Способ эндоскопического лечения кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода и желудка Российский патент 2023 года по МПК A61B17/94 A61B17/12 A61K31/734 A61K9/14 A61P1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано с целью недопущения формирования грубых рубцов и стриктур в поздние сроки лечения варикозной болезни пищевода, увеличения сроков ремиссии заболевания.

Проблема лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и желудка у пациентов с портальной гипертензией является актуальной проблемой неотложной хирургии. В структуре неязвенных кровотечений данный вид геморрагий уверенно находится на первом месте.

Неудовлетворительные результаты хирургического лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии послужили толчком к развитию малоинвазивных эндоскопических методик [Оптимизация эндоскопической остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода на фоне фармакотерапии / Д. Ш. Хожиметов, М. Ф. Нишонов, А. П. Хабубуллаев, М. Р. Алибоев // Re- Health Journal. - 2020. - № 2-2(6). - С. 123-129. - DOI 10.24411/2181-0443/2020- 10062].

На сегодняшний день среди методов срочной эндоскопической остановки кровотечения и профилактики его рецидива применяют эндоскопические инъекции склерозантов, цианокрилатных клеевых композиций и эндоскопическое лигирование. Эндоскопическое склерозирование проводится двумя способами: интра- и паравазально. Метод склеротерапии позволяет остановить продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у 70-90% пациентов, а также уменьшить частоту повторных кровотечений до 30-50%, тем не менее, его применение никак не снижает показатели смертности. Более того, при проведении склеротерапии описаны такие осложнения, как кровотечение из мест инъекции, изъязвление слизистой оболочки пищевода, перфорация пищевода и рубцовая стриктура пищевода [Роль эндоскопии в выборе лечения больных портальной гипертензией / А.Г. Шерцингер, С. Б. Жигалова, Т. С. Семенова, Р. А Мартиросян // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 2. - С. 20- 30].

В тех случаях, когда не удается остановить кровотечение склеротерапией, применяют цианокрилатные клеевые композиции. Используют два вида клея: гистоакрил (Х-бутил-З-цианокрилат) и букрилат (изобутил-2-цианокрилат).

Гемостаз достигают тем, что при введении клея в просвет вены, цианокрилат полимеризуется, вызывая облитерацию сосуда, что обеспечивает остановку кровотечения.

Недостатком способа клеевых композиций является то, что из-за быстрой полимеризации цианокрилата резко ограничено время проведения инъекции.

Невыполнение данного условия приводит к преждевременному застыванию клея в инъекторе, что не дает широко использовать данный способ.

Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен выполняется с помощью латексных колец. Эндоскоп с насадкой проводится через глоточное кольцо. Латексные кольца накладываются по спирали на кровоточащие варикозно расширенные вены пищевода и желудка. За сеанс лигируют от 3 до 10 варкозно трансформированных вен. После эндоскопического лигирования на 3-5 сутки лигатурные узлы некротизируются и отторгаются вместе с лигатурами, а на их месте образуются обширные постлигатурные изъязвления. Эти язвенные дефекты заживают к 14-21 дню, оставляя звездчатую рубцовую ткань. К концу 2-го месяца после эндоскопического лигирования подслизистый слой замещается рубцовой тканью [Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка/ Анисимов А. Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В. [и др.].- Воронеж, 2014, С. 21-26].

Указанный способ лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является наиболее близким к предлагаемому, поэтому может рассматриваться как прототип. К недостаткам прототипа могут быть отнесены возникающие рецидивы кровотечения после эндоскопического лигирования у 28,3% больных. Это происходит в 3-х случаях: 1) интраоперационное кровотечение, когда, например, во время проведения эндоскопа травмируется вена или при наложении лигатурных колец на крупную вену происходит механическая травма стенки вены; 2) в послеоперационном периоде на 2-3 сутки после наложения колец возникают кровотечения с истонченной стенки варикса и 3) поздние или вторичные кровотечения возникают на 6-8 сутки при отторжении некротизированного варикса из постлигатурного дефекта. Другим недостатком лигирования является появление у 29% пациентов болей и дискомфорта за грудиной, которые купируются только приемом препаратов группы НПВС к 3-5 суткам. Серьезным недостатком эндоскопического лигирования является то, что оно вызывает образование грубых рубцов в области постлигатурных дефектов с формированием стриктуры пищевода в более поздних сроках [Брегель А.И. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода/ А.И. Брегель, А.А. Алексеев, А.М Хантаков, Н.А. Митин // Настоящее и будущее эндоскопии: Сборник материалов VII Всероссийской научно-практической конференции. - Санкт-Петербург, 2016. -С. 17-18].

