Способ криодеструкции кожных новообразований Российский патент 2023 года по МПК A61B18/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и криологии, и может быть использовано в криохирургии при проведении криогенной деструкции мягкотканных доброкачественных экзофитных новообразований кожи.

Многие факторы могут спровоцировать неконтролируемый процесс деления клеток и стать причиной появления различных новообразований, например, частое травмирование кожи, стимулирующее слишком активное обновление клеток, любой тип облучения (чаще всего солнечное), генетическая предрасположенность, в группе риска также находятся пациенты со светлой кожей, относящиеся к 1 и 2 фототипу [1]. Все вышеперечисленные факторы способствуют росту частоты возникновения доброкачественных опухолевых образований. К ним относятся фибромы, папилломы, полипы, акрохорды, выступающие невусы, гранулемы, липомы, ангиофибромы, кожный рог.

Известен способ удаления доброкачественных новообразований электрокоагуляцией экзофитной опухоли и дальнейшее криовоздействие на опухоль [2]. Метод является болезненным и не дает возможность контролировать глубину воздействия, применение большой силы тока вызывает обугливание образования, затрудняющее дальнейшую коагуляцию и приводящее к образованию рубца. Последующее криовоздействие вызовет избыточное повреждение тканей холодом.

По сравнению с электрокоагуляцией, метод криогенной деструкции для удаления новообразований является наиболее эффективным. К преимуществам методики относится бескровность, отсутствие нарушения целостности кожного покрова, быстрое проведение, хорошее заживление. Также преимуществом можно назвать отсутствие необходимости применения анестетиков, малое количество противопоказаний.

Известен способ криодеструкции доброкачественных новообразований методом "камыша" [3]. Способ предусматривает размещение охлажденного криозонда перпендикулярно поверхности кожи и плотное прижатие к ней. Экспозиция составляет 1-5 мин, до появления криоободка 1-2 мм. При деструкции плоских и вульгарных бородавок применяется одноцикловой метод, подошвенных бородавок - метод «олимпийских колец» и двухцикловой метод. Криодеструкция данным способом предусматривает распространение заморозки на нижележащие здоровые ткани, тем самым увеличивается травматизация и повышается риск формирования рубцовой ткани. Сроки заживления достигают 14 дней.

Наиболее близким техническим решением является способ криодеструкции доброкачественных экзофитных новообразований кожи путем захвата экзофитной части опухоли и поворотом вокруг оси ножки на угол до 90°, с сохранением контакта аппликаторов с опухолью до распространения зоны замораживания на здоровые ткани за пределы ножки [4]. Такой способ позволяет достаточно точно воздействовать на экзофитное новообразование.

Однако, данный способ также увеличивает травматизацию подлежащих тканей, так как зона замораживания выходит за пределы ножки. Кроме того, создается дополнительное повреждение тканей в результате поворота ножки на угол до 90° и использования металлических криоаппликаторов. Повышается риск разрыва тканей, кровотечения из новообразования.

Задачей заявляемого изобретения является разработка малотравматичного способа криодеструкции мягкотканных доброкачественных экзофитных новообразований кожи, с использованием криоаппликаторов.

Технический результат - уменьшение травматизации прилежащих здоровых тканей, возможность удаления новообразований (нитевидные папилломы (бородавки)), небольших размеров, минимизация риска возникновения рубцовых осложнений, сокращение сроков заживления до 7-10 дней (по сравнению с 14 днями при применении наиболее близкого технического решения).

Технический результат достигается тем, что ножку или основание экзофитного новообразования размещают между наконечниками двух криоаппликаторов, обращенных один к другому в качестве которых используют криопалочки диаметром 3 мм с ватным наконечником диаметром 2-3 мм, при этом наконечниками захватывают ножку новообразования у основания под углом 45° к поверхности кожи, сводят криопалочки между собой, до достижения положения, когда они окажутся параллельны друг другу и оттягивают палочками новообразование от здоровых тканей, сохраняя давление наконечников на ножку новообразования, экспозиция криодеструкции составляет 10-20 секунд. При этом весь процесс криодеструкции проводят под увеличением с использованием налобной бинокулярной лупы, что позволяет удалять новообразования диаметром и высотой от 1 мм.

