Способ устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области установленных дентальных имплантатов и съемный аппарат для его осуществления Российский патент 2023 года по МПК A61C8/00 

Группа изобретений относится к хирургической стоматологии и может быть использована для устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области ранее установленных дентальных имплантатов, возникшего в результате коронарного смещением мукогингивального соединения (по причине мобилизации вестибулярного лоскута на этапе костно-пластической операции, либо предшествующей дентальной имплантации).

Методики увеличения параметров костной и мягких тканей, предшествующих установке и дальнейшему протезированию дентальных имплантатов, широко описаны как в отечественной, так и зарубежной литературе (Назарян Д.Н., Караян А.С., Сенюк А.Н., 2012; Alfaro F.H, Puchades M.S, Martínez R.G., 2013; Bassetti M., Bassetti R., Bosshardt D., 2014).

Однако после проведения предшествующих костно-пластических операций и/или дентальной имплантации некоторые клинические ситуации требуют проведения дополнительных манипуляций, направленных на поддержание оптимального состояния мягких тканей.

Одним из насущных вопросов является значимость наличия «адекватной» зоны прикреплённой кератинизированной десны (Зерницкий А.Ю., Медведева Е.Ю., 2012; E. Todd Scheyer, Mariano Sanz, Serge Dibart, Henry Greenwell, Vanchit John, David M.Kim, Laureen Langer, Rodrigo Neiva, Giulio Rasperini., 2015).

Недостаток прикреплённой кератинизированной десны и мелкое преддверие полости рта делает затруднительным выполнение пародонтом своей основной функции – защитной, что обусловлено постоянным натяжением тканей при артикуляции, приёме пищи, травматизации при проведении личной гигиены и т.п. Вследствие этого происходит нарушение плотного соединения тканей пародонта с подлежащей костной тканью и с установленными дентальными имплантатами, что приведёт к образованию патологических карманов, внедрению патогенных микроорганизмов и дальнейшему развитию и прогрессированию воспалительных процессов (В.В. Дегасюк и соавт., 2010; А.Ю. Зерницкий и соавт., 2012; S.C. Yeung, 2008; M. Adibrad et al., 2009; M. Roccuzzo et al., 2010).

Наиболее близким аналогом предлагаемой группы изобретений является способ выполнения второго этапа дентальной имплантации и одномоментного устранения недостаточности кератинизированной прикрепленной десны вокруг дентальных имплантатов, известный из описания изобретения к патенту RU 2760478 C1, 25.11.2021.

Способ, известный из RU 2760478, осуществляют стандартным инструментарием и, несмотря на то, что развитие воспалительных и деструктивных процессов может происходить и при наличии минимальной зоны прикреплённой кератинизированной десны, невозможно отрицать факт более высокого риска развития тех же самых процессов в случаях её полного отсутствия.

Изобретения направлено на решение технической проблемы, заключающейся в устранении факторов, наличие которых ставит под сомнение прогнозирование и предсказуемость имплантологического лечения.

Технический результат группы изобретений - обеспечение долговременной стабильности, как минимум одного, дентального имплантата.

Сущность изобретений выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области установленных дентальных имплантатов, включающий местное обезболивание, разрез десны, мобилизацию и апикальное перемещение надкостничного лоскута, отличается от ближайшего аналога тем, что апикальное смещение надкостничного лоскута проводят путем фиксации к надкостнице свободного соединительнотканного трансплантата или путем фиксации к надкостнице свободного соединительнотканного трансплантата с дополнительной фиксацией трансплантата трехмерной матрицей из материала «Mucoderm», при этом создают пространство между слизистой щеки и областью вестибулопластики, с опорой на соседние зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, устанавливают съёмный аппарат, предназначенный для осуществления способа и плотно фиксируют ткани на смещённом апикально уровне с отсутствием дальнейшего регресса и с отсутствием дополнительной защитой зоны аугментации.

Съемный аппарат для устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов, содержащий кламмер для фиксации на зуб и соединенный с кламмером желобообразный прижим для установки на десну, внутренняя поверхность которого выполнена для прилегания к десне с язычной стороны и для прижимания к десне с вестибулярной стороны соединительнотканного трансплантата к надкостнице и/или для фиксации материала «Mucoderm», причем внутренняя поверхность желобообразного прижима с вестибулярной стороны имеет волнистую форму с поперечными насечками на вершинах волн, ориентированными вдоль желобообразного прижима.

Сущность изобретений поясняется чертежом, где на рис. 1 показана окклюзионно–язычная проекция установленного на десну аппарата для устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов и на рис. 2 – его вестибулярная проекция.

