Способ дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век Российский патент 2023 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, оториноларингологии, педиатрии и предназначено для врачей - офтальмологов, лор-врачей, педиатров, семейных врачей для дифференциальной диагностики быть аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии реактивных и аллергических отеков век.

Конъюнктивит - это воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком век, слизистой оболочки глаза, характерным отделяемым в конъюнктивальной полости, образованием фолликулов и/или сосочков. Конъюнктивиты находятся в числе наиболее широко распространенных поражений глаз, они составляют более 60% воспалительных заболеваний глаз.

Вирусный конъюнктивит (ВК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате внедрения вирусного агента и протекает по типу эпидемического конъюнктивита, аденовирусного конъюнктивита, эпидемического геморрагического конъюнктивита, герпесвирусного конъюнктивита (Клинические рекомендации - Конъюнктивит - 2021-2022-2023 (22.06.2021) - Утверждены Минздравом РФ).

Аллергический конъюнктивит (АК) - воспалительная реакция конъюнктивы развивается в результате воздействия на ткани глаза различных аллергенов (Клинические рекомендации - Конъюнктивит - 2021-2022-2023 (22.06.2021) - Утверждены Минздравом РФ).

Типичными симптомами конъюнктивита являются покраснение глаза, слезотечение, появление отделяемого различного характера, зуд, жжение, ощущение песка, инородного тела и др. Конъюнктивит может также сопровождаться отеком век, приводящим к псевдоптозу и трудности при открывании глаз. Отек век может не являться признаком конъюнктивита, являясь симптомом различных системных заболеваний (болезни придаточных пазух, почек, сахарного диабета, сердца и др.).

Известен «Способ выявления вспышек аденовирусных конъюнктивитов среди населения» (RU 2226082), заключающийся в регистрации прогрессирующего нарастания числа обращений в офтальмологические кабинеты лечебных учреждений пациентов с острыми конъюнктивитами и анализе у них периферической крови, а именно, при нарастании числа случаев заболеваний конъюнктивитом по обращаемости за определенный период времени более чем в 1,8 раз, по сравнению со средним его значением в аналогичный период в течение предшествующего года, осуществляют взятие крови у пациента острым конъюнктивитом при сроке болезни с 3 по 10 день, проводят выделение лейкоцитов параллельно в двух пробах, после чего в одну из них добавляют аденовирус типа 8, а в другую - физиологический раствор, анализируют число поврежденных нейтрофилов в опыте и контроле и при разнице их значений более 5 (при подсчете не менее 100 клеток) выявляют вспышку аденовирусных конъюнктивитов.

Однако данный способ не предназначен для дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век.

Известен «Способ серологической диагностики хламидийных конъюнктивитов» (RU 2247383) методом иммуноферментного анализа одновременно определяют антитела классов Ig А и Ig G против антигена хламидий в сыворотке крови в сроки конъюнктивита 10-120 дней и при концентрации Ig А от 0,600 до 1,800 и Ig G от 0,800 до 2,700 в единицах оптической плотности диагностируют конъюнктивит хламидийной этиологии.

Однако данный способ не предназначен для дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век.

Известен «Способ дифференциальной диагностики эпидемического кератоконъюнктивита и аденовирусного конъюнктивита» (RU 2002804) из крови отделяют лейкоцитарную суспензию и инкубируют ее в термостате с антигенами вирусов эпидемического и неэпидемического типов в двух емкостях. При значениях бласттрансформации более 4,5% бластных клеток ставится диагноз эпидемического кератоконъюнктивита, при показателях менее 1,3%-аденовирусный конъюнктивит.

Однако данный способ не предназначен для дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век.

Известен «Способ дифференциальной диагностики острой и хронической формы течения хламидийного конъюнктивита» (RU 2004138196) путем исследования сыворотки крови пациентов, отличающийся тем, что определяют суммарный уровень конечных метаболитов оксида азота (NO₂-/NO₃-) и при концентрации NO₂-/NO₃- в сыворотке крови выше 50 мкмоль/л течение заболевания оценивают, как острое, а при концентрации NO₂-/NO₃- в сыворотке крови ниже 50 мкмоль/л - как хроническое.

