Способ подбора оптимального дыхательного объема при общей анестезии у детей в возрасте 3-8 лет Российский патент 2024 года по МПК A61B5/87 A61M16/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается подбора оптимальной величины дыхательного объема (ДО) при проведении общей анестезии у детей.

Традиционно адекватность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а именно величина ДО определяется с помощью капнометрии. Уровень углекислого газа (СО2) в выдыхаемом воздухе является главным критерием адекватности ИВЛ [Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в анестезиологии и интенсивной терапии.- СПб.: «Издательство “Диалект”», 2003.- 416 с.: ил.]. При правильно подобранной ИВЛ концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе должна находиться в физиологическом диапазоне от 35 до 45 мм рт ст.

В качестве прототипа автор предлагает описанный в литературе способ установки ДО из расчета 8-9 мл/кг [Александрович Ю.С. Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии: руководство для врачей / Ю.С. Александрович, К.В. Пшениснов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 272с.: ил.], [Feldman JM. Optimal ventilation of the anesthetized pediatric patient. Anesth Analg 2015;120:165-175].

Главным недостатком данного метода установки ДО является риск развития гиповентиляции, т.е. недостаточного выведения СО2 из организма.

Данный способ установки ДО имеет следующие недостатки:

1. Известно, что при нормальных физиологических процессах скорость эвакуации СО2 в окружающую среду должна равняться скорости его продукции в тканях. Скорость продукции СО2 у каждого ребенка индивидуальна и зависит от обменных процессов в организме, поэтому величину ДО выставленную из расчета 8-9 мл/кг нельзя признать точной.

2. Получение некорректных, заниженных уровней СО2. Если после выставленного ДО показатели СО2 находятся в нормальных границах, то возможно выбранный ДО не обеспечивает достаточную вентиляция и СО2 не выводится из тех зон легких которые недостаточно вентилируются. Известно, что в процессе выдоха из дыхательных путей сначала выходит воздух из анатомического мертвого пространства, который не содержит СО2, а затем альвеолярный газ в составе которого СО2 и покидает организм в результате чего уровень СО2 на выдохе может быть занижен. Поэтому статичное измерение СО2 может быть недостоверным.

3. Длительная ИВЛ во время наркоза у детей с заниженным дыхательным объемом приводит к росту СО2 в крови и развитию гиперкапнии.

Авторы предлагают свой способ оптимального подбора ДО у детей от 3 до 8 лет при проведении общей анестезии.

В основе способа лежит ступенчатое повышение величины ДО. Если после перевода на ИВЛ и установки выбранного ДО, показатели капнометрии показывают нормальные значения (от 35 до 45 мм рт ст), величина ДО повышается на 10 мл. После этого в течение 1 минуты проводится новая оценка уровня СО2. Если уровень СО2 снижается, то данная величина ДО является адекватной. Если после повышения ДО уровень СО2 повышается, то это говорит о недостаточном ДО и его величину необходимо повысить еще на 10 мл с последующей оценкой уровня СО2.

Известно, что в процессе выдоха из дыхательных путей сначала выходит воздух из анатомического мертвого пространства, который не содержит СО2, а затем альвеолярный газ в составе которого СО2 и покидает организм. При увеличении ДО на 10 мл увеличивается альвеолярная вентиляция и в процесс выведения СО2 включаются новые зоны легких которые до этого плохо вентилировались и в них скапливался углекислый газ. Ступенчатое повышение ДО на 10 мл проводят до снижения уровня СО2 в выдыхаемом воздухе ниже 45 мм рт ст. Подобранный таким образом ДО будет соответствовать адекватному выведению СО2 у конкретного пациента.

К преимуществам предложенного автором способа оптимального подбора ДО при общей анестезии у детей по отношению к прототипу являются:

1. Техническая простота.

2. Возможность точного подбора физиологической величины ДО обеспечивающего выведение СО2 в соответствии с его образованием в организме.

Главным результатом предложенного способа является повышение безопасности пациента при общей анестезии.

Данный способ оптимального подбора ДО при общей анестезии использован у 120 детей в возрасте от 3 до 8 лет.

