Способ лечения герпетических кератитов рецидивирующего течения Российский патент 2023 года по МПК A61K31/198 A61K31/545 A61K31/495 A61K31/522 A61K31/196 A61P31/22 A61B8/10 G01N33/50 C12Q1/686 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к отоларингологии и иммунологии.

Герпетические кератиты рецидивирующего течения относятся к воспалительным заболеваниям органа зрения, способным привести к частичной или полной утрате зрительных функций вследствие осложнений интраокулярного воспаления - вторичной катаракте, вторичной глаукоме, формированию бельм и сращений. По этой причине способы выявления и лечения всех причин интраокулярного воспаления, в том числе и очагов хронической инфекции в околоносовых синусах (ОНС), являются актуальными.

Ближайшим аналогом является способ лечения герпетического кератита, который заключается в том. что в дополнение к противовирусным препаратам вводят в конъюнктивальную полость 0,5%-ный раствор этадена (Патент РФ на изобретение №2122844).

Недостатками способа являются отсутствие объективизации очагов хронического воспаления в ротоносоглотке, выявления продукции герпетических вирусов в слюне, а также системного назначения противовирусных препаратов.

Задачей изобретения является создание комплексного способа лечения герпетических кератитов рецидивирующего течения, включающего объективизацию хронического воспаления в ОНС у данной категории пациентов.

Техническим результатом является стихание воспалительного процесса в тканях глаза, исчезновение гиперемии бульбарной конъюнктивы, инъекции перикорнеальных сосудов, регресс опалесценции влаги передней камеры глаза, регресс инфильтративных явлений в строме роговицы, эпителизация эрозивных и язвенных дефектов роговицы, стихание болевого синдрома, прекращение рецидивирования кератита.

Способ осуществляется следующим образом: пациенту с герпетическим кератитом рецидивирующего течения с наличием активных жалоб и симптомов воспаления в переднем отделе глаза проводят компьютерную томографию (КТ) ОНС для измерения толщины слизистой оболочки ОНС и исследование слюны методом полимеразной цепной реакции на наличие ДНК семи герпетических вирусов - вируса простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1 и 2), вируса варицелла-зостер (ВВЗ), вируса Эпштейн-Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса человека 6 и 7 типов (ВГЧ-6 и ВГЧ-7), и если выявляют ДНК хотя бы одного из вышеперечисленных вирусов, а толщина слизистой оболочки любого синуса составляет более 2 мм, то осуществляют одновременное комплексное лечение герпетических кератитов рецидивирующего течения и выявленного хронического синусита с первого дня лечения перорально: муколитическую терапию - ацетилцистеин в течение 10 дней, ежедневно по одному порошку 200 мг в день; антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение 6-10 дней: цефиксим по 400 мг один раз в день в течение 6 дней или ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день 10 дней, противовирусную терапию аналогами нуклеозидов валацикловиром или фамцикловиром в суточных дозах 3 г в сутки и 1,5 в сутки, соответственно, в течение 10 дней, далее начиная с 11 дня лечения в дозах 2 г в сутки и 1 г в сутки, соответственно, в течение 10 дней; кроме того, пероральную терапию, начиная с первого дня лечения, дополняют солевыми и антисептическими спреями в носовые ходы, полосканиями горла антисептическими препаратами, 3-4 раза в день, в течение 30-ти дней; а также инсталлируют в пораженный глаз бромфенак натрия 0,09% два раза в день в течение 14 дней, антисептик «Окомистин» 6-8 раз в день в течение 14 дней, препарат «Мидримакс» 1 раз на ночь, в течение 14 дней.

Муколитическая терапия ацетилцистеином способствует разжижению пристеночно располагающейся в оконосовых синусах плотной слизи, служащей питательной средой для бактериальных патогенов, на которые, в свою очередь, воздействуют пероральные антибиотики. Противовирусная терапия воздействует на герпетические вирусы, непосредственно размножающиеся в эпителиальных клетках слизистой ОНС, прерывая репродуктивный цикл и циркуляцию герпетических вирусов в лимфатической системе лица. Местная терапия воспаления ротоносоглотки в виде назальных спреев с солевыми растворами и антисептиками и в виде полосканий антисептическими препаратами способствуют активной эвакуации как бактериальных, так и вирусных патогенов из носоглотки, способствуя стиханию и глазного (роговичного) воспаления. Местная терапия нестероидными противовоспалительными средствами на основе бромфенака натрия 0,09% и антисептиком «Окомистин» способствуют стиханию воспаления в переднем отделе глазного яблока, а терапия препаратами, расширяющими зрачок («Мидримакс») - обеспечивает профилактику формирования синехий.

Способ поясняется следующим примером

Клинический пример 1.

Пациент С., 35 лет, третий рецидив за 1,5 месяца, обратился с низким зрением, болями, покраснением левого глаза. Начало связывает с острой кишечной инфекцией, herpes labialis никогда не рецидивировал. Получал ацикловир в дозе 1200 мг в сутки, эффект слабоположительный, нестабильный. 5 лет назад перенес резекцию кисты верхней челюсти слева, и правосторонний гайморит, направлен на КТ ОНС. Биомикроскопически выявлено древовидное поражение эпителия с умеренным подлежащим отеком стромы OS. Поставлен диагноз: герпетический кератит рецидивирующего течения на фоне ипсилатерального (по отношению к пораженному глазу) хронического синусита, в слюне выявлен ВГЧ-7 типа.