В последние годы все большее распространение получают местные гемостатические препараты. Одним из эффективных гемостатиков, применяемых в клинике, является Альгистаб. Альгистаб представляет собой гемостатическое средство в форме гранул на основе солей альгиновой кислоты, состоящий из альгината натрия, бензоата натрия, сорбата калия, йодоформа и трикальций фосфата. Его применяют как гемостатическое средство при удаления зубов, снятии камней, при кюретаже парадонтальных карманов, обработки зубных лунок /см.: Инструкция по применению «Материал стоматологический гемостатический антисептический «Альгистаб» по ТУ 9391-048-49908538-2010 РУ № ФСР 2010/08831 от 10.09.2010». Найдено 05.02.2021 в интернете по адресу: http.omegadent.ru/catalog/gemostatiki/486//.

Порошкообразный Альгистаб легко распыляется, обладает адгезивными свойствами и выраженной гемостатической активностью. При контакте с кровью он образует густой гель, оказывающий давление на капилляры, удерживая тем самым сгустки крови на месте [Патент РФ 2660582 (13) «Гемостатическое покрытие в форме порошка» -2018- Бюл.19].

Важно отметить, что медицинское гемостатическое средство Альгистаб предлагается применить в новом направлении - для эндоскопического лечения кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

Технический результат, на достижение которого направлено заявленное изобретение, заключается в разработке способа эндоскопического лечения кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода и желудка, позволяющего повысить надежность местного гемостаза, предотвратить рецидивные кровотечения, купировать болевой синдром, исключить формирование грубых рубцов и стриктур в поздних сроках лечения, увеличить ремиссию основного заболевания.

Технический результат достигают тем, что при проведении лечебной эндоскопии при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем эндоскопического лигирования для усиления гемостатического действия применяют комбинированное лечение. Вначале выполняют эндоскопическое лигирование выбранного варикозного узла. Сразу после этого на лигированный узел с расстояния 1,5 см с помощью инсуффлятора наносят порошкообразный местный гемостатик Альгистаб в количестве, определяемом по формуле: m=0,4xD, где m - количество наносимого Альгистаба (г), D - диаметр лигированного варикозного узла вены или постлигатурного дефекта (см). На 3-4 сутки с целью контроля и надежности гемостаза через эндоскоп производят повторное нанесение порошкообразного Альгистаба на лигированный варикозный узел в той же дозировке и с такого же расстояния. Затем на 6-8 сутки после первичного гемостаза, после отхождения некротических тканей с лигатурой, на образовавшийся постлигатурный дефект инсуффлируют Альгистаб в том же количестве и с такого же расстояния. Разработанный способ дает возможность получить новый, не описанный ранее в открытых источниках эффект - Альгистаб повышает надежность местного гемостаза гелевой пломбировкой кровоточащей вены. Повторное нанесение гемостатика на постлигатурный дефект завершает лечебный эффект: Альгистаб создает защитный биологический гидрогелевый слой, предотвращает повторные кровотечения, создает благоприятные условия для репаративной регенерации и снижает выраженность болевого синдрома.

В клинические исследования были включены 42 пациента с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка на фоне цирроза печени. Пациенты проходили лечение на клинической базе ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н.

Бурденко Минздрава России при БУЗ ВО «ВГК БСМП №1» г. Воронеж, в специализированном Центре желудочно-кишечных кровотечений.

