СПОСОБ ОБРАБОТКИ СЦИНТИГРАФИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/107 G01T1/164 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к ядерной медицине, эндокринологии, офтальмологии и радиологии, и может быть использовано для определения группы риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей среди пациентов после проведения радиойодтерапии рака щитовидной железы (ЩЖ).

Изобретение представляет собой способ обработки сцинтиграфических изображений головы и шеи пациентов, в результате которой выявляют области, соответствующие слезоотводящим путям, с последующей количественной оценкой интенсивности накопления радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП) в них, которую используют при оценке риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей с учетом данных протокола проведения радиойодтерапии и данных анамнеза пациента.

В отношении пациентов из группы риска при необходимости проведения повторной радиойодтерапии могут быть применены превентивные профилактические меры, минимизирующие вероятность появления такой патологии слезного аппарата, как вторичная облитерация слезоотводящих путей, которая проявляется на фоне накопления РФЛП в слезоотводящих путях. К таким мерам относится применение лекарственных сосудосуживающих препаратов и механическая окклюзия слезных точек перед и в течение проведения радиойодтерапии.

Изобретение также может найти применение при исследовании влияния на слезный аппарат человека препаратов, регулирующих уровень тиреотропного гормона.

Уровень техники

Из уровня техники известны различные способы определения группы риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей. Известные способы основаны на измерении различных параметров - клинических и инструментальных, включая выраженность накопления РФЛП в области слезоотводящих путей. Однако области слезоотводящих путей не всегда удается однозначно идентифицировать на сцинтиграфических изображениях головы и шеи, что снижает точность количественной оценки интенсивности накопления РФЛП, и, как следствие, снижает точность получения прогнозных оценок в отношении возможности возникновения у пациентов вторичной облитерации слезоотводящих путей.

Из уровня техники известен способ диагностики осложнений в слезной системе у пациентов после радиойодтерапии ЩЖ [Любавска В., Белдовская Н.Ю., Новиков С.А., и др. Лучевые методы диагностики патологии слезоотводящих путей // Офтальмологические ведомости. - 2017. - Т. 10. - № 3. - С. 35-45. doi: 10.17816/OV10335-45], в основе которого лежит проведение радионуклидной дакриосцинтиграфии с использованием ^99mTc-пертехнетата: после эпибульбарной анестезии в верхний или нижний слезный каналец вводят контраст объемом 0,5 мл. РФЛП, попавший на кожу век или в конъюнктивальную полость, удаляют влажным ватным тампоном во избежание артефактов. Исследование выполняют в окципитофронтальной (при носо-подбородочной или лобно-носовой укладке) и боковой проекциях, больной при этом находится в положении сидя. После исследования слезоотводящие пути промывают и освобождают от контрастного агента.

Дакриосцинтиграфия также позволяет оценить анатомическую и функциональную проходимость слезоотводящих путей в динамике, однако при частичном стенозе слезоотводящих путей не дает объективной информации о степени их сужения. Данный способ является диагностическим, позволяет оценить уже имеющуюся патологию на момент проведения исследования, и не может быть использован для построения прогнозных оценок возникновения риска вторичной облитерации слезоотводящих путей в будущем. Способ является сложным, требующим применения специальных навыков, сопряжен с использованием радиоактивного препарата ^99mTc-пертехнетата.

Для прогнозирования риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей могут быть использованы сцинтиграфические или ПЭТ/КТ изображения.

Из уровня техники известен способ обработки ПЭТ/КТ изображений, с последующим анализом влияния 124-йода на слезоотводящие пути. [Di Wua, Donika Plykua, Kanchan Kulkarnic, Carlos Garciac, Kenneth D. Burmand, Leonard Wartofskya,d and Douglas Van Nostranda The spectrum of 124I uptake in the lacrimal gland and nasolacrimal sac/duct on PET/CT imaging // Nuclear Medicine Communications. - 2021, - №3 - p. 292-299 doi:10.1097/MNM.0000000000001330]. Данный способ исследования основан на анализе изображений, полученных с использованием комбинированной системы ПЭТ/КТ с предварительным введением РФЛП на основе 124-йода. Исследуемая группа состояла из 31 пациента с подтвержденным диагнозом «Дифференцированный рак щитовидной железы», средний возраст которых составлял 52±18 года. Перед проведением исследований пациенты соблюдали диету с низким содержанием йода (содержание йода в моче <150 мкг/л), и уровнем ТТГ в крови >30 мМЕ/л. Определение накопления в области слезоотводящих путей оценивалось при использовании препаратов низкой активности, которое выполнялось на GE Advance Nxi и Philips Gemini TF через промежутки времени, соответствующие 2, 24, 48, 72 и 96 часам после перорального приема 124-йода, с активностью 31,5 или 62,9 МБк (0,85 или 1,7 мКи). В процессе анализа полученных изображений было установлено, что интенсивность очагового поглощения лучше оценивалась на единичных срезах. Визуальная интенсивность накопления в области слезоотводящих путей чаще всего наблюдалась через 2 и 24 часа после перорального введения йодида натрия. В данном исследовании была проведена классификация области очага накопления 124-йода в слезоотводящих путях по форме: круглый очаг - 30-35% случаев, очаг эллиптической формы - 27-29% и продолговатый очаг - 26-27%. В результате проведенных исследований были получены данные о частоте встречаемости данной патологии, интенсивности и времени визуализации накопления РФЛП после его применения. В ходе исследования была предложена условная шкала для оценки интенсивности накопления РФЛП в слезной системе: «0» - нет поглощения; «1» - сомнительное поглощение; «2» - определенное поглощение; «3» - умеренное поглощение; «4» - интенсивное поглощение. Интенсивность накопления РФЛП определялась по результатам визуального анализа полученных снимков с использованием цветовой шкалы. У 29 пациентов из 31 наблюдалось интенсивное накопление в области слезоотводящих путей после 2 и 24 часов после введения РФЛП. Таким образом, после обработки всех данных была получена статистическая картина интенсивности поглощения РФЛП в области слезной системы, которая отражает интенсивность по оценочной шкале с учетом времени, прошедшем после приема РФЛП. В ходе анализа было установлено, что случаи накопления в области слезоотводящих путей встречались в большинстве случаев с умеренным или интенсивным поглощением, с одной или двух сторон.