Предлагаемый способ криодеструкции доброкачественных экзофитных новообразований с применением криопалочек уменьшает травматизацию прилежащих здоровых тканей, позволяет удалять новообразования диаметром и высотой от 1 мм, при этом сокращаются сроки заживления, что является новым и не известным в практике и литературе, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение реализуется при помощи известных технических средств, поэтому оно соответствует критерию "промышленная применимость".

Заявляемое изобретение иллюстрируется схемами.

На Фиг. 1 изображено захватывание ножки новообразования под углом 45° к поверхности кожи;

На Фиг. 2 изображено сведение криомассажных палочек до положения параллельности одной палочки относительно второй;

На Фиг. 3 изображено оттягивание палочками новообразования от здоровых тканей с сохранением давления наконечников на ножку новообразования.

Изобретение осуществляют следующим образом.

Криопалочки погружают в жидкий азот, после охлажденные палочки извлекают. Основание или ножку доброкачественного экзофитного новообразования размещают между наконечниками двух криопалочек: деревянные тонкие криопалочки с ватными наконечниками. Криопалочки устанавливают под углом 45 град к поверхности кожи. Используют криопалочки диаметром 3 мм с ватным наконечником диаметром 2-3 мм. Наконечниками захватывают ножку новообразования у основания или основание новообразования, если это высокие и узкие нитевидные папилломы (бородавки), и сводят криопалочки между собой, до положения, когда они окажутся параллельны друг другу. После чего оттягивают палочками новообразование от здоровых тканей. Сжатие образования необходимо производить с силой достаточной для фиксации ткани между криопал очками. При оттягивании новообразования визуально контролируют расстояние между криопал очками. Расстояние между криопалочками не должно изменяться и криопалочки должны сохранять параллельность. Экспозиция криодеструкции в последнем положении составляет 10-20 секунд. Весь процесс криодеструкции проводится под увеличением с использованием налобной бинокулярной лупы, что позволяет удалять новообразования диаметром и высотой от 1 мм.

Предлагаемый способ криодеструкции мягкотканных доброкачественных экзофитных новообразований кожи в отличие от реализованных ранее технологических решений не требует сложных технических устройств.

Клинический пример 1: Пациентка А.В, 25 лет, после родов обратилась с жалобой на появление во время беременности в области шеи папиллом розового цвета на тонкой ножке. Папилломы в области шеи имели диаметр от 1 до 2 мм, высоту от 1 до 3 мм. При осмотре, кроме папиллом в области шеи были обнаружены папилломы розового цвета на тонкой ножке в подмышечной области. Папилломы в подмышечной области имели диаметр от 3 до 4 мм, высоту от 2 до 5 мм. Пациентке было предложено криогенное лечение (кормление грудью не является противопоказанием к проведению криодеструкции). Криопалочки погружали в термос с жидким азотом и после охлаждения палочки использовали для лечения. Процедуру проводили с использованием налобной бинокулярной лупы. Наконечники палочек размещали у основания ножки под углом 45 градусов к поверхности кожи и захватывали ее с двух сторон, после чего сводили криопалочки до положения, когда они располагались параллельно друг другу, давление наконечников на ножку папилломы сохраняли. Время экспозиции составляло 10 секунд. Таким способом осуществили криодеструкцию всех папиллом.

Пациентке была рекомендована обработка папиллом раствором хлоргексидина биглюконата 0,05% 2 раза в день до отторжения корочки. После криодеструкции появилась отечность ткани новообразования. Отек сохранялся в течение 3-х дней. В течение 5 дней сформировалась корочка. Заживление (эпителизация) произошла в течение 10 дней. На контрольном осмотре на 14-й день определялись остаточные поствоспалительные пятна розового цвета, рубцы не визуализировались.

Клинический случай 2: Обратилась мама с ребенком 5 лет с жалобами на появление у ребенка новообразования в области подбородка. При осмотре дерматоскопом была определена вирусная бородавка с верукозными разрастаниями на поверхности. Диаметр 3 мм, высота 4 мм.

