СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СДВИГА КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ КРОВИ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Российский патент 2023 года по МПК A61B5/107 A61B5/145 A61B5/02 A61B8/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, перинатологии, анатомии человека, патологической физиологии, и может быть использовано для прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности.

Актуальность проблемы прогнозирования кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности не вызывает сомнений, так как стабильность кислотно-щелочного равновесия внутренней среды является наиболее важным условием жизнедеятельности организма человека. Поддержание кислотно-щелочного равновесия особую значимость приобретает во время беременности, когда значительно возрастают процессы анаболизма и усиливается энергетический обмен, для обеспечения которых необходимо большее количество кислорода для окисления субстратов и акцепции Н+ и е-. Исследуя показатели кислотно-щелочного равновесия крови, можно проследить за характером обменных процессов у матери и плода, своевременно выявить отклонения в сторону ацидоза, что представляет собой одну из важнейших проблем акушерства, неонатологии и перинатологии. Незначительные изменения кислотно-щелочного равновесия во время беременности являются приспособительной реакцией матери, направленной на создание оптимальных условий для плацентарного газообмена [Бурлев В.А. Кислотно-основное состояние и газы крови у беременных с привычным невынашиванием на фоне метаболической терапии / В.А Бурлев, Н.М. Мамедалиева, В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. - 1992. - №2. - С. 19-20.; Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 496 с.; Тикиджиев А.В. Клиническое значение кислотно-основного состояния плодовой крови для течения и исходов родов при фетоплацентарной недостаточности: дис. канд. мед. наук. - М., 2008. - 150 с.]. В свою очередь, отклонения кислотно-щелочного равновесия у плода в сторону ацидоза продолжают встречаться достаточно часто, а последствиями ацидоза могут быть не только гипоксия, внутриутробная задержка роста и развития плода, но и физическая и умственная отсталость новорожденного [Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 250 с.].

Учитывая вышеупомянутое, отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных в рутинной акушерской практике алгоритмов и программ по прогнозированию кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности, что позволит проводить своевременную терапию данной патологии.

Следует отметить, что в настоящее время отсутствует компьютерная программа прогнозирования кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности, обладающая высокой информативностью.

Известен «Способ прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности», описанный в работе Nicolaides K.Н., Economides D.L., Soothill P.W. «Газы крови, рН и лактат у плодов соответствующего и маленького для гестационного возраста» [Nicolaides K.Н., Economides D.L., Soothill P.W. Blood gases, pH, and lactate in appropriate- and small-for-gestational-age fetuses // Am J Obstet Gynecol. - 1989. - 161(4). - P. 996-1001.]. В предложенном способе авторы производят кордоцентез у беременной женщины и осуществляют забор крови из артерии пуповины и из вены пуповины, и определяют кислотно-щелочное равновесие (КЩР, рН, водородный показатель) крови. Снижение рН крови ниже 7,2 свидетельствует о сдвиге кислотно-щелочного равновесия у плода в сторону ацидоза.

Недостатки данного способа: способ является инвазивным, травматичным для плода и для матери.

Известен «Способ прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности», описанный в работе Carbonne В., Nguyen А. «Забор крови из волосистой части головы плода для измерения рН и лактата во время родов» [Carbonne В., Nguyen A. Fetal scalp blood sampling for pH and lactate measurement during labour // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). - 2008. - 37 (1). - Р. 65-71]. В предложенном способе авторы производят забор крови из кожи головы плода во время родов и определяют кислотно-щелочное равновесие (КЩР, рН, водородный показатель) крови. При снижении рН крови ниже 7,0 судят о сдвиге кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Недостатки данного способа: способ является инвазивным, травматичным для плода, способ производится во время родов, что не дает возможности своевременно заранее выявить изменения и производить лечебные мероприятия.

Известен «Способ прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности», заключающийся в том, что во втором и третьем триместрах беременности у беременной женщины производят забор артериальной и венозной крови, и определяют значения кислотно-щелочного равновесия (КЩР, рН, водородный показатель). Значения КЩР в артериальной крови беременной женщины от 7,35 до 7,44 и в венозной крови от 7,26 до 7,37 во втором триместре беременности свидетельствуют о нормальном кислотно-щелочном равновесии. Значения КЩР в артериальной крови беременной женщины от 7,36 до 7,43 и в венозной крови от 7,26 до 7,35 в третьем триместре беременности свидетельствуют о нормальном кислотно-щелочном равновесии [Панфилова Л.С. Состояние кислотно-щелочного равновесия крови во втором и третьем триместрах неосложненной беременности // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - №3(31). - С. 81-86.].