Однако данный способ обработки ПЭТ/КТ изображений основан на условной визуальной оценке интенсивности накопления РФЛП в слезной системе, что не позволяет его использовать для оценки риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей, которая связана с необходимостью точной локализации исследуемых областей, а также с необходимостью количественной оценки интенсивности накопления РФЛП в данных областях, т.е., с нахождением индекса накопления РФЛП в слезоотводящих путях.

Из уровня техники известен способ оценки риска вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии с использованием ОФЭКТ/КТ. [В.Д. Ярцев, Е.Л. Атькова, Вторичная облитерация слезоотводящих путей после терапии радиоактивным йодом. Проблемы эндокринологии. - 2018, - №6, - С. 397-401. doi:10.14341/probl9716]. Накопление РФЛП в области слезоотводящих путей исследовали на изображениях головы и шеи, полученных с использованием комбинированной системы ОФЭКТ/КТ. На основе статистических данных было установлено, что в 3% случаев происходит вторичная облитерация слезоотводящих путей, где в последующем требуется оперативное вмешательство для восстановления дренажной функции. Минимальная дозировка, ассоциированная с поражением слезоотводящих путей, составила 150 мКи. С помощью системы ОФЭКТ накопление радиоактивного йода в области носовой полости и области слезоотводящих путей было выявлено у пациентов, получавших терапию радиоактивным йодом при средних терапевтических активностях равных 100 мКи (50 наблюдений) и более 150 мКи (50 наблюдений). У пациентов, получавших радиоактивный йод в дозировке, превышающей 150 мКи, его накопление было более выраженным, что позволило предположить и более высокий риск развития осложнений у этих пациентов. У пациентов, получавших терапию радиоактивным йодом в дозировке менее 300 мКи, частота развития нарушения функции слезоотведения составила 7,7%, тогда как у пациентов, получавших терапию в дозировке более 300 мКи, - 27,4%. При этом выраженность сужения (от развития частичной непроходимости до полной облитерации) также возрастала пропорционально дозировке. Таким образом, критерием включения пациентов в группу риска вторичной облитерации слезоотводящих путей является используемая дозировка РФЛП.

Однако данный инструментальный способ также не обеспечивает высокой точности прогнозных оценок.

Из уровня техники известен способ оценки интенсивности накопления РФЛП (131-йода) по результатам анализа томографического изображения головы и шеи, полученного с использованием комбинированной системы ОФЭКТ/КТ, который может быть применен для оценки риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии. [Mohammad Javed Ali, Achyut Ram Vyakaranam, Jyotsna Eleshwarapu Rao, Giri Prasad, Palkonda Vijay Anand Reddy. Iodine-131 Therapy and Lacrimal Drainage System Toxicity: Nasal Localization Studies Using Whole Body Nuclear Scintigraphy and SPECT-CT // Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, - 2017, - №1, - p. 13-16. doi:10.1097/iop.0000000000000603]. ОФЭКТ позволяет визуализировать накопление РФЛП в области носовой полости и слезоотводящих путей. В процессе исследования пациенты в зависимости от полученной дозировки были разделены на две группы: в группу A были включены пациенты со средней полученной дозировкой 100 мКи, в группу B - с полученной дозировкой более 150 мКи, со средним возрастом 43,12 года в группе А и средним возрастом 54,6 года в группе В, соотношение пациентов мужского и женского полов составило 1,1:1 (27:23) и 1,5:1 (30:20) в группах А и В, соответственно. В ходе исследования диагностика проводилась дважды: непосредственно до введения перорально раствора йодида натрия 131-йода, а затем через неделю. Терапия с применением препарата, активность которого более 150 мКи, является радиотоксичной для слезной системы, повышая риск возникновения возможных патологий. По результатам обработки данных была предложена следующая классификация интенсивности накопления РФЛП: «Нулевая» интенсивность - накопление не визуализируется в области ротовой полости, области носовой полости и в областях левого и правого слезоотводящих путей; «Низкая» - накопление визуализируется в области ротовой полости и в небольших участках области носовой полости; «Средняя» - накопление визуализируется в области ротовой полости и области носовой полости; «Высокая» - накопление наблюдается во всех областях, иногда без накопления в области слезоотводящих путей, характеризуется на томографическом изображении интенсивностью цвета по цветовой шкале. Интенсивность накопления РФЛП в области носовой полости оценивалась визуально на основе распределения препарата в организме человека. Классификация была составлена из расчета активности 131-йода.

Однако данный способ является диагностическим - позволяет выявить пациентов с уже существующей патологией, и не позволяет осуществлять оценку риска развития вторичной облитерации слезных путей после проведения радиойодтерапии. Кроме того, способ не обеспечивает высокой точности диагностических оценок в связи с визуальным определением границ областей, соответствующих слезоотводящим путям без использования инструментальных приемов.

Таким образом, известные способы диагностики и оценки риска развития вторичной облитерации слезных путей после проведения радиойодтерапии, в основе которых лежит анализ томографических изображений, не обеспечивают высокой точности. Слезная система - протоки и железы, характеризуется сложностью идентификации на полученных изображениях. В известных способах анализа изображений при определении областей, соответствующих слезоотводящим путям, могут возникать ошибки, в т.ч. связанные с наличием артефактов, отсутствием четкой границы раздела между зонами накопления РФЛП, соответствующими носовой, ротовой полостям и слезоотводящим путям, а также с отсутствием геометрических характеристик исследуемых областей, позволяющих облегчить процесс выявления интересующих областей. Данные ошибки затрудняют выделение целевой области исследования, и, следовательно, вносят погрешность в определение суммарного накопления РФЛП в исследуемых областях. Высокая вероятность ошибок в т.ч. связана и с определением интенсивности в зоне, которая не относится к исследуемой области, что будет негативно отражаться на точности прогноза.

В этой связи существует потребность в поиске критериев достоверного определения областей, соответствующих слезоотводящим путям.

Технической проблемой является отсутствие инструментальных приемов, основанных на предварительной сегментации полученных изображений для определения областей, соответствующих слезоотводящим путям, с целью построения достоверного прогноза возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей среди пациентов после проведения радиойодтерапии рака ЩЖ, а также отсутствие комплекса параметров с целью осуществления оценки риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей. Определение границ исследуемой зоны с количественной оценкой накопления РФЛП влияет на построение достоверного прогноза и принятие адекватных профилактических мер.