Была проведена криодеструкция вирусной бородавки предлагаемым способом, с экспозицией 15 сек. Стадия отека и гиперемия по краевой зоне длилась 3 дня. С 4 по 7 день происходило формирование корочки. Отхождение корочки произошло на 8 день. При повторном осмотре через 10 дней определялось остаточное поствоспалительное пятно розового цвета. К контрольному приему через 3 недели поствоспалительное пятно исчезло.

Клинический случай 3: Пациент Д.Н. 59 лет обратился с жалобой на новообразование в подмышечной области. Новообразование представляет собой мягкий полип на тонкой ножке (2 мм) овальной формы розового цвета с коричневыми включениями. Диаметр 6 мм, высота 7 мм. Поставлен диагноз фиброма. Была проведена криодеструкция новообразования предложенным способом с экспозицией 20 сек. Стадия отека длилась 3 дня. С 4 по 5 день происходило формирование корочки. Отхождение корочки произошло на 9 день. При повторном осмотре через 10 дней определялось остаточное поствоспалительное пятно розового цвета.

Используемая литература.

1. R. Gordon Skin cancer: an overview of epidemiology and risk factors. // Semin Oncol Nurs - Canberra, 2013. - volume 29, issue 3. - p. 160-169. doi: 10.1016/j.soncn.2013.06.002.

2. Dr. Eliezer Turjansky, dra. Ester Stolar. - Lesiones de Piel Û Mucosas Tecnicas terapeuticas. - Edama, Editorial Asociacion Medica Argentina. Avda. Santa Fe 1171 Buenos Aires, Argentina, 1995.

3. Клинические рекомендации [Текст]: Вирусные бородавки / ред. совет: А.А. Кубанов [и др.]. - Москва: 2020. - 29 с.

4. Патент РФ 2261064, МПК 7 А61В 18/02, A61F 7/00 Способ криодеструкции доброкачественных новообразований / Коченов В.И., Ан. В.В.; ГУ "Нижегородская государственная медицинская академия", ООО Центр медицинской криологии "онКолор" -. №2004105394/14; Заявл. 24.02.2004; Опубл. 27.09.2005, Бюл. №27.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано в криохирургии при проведении криогенной деструкции мягкотканных доброкачественных экзофитных новообразований кожи. Проводят захват доброкачественного экзофитного новообразования двумя криоаппликаторами, диаметром 3 мм с ватным наконечником, при этом наконечники криопалочек располагают под углом 45° к поверхности кожи. Сжимают ножку новообразования до фиксации ткани между криопалочками, после чего криопалочки сводят между собой так, чтобы они стали параллельны друг другу, и оттягивают палочками новообразование от здоровых тканей, сохраняя давление наконечников на ножку новообразования, при этом визуально контролируют параллельность криопалочек, экспозиция криодеструкции составляет 10-20 с. Способ позволяет уменьшить травматизацию прилежащих здоровых тканей, удалять новообразования небольших размеров, минимизировать риски возникновения рубцовых осложнений, за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

1. Способ криодеструкции мягкотканных доброкачественных экзофитных новообразований кожи, включающий захват доброкачественного экзофитного новообразования двумя криоаппликаторами, отличающийся тем, что в качестве криоаппликаторов используют криопалочки диаметром 3 мм с ватным наконечником, ножку или основание экзофитного новообразования размещают между наконечниками криопалочек, которыми захватывают ножку новообразования у основания или основание новообразования, при этом наконечники криопалочек располагают под углом 45° к поверхности кожи, сжимают ножку новообразования до фиксации ткани между криопалочками, после чего криопалочки сводят между собой так, чтобы они стали параллельны друг другу, и оттягивают палочками новообразование от здоровых тканей, сохраняя давление наконечников на ножку новообразования, при этом визуально контролируют параллельность криопалочек, экспозиция криодеструкции составляет 10-20 с.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при необходимости криодеструкцию проводят с использованием налобной бинокулярной лупы.