Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме.

Известны способы хирургического лечения открытолугольной глаукомы с использованием дренажей, предназначенных для оттока внутриглазной жидкости интрасклерально и субконъюнктивально: Ex-PRESS шунт (Kaplan-Messas A, Traverso СЕ, Glovinski Y, et al, and the International ExPRESS Study Group.The ExPRESS miniature glaucoma implant: Intermediate results of a prospective multi-center study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42:S552), микрошунт из лейкосапфира (патент РФ №53894. 2004 и патент РФ №134786. 2013 г.), полимерный микрошунт «Репер-НН» (патент РФ№146341.2014).

Использование этих дренажей часто приводит в раннем послеоперационном периоде к гиперфильтрации внутриглазной жидкости, гипотонии, измельчению передней камеры, цилиохориоидальной отслойке, а в отдаленном периоде может не обеспечивать достаточного оттока внутриглазной жидкости из-за закрытия выходного отверстия дренажа поверхностным склеральным лоскутом, срастания краев поверхностного склерального лоскута с краями его ложа.

Задачей заявляемого изобретения является разработка микроинвазивного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Техническим результатом изобретения является достижение длительного гипотензивного эффекта за счет препятствия заращению созданного интрасклерального канала и возможность активации оттока по этому каналу при снижении эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.

Указанный технический результат достигается предлагаемым способом, заключающемся в следующем.

Выполняют парацентез роговицы в горизонтальном меридиане. Переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком на основе гиалуроната натрия. Введением раствора местного анестетика под конъюнктиву в верхнем отделе глазного яблока в 3 мм от лимба отслаивают конъюнктиву от склеры в направлении лимба и верхнего свода. В 3 мм от лимба на 12 часах выполняют параллельный лимбу разрез конъюнктивы длиной 2 мм, и сдвигают конъюнктиву к лимбу. Инъекционную иглу 23 калибра вкалывают в склеру в 2 мм от лимба, проводят ее в слоях склеры и вводят в переднюю камеру в области угла последней. С помощью цангового пинцета, введенного в переднюю камеру через парацентез роговицы, в просвет инъекционной иглы вводят конец нити 3/0 из нерассасывающегося материала. Обратным движением иглы нить выводят на поверхность склеры в точке первичного вкола. Инъекционную иглу аналогичным образом проводят в переднюю камеру через второй прокол, находящийся в 2 мм от первого и в 2 мм от лимба. Второй конец нити аналогичным образом выводят на склеру во второй точке вкола. Таким образом, в слоях склеры образуются два открывающихся в переднюю камеру канала с находящейся в них нитью, вдоль которой идет фильтрация жидкости. Концы нитей укорачивают и на них термокоагулятором формируют утолщения, препятствующие смещению нити. На конъюнктиву накладывают одиночный шов нейлон 8/0.

В случае, если в послеоперационном периоде наблюдается недостаточная фильтрация жидкости, выполняют микроразрезы конъюнктивы в области выхода нитей на поверхность склеры, утолщение на одном конце нити отрезают, и нить удаляют, потянув за второй ее конец.

Заявляемый способ демонстрируется чертежом, где на фиг. 1 (а, б, в, г, д) схематично показаны этапы последовательного выполнения хирургического вмешательства со следующими обозначениями:

1 - роговица,

2 - радужка,

3 - лимб,

4 - инъекционная игла 23 G,

5 - цанговый пинцет,

6 - нить 3/0 из нерассасывающегося материала,

7 - утолщения на нити,

8 - интрасклеральные каналы.

Предлагаемый способ осуществляется следующей последовательностью этапов.

1. Выполняют парацентез роговицы в горизонтальном меридиане.

2. Переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком на основе гиалуроната натрия.

3. Введением раствора местного анестетика под конъюнктиву в верхнем отделе глазного яблока в 3 мм от лимба отслаивают конъюнктиву от склеры в направлении лимба и верхнего свода.

4. В 3 мм от лимба на 12 часах выполняют параллельный лимбу разрез конъюнктивы длиной 2 мм и сдвигают конъюнктиву к лимбу.

5. Инъекционную иглу 23 калибра вкалывают в склеру в 2 мм от лимба, проводят в слоях склеры и вводят в переднюю камеру в области угла последней.

6. С помощью цангового пинцета, введенного в переднюю камеру через парацентез роговицы на 9 часах, в просвет инъекционной иглы вводят конец нити 3/0 из нерассасывающегося материала (см. фиг. 1а).

7. Обратным движением иглы нить выводят на поверхность склеры в точке первичного вкола (см. фиг. 1б).

8. Инъекционную иглу аналогичным образом проводят в переднюю камеру через второй прокол, находящийся в 2 мм от первого и в 2 мм от лимба (см. фиг. 1в).

9. Второй конец нити аналогичным образом выводят на склеру во второй точке вкола (см. фиг. 1 г).

10. Концы нитей укорачивают и на них термокоагулятором формируют утолщения, препятствующие смещению нити (см. фиг. 1д).

11. На конъюнктиву накладывают одиночный шов нейлон 8/0.

Приводим клинический пример использования предлагаемого способа.

Пример 1. Пациент 3., 75 лет. Диагноз: артифакия, первичная открытоугольная развитая (II) с умеренно повышенным ВГД (В) глаукома правого глаза. Закапывает азарга 2 раза в день, ксалатан на ночь. Максимальная корригированная острота зрения левого глаза 0,5, внутриглазное давление 30 мм рт. ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера глубокая, ИОЛ в капсульном мешке в правильном положении. Глазное дно: ДЗН бледный, экскавация 0,8.

