Способ лечения витреоретинальной патологии с введением силиконового масла и интраоперационным приборным контролем величины внутриглазного давления Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61B3/16 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении витреоретинальной патологии.

Известен способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с разрывами в нижней полусфере (научный доклад, дис. канд. экон. наук: / Юхананова А.В., https://www.mntk.ru/files/upload/Uhananova.pdf; Москва 2022), включающий тщательное круговое удаление базиса стекловидного тела на средней и крайней периферии, и за ora serrata, проведение эндолазеркоагуляции сетчатки в области разрыва и круговой на 360 градусов на крайней периферии, введение газа (перфторпропана) в витреальную полость через один из портов с помощью шприца объемом 20 см³ в количестве 15 см³ с одновременным выпусканием аналогичного количества воздуха через другой порт, пальпаторный контроль внутриглазного давления и введение дополнительно до 5 см³ газовоздушной смеси при снижении внутриглазного давления.

Пальпаторный контроль внутриглазного давления является субъективным методом. При отсутствии приборного измерения внутриглазного давления интраоперационно существует риск возникновения послеоперационных осложнений, в том числе вторичной глаукомы.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ хирургического лечения витреоретинальной патологии, при котором выполняют витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану. Поэтапно вводя перфторорганическое соединение (ПФОС), удаляют стекловидное тело. После заполнения витреальной полости жидким ПФОС производят обмен 1/2-2/3 объема ПФОС на воздух. Герметизируют склеральные разрезы. Поддерживают давление в витреальной полости 30-35 мм рт. ст. в течение 10-15 мин. Заменяют воздух на жидкое ПФОС. Производят эндолазеркоагуляцию сетчатки. Производят замену ПФОС на силиконовое масло. Герметизируют склеральные разрезы (патент RU 2199298, з.05.07.2001, оп.27.02.2003).

Существенным недостатком способа является отсутствие приборного измерения внутриглазного давления после заполнения витреальной полости силиконовым маслом, интраоперационно. Перед завершением операции хирург проводит пальпаторный контроль офтальмотонуса, который является субъективным методом, отсутствуют цифровые показатели.

Проблемой, на решение которой направлено данное изобретение, является снижение доли случаев развития вторичной глаукомы с целью достижения максимально возможных зрительных функций, уменьшение временных, финансовых и кадровых расходов, затрачиваемых на послеоперационное наблюдение за пациентом.

Техническим результатом заявляемого изобретения является снижение количества послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения.

Для достижения заявляемого технического результата в способе лечения витреоретинальной патологии, включающем выделение задней гиалоидной мембраны, удаление стекловидного тела, заполнение полости перфторорганическим соединением с последующей заменой на воздух, и после эндолазерной коагуляции сетчатки - замена воздуха на силиконовое масло, согласно изобретению после замены воздуха на силиконовое масло выполняют измерение внутриглазного давления прибором iCarePro при положении пациента лежа на спине, после чего результат анализируют, учитывая индивидуальные данные пациента и уровень целевого внутриглазного давления, и, если необходимо повысить уровень внутриглазного давления, то в витреальную полость дополнительно вводят силиконовое масло, если необходимо понизить уровень внутриглазного давления, то из витреальной полости выпускают часть силиконового масла.

Способ осуществляется следующим образом.

В нижнем наружном секторе в 4 мм от лимба выполняют клапанный разрез склеры для подключения системы подачи ирригационного раствора в витреальную полость. Далее выполняют клапанные разрезы склеры для наконечника витреотома и эндоосветителя предпочтительно на 2.30 и 9.30 часах. Проводят витрэктомию, выделяют заднюю гиалоидную мембрану и удаляют стекловидное тело в задних отделах витреальной полости, затем до зоны экватора. При достижении зубчатой линии выполняют удаление базиса стекловидного тела, который удалялся по всей окружности глазного яблока, а при наличии передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) – с заходом на плоскую часть цилиарного тела с одновременным использованием наружного вдавления склеры. Затем наконечник витреотома извлекают, и в тот же склеральный разрез вводят двухствольную канюлю на шприце, через которую осуществляют подачу жидкого ПФОС. Витреальная полость заполняется ПФОС до края ретинальных разрывов, затем выполняют замену ПФОС на воздух, при этом субретинальная жидкость дренируется через разрывы, после чего выполняют полный обмен ПФОС на воздух. Достигается полная адаптация сетчатки к подлежащим оболочкам. Затем выполняют эндолазерную коагуляцию сетчатки, после чего - обмен воздуха на силиконовое масло и герметизацию разрезов витреотома и эндоосветителся, оставляя склеральный разрез для подачи силиконового масла. После этого выполняют измерение внутриглазного давления портативным офтальмологическим тонометром iCarePro. Данный тонометр позволяет выполнять измерение внутриглазного давления при положении пациента лёжа на спине, в ходе выполнения операции. Измерение производят согласно инструкции к прибору. Для измерения используют стерилизованные одноразовые наконечники. Прибор подносят к глазу пациента, удерживают в горизонтальном положении перпендикулярно центру роговицы, располагаясь на расстоянии 3-7 мм. Последовательно выполняют шесть измерений, после чего на экране прибора отображается окончательный результат. Данный результат анализируется хирургом с учётом индивидуальных данных пациента и уровня целевого внутриглазного давления, после чего принимается решение о необходимости коррекции внутриглазного давления. Если необходимо повысить уровень внутриглазного давления, то в витреальную полость дополнительно вводят силиконовое масло, а если необходимо понизить уровень внутриглазного давления, то из витреальной полости выпускают часть силиконового масла. При достижении целевого внутриглазного давления происходит окончательная шовная герметизация.