Все больные методом случайной выборки были разделены на две равнозначные группы: основную (n=22) и группу сравнения (n=20).

В основной группе пациентов применяли разработанный способ эндоскопического лечения, заключающийся в эндоскопическом лигировании осложненных кровотечением варикозно расширенных вен с последующим нанесением местного гемостатика Альгистаб на лигированные узлы и на постлигатурные дефекты.

В группе сравнения использовали традиционный способ эндоскопического лигирования, без применения Альгистаба.

Пациенты обеих групп получали стандартную медикаментозную терапию согласно Национальным клиническим рекомендациям по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка [найдено в интернете http://xn- ---9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica- pravlenija/unkr/urgentnaja-

abdominalnaja-hirurgija/klinicheskie-rekomendaci-po- lecheniyu-krovotechenii-iz-

varikozno-rasshirenyh-ven-pischevoda-i-zheludka.html].

Основными критериями в оценке результатов лечения были показатели стабильности гемостаза, а именно отсутствие крови и ее следов в области лигированных узлов, в просвете пищевода и желудка, частота рецидивов кровотечения, сроки исчезновения болевого синдрома, качество заживления постлигатурных дефектов, количество повторных гастродуоденальных кровотечений в течение года, показатели летальности.

Оценка результатов лечения основной группы показала, что у больных, получавших лечение по разработанной методике, быстрее наступала положительная динамика в клинической и эндоскопической картинах заболевания.

Проведенные исследования показали, что сразу после инсуффляции порошкообразный Альгистаб менял свою форму, образуя на поверхности лигированного варикозного узла защитную гидрогелевую эластичную пленку.

Повторные ЭФГДС показали, что гидрогелевый слой Альгистаба, благодаря своим адгезивным свойствам, удерживался на поверхности слизистой пищевода и варикозных узлов до 4 суток. Больным основной группы уже через 2 часа после ЭФГДС разрешали питание прохладной жидкой или протертой пищей.

Пациентам с эндоскопическим лигированием в моноварианте такое питание разрешали только на 2-е сутки после операции.

Альгистаб после его нанесения способствовал быстрому и стойкому гемостазу. При этом, было отмечено дополнительное свойство Альгистаба - устранение болевого синдрома. У всех больных основной группы болевой синдром после эндоскопического лечения был выражен незначительно, не потребовал назначения обезболивающих препаратов и уже в сроки от 2-х до 4-х часов после его инсуффляции во время первичной ЭФГДС был купирован полностью. Кроме того, повторное нанесение Альгистаба на постлигатурный дефект, позволило выявить у него новый цитопротективный эффект: улучшая барьерную функцию тканей в области дефекта, Альгистаб не только предотвращал повторные кровотечения, но и способствовал благоприятному течению репаративного процесса.

Как показали исследования, у пациентов основной группы при комплексном лечении лигированных варикозных узлов с инсуффляцией гемостатика Альгистаб окончательный гемостаз был достигнут у 21 из 22 (95,5%) пациентов. У 1-го больного основной группы на 2-е сутки после операции возникло рецидивное кровотечение, обусловленное соскакиванием наложенной 7 лигатуры. Больному было повторно произведено эндоскопическое лигирование с нанесением гемостатика Альгистаб по разработанной методике.

Важно отметить, что у всех пациентов основной группы процесс заживления постлигатурных дефектов после инсуффляции на них Альгистаба протекал быстрее и качественнее: у 20 из 22 (90,9%) пациентов заживление дефектов происходило путем эпителизации и лишь у 2-х пациентов дефекты зажили путем рубцевания, но при этом рубцы были нежными. Операций в этой группе не проводили, выживаемость 100%.

В группе сравнения окончательный гемостаз был достигнут у 14 из 20 (70%) пациентов. Рецидивы кровотечения были отмечены у 6 (30%) пациентов.