Съемный аппарат для устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов, содержит кламмер 1 для фиксации на зуб и соединенный с кламмером 1 желобообразный прижим 2 для установки на десну. Внутренняя поверхность прижима 2 выполнена для прилегания к десне с язычной стороны и для прижимания к десне с вестибулярной стороны соединительнотканного трансплантата к надкостнице и/или для фиксации материала «Mucoderm», причем внутренняя поверхность желобообразного прижима с вестибулярной стороны имеет волнистую форму с поперечными насечками на вершинах волн, ориентированными вдоль желобообразного прижима 2.

Пример 1

Ход операции:

Под инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 4% – 2 ml в области твёрдого нёба в проекции 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 зубов проведён забор свободного десневого аутотрансплантата. В области донорского ложа уложена гемостатическая губка. Наложены сближающие швы нитью Monosyn 5/0.

Далее под инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 4% – 3,4 ml проведён разрез слизистой оболочки по границе мукогингивального соединения до надкостницы под углом 45° в области ранее установленных дентальных имплантатов в проекции 4.5, 4.6 и 4.7. Далее острым путём проведено расщепление и апикальное смещение слизистой оболочки. Подвижная слизистая фиксирована на новой сформированной глубине преддверия нитью Monosyn 5/0. Свободный десневой аутотрансплантат помещён на реципиентное ложе и фиксирован по периметру к надкостнице нитью Monosyn 5/0. Зафиксирован съёмный аппарат. Гемостаз по ходу операции. Холод местно.

Пример 2

Ход операции:

Под инфильтрационной анестезией Sol. Articaini 4% – 3,4 ml проведён разрез слизистой оболочки по границе мукогингивального соединения до надкостницы под углом 45° в области ранее установленных дентальных имплантатов в проекции 4.5, 4.6 и 4.7.

Далее острым путём проведено расщепление и апикальное смещение слизистой оболочки. Подвижная слизистая фиксирована на новой сформированной глубине преддверия нитью Monosyn 5/0. Далее мембрана Mucoderm помещена на реципиентное ложе и фиксирована по периметру к надкостнице нитью Monosyn 5/0. Зафиксирован съёмный аппарат. Гемостаз по ходу операции. Холод местно.

Группа изобретений относится к хирургической стоматологии и может быть использована для устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области ранее установленных дентальных имплантатов, возникшего в результате коронарного смещения мукогингивального соединения по причине мобилизации вестибулярного лоскута на этапе костно-пластической операции, либо предшествующей дентальной имплантации. Способ устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области установленных дентальных имплантатов включает местное обезболивание, разрез десны, мобилизацию и апикальное перемещение надкостничного лоскута. Апикальное смещение надкостничного лоскута проводят путем фиксации к надкостнице свободного соединительнотканного трансплантата или путем фиксации к надкостнице свободного соединительнотканного трансплантата с дополнительной фиксацией трансплантата трехмерной матрицей из материала «Mucoderm». До перемещения надкостничного лоскута создают пространство между слизистой щеки и областью вестибулопластики, с опорой на соседние зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, устанавливают съёмный аппарат, предназначенный для осуществления способа, и плотно фиксируют ткани на смещённом апикально уровне с отсутствием дальнейшего регресса и дополнительной защитой зоны аугментации. Изобретения, за счет устранения дефицита прикрепленной десны, позволяют обеспечить долговременную стабильность дентального имплантата. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

1. Способ устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области установленных дентальных имплантатов, включающий местное обезболивание, разрез десны, мобилизацию и апикальное перемещение надкостничного лоскута, отличающийся тем, что проводят забор свободного десневого аутотрансплантата с области твёрдого нёба, осуществляют расщепление и апикальное смещение надкостничного лоскута с последующей фиксацией ее на новой сформированной глубине, затем полученный свободный десневой аутотрансплантат помещают на реципиентное ложе и фиксируют по периметру к надкостнице или фиксируют свободный десневой аутотрансплантат с дополнительной фиксацией аутотрансплантата трехмерной матрицей из материала «Mucoderm», устанавливают, ограничивающий дефект зубного ряда, съёмный аппарат по п. 2 с опорой на соседние зубы, создавая пространство между слизистой щеки и областью вестибулопластики, фиксируя ткани на смещённом апикально уровне с отсутствием дальнейшего регресса и дополнительной защитой зоны аугментации.

2. Съемный аппарат для устранения дефицита прикреплённой кератинизированной слизистой в области дентальных имплантатов, содержащий кламмер для фиксации на зуб и соединенный с кламмером желобообразный прижим для установки на десну, внутренняя поверхность которого выполнена для прилегания к десне с язычной стороны и для прижимания к десне с вестибулярной стороны соединительнотканного трансплантата к надкостнице и/или для фиксации материала «Mucoderm», причем внутренняя поверхность желобообразного прижима с вестибулярной стороны имеет волнистую форму с поперечными насечками на вершинах волн, ориентированными вдоль желобообразного прижима.