Недостатки данного способа: способ является неточным, так как авторы определяют кислотно-щелочное равновесие крови беременной женщины, тогда как кислотно-щелочное равновесие крови плода может существенно отличаться; авторы не уточняют, из какой артерии и вены производят забор крови; способ является инвазивным.

Наиболее близким к заявленному изобретению является «Способ прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности», описанный в работе Guzman E.R., Vintzileos A., Egan J.F., Benito С, Lake М., Lai Y.L. «Антенатальное прогнозирование рН плода у плодов с задержкой роста с использованием компьютерного анализа частоты сердечных сокращений плода» [Guzman E.R., Vintzileos A., Egan J.F., Benito С, Lake М., Lai Y.L. Antenatal prediction of fetal pH in growth restricted fetuses using computer analysis of the fetal heart rate // J Matern Fetal Med. - 1998. - №7(1). - P. 43-47.]. В предложенном способе авторы в сроке беременности между 26 и 37 неделями проводят кардиотокографию плода, определяют продолжительность эпизодов низкой вариации, вычисляют значение кислотно-щелочного равновесия (КЩР, рН, водородный показатель) пупочной артерии по формуле: рН=7,28+0,002 (продолжительность эпизодов низкой вариации в минутах)+0,00009 (продолжительность эпизодов низкой вариации в минутах). Снижение рН менее 7,2 свидетельствует об ацидемии, величина рН в пределах 7,2-7,25 свидетельствует о преацидемии и рН более 7,25 свидетельствует о неацидемии, то есть о нормальном кислотно-щелочном равновесии крови пупочной артерии.

Недостатки данного способа: способ является неточным, так как по формуле все значения кислотно-щелочного равновесия крови пупочной артерии составляют 7,28 и более, что свидетельствует о нормальных значениях во всех случаях.

В изученной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа индивидуального прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности, следовательно, предложенный способ отвечает критерию новизна.

Целью изобретения является разработка способа прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе женщине в ранние сроки беременности (в сроке до 10 недель гестации) проводят биоимпедансный анализ согласно инструкции производителя анализатора. Измерение проводят через 2 часа после приема пищи, через сутки после любых физических нагрузок. В программу вводят значения длины, массы тела, возраст женщины. Обследуемую женщину располагают на горизонтальной поверхности, на спине, на медицинской кушетке шириной не менее 80 см, без контакта с металлическими частями кушетки и со стеной. Между руками и туловищем, а также между ногами не должно быть контакта. По два электрода располагаются на руке и на ноге. Потенциальный (проксимальный) электрод устанавливается серединой над межкостной щелью голеностопа или щиколотки. Токовые электроды располагают дистальнее, не менее чем в 2,5 см от потенциальных. Свободные от клеящегося геля концы электродов ориентируют в сторону расположения прибора. Красные клеммы присоединяют к дистальным электродам (которые ближе к пальцам), а черную клемму - к проксимальным электродам. В ходе исследования полученные данные отображаются на компьютере и встроенная компьютерная программа автоматически рассчитывает абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела: жировой и скелетно-мышечной массы.

Проводят кардиотокографию плода (нестрессовый тест) у беременных женщин после 32 недель гестации по общеизвестным методам согласно инструкции производителя аппарата, продолжительность исследования составляет 40 минут.Для оценки сердечной деятельности плода применяют шкалу W. Fischer (1976), в модификации Г.М. Савельевой [Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1200 с.]. Определяют амплитуду осцилляций (в ударах в минуту).