Наиболее близок по результату исследования и взят за прототип «Способ дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей», характеризующийся тем, что у детей в возрасте от 2-х месяцев до 16 лет при наличии отека век проводят общий анализ крови и лучевую диагностику околоносовых пазух, рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), индекс аллергизации (ИАЛ), маркер вирусных инфекций (МВИ) по формулам: ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофилы % + 1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %); МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %). При сочетании показателей ИСЛ>1,5; ИАЛ <1,23; МВИ<3,82 и наличии признаков синусита по данным лучевого исследования устанавливается диагноз реактивный отек век. При сочетании показателей ИСЛ<1,44; ИАЛ >2,06; МВИ>4,2 и отсутствии признаков синусита по данным лучевого исследования диагностируется аллергический отек век.

Но данный способ предназначен только дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей с 2-х месяцев до 16 лет и не предназначен для дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей в возрасте от 2 до 15 лет при наличии гиперемии кожи и отека век.

Технической задачей настоящего изобретения является создание способа дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век.

Технический результат - дифференциальный диагноз аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век.

Способ осуществляется следующим образом, у детей в возрасте от 2 до 15 лет при наличии гиперемии кожи и отека век, проводят оценку клинико-анамнестических данных, проводят общий анализ крови;

после чего рассчитывают индексы аллергизации (ИАЛ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), маркер вирусных инфекций (МВИ) по формулам:

ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофиллы % + 1)) / (нейтрофиллы % + моноциты % + базофиллы %);

ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты);

МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %); МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %);

при наличии весенне-летнего периода года, зуда век, вязкого слизистого отделяемого из коньюнктивальной полости в сочетании с показателями ИАЛ более 2,06; ИСЛ менее 1,519; МВИ менее 3,312 диагностируется аллергический конъюнктивит;

при наличии клиники острой респираторной вирусной инфекции: поражение респираторного тракта, повышение температуры тела, головная боль, боль в горле, околоушная либо подчелюстная лимфаденопатия в сочетании с показателями ИАЛ менее 1,8; ИСЛ менее 1,489; МВИ более 3,516 диагностируется вирусный конъюнктивит.

Формулы для расчета ИАЛ, ИСЛ, МВИ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Н.Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим доступа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины. - 2009. №6 (19). С. 51-57).

Значение клинико-анамнестических данных и периферических индексов крови (ИАЛ, ИСЛ, МВИ) определено в результате исследования 120 пациентов с аллергическими (50 пациентов - 1 группа) и вирусными конъюнктивитами (70 пациентов - 2 группа), обследованных в приемном отделении детского стационара ГБУЗ ТО ОКБ №2 возрасте от 2 до 15 лет имеющих гиперемию кожи и отек век.

У пациентов 1 группы в 100% наблюдений выявлены жалобы на зуд век, вязкого слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости в весенне-летний период года. У пациентов 2 группы в 100% наблюдений выявлены жалобы на поражение респираторного тракта, повышение температуры тела, головную боль, боль в горле, околоушную либо подчелюстную лимфаденопатию. Данные статистического анализа показали: ИСЛ в 1 группе составил 1,269+0,25, во 2 группе 1,039+0,45; ИАЛ - 2,81+0,75/1,39+0,41 соответственно; МВИ - 3,012 + 0,30/ 3,966 +0,45 соответственно при (p<0,05).

В настоящее время способ дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы диагностики. Кроме того, очень важным в заявленном способе является, доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС).

Клинические примеры:

Пример 1.

А. М. Ю. д.р. 06.09.2019, обратился в приемный покой детского стационара 19.05.2022

Жалобы: отек, покраснение кожи верхнего века левого глаза, зуд, вязкое слизистое отделяемое из глаза. Анамнез заболевания: со слов мамы ребенок болеет в течение недели, беспокоит насморк, лечились консервативно у педиатра по месту жительства. В день поступления появился отек верхнего века левого глаза, выраженный зуд левого глаза. Анамнез жизни: рос и развивался согласно возрасту. Ребенок от первой беременности, первые самостоятельные роды в срок. Вес при рождении 2780 гр. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, атопический дерматит. На "Д" учете не состоит. Аллергологический анамнез: на момент обращения атопический дерматит на коровье молоко.