Трем пациентам проведено повторное лигирование, которое обеспечило окончательный гемостаз. У двух пациентов рецидивные кровотечения были остановлены путем постановки зонда Блекмора. Один с массивным рецидивным кровотечением был оперирован лапаротомическим доступом, с прошиванием кровоточащих вен пищевода. В группе сравнения умерло 4 пациента: 1 - в

послеоперационном периоде, 3 - от прогрессирующей печеночно-клеточной

недостаточности на фоне цирроза печени.

В группе сравнения после эндоскопического лигирования питание с прохладной жидкой и протертой пищей разрешалось только со 2-го дня. У всех пациентов этой группы отмечались загрудинные боли, которые снимались только назначением суспензии Альмагель-А или препаратов группы НПВС.

При этом у некоторых пациентов болевой синдром отмечался в сроки от 31 до 48 часов от начала лечения (p=0,0001 в сравнении с основной группой).

Заживление постлигатурных дефектов происходило в группе сравнения путем рубцевания у 18 из 20 (90%) пациентов, и лишь у 2 (10%) пациентов наблюдалась эпителизация дефекта.

При наблюдении за пациентами в срок до года были получены следующие результаты. В основной группе только у одного из 22 (4,5%) больных было обострение основного заболевания с исходом кровотечения из новых стволов варикозных вен. Ему было произведено повторное 8 эндоскопическое лигирование варикозных узлов по разработанной методике. В группе сравнения рецидивы кровотечения были отмечены у 4 из 20 (20%) пациентов.

Показатели эффективности лечения больных с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка представлены в таблице.

Таблица - Результаты лечения пациентов с кровотечением из варикозно

расширенных вен пищевода и желудка

Показатели эффективности лечения Основная группа (эндоскопическое лигирование, дополненное инсуффляциями порошкообразного Альгистаба) (n=22) Группа сравнения (эндоскопическое лигирование без лечения Альгистабом) (n=20) Достоверность различий (р-критерий) Сроки исчезновения болевого синдрома (часы) 3,0 (2,0-4,0) 37,0 (31,0-48,5) р = 0,0001 Сроки разрешения приема пищи (часы) 2 48 - Эпителизация постлигатурных дефектов (%) 20 (90,9%) 2 (10%) р = 0,0001 Окончательный гемостаз (%) 21 (95,5%) 14 (70%) р=0,0408 Рецидивы кровотечения (%) 1 (4,5%) 6 (30%) р=0,0408 Операции (%) — 1 (5%) - Летальность (%) - 4(20%) - Повторные кровотечения в течение года (%) 1 (4,5%) 4 (20%) р=0,17

Как видно из таблицы, использование местного гемостатика Альгистаб в комплексе с эндоскопическим лигированием варикозных узлов вен пищевода и желудка способствует надежному гемостазу, предотвращает развитие рецидивных кровотечений, купирует болевой синдром, укоряет качественное заживление постлигатурных дефектов пищевода и желудка путем эпителизации, снижает частоту повторных кровотечений.

Говоря о преимуществах предлагаемого метода, следует сказать следующее: после традиционного эндоскопического лигирования в моноварианте повторный эндоскопический осмотр в ранние сроки (до 10 дней) не проводят. Считается, что повторный осмотр провоцирует риск развития кровотечения, поскольку приходится на пик эрозивно-язвенных поражений, обусловленных отхождением лигатур. Но именно на эти ранние до 10 дней 9 сроки приходятся все эпизоды рецидивных кровотечений. О нецелесообразности такой принятой выжидательной тактики говорят многократные рецидивы кровотечений, проводимые операции на высоте кровотечения, высокая смертность. Применение предлагаемого способа эндоскопического лигирования в комплексе с инсуффляциями местного гемостатика Альгистаб не только дает возможность проводить ранние повторные эндоскопические осмотры, но и активно вмешиваться с целью предупреждения рецидивов кровотечения, уменьшения или даже полного исключения экстренных операций, снижения смертности.