Проводят ультразвуковое исследование плаценты после 22 недель гестации по общеизвестным методам согласно инструкции производителя аппарата. [Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1200 с.]. Определяют однородность структуры плацентарной ткани. Определяют толщину плаценты в миллиметрах. Плацента - это временный эмбриональный орган, играет важнейшую роль в обеспечении обмена питательными веществами, газами и отходами между матерью и плодом и является важным эндокринным органом. В динамике беременности плацента подвергается «старению», что выявляется при ультразвуковом исследовании в виде изменения ее однородности. При нормальном течении беременности толщина плаценты соответствует сроку гестации в миллиметрах (таблица 1). При изменении толщины плаценты более 5 мм от нормального значения, характерного для срока беременности, судят о дисфункции плаценты. [Михайленко Е.Т., Степанковская Г.К., Петербургская В.Ф. Диагностика, профилактика и лечение задержки развития плода. - Киев, 1992. - 24 с.; Экстрагенитальная патология и беременность с элементами ультразвуковой диагностики: учебно-методическое пособие / О.И. Прусакова - Витебск: ВГМУ, 2017. - 232 с.; Agwuna K.K., Eze C.U., Ukoha P.O., Umeh U.A. Relationship between Sonographic Placental Thickness and Gestational Age in Normal Singleton Fetuses in Enugu, Southeast Nigeria // Ann Med Health Sci Res. - 2016. - №6(6). - P. 335-340.; Jinadu Faosat O., Nelson-Paseda Adedolapo O., A Ottun Tawaqualit. Placenta thickness: A sonographic index for foetal gestational age estimation // Indian journal of obstetrics and gynecology research: IJOGR. - 2021. - Vol. 8, Issue 2. - P. 217-222.].

Полученные данные обследованных женщин заносят в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь кислотно-щелочного равновесия крови ребенка с жировой массой тела беременной женщины (r=-0,92; р<0,05), скелетно-мышечной массой тела беременной женщины (r=0,89; р<0,05), амплитудой осцилляций по данным кардиотокографии плода в сроке гестации после 32 недель (r=0,78; р<0,05), с ультразвуковой оценкой плаценты в сроке гестации после 22 недель (r=-0,82; р<0,05), с несоответствием толщины плаценты неделям беременности по данным ультразвукового исследования после 22 недель гестации (r=-0,77; р<0,05). Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа получают уравнение регрессии (формулу) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют кислотно-щелочное равновесие крови плода:

где КЩР - кислотно-щелочное равновесие крови плода,

А - жировая масса тела беременной женщины, в %,

В - скелетно-мышечная масса тела беременной женщины, в %,

С - амплитуда осцилляций в сроке гестации после 32 недель, в ударах в минуту,

D - ультразвуковая оценка плаценты в сроке гестации после 22 недель, где О - однородная структура плаценты без гиперэхогенных включений, 1 -единичные гиперэхогенные включения плаценты, 2 - множественные гиперэхогенные включения плаценты,

Е - несоответствие толщины плаценты, в миллиметрах, неделям беременности после 22 недель гестации.

В полученную формулу подставляют данные обследуемой беременной женщины и по полученному результату судят о кислотно-щелочном равновесии крови плода во время беременности у конкретной обследуемой. При КЩР менее 7,25 судят о сдвиге кислотно-щелочного равновесия крови плода в сторону ацидоза.

Статистическая обработка полученных результатов заявляемого способа проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICS Plus 5,0 for Windows и SPSS 15,0 for Windows. Применялись стандартные статистические методы [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 с.]. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся х²-критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные. Полученные результаты

Проведено обследование 150 женщин. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет.

Критерием включения женщин в исследование явилось отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 10 недель на момент включения в исследование, одноплодная беременность.

Для определения кислотно-щелочного равновесия (КЩР, рН) крови сразу после рождения новорожденного произведена перевязка пуповины, наложены два зажима на вену и артерии, и отдельно взята кровь из артерии пуповины, которая оттекает от ребенка, и соответственно можно судить о состоянии крови ребенка. Для определения кислотно-щелочного равновесия крови использовалась измерительная техника «рН-метр рН-150МИ» согласно инструкции производителя аппарата.

Согласно литературным данным нормальные значения кислотно-щелочного равновесия (КЩР, рН) артериальной крови составляют более 7,25, тогда как КЩР в пределах от 7,20 до 7,25 свидетельствует о преацидозе, а КЩР менее 7,20 - об ацидозе [Макаров И.О., Юдина Е.В. Кардиотокография при беременности и в родах: Учебн. пособие. - 4-е изд. -М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 112 с.; Guzman E.R., Vintzileos A., Egan J.F., Benito С, Lake М., Lai Y.L. Antenatal prediction of fetal pH in growth restricted fetuses using computer analysis of the fetal heart rate // J Matern Fetal Med. 1998. - №7(1). - Р. 43-47.; Еремина О.В. Совершенствование диагностики и тактики ведения родов при интранатальной гипоксии плода: диссерт…. к.м.н. - М., 2014.- 157 с.].