Раскрытие сущности изобретения

Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является возможность однозначного определения локализации слезоотводящих путей на диагностическом сцинтиграфическом изображении головы и шеи, и, как следствие, корректного определения индекса накопления РФЛП, который может быть использован для определения пациентов группы риска возникновения осложнений на слезную систему в виде облитерации слезоотводящих путей после радиойодтерапии (131-йод) по поводу дифференцированного рака ЩЖ.

Технический результат достигается способом определения интенсивности накопления радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП) в областях, соответствующих слезоотводящим путям, по сцинтиграфическим изображениям головы и шеи пациентов после проведения радиойодтерапии, включающим

выявление на передней проекции сцинтиграфического изображения головы и шеи пациента областей накопления РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям, оконтуривание выявленных областей с последующей количественной оценкой интенсивности накопления РФЛП в оконтуренных областях, при этом

для выявления областей накопления РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям, на сцинтиграфическом изображении визуализируют зоны накопления РФЛП в подчелюстных слюнных железах - левой и правой, в случае, если упомянутые зоны накопления РФЛП в подчелюстных слюнных железах не определяются, визуализируют зоны накопления РФЛП в околоушных слюнных железах - левой и правой, находят их геометрические центры с последующим выделением верхней и нижней границ областей локализации РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям, при этом нижнюю границу расположения данной области определяют на расстоянии 77,3 ± 6,0 мм (с допустимым отклонением от указанного значения на величину не более 6,0 мм) от линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнных железам, ИЛИ на расстоянии 27,6 ± 2,3 мм от линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам, а верхнюю границу - на расстоянии 97,1 ± 6,8 мм от линии, соединяющей центры зон, соответствующих подчелюстным железам, или на расстоянии 47,4 ± 3,4 мм от линии, соединяющей центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам,

после чего области накопления РФЛП, соответствующие слезоотводящим путям, определяют в указанных границах с учетом расположения анатомических ориентиров, в качестве которых используют зоны накопления РФЛП, соответствующие ротовой и/или носовой полостям.

Зона накопления РФЛП, соответствующая ротовой полости, может быть определена по расположению ее нижней и верхней границ, где

нижняя граница расположена относительно линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, на расстоянии 25,1 ± 2,0 мм, ИЛИ линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам, на расстоянии -22,6 ± 1,8 мм;

верхняя граница расположена относительно линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, на расстоянии 54,6 ± 4,2 мм, ИЛИ линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам, на расстоянии 6,9 ± 0,6 мм.

Зона накопления РФЛП, соответствующая носовой полости, может быть определена по расположению ее нижней и верхней границ, где

нижняя граница расположена относительно линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, на расстоянии 57,1 ± 4,4 мм, ИЛИ линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам, на расстоянии 9,4 ± 0,7 мм;

верхняя граница расположена относительно линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, на расстоянии 80,4 ± 6,2 мм, ИЛИ линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам, на расстоянии 32,7 ± 2,4 мм.

Количественную оценку интенсивности накопления РФЛП в исследуемых областях проводят путем определения отношения числа счета частиц, зарегистрированных в исследуемых областях, к отношению числа счета всех частиц, зарегистрированных в течение проведения исследования, с учетом фонового излучения.

Технический результат достигается также способом прогнозирования риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей у пациентов после проведения радиойодтерапии рака ЩЖ, включающим определение следующего комплекса показателей: возраст и пол пациента, наличие менопаузы для женщин, наличие непроизвольного слезотечения на момент проведения исследования, значение суммарной терапевтической активности введенного РФЛП при проведении радиойодтерапии, введение пациенту рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона перед проведением радиойодтерапии или отмена приема синтетического аналога гормона ЩЖ Т4 за 2 недели до проведения радиойодтерапии, индекс накопления 131-йода, определяемый по интенсивности накопления РФЛП (131-йода) в области, соответствующей слезоотводящим путям на 72 час после введения РФЛП, которую определяют способом, описанным выше. Полученные значения оценивают в баллах:

возраст «менее 41 года» - 0 баллов, «от 41 до 60 лет» - 1 балл, «от 60 лет и более» - 2 балла,

для женщин: период постменопаузы - 0 баллов, репродуктивный возраст - 1 балл,

непроизвольного слезотечения нет - 0 баллов, есть - 2 балла,

введение пациенту рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона перед проведением радиойодтерапии не осуществлялся - 0 баллов, осуществлялся - 1 балл,

суммарная активность «менее 5499 МБк» - 0 баллов, «от 5499 до 10999 МБк» - 1 балл, «от 10999 и более» - 2 балла,

индекс накопления 131-йода «менее 0.041%» - 0 баллов, «от 0.041% до 0.07%» - 1 балл, «от 0.07% и более» - 2 балла,

полученные баллы суммируют.

В случае отсутствия артефакта коллимации излучения на сцинтиграфическом изображении: при получении для женщин «от 8 до 10 баллов» и для мужчин «от 7 до 9 баллов» прогнозируют высокий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 3 до 7 баллов» и для мужчин «от 2 до 6 баллов» прогнозируют средний риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 0 до 2 баллов» и для мужчин «от 0 до 1 балла» прогнозируют низкий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии.

В случае наличия артефакта коллимации излучения на сцинтиграфическом изображении: при получении для женщин «от 6 до 8 баллов» и для мужчин «от 5 до 7 баллов» прогнозируют высокий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 3 до 5 баллов» и для мужчин «от 2 до 4 баллов» прогнозируют средний риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 0 до 2 баллов» и для мужчин «от 0 до 1 балла» прогнозируют низкий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии.

