Способ прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рождённых от женщин разных соматотипов Российский патент 2023 года по МПК A61B8/06 A61B5/53 A61B5/107 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, анатомии человека, неонатологии, педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных.

Актуальность проблемы прогнозирования и профилактики гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных не вызывает сомнений, так как данная патология широко распространена. Расходы на лечение и уход за новорожденными с гипоксической ишемической энцефалопатией наносят существенный экономический ущерб не только семье ребенка, ной бюджету страны в целом. В структуре причин младенческой смертности гипоксическая ишемическая энцефалопатия занимает одно из ведущих мест. Несмотря на достижения современной медицины, частота гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных по данным ВОЗ не имеет тенденции к снижению. [Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.; Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 896 с.].

Учитывая вышеупомянутое, отечественными и зарубежными учеными ведется активный поиск адекватных и доступных алгоритмов и программ по прогнозированию риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, что позволит проводить своевременную профилактику развития данной патологии.

В последние годы накоплен большой материал, свидетельствующий о конституционально-генетической предрасположенности человека к некоторым заболеваниям, о специфике клинической картины в зависимости от типа индивидуальной конституции человека, о различиях в протекании адаптационного процесса при смене климатического и географического региона у лиц с различными соматотипами [Николаев В.Г. Использование антропологического подхода в клинической медицине / В.Г. Николаев, А.И. Кобежиков, Н.Г. Кобилева // Актуальные проблемы морфологии: сб. науч. труд. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2008. - С. 93-95; Сергеев B.C. Конституциональные соматотипы: диагностические и лечебно-профилактические аспекты / В.Н. Сергеев, И.А. Курникова, В.И. Михайлов и др. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №5. - С. 75-105; Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. Способ прогнозирования риска развития преэклампсии у женщин разных соматотипов. - Патент RU 2679111. - 2019.; Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. Способ прогнозирования риска развития слабости родовой деятельности у женщин разных соматотипов. - Патент RU 2723596. - 2020.; Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. и соавт. Способ прогнозирования риска развития преждевременных родов у женщин разных соматотипов. - Патент RU 2747592. - 2021.; Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. Способ прогнозирования риска развития плацентарной недостаточности у беременных женщин разных соматотипов. - Патент RU 2731608. - 2020.; Томаева К.Г., Гайдуков С.Н., Комиссарова Е.Н. и соавт. Способ прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов. - Патент RU 2764952. - 2022.].

Современный конституциональный подход в медицине позволяет повысить качество диагностики с учетом наследственно-генеалогического фона и онтогенетической динамики развития, повысить эффективность первичной и вторичной профилактики заболеваний и обеспечить качественный медицинский прогноз [Николаев В.Г. Методические подходы в современной клинической антропологии // BiomedicalandBiosocialAnthropology. - 2007. - №9. - С. 1-9.].

Известен способ прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, описанный в работе Крукиер И.И. [Крукиер И.И. Способ прогнозирования энцефалопатии новорожденного. - Патент RU 2254573. - 2005.]. В предложенном способе авторы на заключительной стадии родов после отделения плаценты берут навески ткани (500 мг), готовят 10% гомогенат, в котором определяют активность НАДФН-оксидазы. Результаты реакции учитывают спектрофотометрически при длине волны 600 нм. И при величине, равной 13,5 ед. оптической плотности и выше прогнозируют развитие энцефалопатии у новорожденного.

Недостатки известного способа: Способ является неточным, исследование проводится уже после рождения ребенка и не позволяет своевременно заранее прогнозировать риск развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного; изготовление 10% гомогената плаценты требует дополнительного времени и реактивов.

Известен способ прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, описанный в работе Джумагазиева А.А., Рахимовой Л.Р., Гольденберг О.П. [Джумагазиев А.А., Рахимова Л.Р., Гольденберг О.П. Способ прогнозирования перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных. - Патент RU 2157534. - 2000.]. В предложенном способе авторы в пуповинной крови определяют антигены локусов А, В, DR системы HLA, и при наличии одного из антигенов А32, В8, В27, DR3 или их сочетания прогнозируют перинатальную гипоксически-ишемическую энцефалопатию у новорожденных.

