Способ прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома Российский патент 2024 года по МПК A61B5/08 A61B5/87 A61B5/103 A61B5/107 G01N33/74 G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для повышения точности прогнозирования прогрессирования риска бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома.

Прототипом избран способ прогнозирования течения хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома [Киреев С.А. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с метаболическим синдромом: особенности клинических проявлений и лабораторные показатели системного воспаления. Биомедицина. 2010, № 4. С. 40-45].

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для прогнозирования риска бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома.

Способ заключается в том, что одновременно определяют прогностические факторы прогрессирования хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома (антрометрические данные, резистентность к инсулину, функция дыхания, уровень провоспалительных интерлейкинов) и по их наличию дают оценку взаимоотягощающих факторов при прогрессировании хронической обструктивной болезнью легких на фоне метаболического синдрома.

Известный способ имеет следующие недостатки:

1. Основан на анализе только качественных характеристик прогностических факторов.

2. Не предполагает интегральную персонифицированную оценку прогностических клинических факторов.

3. Не предполагает временные параметры прогноза показателей.

4. Не учитывает существенную роль количества провоспалительных интерлейкинов в патогенезе прогрессирования бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома.

5. Не учитывает существенную роль показателей функционального состояния легких в патогенезе прогрессирования бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома.

6. Не учитывает уровень маркеров инсулинорезистентности в развитии и прогрессировании бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома.

7. Не учитывает характеристику выраженности одышки при интерпретации бронхиальной обструкции при хронической обструктивной болезни легких у больных метаболическим синдромом.

8. Не учитывает значение индекса массы тела в патогенезе прогрессирования хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома.

Техническая проблема, на которую направлено изобретение, состоит в повышении точности прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома путем интегральной оценки маркеров бронхиальной обструкции, маркеров цитокинового воспаления, маркеров инсулинорезистентности, антропометрических данных.

Сущность изобретения заключается в повышении точности прогнозирования прогрессирования риска бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболическим синдромом (ожирение по абдоминальному типу, резистентность к инсулину, дислипидемия) путем интегральной оценки выраженности одышки по модифицированной шкале Медицинского исследовательского Совета Великобритании Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale, объема форсированного выдоха за первую секунду в процентах от должной величины (ОФВ1), провоспалительного интерлейкина (IL-6), уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ), антропометрических данных - индекса массы тела (ИМТ) и решают дискриминантное уравнение:

Д= - 223,72 + 8,49 x MRC + 0,17 x ОФВ1 + 3,67 x IL-6 + 1,32 x ИРИ + 4,40 x ИМТ,

где Д - дискриминантная функция, граничное значение которой равно нулю. При Д больше или равно нулю прогнозируют риск прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома в течение года, а при Д меньше нуля риск прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома в течение года отсутствует.

Заявленный способ осуществляется путем одновременного определения у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома следующих показателей:

а) с помощью модифицированной шкалы Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale определяют исходный уровень одышки в баллах;

б) спирометрическим методом проводят исследование вентиляционной функция легких, определяя ОФВ1, измеренный в %;

в) с помощью иммуноферментного анализа определяют уровень IL - 6, измеренный в пг/мл;

г) с помощью иммуноферментного анализа определяют уровень ИРИ, измеренный в мкЕД/мл;

д) с помощью определения веса и роста определяют уровень ИМТ, измеренный в кг/м².

Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на базе пульмонологического отделения и гастроэнтерологического отделения с койками эндокринологии ГАУЗ АО Амурской областной клинической больницы и пульмонологического отделения ГАУЗ АО Благовещенской городской клинической больницы.

Ниже приводится два клинических примера использования заявленного способа.

Пример 1. Больной П., 52 года, поступил на обследование в клинику с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, тяжелой степени тяжести. Первичное ожирение 2 степени, абдоминальный тип. Дислипидемия. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 6 лет. Курит в течение 11 лет по 12 сигарет в день. Малоподвижный образ жизни. Аллергологический анамнез не отягощен. При объективном осмотре - состояние средней степени тяжести. Повышенного питания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии - коробочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. При осмотре область сердца не изменена. При аускультации акцент второго тона над аортой. АД 115 и 85 мм рт.ст. Пульс ритмичный. ЧСС 72 ударов в минуту. Живот увеличен в размерах за счет выраженного подкожно-жирового слоя, мягкий, умеренно болезненный при пальпации правого подреберья. Печень выступает на 1,5 см из-под нижнего края реберной дуги. Размеры по Курлову 11 см × 9 см × 8 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Исходные данные соответственно: индекс массы тела - 35 кг/м². Объем талии - 97 см. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Артериальное давление 135/75 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови глюкоза натощак 7,1 ммоль/л, триглицериды (ТГ) - 2,2 ммоль/л. Исходный уровень одышки MRC- 4 балла. При проведении спирометрии ОФВ1 равен - 44% (1,35 л). Уровень интерлейкина -6 (IL-6) - 12 пг/мл, иммунореактивного инсулина (ИРИ) - 22 мкЕД/мл.

С целью прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом решено дискриминантное уравнение:

Д=-223,72+8,49x4+0,17x44+3,67x12+1,32x22+4,40x35=44,8

Поскольку дискриминантная функция больше граничного значения - нуля, можно предположить о наличии у пациента хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома риска прогрессирования бронхиальной обструкции.

