СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2023 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения рака пищевода.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения рака пищевода, включающий резекцию грудного отдела пищевода с формированием пищеводно-желудочного анастомоза по Гиляровичу в модификации М.И. Давыдова. Суть способа заключается в следующем: после мобилизации желудка лапаротомным доступом производится правосторонняя торакотомия, мобилизовывается пищевод с опухолью и с клетчаткой средостения с лимфатическими узлами от абдоминального отдела до бифуркации трахеи. Далее мобилизованный желудок выводится в плевральную полость. Производится резекция грудного отдела пищевода. Между пищеводом и желудком формируется анастомоз. Накладываются первый ряд швов между стенкой пищевода и желудка с захватом серозно-мыщечного слоя желудка и мыщечно-подслизистого слоя пищевода, затем вскрывается полость желудка, и накладываются швы на заднюю и переднюю «губу» анастомоза, далее поверх швов передней «губы» анастомоза накладываются 3 «П» образных шва, 1 по средине и 2 по бокам, при этом вкол иглы производится от стенки желудка к пищеводу и выкол опять на стенке желудка, при завязывании узлов стенки желудка образовывают «кулисы», между которыми погружается анастомоз [Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. – 3-е изд., испр. и доп. - М., Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. – 392 с.]. Недостатком прототипа является несостоятельность анастомоза из-за недостаточного укрепления задней стенки анастомоза.

Задачей изобретения является разработка способа формирования пищеводно-желудочного анастомоза при хирургическом лечении рака пищевода, который снижает риск его несостоятельности.

Технический результат – повышение надежности анастомоза за счет фиксации анастомоза в плевральной полости, снижения физической нагрузки на анастомоз и его натяжения.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен первый этап формирования пищеводно-желудочного анастомоза заявляемым способом: подшивание боковых и задней стенки пищевода к желудку серозно-мышечными узловыми швами с захватом края медиастинальной плевры, где: 1 – пищевод, 2 – зажим, 3 - медиастинальная плевра, 4 - культя желудка; на фиг. 2 - второй этап формирования пищеводно-желудочного анастомоза заявляемым способом: формирование задней губы анастомоза; на фиг. 3 - третий этап формирования пищеводно-желудочного анастомоза заявляемым способом: формирования передный губы анастомоза. Укрепление пищеводно-желудочного анастомоза лоскутами медиастинальной плевры с наложением W -образных швов, где: 5 - вкол в медиастинальную плевру, 6 - вкол – выкол на передней стенке желудка, 7 - вкол – выкол на передней стенке пищевода, 8 - вкол – выкол на передней стенке желудка, 9 - выкол на медиастинальной плевре; на фиг. 4 - четвертый этап формирования пищеводно-желудочного анастомоза заявляемым способом: законченный вид пищеводно-желудочного анастомоза, укрепленного листками плевры.

Предлагаемый способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза при хирургическом лечении рака пищевода осуществляется следующим образом: после мобилизации желудка лапаротомным доступом производят правостороннюю торакотомию, мобилизуют пищевод 1 с опухолью и с клетчаткой средостения с лимфатическими узлами от абдоминального отдела до бифуркации трахеи. Далее мобилизованный желудок выводят в плевральную полость. Производят резекцию грудного отдела пищевода. Между пищеводом и культей желудка 4 формируют анастомоз. Накладывают первый ряд швов между стенкой пищевода и желудка с захватом серозно-мышечного слоя желудка, при этом швы накладывают по двум бокам (справа и слева) с захватом медиастинальной плевры 3, и один по середине, пищевод как бы укладывается на стенку желудка (фиг. 1), затем вскрывают полость желудка, и накладывают швы на заднюю и переднюю «губу» анастомоза (фиг. 2), далее поверх швов передней «губы» анастомоза накладывают 2 «W» образных шва, при этом вколы 5-7 иглы производят от плевры к стенке желудка, затем к пищеводу, затем захватывают стенку желудка и пищевода и выколы 8-9 опять на стенке желудка, повторяя ход линий буквы «W», при завязывании узлов анастомоз погружают между стенками пищевода и плеврой (фиг. 3). При этом захват в шов медиастинальной плевры обеспечивает фиксацию анастомоза в плевральной полости, снижает физическую нагрузку на анастомоз и его натяжение, что обеспечивает снижение риска несостоятельности анастомоза. В полость культи желудка проводят назогастральный зонд, через который в течение 5-6 суток производят активную аспирацию содержимого желудка (слизь, желудочный сок) с созданием отрицательного давления для предупреждения недостаточности пищеводно-желудочного анастомоза (фиг. 4).