Недостатки известного способа: Способ является неточным, исследование проводится уже после рождения ребенка и не позволяет своевременно заранее прогнозировать риск развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденного; для выполнения метода требуется высококвалифицированный специалист-иммунолог; требуется дорогостоящее оборудование и реактивы.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, описанный в работе Саютиной С.Б., Шпрах В.В., Протопоповой Н.В., Максимовой О.Г., Рожковой Н.Ю. [Саютина С.Б., Шпрах В.В., Протопопова Н.В., Максимова О.Г., Рожкова Н.Ю. Способ прогнозирования развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у доношенных новорожденных. - Патент RU 2167608. - 2001.]. В предложенном способе авторы проводят клиническое обследование беременной, ультразвуковое исследование маточных артерий, артерии пуповины и средней мозговой артерии плода, выявляют факторы риска, проводят анализ показателей ультразвукового исследования и факторов риска, определяют их градации и числовые значения и рассчитывают прогностические коэффициенты F1 и F2 по формулам:

где a1, 2…14 - градации и числовые значения факторов риска (ФР), показателей ультразвукового исследования: a1 - возраст; а2 - хроническое психоэмоциональное напряжение; а3 - гипертоническая болезнь или вегетативно-сосудистая дистония; а4 - нарушения менструальной функции; а5 - курение во время беременности; а6 - количество абортов более трех; а7 - угроза прерывания во второй половине беременности; а8 - хроническая фетоплацентарная недостаточность; а9 - хроническая внутриутробная гипоксия плода; а10 - синдром задержки внутриутробного развития плода; a11 - ОПГ-гестоз длительностью 4 недели и более; а12 - систоло-диастолическое соотношение артерии пуповины; а13 - систоло-диастолическое соотношение маточных артерий; а14 - систоло-диастолическое соотношение средней мозговой артерии плода, и при значении прогностических коэффициентов F1≥F2 прогнозируют развитие гипоксически-ишемической энцефалопатии у доношенного новорожденного, который родится у обследованной женщины.

Недостатки известного способа: расчеты производятся по очень сложным громоздким формулам; нельзя заранее с точностью сказать доношенный ли родится ребенок у обследуемой женщины, а в случае преждевременных родов способ прогнозирования не применяется.

В изученной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено способа индивидуального прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов. Следует отметить, что в настоящее время отсутствует компьютерная программа прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, обладающая высокой информативностью

Целью изобретения является разработка способа прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов.

Поставленная цель достигается тем, что в предложенном способе проводят экспресс-диагностику соматотипа женщин.

Проводят соматометрию и соматотипирование по Р.Н. Дорохову у женщин в ранние сроки беременности (в сроке до 10 недель гестации) [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Петрухин В.Г. Спортивная морфология, как прикладная наука. / В.Г. Петрухин, Р.Н. Дорохов - М.: СпортАкадемПресс. - 2001. - 163 с.].

Проводят антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике. Длину тела измеряют медицинским ростомером (с точностью до 0,5 см), массу тела - на медицинских весах (с точностью до 100 г).

Рассчитывают соматический тип по габаритному варьированию по Р.Н. Дорохову (1991, 1994).

Оценка габаритного уровня варьирования (ГУВ) производится по длине и массе тела, которые переводятся раздельно в условные единицы, используя специальные таблицы [Дорохов Р.Н. Опыт использования оригинальной метрической схемы соматотипирования в спортивно-морфологических исследованиях. / Р.Н. Дорохов // Теор. и практ. физ. культ. - 1991. - №1. - С. 14-20.; Дорохов Р.Н., Левченков В.А. Компьютерное соматотипирование. / Р.Н. Дорохов, В.А. Левченков - Смоленск. 1993. - 36 с.].

Сначала получают условные единицы длины и массы тела по следующим формулам:

где усл.ед. - условные единицы длины тела, - длина тела обследованных женщин (в см), С и D - коэффициенты, рассчитанные для длины тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993);

где усл.ед. m - условные единицы массы тела, m - масса тела обследованных женщин (в кг), С и D - коэффициенты, рассчитанные для массы тела, взятые из специальных таблиц (Дорохов Р.Н., 1991, 1993).

