Способ устранения сквозного дефекта мочки ушной раковины Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61F11/20 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пластической, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и предназначено для формирования правильной формы мочки ушной раковины у пациентов со сквозными дефектами мочек после травм, пирсинга и туннелизации.

В современном мире, в разных его уголках нередко встречаются люди с выраженными большими дефектами мочек ушных раковин после пирсинга и туннелизации, чаще всего его делает молодежь как самовыражение или эпатаж и традиционно масаи некоторых полукочевых племен, живущих в Восточной Африке (Кения, Танзания) для красоты и подтверждения статуса. Кроме того, к хирургам нередко обращаются пациенты с дефектами мочек после удаления новообразований и различных травм. С эстетической точки зрения подобные изменения могут сыграть определенную отрицательную роль в восприятии внешнего облика человека при взрослении, иногда приводят к неуверенности в себе и повлиять на его самоощущение, общение и качество жизни, особенно когда внешность является важным критерием подбора кадров. Поэтому, для устранения данных эстетических недостатков, применяют хирургическое лечение с применением пластики местными тканями, различных лоскутов на ножке с хаотичным кровоснабжением, свободных кожных лоскутов и сочетание методов. Сложность устранения сквозных больших по площади (1 кв. см и более) дефектов мочек ушных раковин после туннелизации заключается в отсутствии достаточного количества тканей, окружающих дефект в результате их атрофии, истончения и по сути формирования вместо мочки тонкого, провисающего стебельчатого лоскута, а так же заметные рубцы в донорских участках при использовании лоскутов. Следует отметить, что существующие подходы не исключают послеоперационных вторичных деформаций мочек, которые проявляются в виде изменения их формы, размера и рубцовых контрактур. Поэтому остается необходимость поиска надежного способа формирования мочки ушной раковины при больших сквозных дефектах.

В настоящее время существует способ устранения сквозного дефекта мочки путем иссечения клиновидного участка тканей в верхнем отделе мочки под антитрагусом и избытков провисающего стебельчатого лоскута, деэпидермизации оставшихся участков лоскута, сближения краев раны и послойного ушивания тканей [Collins J., Harvey J., Hilinski J.M. / Reconstructing the Gauge Earlobe Defect // Facial Plastic Surgery. - 2015. -17(2): P. 144-148]. При очевидной простоте способа, он имеет ряд недостатков:

- большая вероятность вторичных деформаций в виде неестественно-вытянутой мочки при прямом сшивании краев раны;

- неестественно маленький размер мочки в результате дооперационной атрофии и резекции клиновидных участков тканей в зоне коррекции;

- невозможность применения данного способа при больших сквозных дефектах мочек и отсутствие достаточного запаса тканей для их клиновидной резекции.

Наиболее близким к заявляемому является способ устранения сквозного дефекта мочки ушной раковины, который заключается в следующем. Делают разрезы по верхнему краю дефекта и по внутреннему краю стебельчатого лоскута, резецируют клиновидный участок тканей из медиального отдела, оставляя половину этого лоскута латерально, получают - латеральный стебельчатый лоскут на верхнем основании. Последний ротируют кпереди к основанию мочки и послойно накладывают швы [Scott B.L., Anderson Y., Loyo M., Kim M.M. / Repair of Gauged Earlobe: Case Series and Review of Two Techniques According to Size // Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. - 2021. Jul.-Sep.-14(3): P. 351-356].

Практика показала, что недостатками прототипа являются:

- уплощение и неестественная форма мочки в результате сокращения латерального лоскута и дефицита тканей после их клиновидной резекции;

- большая вероятность вторичных деформаций и рубцовых контрактур из-за значительного натяжения тканей после их клиновидного иссечения;

- неестественно маленький размер мочки и ее уплощение из-за дефицита и послеоперационной атрофии тканей;

- невозможность применения данного способа при больших (1 кв. см и более) сквозных дефектах мочек.

Целью настоящего изобретения является сохранение естественной формы ушных раковин и вторичных деформаций у пациентов с большими сквозными дефектами мочек после травм, пирсинга и туннелизации.

