НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ТРАФАРЕТ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПТЕРИОНАЛЬНОЙ КРАНИОТОМИИ В ЗАДАННОМ ОБЪЁМЕ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/17 A61L31/04 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к нейрохирургическим трафаретам.

Уровень техники

Краниотомия - это временное или постоянное удаление фрагмента черепа определенных размеров и локализации с целью обеспечения нейрохирургического доступа к интракраниальным структурам. Наиболее распространенным видом краниотомии является птериональная, или лобно-височная, краниотомия, которая подразумевает выпиливание костного лоскута в области стыка лобной, височной, клиновидной и теменной костей черепа.

Обычно объем птериональной краниотомии определяют при помощи предоперационной нейровизуализации (компьютерная и/или магнитно-резонансная томография); на операции хирург размечает границы костного окна при помощи монополярного электрода, накладывает фрезевые отверстия перфоратором и делает пропилы между ними с помощью краниотома.

Данный общепринятый способ ограничен в своей точности и может приводить к неправильной локализации костного окна. В связи с этим, были разработаны нейрохирургические трафареты, позволяющие выполнить точную интраоперационную разметку границ краниотомии.

Известен нейрохирургический трафарет, представляющий собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, контур которого соответствует запланированным границам области птериональной краниотомии [1].

Данный трафарет характеризуется следующими недостатками.

Во-первых, для разметки используется внутренний контур трафарета, в результате его установка на костные структуры требует обширной диссекции мягких тканей, что увеличивает травматичность доступа.

Во-вторых, конструкция трафарета не включает выступов для фиксации к утойчивым костным ориентирам, что ухудшает надежность фиксации и увеличивает риск мальпозиции трафарета.

В-третьих, трафарет не учитывает костные дефекты, создаваемые после наложения фрезевых отверстий, что снижает косметичность вмешательства.

В-четвертых, пластиковый корпус трафарета имеет преимущественно прямоугольное и плоское поперечное сечение, что снижает его прочность.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом предполагаемого изобретения является повышение эффективности выполнения птериональной краниотомии за счет улучшения конструкции нейрохирургического трафарета.

Для достижения указанного технического результата разработан нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объеме, представляющий собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей лобно-орбитальной зоны черепа, контур которого соответствует запланированным границам области краниотомии и предназначен для интраоперационной разметки данной области, отличающееся тем, что для разметки используется наружный край рабочей поверхности; корпус содержит отростки для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости и скуловому отростку височной кости, а также выступы для разметки фрезевых отверстий и армирующий каркас из ребер жесткости.

Выступы для разметки фрезевых отверстий могут быть выполнены с возможностью размещения отверстий вне зоны проекции сильвиевой щели, а именно в области чешуи височной кости, а также в области, расположенной между коронарным швом и верхней височной линией.

Использование наружного контура трафарета позволяет уменьшить длину разрезов и площадь диссекции мягких тканей, необходимые для его позиционирования на костях черепа, что снижает травматичность птерионального доступа.

Отростки для временной фиксации к таким надежным костным выступам, как скуловой отросток лобной кости и скуловой отросток височной кости, улучшают фиксацию трафарета к черепу и снижают риск интраоперационного смещения трафарета.

Выступы для разметки фрезевых отверстий позволяют провести их наложение в конкретных местах; также они позволяют установить подготовленный заранее имплант с правильным поворотом относительно центральной оси, что важно при наличии у него дополнительной геометрии, например, выроста, протезирующего стенку орбиты. Это повышает косметичность птериональной краниотомии.

Ребра жесткости позволяют усилить конструкцию трафарета, что снижает риск его случайной поломки и деформации.

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет повысить эффективность выполнения птериональной краниотомии.

Описание чертежей

На фиг. 1 представлена 3Д-модель предлагаемого трафарета, вид снаружи.

На фиг. 2 представлена 3Д-модель предлагаемого трафарета, вид изнутри, со стороны поверхности черепа.

На фиг. 3 представлена 3Д-модель предлагаемого трафарета, установленного на левую сторону черепа.

На фиг. 4 представлено интраоперационное фото предлагаемого трафарета, установленного на левую сторону черепа при выполнении птерионального доступа.

На фиг. 5 представлено интраоперационное фото левой стороны черепа при выполнении птерионального доступа. Трафарет убран. Виден желто-черный контур планируемой краниотомии, выполненный с помощью монополярного электрода по контуру трафарета.

На фиг. 1-3 цифрами обозначены:

1 - Корпус трафарета

2 - Отросток для фиксации к скуловому отростку лобной кости

3 - Отросток для фиксации к скуловому отростку височной кости

4 - Выступы для разметки фрезевых отверстий

5 - Каркас из ребер жесткости

6 - Скуловой отросток лобной кости

7 - Скуловой отросток височной кости

Осуществление изобретения

Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объеме представляет собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей черепа, контур которого соответствует запланированным границам области краниотомии и предназначен для интраоперационной разметки данной области, и отличается тем, что для разметки используется наружный край рабочей поверхности; корпус (1) содержит отростки (2, 3) для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости (6) и скуловому отростку височной кости (7), а также выступы для разметки фрезевых отверстий (4) и армирующий каркас из ребер жесткости (5).