По вышеописанной методике нами пролечены 42 больных, во всех случаях нами получены удовлетворительные результаты.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа формирования пищеводно-желудочного анастомоза при хирургическом лечении рака пищевода, включающего мобилизацию желудка и пищевода, лимфодиссекцию торако-лапаротомным доступом, резекцию грудного отдела пищевода, наложение первого ряда швов между стенками пищевода и желудка с захватом серозно-мышечного слоя желудка по бокам пищевода с захватом медиастинальной плевры и дополнительно второй ряд швов по середине, сшивание передней и задней «губы» пищеводно-желудочного анастомоза, наложение поверх швов передней «губы» анастомоза двух «W»- образных швов, при этом вкол иглы производят от плевры к стенке желудка, затем к пищеводу, после чего захватывают стенку желудка и пищевода, и выкол производят на стенке желудка, повторяя ход линий буквы «W», погружение анастомоза при завязывании узлов между стенками пищевода и плеврой, не найдено. Исследованиями авторов установлено, что способ обеспечивает повышение надежности анастомоза за счет фиксации анастомоза в плевральной полости, снижения физической нагрузки на анастомоз и его натяжения. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критериям патентоспособности «новизна» и «изобретательский уровень».

Пример. Больной М. 55 лет. Поступил в онкологический диспансер с клинически установленным диагнозом – Рак пищевода T3NxM0, III стадия. После соответствующей подготовки больному произведена верхнесрединная лапаротомия, мобилизация желудка и абдоминального отдела пищевода с лимфодиссекцией в объеме D2, круротомия ножки диафрагмы справа, дренирование брюшной полости по бокам, ушивание лапаротомной раны послойно. Поворот больного на левый бок, правосторонняя торакотомия, мобилизация пищевода с опухолью и с клетчаткой средостения с лимфатическими узлами от абдоминального отдела до бифуркации трахеи. Далее мобилизованный желудок выведен через диафрагмотомический разрез в плевральную полость. Произведена резекция грудного отдела пищевода с формированием эзофаго- гастроанастомоза по предлагаемому способу. Плевральная полость дренирована сверху и снизу по Бюлау, рана послойно ушита, больной переведен в реанимационное отделение. Больной на 6-е сутки переведен из реанимационного отделения в палату, послеоперационный период протекал гладко, дренажи из брюшной и плевральной полостей удалены на 5-е сутки, назогастральный зонд удален на 6-е сутки. Больной на 12-13 сутки выписан домой. При контрольном осмотре больного в сроки 3, 6, 12 месяцев после операции - больной жалоб не предъявляет, данных за метастазы и рецидив заболевания не выявлено.

Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара, и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, гастроэнтерологии, онкологии и может быть использовано для хирургического лечения рака пищевода. Торако-лапаротомным доступом производят мобилизацию желудка и пищевода с лимфодиссекцией. Накладывают первый ряд серозно-мышечных швов между пищеводом и желудком с захватом по бокам медиастинальной плевры и один посередине. Формируют пищеводно-желудочный анастомоз. После сшивания передней и задней «губы» пищеводно-желудочного анастомоза поверх швов передней «губы» анастомоза накладывают 2 «W» образных шва. При этом вкол иглы производят от плевры к стенке желудка, затем к пищеводу, после чего захватывают стенку желудка и пищевода и выкол производят на стенке желудка с захватом медиастинальной плевры. Повторяют ход линий буквы «W», а анастомоз погружают между стенками пищевода и плеврой. Способ повышает надежность анастомоза, снижает риск послеоперационных осложнений, риск рецидива заболевания, улучшает качество жизни больных за счет его фиксации в плевральной полости, снижения нагрузки на анастомоз и его натяжения. 4 ил, 1 пр.

Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза при хирургическом лечении рака пищевода, включающий мобилизацию желудка и пищевода, лимфодиссекцию торако-лапаротомным доступом, резекцию грудного отдела пищевода, наложение первого ряда швов между стенками пищевода и желудка с захватом серозно-мышечных слоев пищевода и желудка, сшивание передней и задней «губы» пищеводно-желудочного анастомоза, наложение швов поверх швов передней «губы» анастомоза, погружение анастомоза при завязывании узлов, отличающийся тем, что первый ряд швов между стенками пищевода и желудка накладывают по бокам пищевода с захватом медиастинальной плевры и один посередине, поверх швов передней «губы» анастомоза накладывают два «W»- образных шва, при этом вкол иглы производят от плевры к стенке желудка, затем к пищеводу, после чего захватывают стенку желудка и пищевода и выкол производят на стенке желудка с захватом медиастинальной плевры, повторяя ход линий буквы «W», а анастомоз погружают между стенками пищевода и плеврой.