Способ выбора метода лечения открытоугольной глаукомы Российский патент 2023 года по МПК A61B5/107 A61B5/103 A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для выбора метода лечения открытоугольной глаукомы.

Согласно клеточной теории механизма действия селективной лазерной трабекулопластики, отмечается выделение медиаторов воспаления, которые вызывают миграцию макрофагов, фагоцитирующих пигмент, продукты обмена клеток, что очищает зону трабекулы и увеличивает ее проницаемость для водянистой влаги. При проведении селективной лазерной трабекулопластики происходит экспрессия и секреция интерлейкинов-1beta и TNF-alpha в первые восемь часов после лазерного вмешательства. Эти цитокины инициируют ремоделирование юкстаканаликулярного экстрацеллюлярного матрикса, что приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости после селективной лазерной трабекулопластики и снижению внутриглазного давления. Селективную лазерную трабекулопластику рекомендуется выполнять при начальных стадиях первичной открытоугольной глаукомы. При склерозировании трабекулы, повышенном уровне внутриглазного давления на комбинированном медикаментозном лечении решается вопрос о хирургическом лечении глаукомы.

Известен способ выбора метода лечения открытоугольной глаукомы (Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: Н40.1 Возрастная категория: взрослые. Год утверждения: 2020 Год пересмотра: 2022. Страница 41), включающий определение стадии глаукомы, степени пигментации трабекулы, коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости и при величине тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. проведение анализа полученных данных и принятие решения о тактике лечения пациента: выбор селективной лазерной трабекулопластики или хирургического метода лечения глаукомы.

Основным критерием при выборе метода лечения открытоугольной глаукомы является степень пигментации (2-4). Также учитывают стадии глаукомного процесса, классифицируемые на основе периметрических показателей, что при выборе метода лечения не всегда четко коррелирует с состоянием трабекулярной сети. Однако, согласно данным литературы и нашего опыта, возможен эффект при выполнении селективной лазерной трабекулопластики и на глазах с далекозашедшей стадией глаукомы.

Появление в настоящее время методов исследования, позволяющих дополнительно оценивать состояние Шлеммова канала, способствует обнаружению склеротических процессов независимо от стадии глаукомы и поэтому предлагаемый способ выбора метода лечения первичной открытоугольной глаукомы позволяет правильно выбрать тактику лечения пациента на основе объективных методов исследования. Нами было предложено определять величину большой и малой осей Шлеммова канала произвести расчет площади поперечного среза Шлеммова канала по формуле и сравнить полученное значение с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой, которым была выполнена селективная лазерная трабекулопластика и достигнут положительный результат операции. В рамках разработки предлагаемого способа выбора метода лечения открытоугольной глаукомы с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза было проведено клиническое исследование для определения минимального и максимального значений площади поперечного среза Шлеммова канала на 60 глазах у пациентов с открытоугольной глаукомой, которым была выполнена селективная лазерная трабекулопластика и достигнут положительный результат операции. В результате исследования было получено минимальное значенияе площади поперечного среза Шлеммова канала 175,3 мкм². Сравнивая полученное значение площади среза Шлеммова канала каждого конкретного пациента с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой, участвующих в исследовании, принимают решение о тактике лечения конкретного пациента. При значениях менее 175,3 мкм², что говорит о значительном склерозировании трабекулы, планируют хирургический метод лечения глаукомы, а при значениях площади среза Шлеммова канала пациента более 175,3 мкм², что свидетельствует об отсутствии склерозирования Шлеммова канала, назначают селективную лазерную трабекулопластику при величине тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. и при значении коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08 на фоне медикаментозного лечения.

Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности проведенного лечения и, соответственно, в подтверждении правильности выбранной тактики.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе выбора метода лечения открытоугольной глаукомы, включающем определение стадии глаукомы, степени пигментации трабекулы, коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости и при величине тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. на фоне медикаментозного лечения проведение анализа полученных данных и принятие решения о тактике лечения пациента: выбор селективной лазерной трабекулопластики или хирургического метода лечения глаукомы, при значении коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08 выполняют оптическую когерентную томографию переднего отрезка, по данным оптической когерентной томограммы определяют величину большой и малой осей Шлеммова канала, производят расчет площади поперечного среза Шлеммова канала по формуле:

S=π×а/2×b/2, где

S - площадь поперечного среза Шлеммова канала,

π - математическая постоянная, равная отношению длины окружности к ее диаметру,

а - длина большой оси среза Шлеммова канала,

b - длина малой оси среза Шлеммова канала,

сравнивают полученное значение площади среза Шлеммова канала пациента с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой и при получении значения менее 175,3 мкм² планируют хирургический метод лечения глаукомы, а при значении площади среза Шлеммова канала пациента более 175,3 мкм² назначают селективную лазерную трабекулопластику.