Изобретение используется при условии наличия показаний к выполнению птериональной краниотомии следующим образом.

При помощи дооперационной нейровизуализации (магнитно-резонансная и/или компьютерная томография) и программного обеспечения для 3Д-моделирования планируют сторону и объем птериональной краниотомии и создают модель вышеуказанного трафарета в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей данного пациента. Имплант распечатывают на 3Д-принтере из биоинертного полимера, например, PLA.

На операции после погружения пациента в наркоз и его оптимального позиционирования выполняют дугообразный разрез мягких тканей в лобно-височной области с нужной стороны и отводят мягкотканный лоскут кпереди, фиксируя его с помощью доступных средств (резинки, крючки и т.п.). Височную мышцу при этом отслаивают от костей одномоментно с вышележащими слоями мягких тканей (субмускулярная диссекция) или отдельно от них, предварительно разрезав и отслоив вместе с кожно-апоневротическим лоскутом фрагмент височных фасций, расположенный в области прохождения лобной ветви лицевого нерва (интер- или субфасциальная диссекция); технические нюансы этого этапа описаны во множестве нейрохирургических руководств.

При отслойке мягких тканей от черепа необходимо обнажить скуловые отростки лобной и височной костей для точного позиционирования трафарета. Далее в птериональной области размещают трафарет, упирая его отростки в вышеуказанные костные выступы (Фиг. 4). При помощи монополярного электрода по контуру трафарета обозначают границу планируемой краниотомии, после чего трафарет убирают (Фиг. 5). В запланированных местах формируют фрезевые отверстия с помощью перфоратора; между ними делают пропилы с помощью краниотома, ориентируясь на размеченную ранее границу. После этого трафарет можно утилизировать.

Клинический пример

Пациентка К., 68 лет. Диагноз: краниоорбитальная менингиома справа. 31.08.2022 проведена операция в объеме микрохирургического удаления краниоорбитальной менингиомы справа с интраоперационной разметкой границ краниотомии при помощи предлагаемого трафарета. Выполнена резекционная птериональная трепанация с удалением участков чешуи височной кости, большого крыла клиновидной кости до верхней и нижней глазничных щелей. Дополнительно удалена латеральная стенка глазницы. Твердая мозговая оболочка вскрыта С-образно, ее пораженные отделы иссечены. Опухоль удалена тотально. Дефект твердой оболочки закрыт свободным лоскутом надкостницы. Дефект латеральной стенки глазницы и чешуи височной кости закрыт с помощью полимерного импланта.

По сравнению с прототипом, отмечена меньшая площадь диссекции мягких тканей, необходимая для позиционирования трафарета; более стабильная фиксация трафарета к костным выступам; отсутствие интраоперационного смещения; полное соответствие форм импланта и костного дефекта, выполненного под контролем трафарета.

Список использованной литературы:

1. Gerbino G, Bianchi FA, Zavattero E, Tartara F, Garbossa D, Ducati A. Single-step resection and reconstruction using patient-specific implants in the treatment of benign cranio-orbital tumors. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Nov;71(11):1969-82. doi: 10.1016/j.joms.2013.03.021.

Изобретение относится к нейрохирургии, а именно к нейрохирургическим трафаретам. Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии в заданном объеме представляет собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей черепа, контур которого соответствует запланированным границам области краниотомии и предназначен для интраоперационной разметки данной области. Для разметки используется наружный край рабочей поверхности. Корпус содержит отростки для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости и скуловому отростку височной кости, а также выступы для разметки фрезевых отверстий и армирующий каркас из ребер жесткости. Применение изобретения позволяет повысить эффективность выполнения птериональной краниотомии. 1 з.п. ф-лы, 5ил.

1. Нейрохирургический трафарет для выполнения птериональной краниотомии, представляющий собой одноразовое персонализированное изделие из медицинского полимера, содержащее корпус с рабочей поверхностью, конгруэнтной наружной поверхности костей черепа, контур которого соответствует границам области краниотомии и определен при помощи дооперационной нейровизуализации с помощью программного обеспечения для 3Д-моделирования, и предназначен для интраоперационной разметки данной области, отличающийся тем, что для разметки используется наружный край рабочей поверхности; корпус содержит отростки для временной фиксации к скуловому отростку лобной кости и скуловому отростку височной кости, а также выступы для разметки фрезевых отверстий и армирующий каркас из ребер жесткости.

2. Нейрохирургический трафарет по п. 1, отличающийся тем, что выступы для разметки фрезевых отверстий выполнены с возможностью размещения отверстий вне зоны проекции сильвиевой щели, а именно в области чешуи височной кости, а также в области, расположенной между коронарным швом и верхней височной линией.