Пациент осмотрен офтальмологом. При биомикроскопии глаз и его придаточного аппарата выявлено: правый глаз без особенностей; левый глаз гиперемия и отек верхнего века, хемоз конъюнктивы 1 степени, более выражен в нижнем конъюнктивальном своде, умеренная конъюнктивальная инъекция, скудное вязкое отделяемое из конъюнктивальной полости, роговица, оптические среды глаза прозрачны, нижележащие отделы глазного яблока без изменений.

Диагноз Аллергический конъюнктивит левого глаза, реактивный отек век? Показана консультация оториноларинголога для исключения патологии пазух носа, общий анализ крови.

Консультирован оториноларингологом. Объективный статус (при обращении). Число дыханий 24 в мин. ЧСС 94 в мин. Нос: область носа, веки глаз - отек и гиперемия верхнего века слева, глазная щель сужена, экзофтальма нет; форма носа не изменена; носовое дыхание умеренно затруднено, больше слева, отделяемое скудное, слизистого характера; носовая перегородка по средней линии, умеренный отек носовых раковин слева, которые сокращаются при анемизации. Ротоглотка: слизистая влажная, розовая; небные миндалины нормальной величины и консистенции; содержимого лакун, тризма жевательной мускулатуры, асимметрии зева нет; задняя стенка не изменена. Гортань: голос не изменен; дыхание свободное. Выполнено рентгенологическое исследование околоносовых пазух - патологии не выявлено.

Заключение: Аллергический ринит. Аллергический конъюнктивит левого глаза.

Выполнен общий анализ крови от 15.05.2022: Моноциты-9,7%, Лимфоциты - 31,1%, Эозинофилы-11,9%; Нейтрофилы - 46,4%, Базофилы - 0,9%, Тромбоциты - 191×109/л; Гемоглобин - 135 г/л; Эритроциты - 4,55×1012/л, Лейкоциты-11.8×109/л. Рассчитаны интегральные индексы периферической крови: ИСЛ-1,45, ИАЛ =2,81, МВИ=3,2.

Таким образом, у ребенка в возрасте 2 года 8 месяцев в весенне-летний период года, при наличии зуда век, вязкого слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости в сочетании с показателями ИСЛ 1,45 (менее 1,519); ИАЛ 2,81 (более 2,06); МВИ 3,2 (менее 3,312) диагностируется аллергический конъюнктивит.

Пример 2.

Д.С.Л. д.р. 08.02.2017, обратился в приемный покой детского стационара 21.05.2022

Жалобы на покраснение глаза, слезотечение, появление скудного отделяемого, отек и покраснение кожи верхнего века правого глаза. Анамнез заболевания: со слов мамы ребенка в течение 3-х дней беспокоит головная боль, умеренная боль в горле, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,80 С, по поводу которых получает лечение у педиатра по месту жительства с диагнозом ОРВИ, принимают притивовирусный препарат и парацетамол. Покраснение правого глаза появилось сутки назад, самостоятельно стали закапывать 20% раствор сульфацила натрия три раза в день, в день поступления присоединился отек верхнего века и покраснение кожи.

Анамнез жизни: Рос и развивался согласно возрасту. Ребенок от третьей беременности, вторые самостоятельные роды в срок. Вес при рождении 3450 гр. Из перенесенных заболеваний: редкие ОРВИ, ветряная оспа. На "Д" учете не состоит. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Пациент осмотрен офтальмологом. При пальпации региональных лимфоузлов определяются околоушные лимфоузлы с обеих сторон. При биомикроскопии глаз и его придаточного аппарата выявлено: правый глаз: гиперемия и отек верхнего века, хемоз конъюнктивы 1 - 2 степени, более выражен в нижнем конъюнктивальном своде, единичные фолликулы, умеренная конъюнктивальная инъекция бульбарной конъюнктивы, более усиливающаяся к нижнему своду, скудное слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, роговица, оптические среды глаза прозрачны, нижележащие отделы глазного яблока без изменений. Левый глаз без особенностей.

Диагноз: Вирусный конъюнктивит правого глаза, реактивный отек век? ОРВИ. Показана консультация оториноларинголога для исключения патологии пазух носа, общий анализ крови.