На основе полученных условных единиц длины и массы тела вычисляют баллы соматотипов:

которые заносят в треугольник соматотипирования и определяют соматический тип по габаритному варьированию (Дорохов Р.Н., 1991, 1993).

Целесообразно выделять пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования.

Выделяют следующие основные соматические типы:

наносомный (НаС) тип - менее 0,200 баллов,

микросомный (МиС) тип - от 0,200 до 0,386 баллов,

мезосомный (МеС) тип - от 0,466 до 0,534 баллов,

макросомный (МаС) тип - от 0,614 до 0,800 баллов,

мегалосомный (МегС) тип - более 0,800 баллов,

а также переходные соматические типы:

микромезосомный (МиМеС) тип - от 0,386 до 0,466 баллов,

макромезосомный (МаМеС) тип - от 0,534 до 0,614 баллов.

Далее женщине в ранние сроки беременности (в сроке до 10 недель гестации) проводят биоимпедансный анализ на портативном биоимпедансном анализаторе «МЕДАСС АВС-01», со встроенной компьютерной программой. Биоимпедансный анализ проводят согласно инструкции производителя анализатора. Измерение проводят через 2 часа после приема пищи, через сутки после любых физических нагрузок. В программу вводят значения длины, массы тела, возраст женщины. Обследуемую женщину располагают на горизонтальной поверхности, на спине, на медицинской кушетке шириной не менее 80 см, без контакта с металлическими частями кушетки и со стеной. Между руками и туловищем, а также между ногами не должно быть контакта. По два электрода располагаются на руке и на ноге. Потенциальный (проксимальный) электрод устанавливается серединой над межкостной щелью голеностопа или щиколотки. Токовые электроды располагают дистальнее, не менее чем в 2,5 см от потенциальных. Свободные от клеящегося геля концы электродов ориентируют в сторону расположения прибора. Красные клеммы присоединяют к дистальным электродам (которые ближе к пальцам), а черную клемму - к проксимальным электродам. В ходе исследования полученные данные отображаются на компьютере и встроенная компьютерная программа автоматически рассчитывает абсолютное и относительное содержание основных компонентов тела: жировой и скелетно-мышечной массы.

Проводят кардиотокографию плода (нестрессовый тест) у беременных женщин с 33 недельгестации по общеизвестным методам, продолжительность исследования составляет 40-60 минут. Для оценки сердечной деятельности плода применяют шкалу W. Fischer (1976), в модификации Г.М. Савельевой [Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1200 с.]. Определяют частоту осцилляций в 1 минуту и амплитуду осцилляций (в ударах в минуту).

Проводят допплерографию маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре беременности по общеизвестным методам. Для оценки состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод» применяют классификацию нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока Стрижакова А.Н. и соавт. (1989) [Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1200 с.].

Полученные данные обследованных женщин заносят в статистическую программу SPSS. С помощью корреляционно-регрессионного анализа выявлена статистически значимая связь гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных с жировой массой тела матери (r=0,8; р<0,05), скелетно-мышечной массой тела матери (r=-0,78; р<0,05), соматотипом матери (r=-0,82; р<0,05), амплитудой осцилляций в сроке гестации после 32 недель (r=-0,92; р<0,05), частотой осцилляций в 1 минуту в сроке гестации после 32 недель (r=-0,74; р<0,05), степенью тяжести нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре гестации (r=0,88; р<0,05). Учитывая наличие связи между вышеперечисленными показателями (признаками), в ходе множественного регрессионного анализа получают уравнение регрессии (формулу) для прогностических моделей, с помощью которого прогнозируют риск развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов:

ВРГИЭН=85,21+(9,38×А)+(1,21×В)-(2,02×С)-(0,85×D)-(0,66×Е)+(10,17×F),

где ВРГИЭН - вероятность развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов, в %,

А - баллы соматотипирования матери,

В - жировая масса тела матери, в %,

С - скелетно-мышечная масса тела матери, в %,

D - амплитуда осцилляций в сроке гестации после 32 недель, в ударах в минуту,

Е - частота осцилляций в 1 минуту в сроке гестации после 32 недель.