Способ выбора метода лечения открытоугольной глаукомы осуществляют следующим образом.

При необходимости выбора метода лечения открытоугольной глаукомы каждому пациенту проводят обследование. По данным периметрии определяют стадию глаукомы согласно принятой классификации. Выполняют гониоскопию с помощью линзы Гольдмана для выявления степени пигментации трабекулы. С помощью тонографии на приборе Глаутест 60 (Спецмедприбор, РФ) определяют коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости. Затем проводят тонометрию по Маклакову и выявляют величину тонометрического внутриглазного давления на фоне медикаментозного лечения открытоугольной глаукомы. Пациентам с величиной тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. и величиной коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08 выполняют оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза на приборе DRI OCT (Triton, Япония). По данным оптической когерентной томограммы определяют величину большой и малой осей среза Шлеммова канала, после чего производят расчет площади поперечного среза Шлеммова канала по формуле:

S=π×а/2×b/2, где

S - площадь поперечного среза Шлеммова канала,

π - математическая постоянная, равная отношению длины окружности к ее диаметру, равная 3,14,

а - длина большой оси среза Шлеммова канала,

b - длина малой оси среза Шлеммова канала.

После определения площади поперечного среза Шлеммова канала при величине тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. и величине коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08 проводят анализ полученной величины для дальнейшего принятия решения о тактике лечения пациента: выбор селективной лазерной трабекулопластики или хирургического метода лечения глаукомы. Для этого сравнивают полученное значение площади среза Шлеммова канала конкретного пациента с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой, которым была выполнена селективная лазерная трабекулопластика и достигнут положительный результат операции. При значении площади среза Шлеммова канала конкретного пациента менее 175,3 мкм² планируют хирургический метод лечения глаукомы, а при значении площади среза Шлеммова канала пациента более 175,3 мкм², назначают селективную лазерную трабекулопластику.

Клинический пример №1.

Пациент А., 73 года.

Далекозашедшая первичная открытоугольная глаукома, осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром правого глаза.

Для выбора метода лечения открытоугольной глаукомы пациенту провели обследование.

Максимально корригированная острота зрения 0,2. При выполнении гониоскопии, проведенной с помощью линзы Гольдмана, определили степень пигментации трабекулы - 2. Величина тонометрического внутриглазного давления была равна 17 мм рт.ст. на фоне монотерапии препаратом Sol. Latanoprosti 000,5%. Коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости по данным тонографии на приборе Глаутест 60 (Спецмедприбор, РФ) составил 0,1 мм³/мм рт.ст. × мин.

Так как величина тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. а величина коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08, пациенту выполнили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза на приборе DRI OCT (Triton, Япония). По данным оптической когерентной томограммы определили величину большой и малой осей среза Шлеммова канала. Большая ось - 23 мкм, малая ось - 16 мкм. Затем произвели расчет площади поперечного среза Шлеммова канала по формуле:

S=π×а/2×b/2, где

S - площадь поперечного среза Шлеммова канала,

π - математическая постоянная, равная отношению длины окружности к ее диаметру, равная 3,14,

а - длина большой оси среза Шлеммова канала,

b - длина малой оси среза Шлеммова канала,

S=3,14×23/2×16/2=289 мкм²

Площадь поперечного среза Шлеммова канала составила 289 мкм². Сравнили полученное значение площади среза Шлеммова канала с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой, равным 175,3 мкм². Так как значение площади среза Шлеммова канала более 175,3 мкм² пациенту назначили и провели селективную лазерную трабекулопластику.

