Способ лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы Российский патент 2025 года по МПК A61F9/08 A61B3/117 A61B3/13 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы.

Известен способ лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы (Патент №2788105 от 04.02.2022), включающий лазерное лечение, воздействующее на трабекулу, перед проведением которого выполняют оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, в результате чего определяют расположение коллекторных канальцев относительно трабекулы, затем на глаз пациента устанавливают гониоскопическую линзу и формируют трабекулостомы не ближе 1,5 мм от проекции коллекторных вен на трабекулу в зонах отсутствия склерозирования Шлеммова канала до первого появления геморрагической точки в трабекуле.

Однако, при использовании данных по расположению коллекторных канальцев относительно трабекулы, полученных при проведении оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза, во время выполнения лазерного лечения возникают сложности в определении точной локации коллекторного канальца по отношению к трабекуле для формирования трабекулостом. В свою очередь от точности формирования трабекулостом зависит гипотензивный эффект выполняемой операции.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Получаемый при использовании предлагаемого способа технический результат состоит в повышении эффективности проводимого лазерного лечения за счет точности определения мест формирования трабекулостом. Это стало возможным за счет предварительного нанесения разметки расположения коллекторных канальцев на конъюнктиве при выполнении оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза. Кроме того, зеркало, установленной на глаз пациента гониолинзы, размещено на противоположной стороне по отношению к выполненной разметке на конъюнктиве. При этом световая щель щелевой лампы должна проходить через центр зеркала гониолинзы, далее через центр зрачка и в угол передней камеры на зону трабекулы в проекции расположения одного из коллекторных канальцев с формированием трабекулостомы в передней трети трабекулы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы, включающем лазерное лечение, воздействующее на трабекулу, перед проведением которого выполняют оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, в результате чего определяют расположение коллекторных канальцев относительно трабекулы, затем на глаз пациента устанавливают гониоскопическую линзу так, что ее зеркало размещают на противоположной стороне по отношению к расположению коллекторного канальца и формируют в проекции расположения коллекторных канальцев трабекулостомы, после определения при оптической когерентной томографии расположения коллекторных канальцев относительно трабекулы их отмечают на конъюнктиве в перилимбальной зоне с помощью медицинского фломастера, для проведения лазерного лечения зеркало гониоскопической линзы, установленной на глаз пациента, размещено на противоположной стороне по отношению к выполненной разметке на конъюнктиве, а световую щель щелевой лампы лазера устанавливают так, чтобы она проходила через центр зеркала гониолинзы, центр зрачка, совмещая ее с разметкой на конъюнктиве, в угол передней камеры, проецируясь на зону трабекулы в месте расположения одного из коллекторных канальцев и последовательно формируют трабекулостомы в проекции расположения каждого из коллекторных канальцев в передней трети трабекулы.

Способ лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы осуществляют следующим образом.

Перед проведением лазерного лечения пациентам с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, в результате чего определяют расположение коллекторных канальцев относительно трабекулы. После определения при оптической когерентной томографии расположения коллекторных канальцев относительно трабекулы их отмечают на конъюнктиве в перилимбальной зоне с помощью медицинского фломастера, предварительно выполнив эпибульбарную анестезию.

Затем на глаз пациента устанавливают гониоскопическую линзу так, что ее зеркало размещают на противоположной стороне по отношению к выполненной разметке на конъюнктиве. Для выполнения лазерного лечения световую щель щелевой лампы лазера устанавливают так, чтобы она проходила через центр зеркала гониоскопической линзы, центр зрачка, совмещая ее с разметкой на конъюнктиве, в угол передней камеры. Световой луч лазера проецируется на зону трабекулы в месте расположения одного из коллекторных канальцев. По расположению световой щели на трабекуле определяют проекцию коллекторного канальца. Последовательно выполняют YAG-лазерную трабекулостомию и формируют трабекулостомы в проекции расположения каждого из коллекторных канальцев в передней трети трабекулы. Аналогично создают трабекулостомы в других участках трабекулы согласно разметке коллекторных канальцев на конъюнктиве, выполненной по данным оптической когерентной томографии переднего сегмента глаза в передней трети трабекулы.