Таким образом, нами разработан способ, включающий применение гемостатика Альгистаб как кровоостанавливающего средства для усиления местного гемостаза и в качестве цитопротективного средства для лечения постлигатурных раневых дефектов. При этом важным компонентом способа являются методика нанесения Альгистаба, количество инсуффлируемого препарата, расстояние до раневого дефекта, время начала и окончания его применения. Дополнительные инсуффляции Альгистаба путем защиты гидрогелевым защитным слоем легированных вен и постлигатурного раневого дефекта позволяют не только предотвратить вторичные кровотечения, но и создать лечебные цитопротективные условия для реэпитализации раневой поверхности.

Приводим примеры выполнения предлагаемого способа эндоскопического комбинированного гемостаза кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в условиях специализированного Центра желудочнокишечных кровотечений на базе БУЗ ВО «ВГК БСМП №1».

Пример 1. Больной П., 54 года, поступил в хирургическое отделение БУЗ ВО «ВГК БСМП №1» 13.11.2020 с диагнозом: цирроз печени, стадия декомпенсации. Портальная гипертензия. Состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Сопутствующие: сахарный диабет, тип 2, субкомпенсация.

Состояние при поступлении средней тяжести, пульс 88 уд/мин, АД - 10 135/90 мм рт.ст., ректально — на перчатке кал черного цвета. Клинические анализы: при поступлении 13.11.2020 г.: гемоглобин - 74 г/л, эритроциты -

2,4х10¹²/л, глюкоза - 12,7, мочевина - 19,6, креатинин - 0,14, АСТ - 58, АЛТ - 34, билирубин - 21, АЧТВ – 29 сек., фибриноген - 2,9 г/л, Ht - 32, ТВ – 15 сек., протромбин - 75%. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) от 13.11.2020: пищевод проходим, слизистая его с признаками воспаления, в просвет выбухают варикозно расширенные вены (ВРВП) один см в диаметре, над ними сливные фибринозные и острые эрозии. Во время осмотра из дефекта слизистой одной из вен в области розетки открылось кровотечение. На этот венозный узел и узел близлежащей вены наложены 2 лигатуры; вариксы багрово-синюшные; кровотечение прекратилось. На них произведено нанесение порошкообразного Альгистаба: в процессе ЭФГДС установлен диаметр узлов ВРВП - 1 см, рассчитана необходимая доза Альгистаба: m=0,4*1=0,4 гр. Необходимое количество порошка отмерено ассистентом, внесено в капсулу инсуффлятора и распылено с расстояния 1,5 см на лигированный узел. При дальнейшем осмотре желудок содержит темную кровь со сгустками. Привратник несколько зияет.

Луковица ДПК тампонирована содержимым. Другого источника кровотечения не найдено. Заключение: эрозивный эзофагит. ВРВП с признаками продолжающегося кровотечения из одного варикозного узла. Лигирование вен пищевода для остановки кровотечения. Профилактика кровотечения.

14.11.2020 г. Состояние больного средней тяжести. Тошноты, рвоты, стула не было. Жалобы на общую на слабость. Гемодинамика стабильная.

Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускания в норме.

15.11.2020. Состояние больного улучшилось, удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс - 84 уд/мин, АД - 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул был после клизмы, мочеиспускание не нарушено.

ЭФГДС от 16.11.20.: в желудке крови, гематина нет. Две лигированные вены покрыты гидрогелем, не напряжены, бледные, в местах наложения лигатур с очагами некроза. На лигированные вены нанесен Альгистаб по предложенной методике. Заключение: данных за рецидив кровотечений нет. Клинический 11 анализ крови: гемоглобин - 113 г/л, эритроциты - 3,7х10¹²/л, тромбоциты - 225, глюкоза - 3,7, мочевина - 8,4, АСТ - 51, АЛТ - 25 , билирубин общий - 18, АЧТВ - 32 сек., фибриноген - 2,4 г/л, Ht - 30, протромбин - 85%.

18.11.2020 г. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет.

Гемодинамика стабильная. Стул и мочеиспускание в норме. ЭФГДС от 18.11.2020: в желудке крови, гематина нет. На месте лигированных варикозных узлов участки некроза 0,5х0,6 см, слизистая вокруг с признаками воспаления. На постлигатурные дефекты произведена инсуффляция препарата Альгистаб по предложенной методике. Заключение: положительная динамика. Профилактика кровотечения.