Консультирован оториноларингологом. Объективный статус (при обращении). Число дыханий - 26 в мин. ЧСС - 98 в мин. Нос: область носа, веки глаз - отек и гиперемия верхнего века слева, глазная щель прикрыта, экзофтальма нет; форма носа не изменена; дыхание умеренно затруднено; отделяемое скудное, слизистого характера; слизистая влажная, отечная, гиперемирована; перегородка ровная; выражен отек нижних носовых раковин. Ротоглотка: слизистая - влажная, гиперемия слизистых миндалин, задней стенки глотки, выражена зернистость фолликулов задней стенке глотки; содержимого лакун, тризма жевательной мускулатуры; асимметрии зева нет. Гортань: голос не изменен; дыхание свободное. Выполнено рентгенологическое исследование околоносовых пазух - патологии не выявлено.

Заключение: ОРВИ. Вирусный конъюнктивит правого глаза.

Выполнен общий анализ крови от 21.05.2022 . Тромбоциты - 251×10е9/л; Гематокрит - 39,6; Эритроциты - 4,89×1012/л; Цветовой показатель - 0,82; Гемоглобин - 134 г/л; Лейкоциты - 8,87×109/л; Моноциты - 7,4%, Лимфоциты - 43,1%, Эозинофилы - 0,8%; Нейтрофилы - 48,4%, Базофилы - 0,3%.

Расчитаны интегральные индексы периферической крови: ИСЛ-0,98, ИАЛ =1,09, МВИ=5,8.

Таким образом, у ребенка в возрасте 5 лет и 3 месяца, с клиникой острой респираторной вирусной инфекции: поражение респираторного тракта, повышение температуры тела, головная боль, боль в горле, околоушной лимфаденопатии в сочетании с показателями ИСЛ 0,98 (менее 1,489); ИАЛ 1,09 (менее 1,8); МВИ 5,8 (более 3,516) диагностируется вирусный конъюнктивит.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, оториноларингологии, педиатрии, и предназначено для дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век. Для этого у детей в возрасте от 2 до 15 лет при наличии гиперемии кожи и отека век проводят оценку клинико-анамнестических данных, общий анализ крови. Далее рассчитывают индекс аллергизации (ИАЛ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), маркер вирусных инфекций (МВИ) по формулам: ИАЛ = (лимфоциты, % + 10 × (эозинофиллы, % + 1)) / (нейтрофиллы, % + моноциты, % + базофиллы, %); ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); МВИ = (лимфоциты, %) / (моноциты, %); МВИ = (лимфоциты, %) / (моноциты, %). При наличии весенне-летнего периода года, зуда век, вязкого слизистого отделяемого из коньюнктивальной полости в сочетании с показателями ИАЛ более 2,06; ИСЛ менее 1,519; МВИ менее 3,312 диагностируется аллергический конъюнктивит; при наличии клиники острой респираторной вирусной инфекции: поражение респираторного тракта, повышение температуры тела, головная боль, боль в горле, околоушная либо подчелюстная лимфаденопатия в сочетании с показателями ИАЛ менее 1,8; ИСЛ менее 1,489; МВИ более 3,516 диагностируется вирусный конъюнктивит. Изобретение обеспечивает дифференциальный диагноз аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век. 2 пр.

Способ дифференциальной диагностики аллергического и вирусного конъюнктивита у детей при наличии гиперемии кожи и отека век, характеризующийся тем, что у детей в возрасте от 2 до 15 лет при наличии гиперемии кожи и отека век проводят оценку клинико-анамнестических данных, проводят общий анализ крови;

после чего рассчитывают индексы аллергизации (ИАЛ), индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ), маркер вирусных инфекций (МВИ) по формулам:

ИАЛ = (лимфоциты, % + 10 × (эозинофиллы, % + 1)) / (нейтрофиллы, % + моноциты, % + базофиллы, %);

ИСЛ = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты);

МВИ = (лимфоциты, %) / (моноциты, %); МВИ = (лимфоциты, %) / (моноциты, %); при наличии весенне-летнего периода года, зуда век, вязкого слизистого отделяемого из коньюнктивальной полости в сочетании с показателями ИАЛ более 2,06; ИСЛ менее 1,519; МВИ менее 3,312 диагностируется аллергический конъюнктивит; при наличии клиники острой респираторной вирусной инфекции: поражение респираторного тракта, повышение температуры тела, головная боль, боль в горле, околоушная либо подчелюстная лимфаденопатия в сочетании с показателями ИАЛ менее 1,8; ИСЛ менее 1,489; МВИ более 3,516 диагностируется вирусный конъюнктивит.