Клинический пример №1

Пациентка М., 65 лет, была обследована 1 год назад в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Поставили диагноз: OS - Первичная развитая открытоугольная глаукома (О/у I b глаукома), начальная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром. Пациентке назначили медикаментозное лечение: капли в левый глаз: Sol. Brinzolamidi 1% - 2 раза в день и Sol. Latanoprosti 0,005% 1 раз в день, вечером.

При обследовании острота зрения правого глаза: 1,0; на левом глазу - 0,9 н/к. На правом глазу показатели гидродинамики глаза были в пределах нормы: = 14,9 мм рт ст., С=0,24 мм³/мм рт.ст. × мин, F=1,2 мм³/мин, КБ=62; на левом глазу отмечалось повышенное значение офтальмотонуса и снижение коэффициента легкости оттока водянистой влаги - Р₀=22,7 мм рт.ст., С=0,13 мм³/мм рт.ст. × мин, F=1,2 мм³/мин, КБ=175. По данным периметрии на левом глазу выявлены относительные скотомы в зоне Бъерумма.

При офтальмоскопии на OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, физиологическая экскавация. Э/Д=0,2. Макула в пределах нормы, рефлексы сохранены. На OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Отмечалось расширение экскавации, которая не доходила до края диска зрительного нерва. Э/Д=0,6.

При гониоскопии на обоих глазах угол передней камеры средней ширины открыт, на правом глазу - экзогенной пигментации нет, на левом глазу - умеренная экзогенная пигментация, псевдоэксфолиации, в хрусталике начальные субкапсулярные помутнения.

Учитывая начальную стадию глаукомы и повышенный уровень офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения пациентке было выполнено комбинированное лазерное вмешательство: селективная лазерная трабекулопластика и YAG-лазерная трабекулостомия на левом глазу. Перед проведением лазерного лечения пациентке М. выполнили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, в результате которой определили расположение коллекторных канальцев относительно трабекулы: на 2,3, 8 и 10 часах. Далее их расположение относительно трабекулы отметили за щелевой лампой на конъюнктиве в перилимбальной зоне с помощью медицинского фломастера, предварительно выполнив эпибульбарную анестезию. Затем на глаз пациентке М. установили гониоскопическую линзу Latina и выполнили первым этапом селективную лазерную трабекулопластику по нижнему сегменту угла передней камеры по дуге в 180° по технологии М. Latina (длина волны 532 нм, диаметр пятна 400 мкм, энергия импульса 0,6 мДж, количество импульсов 65). После чего гониоскопическую линзу установили так, чтобы ее зеркало было на противоположной стороне по отношению к выполненной разметке на конъюнктиве - на 2 час. Для выполнения YAG-лазерной трабекулостомии световую щель щелевой лампы лазера разместили так, чтобы она проходила через центр зеркала гониоскопической линзы, центр зрачка, совмещая ее с разметкой на конъюнктиве на 2 час и далее в угол передней камеры. При этом световой луч лазера проецировался на зону трабекулы в месте расположения одного из коллекторных канальцев - на 2 час. По расположению световой щели на трабекуле определили проекцию коллекторного канальца. Выполнили YAG-лазерную трабекулостомию на 2 час в передней трети трабекулы и сформировали трабекулостому в проекции расположения коллекторного канальца. Аналогично создали трабекулостомы на 3, 8 и 10 час. Для выполнения YAG - лазерной трабекулостомии использовали неодимовый YAG-лазер с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 10 мкм, энергией лазерного импульса от 1,0 до 2,0 мДж, длительностью импульса 3 не, количество импульсов от 3 до 5 до получения белесового пятна в трабекуле - просвечивание склеры через трабекулостому.