19.11.2020 г. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

25.11.2020 г. Амбулаторно произведена ЭФГДС: раневые поверхности на месте лигированных варикозных узлов полностью эпителизировались без образования рубца.

27.11.2021 г. Амбулаторный осмотр через год. Состояние больного без ухудшения. В стационаре за прошедший год не лечился, кровотечение не повторялось.

Пример 2. Больной К.; 37 лет, поступил в хирургическое отделение БУЗ ВО «ВГК БСМП №1» 10.12.2020 г. В порядке скорой помощи с жалобами на рвоту кровью, общую слабость. Больной страдает циррозом печени, стадия декомпенсации. Класс B-C по Чайлд-Пью. В апреле 2020г. лечился в хирургическом стационаре по поводу синдрома портальной гипертензии, ВРВП, осложненного кровотечения. Пациенту выполняли склеротерапию вен пищевода и спленэктомию.

Состояние больного при поступлении 10.12.20 тяжелое, пульс - 92 уд/мин, ритмичный, АД - 105/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Ректально - на перчатке кал черного цвета. Анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, эритроциты - 10¹²/л, лейкоциты - 3,8х10⁹/л. На экстренной ЭФГДС от 10.12.2020 (первичное): пищевод проходим, в просвете кровь со сгустками, детальный осмотр затруднен, со средней 1/3 визуализируются спавшиеся варикозно 12 расширенные вены не менее 0,6 см в Д, видимого поступления крови на момент осмотра нет. В желудке большое количество крови со сгустками, обильная рвота кровью. Из-за угрозы аспирации обследование прекращено. Заключение: варикозное расширение вен пищевода. Признаки массивного состоявшегося кровотечения. Полный желудок.

После подготовки больного и стабилизации состояния он был повторно осмотрен через 2 часа.

ЭФГДС от 10.12.2020 (повторное): пищевод проходим, слизистая его с признаками воспаления; в просвет выбухают извитые варикозно расширенные вены до 1,0-1,2 см в диаметре, слизистая над ними эрозирована. Во время осмотра в области розетки по правой стороне из дефекта слизистой над веной открылось кровотечение; наложены 2 лигатуры - одна на кровоточащую, другая на близлежащую вену; кровотечение остановилось; вариксы стали багровосинюшного цвета. На лигированные узлы нанесен препарат Альгистаб по предложенной методике. Розетка кардии смыкается не плотно. Желудок содержит немного прозрачной светлой жидкости и слизи с примесью сукровицы и гематина, местами алой крови. Складки возвышены, продольно направлены, извитые. Слизистая немного утолщена, бледно-розовая, в теле - со сливными геморрагиями, в антруме - хронические эрозии. Привратник округлый, нешироко зияет. Луковица ДПК обычной формы, слизистая ее и постбульбарных отделов бледно-розовая. Заключение: эрозивный эзофагит ВРВП с признаками продолжающегося кровотечения из дефекта слизистой над одной из вен. Хронические эрозии антрума. Лигирование варикозных узлов вен пищевода с целью остановки кровотечения. Профилактика рецидива кровотечения.

11.12.2020 г. Состояние больного улучшилось. Тошноты, рвоты и стула не было. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Пульс - 88 уд/мин удовлетворительных качеств, ритмичный. АД - 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не нарушено.

12.12.2020 г. Состояние больного средней тяжести, жалоб не предъявляет.

Гемодинамика стабильная. Стул был после клизмы, мочеиспускание не нарушено. ЭФГДС от 12.12.2020: в желудке крови, гематина нет. Ранее лигированные варикозные узлы подспавшиеся, сверху покрыты гелеобразным слоем, на месте лигатур вариксы бледные с очагами некроза. На лигированные варикозные узлы дополнительно произведено нанесение Альгистаба по разработанной методике.