Результаты компьютерной томографии: утолщение слизистой нижней стенки правого верхнечелюстного синуса высотой 4 мм, ячеек решетчатого лабиринта справа более 3 мм и клиновидного синуса 3 мм по нижней стенке справа. Дополнительно консультирован ЛОР-врачом, констатирован правосторонний гаймороэтмоидит со сфеноидитом, назначено комплексное местное и системное лечение, включающее с первого дня прием перорально: ацетилцистеина в течение 10 дней, ежедневно по одному порошку 200 мг в день; ципрофлоксацина по 500 мг два раза в день 10 дней; фамцикловира 1,5 г в сутки - по 1 таблетке 500 мг три раза в день, в течение 10 дней, далее начиная с 11 дня - 1 г в сутки, по 1 таблетке 500 мг два раза в день, в течение 10 дней; кроме того, начиная с первого дня лечения: применяли «Аквалор форте» и «Мирамистин» в виде спреев в носовые ходы и полоскания горла «Мирамистином» 3 раза в день, в течение 30-ти дней; а также инсталлировали в пораженный глаз бромфенак натрия 0,09% два раза в день в течение 14 дней, антисептик «Окомистин» 6 раз в день в течение 14 дней, препарат «Мидримакс» 1 раз на ночь, в течение 14 дней.

Через 7 дней от начала противовирусной терапии получена значительная положительная динамика, в контрольных анализах через 14 дней ДНК ГВЧ-7 не обнаружена, в настоящее время наблюдается стабильная ремиссия в течении кератита.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, отоларингологии и иммунологии, и может быть использовано для лечения герпетических кератитов рецидивирующего течения. Пациентам с симптомами воспаления в переднем отделе глаза проводят компьютерную томографию околоносовых синусов (ОНС) и исследование слюны на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов, вируса варицелла-зостер, вируса Эпштейн-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса человека 6 и 7 типов. В случае выявления хотя бы одного из вышеперечисленных вирусов при толщине слизистой оболочки любого синуса более 2 мм проводят комплексное лечение герпетических кератитов рецидивирующего течения по следующей схеме: перорально ацетилцистеин в течение 10 дней, ежедневно по одному порошку 200 мг в день, цефиксим по 400 мг один раз в день в течение 6 дней или ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день 10 дней, валацикловир или фамцикловир в суточных дозах 3 г в сутки и 1,5 в сутки, соответственно, в течение 10 дней, далее, начиная с 11 дня лечения, в дозах 2 г в сутки и 1 г в сутки, соответственно, в течение 10 дней. Пероральную терапию дополняют солевыми и антисептическими спреями в носовые ходы, полосканиями горла антисептическими препаратами 3-4 раза в день в течение 30-ти дней. В пораженный глаз инсталлируют бромфенак натрия 0,09% два раза в день в течение 14 дней, антисептик «Окомистин» 6-8 раз в день в течение 14 дней, препарат «Мидримакс» 1 раз на ночь в течение 14 дней. Способ обеспечивает стихание воспалительного процесса в тканях глаза, исчезновение гиперемии бульбарной конъюнктивы, перикорнеальную инъекцию сосудов, регресс опалесценции влаги передней камеры глаза, регресс инфильтративных явлений в строме роговицы, эпителизацию эрозивных и язвенных дефектов роговицы, стихание болевого синдрома и прекращение рецидивирования кератита за счет комплексного лечения с использованием препаратов местного и системного действия. 1 пр.

Способ лечения герпетических кератитов рецидивирующего течения, включающий использование противовирусных препаратов, отличающийся тем, что пациентам с наличием активных жалоб и симптомов воспаления в переднем отделе глаза проводят компьютерную томографию околоносовых синусов (ОНС) для измерения толщины слизистой оболочки ОНС и исследование слюны методом полимеразной цепной реакции на наличие ДНК семи герпетических вирусов - вируса простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1 и 2), вируса варицелла-зостер (ВВЗ), вируса Эпштейн-Барр (ВЭБ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса человека 6 и 7 типов (ВГЧ-6 и ВГЧ-7), и если выявляют ДНК хотя бы одного из вышеперечисленных вирусов, а толщина слизистой оболочки любого синуса составляет более 2 мм, то проводят одновременное комплексное лечение герпетических кератитов рецидивирующего течения и выявленного хронического синусита с первого дня лечения перорально: ацетилцистеин в течение 10 дней, ежедневно по одному порошку 200 мг в день, цефиксим по 400 мг один раз в день в течение 6 дней или ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день 10 дней, валацикловир или фамцикловир в суточных дозах 3 г в сутки и 1,5 в сутки, соответственно, в течение 10 дней, далее, начиная с 11 дня лечения, в дозах 2 г в сутки и 1 г в сутки, соответственно, в течение 10 дней; кроме того, пероральную терапию, начиная с первого дня лечения, дополняют солевыми и антисептическими спреями в носовые ходы, полосканиями горла антисептическими препаратами 3-4 раза в день в течение 30-ти дней, а также инсталлируют в пораженный глаз бромфенак натрия 0,09% два раза в день в течение 14 дней, антисептик «Окомистин» 6-8 раз в день в течение 14 дней, препарат «Мидримакс» 1 раз на ночь в течение 14 дней.