После операции инсталлировали в левый глаз: Sol. Sulfacyli Natrii 20%, Sol. Diclofinac 0,l%.

Через 1 час после операции: VOS=0,9 н/к. Тонометрическое ВГД=18 мм рт.ст. Офтальмостатус без отрицательной динамики.

Через 1 месяц после операции данные визометрии, тонометрии, периметрии без отрицательной динамики. Пациентке было рекомендовано динамическое наблюдение. Инсталляции Sol. Brinzolamidi 1% по 1 капле 2 раза в день в левый глаз. Контроль внутриглазного давления по месту жительства. Повторный осмотр в Клинике через 6 месяцев.

Клинический пример №2

Пациент К., 62 года. Диагноз: OD - Первичная развитая открытоугольная глаукома (О/у II а-b глаукома), начальная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром. Жалобы на постепенное ухудшение зрения на правом глазу. Диагноз глаукомы установили 2 года назад. Пациент ежедневно закапывал в правый глаз: Sol. Dorzolamidi 2% - 2 раза в день, Sol. Tafluprosti 0,0015% 1 раз в день, вечером.

При обследовании острота зрения правого глаза: 0,7 н/к; на левом глазу - 1,0. По данным автоматизированной периметрии Humphrey на OD выявлены скотомы в правом глазу.

OD - При офтальмоскопии: диск зрительного нерва деколорирован, границы четкие, краевая глаукомная экскавация. Э/Д=0,7. В макуле умеренная диспигментация, рефлексы сохранены.

OS - При офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Физиологическая экскавация, Э/Д=0,3; нейроглиальный ободок в норме. Макула в пределах нормы, рефлексы сохранены.

При гониоскопии на обоих глазах угол передней камеры средней ширины открыт, на правом глазу - экзогенная пигментация умеренная (II степень), на левом глазу - экзогенной пигментации нет.

Для снижения внутриглазного давления до индивидуальной нормы на правом глазу пациенту было выполнено комбинированное лазерное вмешательство: селективная лазерная трабекулопластика и YAG-лазерная трабекулостомия. Перед операцией пациенту К. выполнили оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза и определили расположение коллекторных канальцев относительно трабекулы: на 3 часах 30 минутах, 4, 8 и 9 часах. Далее их расположение относительно трабекулы отметили за щелевой лампой на конъюнктиве в перилимбальной зоне с помощью медицинского фломастера, предварительно выполнив эпибульбарную анестезию. Затем на глаз пациента К. установили гониоскопическую линзу Latina и выполнили первым этапом селективную лазерную трабекулопластику по нижнему сегменту угла передней камеры по дуге в 180° по технологии М. Latina (длина волны 532 нм, диаметр пятна 400 мкм, энергия импульса 0,5 мДж, количество импульсов 70). После чего гониоскопическую линзу установили так, чтобы ее зеркало было на противоположной стороне по отношению к выполненной разметке на конъюнктиве - на 3 час 30 минутах. Для выполнения YAG-лазерной трабекулостомии световую щель щелевой лампы лазера разместили так, чтобы она проходила через центр зеркала гониоскопической линзы, центр зрачка, совмещая ее с разметкой на конъюнктиве на 3 час 30 минутах и далее в угол передней камеры. При этом световой луч лазера проецировался на зону трабекулы в месте расположения одного из коллекторных канальцев - на 3 час 30 минутах. Выполнили YAG-лазерную трабекулостомию на 3 час 30 минутах в передней трети трабекулы и сформировали трабекулостому в проекции расположения коллекторного канальца. Аналогично создали трабекулостомы в других участках трабекулы согласно разметке коллекторных канальцев относительно трабекулы на 4, 8 и 9 час. Для создания каждой трабекулостомы использовали неодимовый YAG-лазер с длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 10 мкм, энергией лазерного импульса от 1,0 до 2,0 мДж, длительностью импульса 3 не, количество импульсов от 3 до 5 до получения белесового пятна в трабекуле - просвечивание склеры через трабекулостому.