Таким образом, технический результат достигается за счет определения на сцинтиграфическом изображении границ зон фиксации радиофармпрепарата (131-йода) в области слезоотводящих путей, необходимых для точного количественного определения интенсивности накопления РФЛП. Высокая точность выделения границ зон фиксации радиофармпрепарата (131-йода) в области слезоотводящих путей обусловлена разработкой алгоритма сегментации сцинтиграфического изображения головы и шеи с установлением геометрических характеристик исследуемых зон накопления РФЛП, а именно расстояний от линии, соединяющей первую и вторую области - левой и правой подчелюстных слюнных желез до: верхней и нижней границ третьей области - ротовой полости; верхней и нижней границ четвертой области - носовой полости; верхней и нижней границ пятой и шестой областей - левого и правого слезоотводящих путей, соответственно, с последующим количественным определением интенсивности накопления РФЛП в сегментированных зонах слезоотводящих путей - индекса накопления 131-йода в слезной системе. При этом наличие данного показателя в совокупности с параметрами из анамнеза пациента и протокола проведения радиойодтерапии, в частности, суммарной активности введенного препарата, возраста пациента, наличия текущего слезотечения, наличие менопаузы для женщин и факта применения лекарственного препарата, регулирующего уровень тиреотропного гормона в организме человека, позволяют с высокой точностью выявить пациентов из группы риска облитерации слезоотводящих путей.

Способ характеризуется простотой и доступностью, не требует привлечения высококвалифицированного медицинского персонала для его реализации.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстративным материалом, где на фигуре 1 представлен пример сцинтиграфического изображения головы и шеи, полученного с использованием системы ОФЭКТ/КТ (131 - йод). На фигуре 2 представлен пример диагностического снимка с имеющимся на нем артефактом коллимации. Фигуры 3 - 6 демонстрируют схему пошаговой сегментации исследуемых зон, где 1 - область левой подчелюстной / околоушной слюнной железы; 2 - область правой подчелюстной / околоушной слюнной железы; 3 - область ротовой полости; 4 - область носовой полости; 5 - область левого слезоотводящего пути; 6 - область правого слезоотводящего пути, в которых происходит накопление 131-йода, а также процесс проведения измерений. На фигурах 1, 7 - 9 представлены сцинтиграфические изображения головы и шеи пациентов по примерам 1 - 4.

Осуществление изобретения

Изобретение основано на сегментации исходного сцинтиграфического изображения головы и шеи на несколько независимых областей с выявлением признаков накопления РФЛП:

1. Область левой подчелюстной слюнной железы. В случае если нет возможности визуализировать данную область, то альтернативным вариантом является визуализация области левой околоушной слюнной железы;

2. Область правой подчелюстной слюнной железы. В случае если нет возможности визуализировать данную область, то альтернативным вариантом является визуализация области правой околоушной слюнной железы;

3. Область ротовой полости;

4. Область носовой полости;

5. Область левого слезоотводящего пути;

6. Область правого слезоотводящего пути.

Активность 131-йода, используемую при проведении терапии рака ЩЖ, рассчитывают индивидуально для достижения аблации остаточной ткани ЩЖ от 2 до 11 ГБк. Факторами, оказывающими влияние на подбор активности препарата, являются количество ранее проведенной радиойодтерапии, уровень тиреоглобулина, уровень антител к тиреоглобулину, гистологическое описание опухоли, предоперационный гормональный статус ЩЖ, возраст, масса тела и др. Перед введением 131-йода, как правило, отменяют прием синтетических аналогов гормона ЩЖ за 4 недели, при этом некоторым пациентам проводят курс медикаментозной подготовки к терапии с использованием лекарственного препарата, регулирующего уровень тиреотропного гормона и сосудосуживающего препарата, что может вносить изменения в характер слезопродукции в процессе прохождения курса медикаментозной подготовки и после проведения радионуклидной терапии. Как правило, на 72 час после введения РФЛП, осуществляют выписную сцинтиграфию с использованием комбинированной системы ОФЭКТ/КТ GE Discovery NM/CT 670. Полученные сцинтиграфические изображения обрабатывают заявляемым алгоритмом, по результатам обработки с учетом данных протокола проведения радиойодтерапии и данных анамнеза пациента оценивают риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей.

Критерии для сегментации исходного сцинтиграфического изображения на несколько независимых областей для определения границ областей, соответствующих слезоотводящим путям, а также диагностически значимые критерии для оценки риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей, были получены по результатам обследования 206 пациентов. База данных клинических параметров пациентов включала в себя такие параметры как наличие накопления и интенсивности накопления РФЛП в областях 1 - 6, расстояния от линии, соединяющей геометрические центры левой и правой подчелюстных желез (области 1, 2), являющиеся реперными точками при определении расстояния до нижних и верхних границ выделенных областей накопления 131-йода 3 - 6. В ходе анализа данных применялись описательный и сравнительный статистические методы.

Заявляемый способ включает следующие этапы.

1. Получение сцинтиграфического изображения головы и шеи с использованием 131 - йода (фиг. 1), его анализ на наличие артефактов коллимации (фиг. 2). В случае присутствия артефактов коллимации на изображении, дальнейшее исследование оценки риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей проводится без учета результатов, обусловленных данным анализом. Если артефакты коллимации на изображении отсутствуют, осуществляется переход к следующему этапу обработки.

Наилучшие результаты достигаются при отсутствии артефактов коллимации на диагностическом снимке. Артефакт коллимации излучения «Звезда» представляет собой интенсивное накопление РФЛП одним из очагов накопления, что является причиной невозможности визуализации иных очагов накопления с меньшей интенсивностью («Холодный» очаг), а, следовательно, и дальнейшей корректной обработки сцинтиграфического изображения. Данный факт накладывает ограничения на использование настоящего способа, это учитывается путем исключения диагностических снимков с имеющейся особенностью, частота встречаемости артефактов коллимации составляет 2,9%.

2. Предварительная обработка полученного изображения. Исходя из анатомического строения человека и фармакокинетики 131-йода на изображении визуализируют контур головы, области левой и правой подчелюстных слюнных желез 1, 2, области, соответствующие ротовой 3 и носовой 4 полостям, а также области левого и правого слезоотводящих путей 5, 6. В случае если области 1 и 2 не визуализируются, то альтернативным вариантом является визуализация левой и правой околоушных слюнных желез. В данном исследовании были рассмотрены сцинтиграфические изображения передней проекции. При оценке изображений необходимо учитывать инверсию левой и правой сторон. При выявлении локализации исследуемых зон необходимо учитывать вероятность некорректного расположения головы пациента во время проведения исследования и формирования изображения путем получения множества проекции. Возможны ситуации, когда не все зоны накопления 131-йода отображаются на снимке, в таком случае производят визуализацию только доступных областей.