Клинические примеры.

1. Пациентка З., 68 лет. Обратилась с жалобами на снижение зрения левого глаза в течение последнего месяца.

Из анамнеза: 10 лет назад проведено эписклеральное пломбирование на правом глазу. Соматические заболевания отрицает. При осмотре левого глаза: хрусталик – помутнение кортикальных слоев, глазное дно -ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка отслоена с 1 до 6 ч. с разрывом на 2.30. Острота зрения левого глаза 0,4, ВГД Pt = 13 мм рт.ст.

Диагноз: отслойка сетчатки левого глаза, ПВР В, начальная катаракта.

На следующий день после обращения на левом глазу была выполнена витрэктомия с замещением стекловидного тела силиконовым маслом по заявленному способу. После заполнения витреальной полости силиконовым маслом и пальпаторного определения офтальмотонуса внутриглазное давление хирургом было расценено как норма, однако при измерении тонометром iCarePro давление было равно 26 мм рт.ст. и обнаружилась пульсация сосудов диска зрительного нерва. Была произведена коррекция внутриглазного давления путем частичного выпускания силиконового масла и снижения интраоперационного давления до 13 мм рт.ст. Через 1 час после операции величина ВГД составила 9 мм рт.ст., через 4 часа – 10 мм рт.ст., на следующие сутки – 8 мм рт.ст.

Пациентке назначена повторная явка через 1 месяц.

2. Пациент Ш., 60 лет. Обратился с жалобами на снижение зрения левого глаза в течении года.

Из анамнеза: травмы и операции - отрицает. Соматические заболевания- сахарный диабет II типа. При осмотре левого глаза: хрусталик – помутнение кортикальных слоёв, глазное дно -ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка отслоена в нижнем секторе. Острота зрения левого глаза 0,08, ВГД левого глаза PiCare = 11 мм рт. ст.

Диагноз: отслойка сетчатки левого глаза, ПВР C3, начальная катаракта.

На следующий день после обращения на левом глазу была выполнена витрэктомия с замещением стекловидного тела силиконовым маслом по заявленному способу. После заполнения витреальной полости силиконовым маслом и пальпаторного определения офтальмотонуса внутриглазное давление хирургом было расценено как норма, при измерении тонометром iCarePro давление было равно 13,4 мм рт.ст. Коррекция внутриглазного давления не понадобилась. Хирург завершил операцию. Через 1 час после операции величина ВГД составила 19 мм рт.ст., через 4 часа – 10 мм рт.ст., на следующие сутки – 16 мм рт.ст.

Пациенту назначена повторная явка через 1 месяц.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют выделение задней гиалоидной мембраны, удаляют стекловидное тело, заполняют полость перфторорганическим соединением с последующей заменой на воздух, и после эндолазерной коагуляции сетчатки - замена воздуха на силиконовое масло. После замены воздуха на силиконовое масло выполняют измерение внутриглазного давления прибором iCarePro при положении пациента лежа на спине, результат анализируют, и если необходимо повысить уровень внутриглазного давления, то в витреальную полость дополнительно вводят силиконовое масло, если необходимо понизить уровень внутриглазного давления, то из витреальной полости выпускают часть силиконового масла. Способ позволяет повысить эффективность лечения витреоретинальной патологии, снизить вероятность возникновения вторичной глаукомы. 2 пр.

Способ лечения витреоретинальной патологии, включающий выделение задней гиалоидной мембраны, удаление стекловидного тела, заполнение полости перфторорганическим соединением с последующей заменой на воздух, и после эндолазерной коагуляции сетчатки - замена воздуха на силиконовое масло, отличающийся тем, что после замены воздуха на силиконовое масло выполняют измерение внутриглазного давления прибором iCarePro при положении пациента лежа на спине, результат анализируют, и если необходимо повысить уровень внутриглазного давления, то в витреальную полость дополнительно вводят силиконовое масло, если необходимо понизить уровень внутриглазного давления, то из витреальной полости выпускают часть силиконового масла.