под контролем зонда (36 Fr). На 3 см дистальнее пилороса сшивающим аппаратом пересечена 12 пк. На расстоянии 3,5 м от илеоцекального угла выделена петля кишки. Далее наложен тонко-тонкокишечный анастомоз по типу конец в бок (2 рядный). Проконтролирован гемостаз. Из живота эвакуирован отсеченный желудок. Установлен дренаж подпеченочно к диафрагме, вдоль линии швов. Йод ас. повязки.

Препарат: часть желудка, прошитая аппаратным швом содержит в себе 3/4 желудка в виде трубки от кардии до привратника длиной до 30 см. Кровопотеря минимальная.

Осложнений нет.

18.09.2021 г. Патологогистологическое заключение - Фовеолярная гиперплазия.

Данным способом было пролечено 470 пациентов.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что его применение позволяет снизить риски интраоперационных, ранних послеоперационных и поздних послеоперационных осложнений. По данным 3-летнего follow up у пациентов отмечается стойкое снижение избыточной массы тела до 95%, ремиссия СД 2 типа у 90%, тем самым можно говорить об эффективности данного способа лапароскопического дуодено-илеошунтирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к бариатрической хирургии. После установки троакаров выполняют продольную резекцию желудка. В области степлерной линии прошивают верхний угол проксимальной части двенадцатиперстной кишки. От илеоцекального угла отсчитывают петлю подвздошной кишки длиной 350 см. Сшивают культю двенадцатиперстной кишки с подвздошной кишкой, таким образом формируя первый ряд задней губы анастомоза. Выполняют последовательное рассечение двенадцатиперстной кишки и тонкой в 1 см от линии первого шва. В дистальной от лапароскопа части анастомоза в 1,5-2 см от конца линии рассечения двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки прошивают одной из игл двуигольной нити и протягивают до середины расстояния между иглами. Непрерывным швом одной из игл формируют заднюю губу анастомоза, который заканчивают в 1-1,5 см дальше линии разреза. Затем второй свободной иглой нити формируют непрерывным серо-серозным швом переднюю губу анастомоза. Способ позволяет снизить риски осложнений и повысить эффективность операции билиопанкреатического шунтирования путем оптимизации хирургической техники операции дуоденоилеошунтирования с одним анастомозом с узким желудочным рукавом и длиной общей петли 350 см у пациентов с ожирением. 10 ил., 1 пр.

Способ лапароскопического дуодено-илеошунтирования у пациентов с ожирением, включающий установку троакаров, лапароскопическую ревизию органов брюшной полости, осуществление доступа в сальниковую сумку, мобилизацию желудка по большой кривизне, мобилизацию желудочно-диафрагмальной связки, удаление липомы угла Гисса, установку внутрижелудочного калибровочного зонда, выполнение продольной резекции желудка вдоль калибровочного зонда, гемостаз степлерной линии, выделение двенадцатиперстной кишки на 3-4 см ниже пилоруса, пересечение двенадцатиперстной кишки, контроль гемостаза пересеченной двенадцатиперстной кишки, выделение петли подвздошной кишки, наложение дуодено-илеоанастомоза, контроль гемостаза, дренирование брюшной полости, удаление отсеченного желудка, ушивание троакарных ран, отличающийся тем, что выполняют 4-портовый доступ: первый троакар 10 мм устанавливают в левом подреберье по среднеключичной линии на 10 см ниже реберной дуги, далее под визуальным контролем устанавливают 5 мм троакар в эпигастрии, 12-15 мм в правом подреберье по среднеключичной линии на одном уровне с левым 10 мм троакаром и 5 мм троакар по левой переднеподмышечной линии на 4,5-5 см ниже реберной дуги, продольную резекцию желудка выполняют на калибровочном внутрижелудочном зонде размером 36 Fr, для сведения 12-пк и подвздошной кишки используют нить V-lock 2.0, прошивание 12-пк выполняют в области степлерной линии - нитью V-lock 2.0 в области степлерной линии прошивают верхний угол проксимальной части двенадцатиперстной кишки, при этом игла с нитью остаются свободно лежать для последующего прошивания подвздошной кишки, от илеоцекального угла отсчитывают петлю подвздошной кишки длиной 350 см, свободно лежащей нитью V-lock непрерывно обвивным швом сшивают культю двенадцатиперстной кишки с подвздошной кишкой, таким образом формируя первый ряд задней губы анастомоза, через 5 мм троакар области эпигастрия вводят монополярный крючок и выполняют последовательное рассечение двенадцатиперстной кишки и тонкой в 1 см от линии первого шва, в дистальной от лапароскопа части анастомоза, в 1,5-2 см от конца линии рассечения двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки прошивают одной из игл двуигольной нити Stratafix Spiral PDO 2-0 14 см × 14 см и протягивают до середины расстояния между иглами, непрерывным швом одной из игл формируют заднюю губу анастомоза, который заканчивают в 1-1,5 см дальше линии разреза, затем второй свободной иглой нити формируют непрерывным серо-серозным швом переднюю губу анастомоза.