3. Сегментация полученного изображения и выявление целевых областей расположения слезоотводящих путей. В качестве анатомических ориентиров используют области левой и правой подчелюстных слюнных желез 1, 2, которые выявляют на сцинтиграфическом изображении по накоплению РФЛП, оконтуривают, находят геометрические центры оконтуренных областей, которые соединяют линией (фиг. 3). При отсутствии на изображении указанных ориентиров, в качестве таковых могут быть использованы области левой и правой околоушных слюнных желез, которые чаще визуализируются на сцинтиграфических изображениях (фиг. 4). Линии, соединяющие геометрические центры областей, соответствующих левой и правой подчелюстным слюнным железам 1, 2, или левой и правой околоушным слюнным железам, являются началом отсчета для определения границ расположения областей, соответствующих слезоотводящим путям. При этом ось координат параллельна оси вращения пациента и направлена снизу-вверх (от ног к голове пациента).

После выявления анатомических ориентиров отмечают верхнюю и нижнюю границы расположения областей зон накопления 131-йода, соответствующих слезоотводящим путям, которые расположены на определенном расстоянии от линии, соединяющей геометрические центры областей левой и правой подчелюстных / околоушных слюнных желез (фиг. 5, 6). Далее в обозначенных границах визуализируют и оконтуривают зоны накопления 131-йода, являющиеся областями, соответствующими слезоотводящим путям. В настоящем способе предложены значения границ, соответствующие максимально и минимально удаленным точкам возможного расположения искомой области накопления РФЛП с целью увеличения получаемого в ходе статистической обработки интервала значений, что минимизирует вероятность ошибочного определения геометрических параметров искомых областей. В случае визуализации лишь одного из слезоотводящих путей определяют, с какой стороны расположен очаг накопления 131-йода. Это необходимо для оценки риска возникновения осложнений на слезную систему, возникающих после проведения терапии с использованием РФЛП на основе 131-йода.

Координаты границ, соответствующие максимально и минимально удаленным точкам возможного расположения искомой области накопления РФЛП определены по результатам исследования сцинтиграфических изображений головы и шеи группы пациентов (206 человек) после проведенного лечения РФЛП на основе 131 - йода, при этом было определено, что частота встречаемости накопления РФЛП в области 3 (ротовая полость) составляет 100 %, в области 4 (носовая полость) - 98 %, в областях 5-6 (левый и правый слезоотводящие пути) - 38 %.

Определены следующие расстояния границ от линии, соединяющей геометрические центры областей 1-2, соответствующих левой и правой подчелюстным слюнным железам (все выборки геометрических параметров искомой области подчиняются нормальному распределению):

* Для нижней (ср. знач. - 25,1±2,0 мм), средней (ср. знач. - 39,9±3,6 мм) и верхней границы (ср. знач. - 54,6±4,2 мм) 3-ей области значения p-value варьируются от 0,15 до 0,46.

* Для нижней (ср. знач. - 57,1±4,4 мм), средней (ср. знач. - 68,8±5,3 мм) и верхней границы (ср. знач. - 80,4±6,2 мм) 4-ой области значения p-value варьируются от 0,24 до 0,52.

* Для нижней (ср. знач. - 77,3±6,0 мм), средней (ср. знач. - 87,2±6,4 мм) и верхней границы (ср. знач. - 97,1±6,8 мм) 5-6 областей значения p-value варьируются от 0,17 до 0,57.

Попарное сравнение распределений показало, что уровень значимости в каждом из актов сравнения равен значению < 0,0001. Применена поправка Бонферрони на множественные значения, поэтому критерий принятия гипотезы принят за 0,0169523.

Дополнительно получены значения расстояний от линии, соединяющей геометрические центры областей, соответствующих околоушным слюнным железам, до линии, соединяющей геометрические центры областей, соответствующих подчелюстным слюнным железам (ср. знач. - 49,7±3,8 мм), по которым также могут быть выявлены границы расположения областей накопления РФЛП, соответствующих ротовой и носовой полостям и слезоотводящим путям, в случае возникновения сложностей с визуализацией подчелюстных желез:

Область 3: нижняя граница: -22,6 ± 1,8 мм; верхняя граница: 6,9 ± 0,6 мм

Область 4: нижняя граница: 9,4 ± 0,7 мм; верхняя граница: 32,7 ± 2,4 мм

Области 5-6: нижняя граница: 27,6 ± 2,3 мм; верхняя граница: 47,4 ± 3,4 мм.

Дополнительно в качестве анатомических ориентиров могут быть использованы границы областей накопления РФЛП, соответствующих ротовой полости (область 3) и носовой полости (область 4), а именно:

Область накопления РФЛП, соответствующую ротовой полости, определяют в границах относительно:

- линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам: нижняя граница: 25,1 ± 2,0 мм; верхняя граница: 54,6 ± 4,2 мм.

- линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам: нижняя граница: -22,6 ± 1,8 мм; верхняя граница: 6,9 ± 0,6 мм.

Область накопления РФЛП, соответствующую носовой полости, определяют в границах относительно:

- линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам: нижняя граница: 57,1 ± 4,4 мм; верхняя граница: 80,4 ± 6,2 мм;

- линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам: нижняя граница: 9,4 ± 0,7 мм; верхняя граница: 32,7 ± 2,4 мм.

4. Количественная оценка интенсивности накопления РФЛП в исследуемых областях 5, 6, которая может быть реализована в соответствии со следующим алгоритмом:

4.1. Предварительно осуществляют настройку параметров инструмента, применяемого для обработки сцинтиграфических изображений головы и шеи в соответствии с разрешающей способностью диагностической системы, а также используемых материалов сцинтиллятора. Под инструментом подразумевается настраиваемый контур, необходимый для получения числа зарегистрированных частиц внутри выделенной данным контуром области, а под параметрами, соответственно, форма и геометрические размеры. Форма контура представляет собой окружность, диаметр - 14 мм.

4.2. Поочередно определяют число зарегистрированных детектором частиц - гамма-квантов «A» в областях 5-6 в местах максимальной интенсивности путем наведения настроенного инструмента на исследуемую область.

4.3. Поочередно определяют фоновый счет гамма-квантов «В», попавших в детектор от естественного излучения и соседних органов путем наведения настроенного инструмента на исследуемую область.