После выполнения селективной лазерной трабекулопластики отметили уменьшение пигментации угла передней камеры, увеличение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости до 0,27 мм³/мм рт.ст. × мин, снижение величины внутриглазного давления на фоне прежнего гипотензивного режима (Sol. Latanoprosti 000,5%) до 16 мм рт.ст. Интра- и послеоперационных осложнений не выявили.

Клинический пример №2.

Пациент Г., 69 лет.

Далекозашедшая первичная открытоугольная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, артифакия левого глаза.

Для выбора метода лечения открытоугольной глаукомы пациенту провели обследование.

Данные обследования: максимально корригированная острота зрения 0,3, величина тонометрического внутриглазного давления 21 мм рт.ст. на фоне терапии фиксированной комбинацией препаратов: Sol. Bimatoprosti 0,03% + Sol. Timololi 0,5%, коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости по данным тонографии на приборе Глаутест 60 (Спецмедприбор, РФ) равен 0,12 мм³/мм рт.ст. × мин. С помощью линзы Гольдмана выполнили гониоскопию и определили 3 степень пигментации трабекулы.

Так как величина тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. , а величина коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08 пациенту выполнили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза на приборе DRI OCT (Triton, Япония). По данным оптической когерентной томограммы определили величину большой и малой осей Шлеммова канала. Большая ось - 16 мкм, малая ось - 10 мкм. Затем произвели расчет площади поперечного среза Шлеммова канала по формуле:

S=3,14×16/2×10/2=126 мкм².

Сравнили полученное значение площади среза Шлеммова канала 126 мкм² с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой, равным 175,3 мкм². Так как значение площади среза Шлеммова канала менее 175,3 мкм² пациенту назначили хирургический метод лечения глаукомы и выполнили микроинвазивную непроникающую глубокую склерэктомию.

После выполнения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии отметили снижение внутриглазного давления на левом глазу до 16 мм рт.ст. на фоне отмены гипотензивного режима, увеличение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости до 0,35 мм³/мм рт.ст. × мин. Интра- и послеоперационных осложнений не было выявлено.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора метода лечения открытоугольной глаукомы. Определяют стадию глаукомы, степень пигментации трабекулы, коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости. Затем выявляют величину тонометрического внутриглазного давления на фоне медикаментозного лечения открытоугольной глаукомы. Пациентам с величиной тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. и величиной коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08 выполняют оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, по данным которой определяют величину большой и малой осей среза Шлеммова канала. Затем производят расчет площади поперечного среза Шлеммова канала по формуле S=π×а×b, где S - площадь поперечного среза Шлеммова канала, π - математическая постоянная, равная отношению длины окружности к ее диаметру, а - длина большой оси среза Шлеммова канала, b - длина малой оси среза Шлеммова канала. При значении площади среза Шлеммова канала конкретного пациента менее 175,3 мкм² планируют хирургический метод лечения глаукомы, а при значении площади среза Шлеммова канала пациента более 175,3 мкм² назначают селективную лазерную трабекулопластику. Способ обеспечивает выбор метода лечения открытоугольной глаукомы за счет сравнения значения площади среза Шлеммова канала пациента с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой. 2 пр.

Способ выбора метода лечения открытоугольной глаукомы, включающий определение стадии глаукомы, степени пигментации трабекулы, коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости и при величине тонометрического внутриглазного давления ниже 24 мм рт.ст. проведение анализа полученных данных и принятие решения о тактике лечения пациента: выбор селективной лазерной трабекулопластики или хирургического метода лечения глаукомы, отличающийся тем, что при значении коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости выше 0,08 выполняют оптическую когерентную томографию переднего отрезка, по данным оптической когерентной томограммы определяют величину большой и малой осей Шлеммова канала, производят расчет площади поперечного среза Шлеммова канала по формуле

S=π×а/2×b/2,

где S - площадь поперечного среза Шлеммова канала,

π - математическая постоянная, равная отношению длины окружности к ее диаметру,

а - длина большой оси среза Шлеммова канала,

b - длина малой оси среза Шлеммова канала,

сравнивают полученное значение площади среза Шлеммова канала пациента с минимальным значением площади среза Шлеммова канала у пациентов с открытоугольной глаукомой и при получении значения менее 175,3 мкм² планируют хирургический метод лечения глаукомы, а при значении площади среза Шлеммова канала пациента более 175,3 мкм² назначают селективную лазерную трабекулопластику.