Нами выявлено, что кислотно-щелочное равновесие в крови артерии пуповины у 80,0% новорожденных был в пределах допустимой нормы, тогда как у 14,7% новорожденных КЩР был в пределах от 7,20 до 7,25, в то же время у 5,3% новорожденных значение КЩР было<7,20 (таблица 2). Следует отметить, что различия в показателях были статистически достоверными во всех группах (р<0,05).

При ретроспективном анализе данных обследования беременные женщины были разделены на 3 группы: 1 группа - группа беременных женщин, новорожденные которых при рождении имели КЩР крови артерии пуповины>7,25; 2 группа - группа беременных женщин, новорожденные которых при рождении имели КЩР крови артерии пуповины от 7,20 до 7,25; 3 группа - группа беременных женщин, новорожденные которых при рождении имели КЩР крови артерии пуповины<7,20.

Кардиотокографические показатели плода у обследованных беременных женщин в сроке гестации после 32 недель представлены в таблице 3. Исследование проводилось на фетальном мониторе «УНИКОС» с автоматическим расчетом КТГ плода согласно инструкции производителя аппарата. Как видно из полученных данных, имелись достоверные различия в обследуемых группах (р<0,05). Так, амплитуда осцилляций была достоверно ниже в 3-й группе беременных женщин (р<0,05).

В таблице 4 представлены ультразвуковые данные плаценты в сроке гестации после 22 недель у обследованных беременных женщин. Исследование проводилось на УЗИ сканере «Philips Epiq 5» согласно инструкции производителя аппарата. Следует отметить, что однородная структура плаценты без гиперэхогенных включений встречалась чаще всего в 1-й группе беременных женщин, что свидетельствует о нормальном функционировании плаценты и, следовательно, об удовлетворительном состоянии плода (р<0,05). В то же время наличие как единичных, так и множественных гиперэхогенных включений плаценты, чаще было выявлено во 2-й и 3-й группе беременных женщин, что свидетельствует о дисфункции плаценты и, как следствие, о гипоксии плода (р<0,05). В 3-й группе беременных женщин несоответствие толщины плаценты неделям беременности составило более 5 мм, что свидетельствует о дисфункции плаценты (р<0,05).

В таблице 5 представлены показатели биоимпедансного анализа у обследованных женщин. Биоимпедансный анализ проводился на портативном биоимпедансном анализаторе «МЕДАСС АВС-01», со встроенной компьютерной программой согласно инструкции производителя аппарата.

Примеры конкретного выполнения способа:

Пример 1. Женщине, 26 лет, в сроке беременности 7 недель при проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 28,1%, скелетно-мышечная масса тела - 34,3%. В сроке гестации 23 недели при проведении ультразвукового исследования плаценты были выявлены единичные гиперэхогенные включения плаценты, несоответствие толщины плаценты неделям беременности составило 7,3 мм. В сроке гестации 33 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 5 ударов в минуту.

КЩР по полученной формуле составило 7,20.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38 недель. Сразу после рождения новорожденного произведена перевязка пуповины, наложены два зажима на вену и артерии, и отдельно взята кровь из артерии пуповины, при этом КЩР крови артерии пуповины составило 7,20, что свидетельствует о сдвиге кислотно-щелочного равновесия крови ребенка в сторону ацидоза.

Т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 2. Женщине, 27 лет, в сроке беременности 8 недель при проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 30,3%, скелетно-мышечная масса тела - 33,4%. В сроке гестации 25 недель при проведении ультразвукового исследования плаценты были выявлены множественные гиперэхогенные включения плаценты, несоответствие толщины плаценты неделям беременности составило 9 мм. В сроке гестации 35 недель при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 3 удара в минуту.

КЩР по полученной формуле составило 7,17.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38 недель. Сразу после рождения новорожденного произведена перевязка пуповины, наложены два зажима на вену и артерии, и отдельно взята кровь из артерии пуповины, при этом КЩР крови артерии пуповины составило 7,18, что свидетельствует о сдвиге кислотно-щелочного равновесия крови ребенка в сторону ацидоза.

Т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 3. Женщине, 25 лет, в сроке беременности 7 недель при проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 20,3%, скелетно-мышечная масса тела - 41,5%. В сроке гестации 24 недели при проведении ультразвукового исследования плаценты была выявлена однородная структура плаценты без гиперэхогенных включений, несоответствия толщины плаценты неделям беременности не было выявлено.