4.4. С применением пакета статистической обработки данных, встроенного в используемое программное обеспечение, определяют число зарегистрированных частиц во всей области сканирования «С».

4.5. Исходя из известных значений естественного фона, приходящихся на 1 пиксел, «D», и размерности матрицы детектора «M x N», получают общее количество частиц, приходящихся на всю область сканирования: D*M*N.

4.6. Поочередно для областей 5-6 вычисляют индекс накопления РФЛП в слезной системе по следующей формуле:

k = (A - B) / (C - D*M*N)

Основываясь на полученных результатах обработки сцинтиграфических изображений, был разработан способ определения риска возникновения облитерации слезоотводящих путей, который можно использовать для выявления группы риска пациентов с проведением профилактических мер при проведении последующей терапии РФЛП.

Способ был разработан по результатам исследования группы из 200 пациентов (без учета случаев с наличием артефактов на сцинтиграфическом изображении - 6 пациентов), включая влияние на возникновение облитерации слезоотводящих путей следующих параметров: суммарной терапевтической активности, наличия текущей слезопродукции, медикаментозного сопровождения, частоты накопления 131-йода при проведении радиойодтерапии и частоты возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей в соответствии с возрастом.

При оценке влияния введенной пациенту активности РФЛП на возникновение осложнения определены 3 категории пациентов, проходящих курс радиойодтерапии: до 150 мКи = 5499 МБк - наименьший риск; от 150 мКи = 5499 МБк до 300 мКи = 10999 МБк- средний уровень риска; свыше 300 мКи = 10999 МБк - высокий уровень риска.

В свою очередь исследуемая группа была проанализирована по возрастному признаку. В ходе статистического анализа было выделено 3 возрастные категории населения: моложе 40 лет; от 40 до 60 лет; старше 60 лет. Было установлено, что пациенты, относящееся к первой возрастной категории, менее остальных подвержены развитию вторичной облитерации слезоотводящих путей, вторая возрастная категория подразумевает средний риск возникновения осложнения, а третья - с большей вероятностью, чем остальные может быть подвержена появлению заболевания.

Анализировался также факт приема пациентами лекарственных препаратов, регулирующих уровень тиреотропного гормона в теле пациента. В ходе статистической обработки было выявлено, что использование препарата оказывает негативное влияние на организм пациента, а именно увеличивает вероятность и интенсивность накопления РФЛП в органах слезного аппарата, в связи с чем данный параметр был включен в комплекс терапевтически значимых параметров в качестве фактора риска при определении вероятности возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей.

Таблица 1. Схема определения общей суммы баллов. № Параметр Балл 0 1 2 1 Возраст, лет <41 41-60 >60 2 Постменопауза +   Репродуктивный возраст + 3 Наличие текущего слезотечения Нет да 4 Суммарная активность, МБк <5499 5499-10999 >10999 5 Введение рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона перед проведением радиойодтерапии Нет Да   6 Индекс накопления 131-йода, % <0.041 0.041-0.07 >0.07

Полученные баллы суммируют.

При отсутствии артефакта коллимации излучения при получении для женщин «от 8 до 10 баллов» и для мужчин «от 7 до 9 баллов» прогнозируют высокий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 3 до 7 баллов» и для мужчин «от 2 до 6 баллов» прогнозируют средний риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 0 до 2 баллов» и для мужчин «от 0 до 1 балла» прогнозируют низкий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии.

При наличии артефакта коллимации оценку риска проводят на основании пунктов №1 - 5 Таблицы 1. При получении для женщин «от 6 до 8 баллов» и для мужчин «от 5 до 7 баллов» прогнозируют высокий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 3 до 5 баллов» и для мужчин «от 2 до 4 баллов» прогнозируют средний риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии; при получении для женщин «от 0 до 2 баллов» и для мужчин «от 0 до 1 балла» прогнозируют низкий риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей после проведения радиойодтерапии.

Примеры реализации изобретения

Применение заявляемого способа обработки сцинтиграфических изображений головы и шеи для прогнозирования группы риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей у пациентов после проведения радиойодтерапии продемонстрировало более высокую точность по сравнению со способом-аналогом.

Способ был применен к группе пациентов, проходивших курс радиойодтерапии папиллярного рака ЩЖ, состоящей из 106 человек. Соотношение пациентов женского и мужского пола Ж:М в рассматриваемой группе составляет 3,8:1 (84:22). При этом пациенты женского пола были как в периоде постменопаузы, так и в репродуктивном возрасте. Возраст пациентов варьировался от 10,6 до 83,2 лет. Некоторые пациенты проходили повторно курс радиойодтерапии, поэтому в качестве введенной терапевтической активности была использована суммарная активность. Перед прохождением курса радиойодтерапии 32 пациентам вводили рекомбинантный человеческий тиреотропный гормон. Всем пациентам перед выпиской из стационара была сделана посттерапевтическая сцинтиграфия органов головы и шеи с использованием комбинированной системы ОФЭКТ/КТ GE Discovery NM 670: 100 пациентов имели подходящие для анализа сцинтиграфические изображения головы и шеи, на сцинтиграммах 6 пациентов присутствовали артефакты коллимации излучения.

При проведении анализа указанной группы пациентов было выявлено, что:

- 51 пациент (48 %) были отнесены к группе, соответствующей низкому риску возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей;

- 42 пациента (40 %) были отнесены к группе, соответствующей среднему риску возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей;

- 13 пациентов (12 %) были отнесены к группе, соответствующей высокому риску возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей.

По прошествии 6 и более месяцев после принятия радиофармацевтического лекарственного препарата на основе 131-йода пациентам было проведено дакриологическое обследование. По результатам данного обследования было установлено, что:

- в группе, соответствующей низкому риску возникновения осложнения, проходимость слезоотводящих путей не была нарушена у 39 пациентов (96% случаев), а у 2 пациентов (4% случаев) была выявлена непроходимость слезоотводящих путей;

- в группе, соответствующей среднему риску возникновения осложнения, проходимость слезоотводящих путей не была нарушена у 32 пациентов (78% случаев), а у 10 пациентов (22% случаев) была выявлена непроходимость слезоотводящих путей;

- в группе, соответствующей высокому риску возникновения осложнения, проходимость слезоотводящих путей не была нарушена у 2 пациентов (15% случаев), а у 11 пациентов (85% случаев) была выявлена непроходимость слезоотводящих путей.