Через 1 час после операции: VOD=0,8 н/к. ВГД=19 мм рт.ст. Офтальмостатус без отрицательной динамики. В послеоперационном периоде пациенту были назначены инсталляции в правый глаз: Sol. Dorzolamidi 2% - 2 раза в день постоянно. В течение 10 дней после операции закапывать в правый глаз: Sol. Picloxydini 0,05% по 1 капле 3 раза в день, Sol. Diclofinac 0,1% по 1 капле 3 раза в день. Пациенту были отменены инсталляции Sol. Sol. Tafluprosti 0,0015%.

Через 1 месяц после операции данные визометрии, тонометрии и офтальмостатус без отрицательной динамики: VOD=0,8 н/к, VOS=1,0. На фоне инсталляции Sol. Dorzolamidi 2% по 1 капле 2 раза в день в правый глаз тонометрическое внутриглазное давление на правом глазу - 17 мм рт.ст., на левом глазу = 19 мм рт.ст. Пациенту было рекомендовано динамическое наблюдение, инсталляции Sol. Dorzolamidi 2% по 1 капле 2 раза в день в правый глаз. Контроль внутриглазного давления по месту жительства. Повторный осмотр через 6 месяцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Перед проведением лазерного лечения пациентам с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, в результате чего определяют расположение коллекторных канальцев относительно трабекулы. Коллекторные канальцы отмечают на конъюнктиве в перилимбальной зоне с помощью медицинского фломастера. Затем на глаз пациента устанавливают гониоскопическую линзу так, что ее зеркало размещают на противоположной стороне по отношению к выполненной разметке на конъюнктиве. Для выполнения лазерного лечения световую щель щелевой лампы лазера устанавливают так, чтобы она проходила через центр зеркала гониоскопической линзы, центр зрачка, совмещая ее с разметкой на конъюнктиве, в угол передней камеры. Световой луч лазера проецируется на зону трабекулы в месте расположения одного из коллекторных канальцев. По расположению световой щели на трабекуле определяют проекцию коллекторного канальца. Последовательно выполняют лазерную трабекулостомию и формируют трабекулостомы в проекции расположения каждого из коллекторных канальцев в передней трети трабекулы. Аналогично формируют трабекулостомы согласно разметке коллекторных канальцев на конъюнктиве, выполненной по данным оптической когерентной томографии в передней трети трабекулы. Изобретение обеспечивает повышение эффективности проводимого лазерного лечения за счет точности определения мест формирования трабекулостом. 2 пр.

Способ лечения больных с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы, включающий лазерное лечение, воздействующее на трабекулу, перед проведением которого выполняют оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза, в результате чего определяют расположение коллекторных канальцев относительно трабекулы, затем на глаз пациента устанавливают гониоскопическую линзу так, что ее зеркало размещают на противоположной стороне по отношению к расположению коллекторного канальца и формируют в проекции расположения коллекторных канальцев трабекулостомы, отличающееся тем, что после определения при оптической когерентной томографии расположения коллекторных канальцев относительно трабекулы их отмечают на конъюнктиве в перилимбальной зоне с помощью медицинского фломастера, для проведения лазерного лечения зеркало гониоскопической линзы, установленной на глаз пациента, размещено на противоположной стороне по отношению к выполненной разметке на конъюнктиве, а световую щель щелевой лампы лазера устанавливают так, чтобы она проходила через центр зеркала гониолинзы, центр зрачка, совмещая ее с разметкой на конъюнктиве, в угол передней камеры, проецируясь на зону трабекулы в месте расположения одного из коллекторных канальцев, и последовательно формируют трабекулостомы в проекции расположения каждого из коллекторных канальцев в передней трети трабекулы.