Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа.

Глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире, основным модифицируемым фактором риска прогрессирования глаукомы является снижение внутриглазного давления (ВГД). В настоящее время синустрабекулэктомия и имплантация дренажей являются основными хирургическими вмешательствами при рефрактерной глаукоме. В РФ наибольшее распространение получил клапанный дренаж Ahmed. Клапанный дренаж Ahmed (New World Medical, Rancho Cucamonga, California) представляет собой дренаж предназначенный для хирургического лечения глаукомы, имеющий силиконовую пластину-тело площадью 184 мм² или 96 мм² и, как следует из названия, оснащен клапанным механизмом, снижающим частоту возникновения в послеоперационном периоде гипотонии и цилиохориоидальной отслойки.

Однако, иногда возникают ситуации, при которых показано удаление клапанного дренажа, например, контакт трубки с эндотелием роговицы, риск воспалительных осложнений из-за протрузии трубки или тела клапанного дренажа, что повышает риск развития дегенерации роговицы. В таких случаях требуется создание новой зоны антиглаукомной операции (АГО) для компенсации ВГД в послеоперационном периоде.

Вышесказанное определяет актуальность ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа с целью снижения риска возможных послеоперационных осложнений, компенсации ВГД и замедления прогрессирования глаукомной оптиконейропатии.

Заявителю не известны способы ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа.

Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа ревизии зоны АГО с удалением клапанного дренажа Ahmed для снижения риска послеоперационных осложнений и замедления прогрессирования глаукомной оптиконейропатии.

Техническим результатом предложенного способа является удаление клапанного дренажа с последующей ревизией зоны АГО с достаточной толщиной склеры для снижения риска послеоперационных осложнений и сохранения зрительных функция.

Способ осуществляется следующим образом.

В операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят разрез конъюнктивы длиной 2,5 мм. Затем отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят разрез капсулы над телом клапанного дренажа длиной 5 мм. Затем удаляют узловые швы, фиксирующие клапанный дренаж за отверстия в теле к склере. Далее тело клапанного дренажа извлекают из капсулы. Затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа, производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм параллельно ходу трубки клапанного дренажа. После чего отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до визуализации трубки клапанного дренажа. Далее на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. Затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа формируют склеральный лоскут размером 3×3 мм. После чего трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока, через отверстие ирис-пинцетом захватывают радужную оболочку и ножницами формируют базальную колобому радужки. Затем склеральный лоскут подшивают четырьмя узловыми швами к склере. Операцию завершает герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки.

Удаление клапанного дренажа позволяет избежать осложнений, связанных с его имплантацией, а ревизия зоны АГО позволяет компенсировать ВГД в послеоперационном периоде и сохранить зрительные функции.

Способ подтверждается следующим примером.

Пациентка С, 58 лет. В анамнезе: Гипертоническая болезнь 2 степени, 2 стадии. В январе 2018 года выставлен диагноз - первичная открытоугольная глаукома правого глаза (OD), начальная старческая катаракта обоих глаз. Был назначен максимальный гипотензивный режим. В январе 2019 года в связи декомпенсацией ВГД на гипотензивном режиме была проведена Непроникающая глубокая склерэктомия OD, в феврале 2020 года - лазерная десцеметогониопунктура. В мае 2021 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена имплантация клапанного дренажа Ahmed в OD.

В августе 2021 года пациентка в связи со снижением зрения была направлена в МНТК "Микрохирургия глаза" г. Москва для решения о дальнейшей тактике лечения.

Жалобы на снижение зрения, туман OD. При обследовании: острота зрения (Vis) OD 0,1 sph -2,5=0,2. Пневмотонометрия ВГД OD=19 мм рт. ст.(на одном гипотензивном препарате). При биомикроскопии OD: Глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах плоская, роговица умеренно отечна, срез утолщен, помутнена на 11 часах, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа на 11 часах контактирует с эндотелием роговицы, влага прозрачная, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в кортикальных слоях. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва серый, границы четкие, экскавация диска=0,9. Поставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3А оперированная. Начальная старческая катаракта. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Начальная старческая катаракта.

Было проведено хирургическое лечение ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа OD. При проведении оперативного вмешательства было отмечено, что толщина склеры в зоне проведения ревизии достаточна для формирования новой зоны АГО.

В раннем послеоперационном периоде Vis OD 0,2 shp -2,5=0,3. Пневмотонометрия ВГД 13 мм рт. ст.(без гипотензивных капель). Биомикроскопия: Глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах плоская, на 11 часах выраженная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, базальная колобома на 11 часах, влага прозрачная, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в кортикальных слоях. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва серый, границы четкие, экскавация диска=0,9.

При выписке на 3 сутки: Жалоб нет. Пациентка выписана с положительной динамикой. Vis OD 0,01 shp -2,5=0,08. Пневмотонометрия ВГД 17 мм рт. ст. По данным ультразвукового В-сканирования - оболочки прилежат.

На контрольном осмотре через 2 месяца отрицательной динамики при обследовании не отмечено. Пневмотонометрия OD 17 мм рт. ст.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа. Для этого под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят разрез конъюнктивы длиной 2,5 мм. Затем отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа. Производят разрез капсулы над телом клапанного дренажа длиной 5 мм. Удаляют узловые швы, фиксирующие клапанный дренаж за отверстия в теле к склере. Тело клапанного дренажа извлекают из капсулы. Затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм параллельно ходу трубки клапанного дренажа. Отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до визуализации трубки клапанного дренажа. На 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм. Вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. В зоне проекции трубки клапанного дренажа формируют склеральный лоскут размером 3×3 мм. После чего трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока. Через отверстие ирис-пинцетом захватывают радужную оболочку и ножницами формируют базальную колобому радужки. Склеральный лоскут подшивают четырьмя узловыми швами к склере. Операцию завершают герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки. Изобретение обеспечивает снижение риска развития возможных послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией клапанного дренажа, и сохраняет зрительные функции. 1 пр.

Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа, характеризующийся тем, что в операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят разрез конъюнктивы длиной 2,5 мм, затем отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят разрез капсулы над телом клапанного дренажа длиной 5 мм, затем удаляют узловые швы, фиксирующие клапанный дренаж за отверстия в теле к склере, далее тело клапанного дренажа извлекают из капсулы, затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм параллельно ходу трубки клапанного дренажа, после чего отсепаровывают конъюнктиву и тенонову капсулу до визуализации трубки клапанного дренажа, далее на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика, затем в зоне проекции трубки клапанного дренажа формируют склеральный лоскут размером 3×3 мм, после чего трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока, через отверстие ирис-пинцетом захватывают радужную оболочку и ножницами формируют базальную колобому радужки, затем склеральный лоскут подшивают четырьмя узловыми швами к склере и завершают операцию герметизацией конъюнктивального разреза с формированием разлитой фильтрационной подушки.