Поставленная цель достигается тем, что в способе устранения сквозного дефекта мочки ушной раковины выкраивают из местных тканей, формируют и взаимно перемещают два полнослойных стебельчатых лоскута с последующим наложением швов. Новым в способе является то, что провисающую часть тканей мочки в нижне-боковых отделах дефекта в виде стебельчатого лоскута разделяют на 3 части и выполняют его полнослойное пересечение таким образом, чтобы получилось 2 полнослойных лоскута с основаниями в верхнем отделе, а именно медиального малого, составляющего 1/3 длины, и латерального большого - 2/3 длины соответственно, рассекают продольно и мобилизуют кожу по краям разреза для создания раневой поверхности - выстилки на передней поверхности латерального большого лоскута и спереди и сзади на медиальном малом лоскуте, взаимно перемещают лоскуты, накладывают друг на друга раневыми поверхностями, причем латеральный большой лоскут укладывают снизу снаружи, а медиальный малый перемещают внутрь дефекта.

Суть способа поясняется рисунками (Фиг. 1- 4).

Способ осуществляется следующим образом. После обработки кожи лица антисептическим раствором, пациенту под внутривенным и инфильтрационным обезболиванием 0,5% раствором «Наропина» с добавлением 0,1% раствора адреналина в соотношении 0,5:100000 выполняют разметку, для этого разделяют провисающую часть тканей мочки на 3 части и отмечают 1/3 длины в медиальном отделе (Фиг. 1). Затем по разметке пересекают скальпелем все слои, чтобы получилось 2 полнослойных лоскута с основаниями в верхнем отделе: медиальный малый (1/3 длины) и латеральный большой (2/3 длины). Рассекают продольно и мобилизуют кожу по краям разреза для создания раневой поверхности - выстилки на передней поверхности латерального большого лоскута и спереди и сзади на медиальном малом лоскуте (Фиг. 2). Затем их взаимно перемещают с наложением друг на друга раневыми поверхностями, причем латеральный большой лоскут укладывают снизу снаружи, а медиальный малый перемещают внутрь дефекта (Фиг. 3). Послойно накладывают узловые швы нитью «Викрил» 5-0, на кожу «Пролен» 6-0 (Фиг. 4). Накладывают марлевую стерильную повязку с мазью «Бетадин». Швы на мочке снимают на 7-8 сутки.

Существо изобретения поясняется следующим примером.

Пациент Б. 32 года, обратился с жалобами на дефекты мочек ушных раковин после пирсинга и ношения расширяющих туннелей 5 лет. Пациент желал устранить данную деформацию с двух сторон перед трудоустройством на новую работу. При осмотре отмечается атрофия тканей мочек с двух сторон, сквозные большие дефекты диаметром 1,2 кв. см, вытянутая форма мочек с провисанием тканей в виде стебельчатого лоскута в нижне-боковых отделах мочек. Кожа ушных раковин нормального цвета, без признаков воспаления. Пациент носит короткую стрижку и желает не иметь видимых сквозных дефектов мочек с двух сторон. После осмотра пациенту поставлен диагноз: «Сквозные большие дефекты мочек после пирсинга и туннелизации» и под местной анестезией проведена операция устранение сквозного дефекта мочек с пластикой местными по заявленному способу.

В условиях операционной, после обработки кожи лица антисептическим раствором «Октенисепт», пациенту под инфильтрационной анестезией с применением 0,5% раствора «Наропина» с добавлением 0,1% раствора адреналина в соотношении 0,5:100000 выполнили разметку в области правой ушной раковины, для этого определили длину провисающего фрагмента мочки в виде стебельчатого лоскута 2,4 см, разделили его на 3 части и отметили 1/3 длины в медиальном отделе, отступив от основания 0,8 мм. Затем по разметке пересекли скальпелем все слои и получили 2 полнослойных лоскута с основаниями в верхнем отделе под антитрагусом: медиальный малый длиной 0,8 см (1/3 длины) и латеральный большой 1,6 см (2/3 длины). Далее рассекли кожу продольно на всем протяжении лоскутов и мобилизовали по краям разрезов для создания раневой поверхности - выстилки по передней поверхности латерального большого лоскута и спереди и сзади на медиальном малом лоскуте. Затем лоскуты переместили путем наложения друг на друга раневыми поверхностями таким образом, чтобы латеральный большой лоскут был снизу и снаружи, а медиальный малый - внутри дефекта. Послойно наложили внутренние узловые швы рассасывающейся нитью «Викрил» 5-0 и на кожу нерассасывающейся нитью «Пролен» 6-0. Наложили марлевую стерильную повязку с мазью «Бетадин», которую фиксировали пластырем «Омнистрип». Аналогичную операцию выполнили с противоположной стороны. В послеоперационном периоде швы на мочках обрабатывали раствором «Бетадин» 1 раз в день, меняли стерильные повязки. Швы на коже мочек ушных раковин сняли на 7 сутки.