Через 12 месяцев наблюдения индекс массы тела составил 37,3 кг/м², объем талии - 101 см, уровень артериального давления - 155/85 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови глюкоза натощак 7,5 ммоль/л, триглицериды - 2,3 ммоль/л. MRC- 4 балла. Уровень IL-6 - 18 пг/мл, ИРИ - 28 мкЕД/мл. При проведении повторной спирометрии ОФВ1 равен - 35% (1,07 л). Таким образом, показатель ОФВ1 уменьшился на 280 мл, что значительно превышает порог в 50 мл. Сделанный прогноз оказался верным.

Больному назначена диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, курс восстановительного лечения по предупреждению обострений хронической обструктивной болезни легких, снижению показателей артериального давления, гиполипидемическая терапия.

Пример 2. Больной Ш., 51 год, поступил на обследование в клинику с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средняя степень тяжести. Первичное ожирение 2 степени, абдоминальный тип. Дислипидемия. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 3 лет. Обострения редкие. Курит в течение 6 лет по 5 сигарет в день. Аллергологический анамнез не отягощен. Исходные данные соответственно: индекс массы тела - 32 кг/м². Объем талии - 97 см. Артериальное давление 135/75 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови глюкоза натощак 7,1 ммоль/л, триглицериды - 2,2 ммоль/л. Исходный уровень одышки MRC- 2 балла. При проведении спирометрии ОФВ1 равен - 61% (1,98 л). Уровень интерлейкина -6 (IL-6) - 8 пг/мл, иммунореактивного инсулина (ИРИ) - 6мкЕД/мл.

С целью прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом решено дискриминантное уравнение:

Д=-223,72+8,49x2+0,17x61+3,67x8+1,32x6+4,40x32=-18,29,

Поскольку дискриминантная функция меньше граничного значения - нуля, можно предположить об отсутствие у пациента хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома риска прогрессирования бронхиальной обструкции.

Через 12 месяцев наблюдения индекс массы тела составил 30 кг/м², объем талии - 95 см, уровень артериального давления - 155/85 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови глюкоза натощак - 5,7 ммоль/л, триглицериды - 1,6 ммоль/л. MRC- 1 балл. Уровень IL-6 - 4 пг/мл, ИРИ - 4 мкЕД/мл. При проведении повторной спирометрии ОФВ1 равен - 57,2% (1,95 л). Таким образом, показатель ОФВ1 уменьшился на 30 мл, что значительно меньше порога в 50 мл. Сделанный прогноз оказался верным.

С помощью способа проведено прогнозирование риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом у 21 больного хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом.

Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность. Правильный прогноз определялся в 85,7% случаев.

Таким образом, предлагаемый способ может быть эффективно использован для повышения точности прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезнью легких и метаболического синдрома.

Технический результат использования изобретения состоит в повышении точности прогнозирования прогрессирования риска бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома с целью проведения своевременной профилактической и лечебной терапии, направленной на предотвращение развития и прогрессирования данной коморбидной патологии и её сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста, что влечет за собой сокращение сроков и стоимости лечения, снижение социальных и экономических потерь.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, пульмонологии и эндокринологии, и может быть использовано для прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома. Осуществляют оценку выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale, объема форсированного выдоха за первую секунду, уровня IL-6, иммунореактивного инсулина, а также значение индекса массы тела. На основании полученных данных осуществляют расчет дискриминантной функции (Д). При показателе Д больше или равного нулю прогнозируют риск прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома в течение года, а при Д меньше нуля прогнозируют отсутствие такого риска. Способ позволяет осуществить своевременную профилактическую и лечебную терапию, направленную на предотвращение развития и прогрессирования данной коморбидной патологии и её сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и смертности людей трудоспособного возраста путем повышения точности оценки риска прогрессирования бронхиальной обструкции за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 2 пр.

Способ прогнозирования риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома, включающий определение прогностических факторов риска, отличающийся тем, что определяют значения выраженности одышки путем интегральной оценки по модифицированной шкале Медицинского исследовательского Совета Великобритании Medical Research Council (MRC) Dyspnea Scale, объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), провоспалительного интерлейкина (IL-6), уровня иммунореактивного инсулина (ИРИ), антропометрических данных - индекса массы тела (ИМТ) и решают дискриминантное уравнение:

Д= -223,72 + 8,49 × MRC + 0,17 × ОФВ1 + 3,67 × IL-6 + 1,32 × ИРИ + 4,40 × ИМТ, где:

Д - дискриминантная функция, граничное значение которой равно нулю;

MRC - уровень одышки в баллах, определяемый с помощью модифицированной шкалы MRC Dyspnea Scale;

ОФВ1 - уровень объема форсированного выдоха за первую секунду в процентах от должной величины;

IL–6 - уровень интерлейкина 6, измеренный в пг/мл;

ИРИ - уровень иммунореактивного инсулина, в мкЕД/мл;

ИМТ - уровень индекса массы тела, измеренный в кг/м²;

при Д больше или равно нулю прогнозируют риск прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома в течение года, а при Д меньше нуля прогнозируют отсутствие риска прогрессирования бронхиальной обструкции у больных с коморбидным течением хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома в течение года.