В сроке гестации 34 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 11 ударов в минуту. КЩР по полученной формуле составило 7,29.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 40 недель. Сразу после рождения новорожденного произведена перевязка пуповины, наложены два зажима на вену и артерии, и отдельно взята кровь из артерии пуповины, при этом КЩР крови артерии пуповины составило 7,27, что свидетельствует о нормальном кислотно-щелочном равновесии крови ребенка.

Т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 4. Женщине, 28 лет, в сроке беременности 9 недель при проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 20,5%, скелетно-мышечная масса тела - 45,2%. В сроке гестации 28 недель при проведении ультразвукового исследования плаценты была выявлена однородная структура плаценты без гиперэхогенных включений, несоответствие толщины плаценты неделям беременности составило 1 мм. В сроке гестации 33 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 19 ударов в минуту.

КЩР по полученной формуле составило 7,36.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38 недель. Сразу после рождения новорожденного произведена перевязка пуповины, наложены два зажима на вену и артерии, и отдельно взята кровь из артерии пуповины, при этом КЩР крови артерии пуповины составило 7,35, что свидетельствует о нормальном кислотно-щелочном равновесии крови ребенка.

Т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы Microsoft Excel, позволяет с достаточно высокой точностью прогнозировать кислотно-щелочное равновесие крови плода во время беременности, что позволяет своевременно эффективно реализовать лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению развития осложнений у плода и новорожденного.

Преимущества заявляемого способа прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности заключаются в том, что способ прост в исполнении, легко воспроизводим, неинвазивен, широко доступен, так как аппараты для биоимпедансного анализа, кардиотокографии плода и ультразвукового анализа широко распространены, безопасен для организма беременной женщины ввиду отсутствия лучевой нагрузки, а также не требует больших материальных затрат, и позволяет рассчитать индивидуальный прогноз сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности.

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, перинатологии, анатомии человека, патологической физиологии. Проводят кардиотокографическое исследование плода, вычисление кислотно-щелочного равновесия крови плода по прогностической формуле. У обследуемой женщины в сроке беременности до 10 недель с помощью биоимпедансного анализа рассчитывают жировую и скелетно-мышечную массу тела. После 22 недель гестации с помощью ультразвукового исследования плаценты определяют однородность и толщину плаценты. После 32 недель беременности с помощью кардиотокографического исследования плода рассчитывают амплитуду осцилляций. Полученные данные заносят в формулу

где КЩР - кислотно-щелочное равновесие крови плода, А - жировая масса тела беременной женщины в %, В - скелетно-мышечная масса тела беременной женщины в %, С - амплитуда осцилляций в сроке гестации после 32 недель в ударах в минуту, D - ультразвуковая оценка плаценты в сроке гестации после 22 недель, где 0 - однородная структура плаценты без гиперэхогенных включений, 1 - единичные гиперэхогенные включения плаценты, 2 - множественные гиперэхогенные включения плаценты, Е - несоответствие толщины плаценты в миллиметрах неделям беременности после 22 недель гестации. При КЩР менее 7,25 судят о сдвиге кислотно-щелочного равновесия крови плода в сторону ацидоза. Способ позволяет неинвазивно рассчитать индивидуальный прогноз сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности. 5 табл., 4 пр.

Способ прогнозирования сдвига кислотно-щелочного равновесия крови плода во время беременности, включающий кардиотокографическое исследование плода, вычисление кислотно-щелочного равновесия крови плода по прогностической формуле, отличающийся тем, что у обследуемой женщины в сроке беременности до 10 недель с помощью биоимпедансного анализа рассчитывают жировую и скелетно-мышечную массу тела, после 22 недель гестации с помощью ультразвукового исследования плаценты определяют однородность и толщину плаценты, а после 32 недель беременности с помощью кардиотокографического исследования плода рассчитывают амплитуду осцилляций, полученные данные заносят в формулу

где КЩР - кислотно-щелочное равновесие крови плода,

А - жировая масса тела беременной женщины в %,

В - скелетно-мышечная масса тела беременной женщины в %,

С - амплитуда осцилляций в сроке гестации после 32 недель в ударах в минуту,

D - ультразвуковая оценка плаценты в сроке гестации после 22 недель, где 0 - однородная структура плаценты без гиперэхогенных включений, 1 - единичные гиперэхогенные включения плаценты, 2 - множественные гиперэхогенные включения плаценты,

Е - несоответствие толщины плаценты в миллиметрах неделям беременности после 22 недель гестации,

и при КЩР менее 7,25 судят о сдвиге кислотно-щелочного равновесия крови плода в сторону ацидоза.