Хороший эстетический результат подтвержден наблюдением пациента в раннем послеоперационном периоде и в течение 1 года после хирургической коррекции больших сквозных дефектов мочек и обусловлен отсутствием деформации мочек и красивой естественной формы ушных раковин в целом.

Вышеописанный способ устранения сквозного дефекта мочки ушной был использован у 15 пациентов с хорошим эстетическим результатом. Данный способ универсален и может быть применен любому пациенту со сквозным дефектом мочек ушной раковины с одной или двух сторон различной этиологии. Способ является незаменимым у пациентов с большими (1 кв. см и более) по площади дефектами мочек ушных раковин.

Предлагаемый способ позволяет повысить эстетический результат и эффективность хирургической коррекции сквозных дефектов мочек ушных раковин с использованием местных тканей без дополнительных рубцов в прилегающих участках, воссоздать красивую естественную форму мочки и ушной раковины и исключает послеоперационные вторичные деформации. Способ малотравматичен, не нуждается в специальных инструментах, может быть выполнен под местной анестезией, прост в исполнении и предполагает быструю реабилитацию.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют формирование и взаимное перемещение двух полнослойных лоскутов из местных тканей в области дефекта. При этом после проведения анестезии выполняют разметку, по которой делят провисающую часть тканей мочки уха на три части. Затем выполняют послойное пересечение провисающих тканей мочки уха, формируя 2 полнослойных стебельчатых лоскута разной длины с основаниями в верхнем отделе - медиальный малый, составляющий 1/3 длины провисающего фрагмента мочки, и латеральный большой, составляющий 2/3 длины провисающего фрагмента мочки. Далее на всем протяжении лоскутов продольно рассекают и мобилизируют кожу по краям разреза для создания раневой поверхности - выстилки на передней поверхности латерального большого лоскута и спереди и сзади на медиальном малом лоскуте. Затем лоскуты перемещают, накладывая друг на друга раневыми поверхностями таким образом, чтобы латеральный большой лоскут был снизу и снаружи, а медиальный малый внутри дефекта. Рану послойно ушивают. Способ позволяет повысить эстетический результат и эффективность хирургической коррекции сквозных дефектов мочек ушных раковин с использованием местных тканей без дополнительных рубцов в прилегающих участках, воссоздать красивую естественную форму мочки и ушной раковины и исключает послеоперационные вторичные деформации. 4 ил., 1 пр.

Способ устранения сквозного дефекта мочки ушной раковины, включающий формирование и взаимное перемещение двух полнослойных лоскутов из местных тканей в области дефекта, отличающийся тем, что после проведения анестезии выполняют разметку, по которой делят провисающую часть тканей мочки уха на три части, затем выполняют послойное пересечение провисающих тканей мочки уха, формируя 2 полнослойных стебельчатых лоскута разной длины с основаниями в верхнем отделе - медиальный малый, составляющий 1/3 длины провисающего фрагмента мочки, и латеральный большой, составляющий 2/3 длины провисающего фрагмента мочки, далее на всем протяжении лоскутов продольно рассекают и мобилизируют кожу по краям разреза для создания раневой поверхности - выстилки на передней поверхности латерального большого лоскута и спереди и сзади на медиальном малом лоскуте, затем лоскуты перемещают, накладывая друг на друга раневыми поверхностями таким образом, чтобы латеральный большой лоскут был снизу и снаружи, а медиальный малый внутри дефекта, рану послойно ушивают.