F - степень тяжести допплерографического нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре гестации, где 0 - отсутствие нарушения кровотока, 1 - IA степень тяжести нарушения кровотока, 2 - IБ степень тяжести нарушения кровотока, 3 - II степень тяжести нарушения кровотока, 4 - III степень тяжести нарушения кровотока.

Согласно общепринятым шкалам [Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. - Изд-во "Сотис". - 2007. - 140 с.] риск развития патологического процесса подразделяется на низкий, умеренный и высокий. При получении значения ВРГИЭН в пределах менее 30% риск развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов, низкий, в пределах более 60% - высокий. При получении значения ВРГИЭН в пределах от 30% до 60% подразумевают умеренную степень риска развития патологии. Это означает, что чем ближе результат к 60%, тем выше вероятность развития патологического процесса (гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов), а чем ближе результат к 30%, тем ниже вероятность развития патологического процесса (гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов).

В полученную формулу подставляют данные обследуемой женщины и по полученному результату судят о вероятности развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов.

Статистическая обработка полученных результатов заявляемого способа проведена с применением пакета прикладных программ STATGRAPHICSPlus 5,0 forWindows и SPSS 15,0 forWindows. Применялись стандартные статистические методы [Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. - Л.: Медицина. - 1978. - 294 с.]. Достоверность различий в группах оценивалась с помощью параметрических методов (t-критерий Стьюдента), для относительных величин применялся χ²-критерий Пирсона. Различия при уровне значимости р<0,05 расценивались как достоверные.

Полученные результаты

Проведено обследование 390 женщин. Из обследованных женщин 110 человек были макросоматического типа телосложения, 173 - мезосоматического, а 107 - микросоматического типа. Из них 233 (59,7%) женщины были первородящими, а 157 (40,3%) - повторнородящими. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 38 лет (средний возраст составил 27,5±2,8 лет).

Критерием включения женщин в исследование явилось отсутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии, срок беременности до 10 недель на момент включения в исследование, одноплодная беременность.

Нами выявлено, что гипоксическая ишемическая энцефалопатия встречалась достоверно реже у новорожденных детей, рожденных от женщин с мезосоматотипом (табл. 1), по сравнению с макро- и микросоматотипами (р<0,05). Необходимо отметить, что 3-я степень тяжести гипоксической ишемической энцефалопатии у обследованных новорожденных не встречалась, а 2-я степень тяжести была выявлена только у новорожденных детей, рожденных от женщин с макросоматотипом и микросоматотипом. Степень тяжести (стадии)гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных детей определялась по модифицированной шкале Samat Н., Sarnat М. (1976) в модификации Stoll В., Kliegman R. (2004) [Sarnat Н.В., Sarnat M.S. Neonatalencephalopathyfollowingfetaldistressiaclinicalaiidelectroencephalographi cstudy // Arch. Neur. - 1976. - Vol. 33. - P. 696-705.; Stoll В., Kliegman R. Nervous System Disorders // Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. - Philadelphia: SAUNDERS, 2004. - P. 561-569.].

Кардиотокографические показатели плода у обследованных беременных женщин в сроке гестации после 32 недель представлены в таблице 2. Исследование проводилось на фетальном мониторе «УНИКОС» с автоматическим расчетом КТГ плода. Как видно из полученных данных, имелись достоверные различия по всем показателям в обследуемых группах (р<0,05). Так, частота осцилляций в 1 минуту и амплитуда осцилляций были достоверно ниже в группе женщин, у которых новорожденные дети имели признаки гипоксической ишемической энцефалопатии (р<0,05), причем наиболее низкие показатели получены у женщин с микросоматотипом (Р<0,05).

В таблице 3 представлены показатели состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод» в третьем триместре гестации у обследованных беременных женщин по данным допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. Исследование проводилось на УЗИ сканере PhilipsEpiq 5. Следует отметить, что нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока встречались реже всего у беременных женщин с мезосоматотипом (р<0,05). В проведенном исследовании III степень тяжести нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не встречалась.

