Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления клапанного дренажа с одномоментным проведением микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной глаукомой.

На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик при лечении рефрактерной глаукомы является имплантация клапанного дренажа Ahmed. Принципиальное отличие клапанного устройства, внедренного в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях внутриглазного давления (ВГД), превышающих 10-12 мм рт.ст. Клапанный дренаж Ahmed состоит из трубки и тела с силиконовыми мембранами, открывающимися при показателях давления 10-12 мм рт.ст.

Однако бывают ситуации, при которых показано удаление клапанного дренажа, например, прорезывание тела или трубки дренажа, дистрофия роговицы и др. Удаление клапанного дренажа приводит в дальнейшем к повышению ВГД, что требует проведения повторных антиглаукомных операций (АГО).

Выполнение повторной АГО может быть затруднительна в связи с недостаточной толщиной склеры у лимба в зоне проекции трубки клапанного дренажа.

Вышесказанное определяет актуальность удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной мЦФК с целью компенсации ВГД, сохранения зрительных функций и остановки прогрессирования глаукомной оптиконейропатии.

Заявителю не известны способы удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной мЦФК.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления клапанного дренажа Ahmed для снижения риска послеоперационных осложнений, снижения ВГД в послеоперационном периоде и сохранения зрительных функций.

Техническим результатом предложенного способа является удаление клапанного дренажа с одномоментной мЦФК, что снижает риск послеоперационных осложнений, поддерживает ВГД в пределах нормальных значений и замедляет прогрессирование глаукомной оптиконейропатии.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят конъюнктивальный разрез шириной 3 мм на расстоянии 3 мм от лимба, параллельно ему. После чего отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят ее разрез над телом клапанного дренажа длиной 6 мм. Затем удаляют узловые швы, которые фиксируют тело клапанного дренажа за отверстия к склере, после чего тело клапанного дренажа извлекают из капсулы. Далее от ранее выполненного разреза конъюнктивы проводят отсепаровку конъюнктивы над трубкой клапанного дренажа в сторону лимба, после чего отсепаровывают теноновую оболочку до визуализации трубки клапанного дренажа. После чего на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. Далее трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока и ушивают отверстие от трубки 2 узловыми швами шелковой нитью 8-0. После чего производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом. Затем в нижнем сегменте глазного яблока протяженностью 180 градусов производится мЦФК с энергией 2200 мДж с экспозицией 80 сек.

Способ подтверждается следующим примером. Пациент А., 54 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. В январе 2022 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена имплантация клапанного дренажа Ahmed в OD. В послеоперационный период наблюдалась компенсация ВГД. В связи со снижением зрения в июле 2022 года направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы.

При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,4 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=18 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах плоская, роговица умеренно отечна, срез утолщен, помутнена на 13 часах, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа на 13 часах контактирует с эндотелием роговицы, конъюнктива роговица прозрачна, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.

При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска = 0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 3 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3А оперированная. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.

В августе 2022 года было проведено удаление трубчатого дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией по предложенном способу.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,4 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD-оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта, сохранение зрительных функций и замедление глаукомной оптиконейропатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят конъюнктивальный разрез шириной 3 мм на расстоянии 3 мм от лимба, параллельно ему, после чего отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа. Производят ее разрез над телом клапанного дренажа длиной 6 мм, затем удаляют узловые швы, которые фиксируют тело клапанного дренажа за отверстия к склере. Тело клапанного дренажа извлекают из капсулы, далее от ранее выполненного разреза конъюнктивы проводят отсепаровку конъюнктивы над трубкой клапанного дренажа в сторону лимба. Отсепаровывают теноновую оболочку до визуализации трубки клапанного дренажа, после чего на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. Далее трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока и ушивают отверстие от трубки 2 узловыми швами шелковой нитью 8-0. Производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом, затем в нижнем сегменте глазного яблока протяженностью 180 градусов производится мЦФК с энергией 2200 мДж с экспозицией 80 сек. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, поддерживает ВГД в пределах нормальных значений и замедляет прогрессирование глаукомной оптиконейропатии. 1 пр.

Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией, характеризующийся тем, что в условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят конъюнктивальный разрез шириной 3 мм на расстоянии 3 мм от лимба, параллельно ему, после чего отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят ее разрез над телом клапанного дренажа длиной 6 мм, затем удаляют узловые швы, которые фиксируют тело клапанного дренажа за отверстия к склере, после чего тело клапанного дренажа извлекают из капсулы, далее от ранее выполненного разреза конъюнктивы проводят отсепаровку конъюнктивы над трубкой клапанного дренажа в сторону лимба, после чего отсепаровывают теноновую оболочку до визуализации трубки клапанного дренажа, после чего на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика, далее трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока и ушивают отверстие от трубки 2 узловыми швами шелковой нитью 8-0, после чего производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом, затем в нижнем сегменте глазного яблока протяженностью 180 градусов производится мЦФК с энергией 2200 мДж с экспозицией 80 сек.