Клинический пример 1.

Ребенок С. 3,5 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного медицинского университета на лечение множественного кариеса под наркозом 03.10.2022 г.

После индукции севофлураном устанавливалась ларингеальная маска, и осуществлялся перевод на ИВЛ. Первоначальный ДО выставлялся исходя из 9 мл/кг, что при весе ребенка 15 кг, составило 135 мл при этом уровень СО2 в выдыхаемом воздухе равнялся 43 мм рт ст., что соответствовало физиологической норме. Однако при увеличении ДО на 10 мл (145 мл) уровень СО2 в выдыхаемом воздухе повысился до 46 мм рт ст. ДО снова был увеличен на 10 мл до 155 мл. Уровень СО2 снизился до 44 мм рт ст. В дальнейшем наркоз проводился с ДО равным 155 мл. По окончании лечения, прекращалась подача севофлурана и закиси азота. Проводилась ИВЛ 100% кислородом в течение 8 минут. Осуществлялся перевод на спонтанное дыхание, удалялась ларингеальная маска. Полное пробуждение через 20 минут. Через 1,5 часа ребенок отпущен с родителями домой.

Клинический пример 2.

Ребенок С. 6 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного медицинского университета на лечение множественного кариеса под наркозом 07.11.2022 г.

После индукции севофлураном устанавливалась ларингеальная маска, и осуществлялся перевод на ИВЛ. Первоначальный ДО выставлялся исходя из 9 мл/кг, что при весе ребенка 20 кг, составило 180 мл, при этом уровень СО2 в выдыхаемом воздухе составил 45 мм рт ст., что соответствовало верхней границе физиологической норме. При увеличении ДО на 10 мл (190 мл) уровень СО2 повысился до 48 мм рт ст. ДО снова был увеличен на 10 мл до 200 мл. Уровень СО2 снизился до 45 мм рт ст. В дальнейшем наркоз проводился с ДО равным 200 мл. По окончании лечения, прекращалась подача севофлурана и закиси азота. Проводилась ИВЛ 100% кислородом в течение 8 минут. Осуществлялся перевод на спонтанное дыхание, удалялась ларингеальная маска. Полное пробуждение через 25 минут. Через 1,5 часа ребенок отпущен с родителями домой.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и и может быть использовано для подбора оптимального дыхательного объема (ДО) при общей анестезии у детей в возрасте от 3 до 8 лет. Для этого первоначальная установка ДО составляет из расчета 8-9 мл/кг. Затем измеряют уровень СО₂ в выдыхаемом воздухе. При нормальном и повышенном значении СО₂ величину ДО увеличивают на 10 мл в течение 1 мин. Проводят повторную оценку уровня СО₂. При снижении СО2 данный ДО является оптимальным и ДО не увеличивают. При сохранении повышенного уровня СО₂ ДО увеличивают еще на 10 мл и оценивают уровень СО₂. При этом ступенчатое повышение величины ДО на 10 мл проводят до снижения уровня СО₂ в выдыхаемом воздухе ниже 45 мм рт. ст. Изобретение обеспечивает возможность точного подбора физиологической величины ДО, обеспечивающего выведение СО₂ в соответствии с его образованием в организме. 2 пр.

Способ подбора оптимального дыхательного объема (ДО) при общей анестезии у детей в возрасте от 3 до 8 лет, включающий первоначальную установку дыхательного объема из расчета 8-9 мл/кг, отличающийся тем, что измеряют уровень СО₂ в выдыхаемом воздухе, при нормальном и повышенном значении СО₂ величину ДО увеличивают на 10 мл в течение 1 мин, проводят повторную оценку уровня СО₂, при снижение СО₂ данный ДО является оптимальным и ДО не увеличивают, при сохранении повышенного уровня СО₂ ДО увеличивают еще на 10 мл и оценивают уровень СО₂, при этом ступенчатое повышение величины ДО на 10 мл проводят до снижения уровня СО₂ в выдыхаемом воздухе ниже 45 мм рт. ст.