В таблице 4 и 5 представлены антропометрические данные и показатели биоимпедансного анализа у обследованных женщин. Коэффициенты С и D для длины тела и массы тела для женщин в возрасте от 18 до 38 лет, не занимающихся профессиональными видами спорта, составили: для длины тела С=135,42 и D=59,71, а для массы тела С=8,78 и D=107,74 [Патент №2764952 С1 Российская Федерация. Способ прогнозирования риска развития гипотонии матки в раннем послеродовом периоде у женщин разных соматотипов: №2021109375: заявл. 05.04.2021: опубл. 24.01.2022 / К.Г. Томаева, С.Н. Гайдуков, Е.Н. Комиссарова [и др.]; заявитель ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ.].

Примеры конкретного выполнения способа:

Пример 1. Женщине, 27 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: масса тела - 49 кг, 2. длина тела - 159 см. При проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 20%, скелетно-мышечная масса тела - 40,5%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной женщины оказался микросоматический тип (0,38 баллов). В третьем триместре беременности при проведении допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока нарушения кровотока не было выявлено. В сроке гестации 33 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 13 ударов в минуту, а частота осцилляций в 1 минуту - 9.

ВРГИЭН по полученной формуле составила 13,9%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39 недель.

При наблюдении за новорожденным выявлено, что гипоксической ишемической энцефалопатии у него не было, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 2. Женщине, 25 лет, в сроке беременности 6 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: масса тела - 44,5 кг, длина тела - 156 см. При проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 29%, скелетно-мышечная масса тела - 34%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной женщины оказался микросоматический тип (0,34 балла). В третьем триместре беременности при проведении допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока было выявлено нарушение кровотока IA степени. В сроке гестации 33 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 7 ударов в минуту, а частота осцилляций в 1 минуту - 5.

ВРГИЭН по полученной формуле составила 55,4%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38-39 недель.

При наблюдении за новорожденным выявлены признаки гипоксической ишемической энцефалопатии 1-й степени, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 3. Женщине, 25 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: масса тела - 62 кг, длина тела - 169 см. При проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 18%, скелетно-мышечная масса тела - 42,8%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной женщины оказался мезосоматический тип (0,52 баллов). В третьем триместре беременности при проведении допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока нарушения кровотока не было выявлено. В сроке гестации 34 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 17 ударов в минуту, а частота осцилляций в 1 минуту - 9.

ВРГИЭН по полученной формуле составила 4,3%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38 недель.

При наблюдении за новорожденным выявлено, что гипоксической ишемической энцефалопатии у него не было, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 4. Женщине, 24 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: масса тела - 74 кг, длина тела - 178 см. При проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 26%, скелетно-мышечная масса тела - 35%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной женщины оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В третьем триместре беременности при проведении допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока нарушения кровотока не было выявлено. В сроке гестации 33 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 10 ударов в минуту, а частота осцилляций в 1 минуту - 7.

ВРГИЭН по полученной формуле составила 38,6%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 40 недель.

При наблюдении за новорожденным выявлено, что гипоксической ишемической энцефалопатии у него не было, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 5. Женщине, 26 лет, в сроке беременности 7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: масса тела - 86 кг, длина тела - 177 см. При проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 33%, скелетно-мышечная масса тела - 25%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной женщины оказался макросоматический тип (0,69 баллов). В третьем триместре беременности при проведении допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока было выявлено нарушение кровотока IБ степени. В сроке гестации 34 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 3 ударов в минуту, а частота осцилляций в 1 минуту - 3.

ВРГИЭН по полученной формуле составила 96,6%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 39 недель.

При наблюдении за новорожденным выявлены признаки гипоксической ишемической энцефалопатии 1-й степени, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Пример 6. Женщине, 25 лет, в сроке беременности 6-7 недель была проведена экспресс-диагностика соматотипа человека по Р.Н. Дорохову.

Антропометрические измерения по общепринятым правилам и методике дали следующие результаты: масса тела - 80 кг, длина тела - 175 см. При проведении биоимпедансного анализа жировая масса тела составила 30%, скелетно-мышечная масса тела - 33,5%.