Проведено хирургическое вмешательство предложенным способом после предварительной обработки операционного поля, установки блефаростата, субтеноновой анестезии и наложения шва держалки.

Выполнили парацентез роговицы в горизонтальном меридиане. Переднюю камеру заполнили вискоэластиком на основе гиалуроната натрия. Введением раствора ультракаина под конъюнктиву в верхнем отделе глазного яблока в 3 мм от лимба отслоили конъюнктиву от склеры в направлении лимба и верхнего свода. В 3 мм от лимба на 12 часах выполнили параллельный лимбу разрез конъюнктивы длиной 2 мм. От вкола в 2 мм от лимба инъекционную иглу 23 калибра провели в слоях склеры и вывели в переднюю камеру в области угла последней. С помощью цангового пинцета, введенного в переднюю камеру через парацентез роговицы, в просвет инъекционной иглы ввели конец полипропиленовой нити 3/0. Обратным движением иглы нить вывели на поверхность склеры в точке первичного вкола. Инъекционную иглу аналогичным образом провели в переднюю камеру через второй прокол, находящийся в 2 мм от первого и в 2 мм от лимба. Второй конец полипропиленовой нити вывели на склеру во второй точке вкола. На концах нитей термокоагулятором сформировали утолщения, препятствующие смещению нити. На конъюнктиву наложили одиночный шов нейлон 8/0.

При контрольном исследовании через 1 сутки после операции максимальная корригированная острота зрения 0,4, внутриглазное давление 10 мм рт. ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера несколько измельчена, влага прозрачная, фильтрационная подушечка выраженная разлитая.

При контрольном исследовании через 7 суток после операции максимальная корригированная острота зрения 0,5, внутриглазное давление 14 мм рт. ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, положение, фильтрационная подушечка выраженная разлитая.

При контрольном исследовании через 1 месяц после операции максимальная корригированная острота зрения 0,6, внутриглазное давление 18 мм рт. ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, фильтрационная подушечка плоская разлитая. При гониоскопии в углу передней камеры в проекции трабекулы видна нить.

При контрольном исследовании через 3 месяца после операции максимальная корригированная острота зрения 0,6, внутриглазное давление 17 мм рт. ст. Биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, положение акриловой пластины правильное, фильтрационная подушечка плоская разлитая. При гониоскопии в углу передней камеры в проекции трабекулы видна нить.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Вначале выполняют парацентез роговицы в горизонтальном меридиане. Затем переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком на основе гиалуроната натрия, после чего введением раствора местного анестетика под конъюнктиву в верхнем отделе глазного яблока в 3 мм от лимба отслаивают конъюнктиву от склеры в направлении лимба и верхнего свода. Далее в 3 мм от лимба на 12 часах выполняют параллельный лимбу разрез конъюнктивы длиной 2 мм и сдвигают конъюнктиву к лимбу, после этого инъекционную иглу 23 калибра вкалывают в склеру в 2 мм от лимба, проводят ее в слоях склеры и вводят в переднюю камеру в области угла последней. Затем с помощью цангового пинцета, введенного в переднюю камеру через парацентез роговицы, в просвет инъекционной иглы вводят конец нити 3/0 из нерассасывающегося материала, после чего обратным движением иглы нить выводят на поверхность склеры в точке первичного вкола. После этого инъекционную иглу аналогичным образом проводят в переднюю камеру через второй прокол, находящийся в 2 мм от первого и в 2 мм от лимба. Далее второй конец нити аналогичным образом выводят на склеру во второй точке вкола. После этого концы нитей укорачивают и на них термокоагулятором формируют утолщения, препятствующие смещению нити, а на конъюнктиву накладывают одиночный шов нейлон 8/0. Способ обеспечивает пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде за счет формирования прямого тока жидкости из передней камеры глаза в субконъюнктивальное пространство без заращения созданного канала с возможностью активации оттока при его снижении. 1 пр., 5 ил.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, характеризующийся тем, что вначале выполняют парацентез роговицы в горизонтальном меридиане, затем переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком на основе гиалуроната натрия, после чего введением раствора местного анестетика под конъюнктиву в верхнем отделе глазного яблока в 3 мм от лимба отслаивают конъюнктиву от склеры в направлении лимба и верхнего свода, далее в 3 мм от лимба на 12 часах выполняют параллельный лимбу разрез конъюнктивы длиной 2 мм и сдвигают конъюнктиву к лимбу, после этого инъекционную иглу 23 калибра вкалывают в склеру в 2 мм от лимба, проводят ее в слоях склеры и вводят в переднюю камеру в области угла последней, затем с помощью цангового пинцета, введенного в переднюю камеру через парацентез роговицы, в просвет инъекционной иглы вводят конец нити 3/0 из нерассасывающегося материала, после чего обратным движением иглы нить выводят на поверхность склеры в точке первичного вкола, после этого инъекционную иглу аналогичным образом проводят в переднюю камеру через второй прокол, находящийся в 2 мм от первого и в 2 мм от лимба, далее второй конец нити аналогичным образом выводят на склеру во второй точке вкола, после этого концы нитей укорачивают и на них термокоагулятором формируют утолщения, препятствующие смещению нити, а на конъюнктиву накладывают одиночный шов нейлон 8/0.