Заключение: данных за рецидив кровотечения нет. Клинический анализ крови: гемоглобин - 92 г/л, эритроциты - 3,0х10¹²/л, мочевина - 3.1, креатинин - 0,08, АСТ - 29, АЛТ - 31, билирубин общий - 9,4, АЧТВ - 33 сек., фибриноген - 2,4г/л, Ht - 28, протромбин - 80%.

17.12.2020 г. Состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет.

Гемодинамика стабильная. Стул обычной окраски, мочеиспускание в норме.

ЭФГДС от 17.12.2020: в желудке крови, гематина нет. Лигированные вариксы отошли самостоятельно, на месте лигированных варикозных узлов участки раневой поверхности с некрозом 0,6 х0.45 см, слизистая вокруг дефектов отечная, инфильтрированная. На постлигатурные дефекты произведена инсуффляция порошкообразного Альгистаба по предложенной методике. Заключение: положительная динамика, профилактика кровотечения. Клинический анализ крови: гемоглобин - 100г/л, эритроциты - 3,31х10¹²/л, лейкоциты - 5,0х109/л, тромбоциты - 132, мочевина - 5,4, креатинин - 0,046, билирубин общий - 8,7, белок - 63,3.

20.12.2020 г. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение по месту жительства у хирурга. Даны рекомендации.

25.12.2020 г. Больному амбулаторно произведена ЭФГДС. Дефекты на месте лигированных варикозных узлов эпителизировались без образования рубца.

26.06.2021 г. Осмотр через 6 месяцев. Состояние больного стабильное.

Лечится амбулаторно у гастроэнтеролога. Эпизодов кровотечения не было. Больному с профилактической целью произведено лигирование других венозных стволов - наложено шесть колец с нанесением препарата Альгистаб по разработанной методике. Осложнений не было.

27.12.2021 г. Амбулаторный осмотр через 12 месяцев. Состояние больного стабильное, без ухудшения. За прошедший год кровотечений или других осложнений не наблюдалось.

Таким образом, предлагаемый способ эндоскопического лечения кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем эндоскопического лигирования варикозных узлов в сочетании с эндоскопическими инсуффляциями препарата Альгистаб на лигированные варикозные узлы и на поверхность постлигатурных дефектов повышает эффективность местного гемостаза, предотвращает повторные кровотечения, создает цитопротективные условия для репаративной регенерации образовавшихся дефектов, улучшает качество жизни пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии. Выполняют лигирование варикозных узлов. Гемостатик Альгистаб наносят на лигированный варикозный узел и/или образовавшийся постлигатурный дефект с помощью инсуффлятора с расстояния 1,5 см от поверхности раны. Обработку выполняют на 1-е, 3-4-е и 6-8-е сутки. При этом количество гемостатика Альгистаб рассчитывают по формуле: m=0,4xD, где m – количество наносимого Альгистаба (г), D – диаметр лигированной вены или постлигатурного дефекта (см). Способ позволяет повысить надежность местного гемостаза, предотвратить рецидивные кровотечения, купировать болевой синдром, исключить формирование грубых рубцов и стриктур в поздних сроках лечения за счет создания цитопротективных условий для репаративной регенерации образовавшихся дефектов, увеличить ремиссию основного заболевания, обеспечивает возможность проводить ранние повторные эндоскопические осмотры, за счет чего снижается количество экстренных операций, обеспечивает снижение смертности, улучшение качества жизни пациентов. 1 табл., 2 пр.

Способ эндоскопического лечения кровоточащих варикозно расширенных вен пищевода и желудка путем эндоскопического лигирования варикозных узлов, отличающийся тем, что используют гемостатик Альгистаб, который наносят на лигированный варикозный узел и/или образовавшийся постлигатурный дефект с помощью инсуффлятора с расстояния 1,5 см от поверхности раны при первом выполнении лигирования, затем на 3-4 и 6-8 сутки; количество гемостатика Альгистаб рассчитывают по формуле: m=0,4xD, где m – количество наносимого Альгистаба (г), D – диаметр лигированной вены или постлигатурного дефекта (см).