Полученные условные единицы длины и массы тела были занесены в треугольник соматотипирования и был определен соматический тип по габаритному варьированию. У обследованной женщины оказался макросоматический тип (0,64 баллов). В третьем триместре беременности при проведении допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока было выявлено нарушение кровотока IA степени. В сроке гестации 33 недели при проведении кардиотокографии плода амплитуда осцилляций составила 6 ударов в минуту, а частота осцилляций в 1 минуту - 5.

ВРГИЭН по полученной формуле составила 61,3%.

Пациентка была родоразрешена через естественные родовые пути в сроке гестации 38-39 недель.

При наблюдении за новорожденным выявлены признаки гипоксической ишемической энцефалопатии 1-й степени, т.е. фактические данные соответствовали прогнозу по заявляемому способу.

Таким образом, проведение расчетов по представленной выше формуле, которое можно производить с помощью калькулятора или программы MicrosoftExcel, позволяет с достаточно высокой точностью предсказать прогноз возникновения гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных задолго до родоразрешения их матерей, а именно в третьем триместре беременности, что позволяет формировать среди беременных женщин в третьем триместре гестации группы высокого риска по развитию гипоксической ишемической энцефалопатии у их новорожденных задолго до родоразрешения, что будет способствовать более эффективной реализации лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных.

Преимущества заявляемого способа прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов, заключаются в том, что способ прост в исполнении, легко воспроизводим, широко доступен, так как аппараты для биоимпедансного анализа и кардиотокографии плода широко распространены, безопасен для организма беременной женщины ввиду отсутствия лучевой нагрузки, а также не требует больших материальных затрат, и позволяет рассчитать индивидуальный прогноз развития заболевания.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных. Для этого на сроке беременности до 10 недель у обследуемой женщины измеряют массу и длину тела. Определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова. Проводят биоимпедансный анализ. Рассчитывают жировую и скелетно-мышечную массу тела беременной. После 32 недель беременности проводят кардиотокографию плода. Рассчитывают частоту осцилляций в 1 минуту и амплитуду осцилляций. По данным допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока рассчитывают степень тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод. Затем по разработанной математической формуле вычисляют вероятность развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов, в %. По полученному результату от 60% прогнозируют высокий риск развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов. Изобретение позволяет выявлять беременных с высоким риском развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных задолго до родоразрешенияи и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия у данной категории пациенток. 6 пр., 5 табл.

Способ прогнозирования риска развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов, включающий клиническое и ультразвуковое обследования беременной, отличающийся тем, что у обследуемой женщины в сроке беременности до 10 недель измеряют массу и длину тела, определяют соматотип по методу Р.Н. Дорохова, проводят биоимпедансный анализ, который рассчитывает жировую и скелетно-мышечную массу тела обследуемой женщины, а затем после 32 недель беременности проводят кардиотокографию плода, рассчитывает частоту осцилляций в 1 минуту и амплитуду осцилляций, в третьем триместре гестации рассчитывают степень тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод по данным допплерографии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и полученные данные заносят в формулу

ВРГИЭН=85,21+(9,38×А)+(1,21×В)-(2,02×С)-(0,85×D)-(0,66×Е)+(10,17×F),

где ВРГИЭН - вероятность развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов, в %,

А - баллы соматотипирования матери,

В - жировая масса тела матери в %,

С - скелетно-мышечная масса тела матери в %,

D - амплитуда осцилляций в сроке гестации после 32 недель в ударах в минуту,

Е - частота осцилляций в 1 минуту в сроке гестации после 32 недель,

F - степень тяжести допплерографического нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в третьем триместре гестации, где 0 - отсутствие нарушения кровотока, 1 - IA степень тяжести нарушения кровотока, 2 - IБ степень тяжести нарушения кровотока, 3 - II степень тяжести нарушения кровотока, 4 - III степень тяжести нарушения кровотока, и по полученному результату от 60 до 100% прогнозируют высокий риск развития гипоксической ишемической энцефалопатии у новорожденных, рожденных от женщин разных соматотипов.