Таким образом, использование изобретения продемонстрировало высокую точность и достоверность получаемых прогнозных оценок.

Пример №1. Низкий риск возникновения вторичной облитерации

Пациент Д, мужчина, возраст - 35 лет. Проходил курс радиойодтерапии рака ЩЖ. Перед выпиской из стационара была сделана посттерапевтическая сцинтиграфия головы и шеи. Диагностическое изображение (фиг. 7). В ходе первичного анализа было установлено отсутствие артефакта коллимации излучения на сцинтиграмме, что свидетельствует о возможности применения предлагаемого способа путем вычисления индекса накопления РФЛП и анализа комплекса персональных параметров пациента и индивидуального плана лечения. Поскольку в данном случае есть возможность визуализировать подчелюстные железы, то отрезок, соединяющий геометрические центры областей 1-2 был принят за начало отсчета. От построенного отрезка откладывались расстояния, соответствующие областям левого и правого слезоовтодящих путей. Таким образом, было отложено 77,3 мм для нижней границы и 97,1 мм для верхней границы. Затем производился подбор параметров для инструмента обработки изображений, исходя из параметров диагностической системы и материалов ее составляющих частей. Таким образом, контуром инструмента была выбрана окружность диаметром 14 мм. После настройки инструмента обработки были выполнены измерения количества частиц, попавших в детектор для разных областей. Фоновый счет естественного излучения составляет 4357 частиц для всей области исследования. Фоновый счет частиц, обусловленный естественным излучением и соседними к области исследования органами, составил 30 частиц. Число зарегистрированных частиц в области левого/правого слезоотводящего пути составляет 126/138 частиц. Число зарегистрированных частиц во всем теле составляет 441256 частиц. Исходя из этого, был вычислен индекс накопления радиоактивного препарата для левого/правого слезоотводящего пути, полученные значения: 0,022 / 0,025 % соответственно.

По результатам проведения теста Ширмера наличие текущего слезотечения не было выявлено. Суммарная введенная терапевтическая активность составляла 3700 МБк. В качестве предтерапевтической подготовки введение рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона не было. Последним этапом определения группы риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей является подсчет баллов в соответствии с приведенной таблицей. В сумме было получено 0 баллов, что свидетельствует о низкой группе риска.

По прошествии 6 месяцев после прохождения пациентом курса радиойодтерапии врачом-офтальмологом были проведены исследования на предмет наличия симптоматики возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей. Проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее проведение проб с исчезновением красителя и диагностическое промывание слезоотводящих путей для верификации диагноза, а также для уточнения локализации патологического процесса проводили компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей.

По результатам данных исследований нарушений функционирования слезного аппарата выявлено не было.

Пример №2. Средний риск возникновения вторичной облитерации

Пациент Б, мужчина, возраст 56 лет. Пациент проходил курс радиойодтерапии рака ЩЖ. Перед выпиской из стационара была сделана посттерапевтическая сцинтиграфия головы и шеи. Диагностическое изображение (фиг. 8). Поскольку в данном случае нет возможности визуализировать подчелюстные железы, то за начало отсчета был принят отрезок, соединяющий области левой и правой околоушной желез. Откладывались расстояния, соответствующие областям левого и правого слезоотводящих путей. Таким образом, было отложено 27,6 мм для нижней границы и 47,4 мм для верхней границы. Затем производился подбор параметров для инструмента обработки изображений, исходя из параметров диагностической системы и материалов ее составляющих частей. Таким образом, контуром инструмента была выбрана окружность диаметром 14 мм. После настройки инструмента обработки были выполнены измерения количества частиц, попавших в детектор для разных областей. Фоновый счет естественного излучения составляет 4467 частиц для всей области исследования. Фоновый счет частиц, обусловленный естественным излучением и соседними к области исследования органами, составил 38 частиц. Число зарегистрированных частиц в области левого/правого слезоотводящего пути составляет 256/130 частиц. Число зарегистрированных частиц во всем теле составляет 386256 частиц. Исходя из этого, был вычислен индекс накопления радиоактивного препарата для левого/правого слезоотводящего пути, полученные значения: 0,057% / 0,024% соответственно.

По результатам проведения теста Ширмера наличие текущего слезотечения не было выявлено. Суммарная введенная терапевтическая активность составляла 5500 МБк. В качестве предтерапевтической подготовки введение рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона не было. Последним этапом определения группы риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей является подсчет баллов в соответствии с приведенной таблицей. В сумме было получено 3 балла. Это свидетельствует о средней группе риска.

По прошествии 9 месяцев после прохождения пациентом курса радиойодтерапии было проведено исследование на предмет наличия симптоматики возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей. Проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее проведение проб с исчезновением красителя и диагностическое промывание слезоотводящих путей для верификации диагноза, а также для уточнения локализации патологического процесса проводили компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей.

По результатам данного исследования нарушений функционирования слезного аппарата выявлено не было, однако пациенту были даны рекомендации по предупреждению и ликвидации развития заболевания.

Пример №3. Высокий риск возникновения вторичной облитерации

Пациент А, женщина, 62 года. Проходила курс радиойодтерапии рака ЩЖ. Перед выпиской из стационара была сделана посттерапевтическая сцинтиграфия головы и шеи. Диагностическое изображение (фиг. 1). Поскольку в данном случае есть возможность визуализировать подчелюстные железы, то отрезок, соединяющий геометрические центры областей 1-2, был принят за начало отсчета. Откладывались расстояния, соответствующие областям левого и правого слезоовтодящих путей. Затем производился подбор параметров для инструмента обработки изображений, исходя из параметров диагностической системы и материалов ее составляющих частей. Таким образом, контуром инструмента была выбрана окружность диаметром 14 мм. После настройки инструмента обработки были выполнены измерения количества частиц, попавших в детектор для разных областей. Фоновый счет естественного излучения составляет 4697 для всей области исследования. Фоновый счет частиц, обусловленный естественным излучением и соседними к области исследования органами, составил 67 частиц. Число зарегистрированных частиц в области левого/правого слезоотводящего пути составляет 673/731 частиц. Число зарегистрированных частиц во всем теле составляет 567367 частиц. Исходя из этого, был вычислен индекс накопления радиоактивного препарата для левого/правого слезоотводящего пути, полученные значения: 0,11 / 0,12 соответственно.

По результатам проведения теста Ширмера наличие текущего слезотечения выявлено. Суммарная введенная терапевтическая активность составляла 5650 МБк. В качестве предтерапевтической подготовки - введение рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона. Последним этапом определения группы риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей является подсчет баллов в соответствии с приведенной таблицей. С учетом периода менопаузы, в сумме было получено 8 баллов. Это свидетельствует о высокой группе риска.

По прошествии 11 месяцев после прохождения пациентом курса радиойодтерапии были проведены исследования на предмет наличия симптоматики возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей. Проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее проведение проб с исчезновением красителя и диагностическое промывание слезоотводящих путей для верификации диагноза, а также для уточнения локализации патологического процесса проводили компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей.

По результатам исследования была выявлены облитерация слезоотводящих путей, пациенту назначена эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия.

Пример №4. Артефакт коллимации излучения (средний риск)

Пациент К, мужчина, 47 лет. Проходил курс радиойодтерапии рака ЩЖ. Перед выпиской из стационара была сделана посттерапевтическая сцинтиграфия головы и шеи. Диагностическое изображение (фиг. 9). В ходе первичного анализа было установлено наличие коллимации излучения на сцинтиграмме, что свидетельствует о том, что применение предлагаемого способа не является верным, поскольку индекс накопления РФЛП в данном случае не будет корректно вычислен.

По результатам проведения теста Ширмера наличие текущего слезотечения не было выявлено. Суммарная введенная терапевтическая активность составляла 3740 МБк. В качестве предтерапевтической подготовки введение рекомбинантного человеческого тиреотропного гормона не было. Последним этапом определения группы риска возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей является подсчет баллов в соответствии с приведенной таблицей. Поскольку нет возможности оценить один из параметров, а именно индекс накопления РФЛП в слезной системе, то интерпретация результатов производится без учета данного параметра, однако снижается точность оценки риска возникновения осложнения. В сумме был получен 1 балл. Это свидетельствует о средней группе риска.

По прошествии 6 месяцев после прохождения пациентом курса радиойодтерапии были проведены исследования на предмет наличия симптоматики возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей. Проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее проведение проб с исчезновением красителя и диагностическое промывание слезоотводящих путей для верификации диагноза, а также для уточнения локализации патологического процесса проводили компьютерную томографию с контрастированием слезоотводящих путей.

По результатам исследования нарушений функционирования слезного аппарата выявлено не было, пациенту даны рекомендации по предупреждению развития заболевания.

Получение данных о суммарном накоплении РФЛП в области носослезных путей в комплексе с остальными параметрами позволило с высокой точностью спрогнозировать риск возникновения вторичной облитерации слезоотводящих путей. Высокая точность достигается за счет учета статистических, физических и технических факторов при применении инструментальных методов, основанных на предварительной сегментации полученных изображений. Во-первых, наличие геометрических параметров слезной системы человека, что позволяет повысить точность выявления очага накопления РФЛП. Во-вторых, количественное подтверждение предположения наличия накопления в области накопления РФЛП. При этом в процессе сегментации сцинтиграфического изображения учитывается фоновое излучение, не обусловленное наличием радиоактивного препарата в теле пациента, а также излучение, создаваемое соседними органами. В-третьих, настройка параметров инструмента, используемого для обработки сцинтиграфических изображений, осуществляется исходя из параметров комбинированной системы ОФЭКТ/КТ, а именно типа коллиматора, разрешающей способности гамма-камеры, материала используемого сцинтиллятора и др.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, офтальмологии, радиологии, ядерной медицине и радионуклидной диагностике, и может быть использовано для выявления областей накопления радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП), соответствующих слезоотводящим путям, по сцинтиграфическим изображениям головы и шеи пациентов после проведения радиойодтерапии. Выявляют на передней проекции сцинтиграфического изображения головы и шеи пациента области накопления РФЛП, соответствующие слезоотводящим путям. Оконтуривают выявленные области. При этом для выявления областей накопления РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям, на сцинтиграфическом изображении визуализируют зоны накопления РФЛП в подчелюстных слюнных железах - левой и правой. В случае если упомянутые зоны накопления РФЛП в подчелюстных слюнных железах не определяются, визуализируют зоны накопления РФЛП в околоушных слюнных железах - левой и правой. Находят их геометрические центры с последующим выделением верхней и нижней границ областей локализации РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям. При этом нижнюю границу расположения данной области определяют на расстоянии 77,3±6,0 мм от линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, или на расстоянии 27,6±2,3 мм от линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам. Верхнюю границу расположения данной области определяют на расстоянии 97,1±6,8 мм от линии, соединяющей центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, или на расстоянии 47,4±3,4 мм от линии, соединяющей центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам. Способ обеспечивает точное определение области слезоотводящих путей на сцинтиграфических изображениях за счет анатомических ориентиров. 9 ил., 1 табл., 4 пр.

Способ выявления областей накопления радиофармацевтического лекарственного препарата (РФЛП), соответствующих слезоотводящим путям, по сцинтиграфическим изображениям головы и шеи пациентов после проведения радиойодтерапии, включающий выявление на передней проекции сцинтиграфического изображения головы и шеи пациента областей накопления РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям, оконтуривание выявленных областей,

отличающийся тем, что

для выявления областей накопления РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям, на сцинтиграфическом изображении визуализируют зоны накопления РФЛП в подчелюстных слюнных железах - левой и правой, в случае если упомянутые зоны накопления РФЛП в подчелюстных слюнных железах не определяются, визуализируют зоны накопления РФЛП в околоушных слюнных железах - левой и правой, находят их геометрические центры с последующим выделением верхней и нижней границ областей локализации РФЛП, соответствующих слезоотводящим путям,

при этом нижнюю границу расположения данной области определяют на расстоянии 77,3±6,0 мм от линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, или на расстоянии 27,6±2,3 мм от линии, соединяющей геометрические центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам, а верхнюю границу – на расстоянии 97,1±6,8 мм от линии, соединяющей центры зон, соответствующих подчелюстным слюнным железам, или на расстоянии 47,4±3,4 мм от линии, соединяющей центры зон, соответствующих околоушным слюнным железам.