Способ диагностики непереносимости электрогальванической природы методом измерения в полости рта электрохимических потенциалов на зубных протезах Российский патент 2024 года по МПК A61B5/53 G01N27/26 A61C19/04 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики в ортопедической стоматологии.

На сегодняшний день в ортопедической стоматологии для устранения дефектов зубов и включенных дефектов зубных рядов широко используются коронки и мостовидные протезы, изготовленные из благородных и неблагородных сплавов металлов. Нередко в процессе жизни пациентам проводится стоматологическое ортопедическое лечение неоднократно и в разных учреждениях, что способствует появлению в полости рта зубных протезов, состоящих из разнородных сплавов.

По многочисленным данным отечественных и зарубежных источников зубные протезы, изготовленные из разнородных металлических сплавов, могут в полости рта вызывать непереносимость электрогальванической природы, что в свою очередь оказывает патологическое воздействие на организм в целом и усугубляет имеющиеся общесоматические заболевания [Манин О.И., Золотницкий И.В., Романенко М.В., Рудакова А.М. Анализ жалоб у пациентов с явлениями непереносимости зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Российская стоматология, 2022. Т. 15. №3. С. 52-53; Романенко М.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Влияние зубных протезов с опорой на дентальные имплантаты, изготовленных из разнородных сплавов, на электрохимические процессы и показатели слюны. Российская стоматология. 2022. Т. 15. № 3. С. 56-57; Аксамит Л.А., Анисимова Е.Н., Летунова Н.Ю. и др. Стоматологическая помощь пациентам с сопутствующими заболеваниями. 2020, 287 стр.].

Для непереносимости электрогальванической природы в полости рта характерны субъективные и объективные проявления. Патологические симптомы, возникающие вследствие непереносимости, могут быть представлены жжением в слизистой оболочке рта, изменением вкусовой чувствительности (привкус металла, горечи, кислоты), нарушением слюноотделения, наличием парестезий и т.д., что нередко приводит к удалению зубных протезов у людей, предъявляющих выше перечисленные жалобы [Рудакова А.М., Манин О.И., Романенко М.В. Анализ жалоб на явления непереносимости конструкционных материалов зубных протезов у пациентов пожилого возраста со снижением высоты нижнего отдела лица. Российская стоматология. 2022. Т. 15. № 3. С. 59-60.]. В тоже время, схожие симптомы также встречаются у пациентов с общесоматическими заболеваниями, у лиц с поливалентной аллергией в анамнезе и могут быть следствием побочных проявлений в результате приема лекарственных препаратов [Дубова Л.В., Манин О.И., Рудакова А.М. Оценка показателей слюноотделительной функции у пациентов пожилого возраста с общесоматическими заболеваниями и жалобами на явления непереносимости к конструкционным материалам зубных протезов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. Т. 21. № S2. С. 102; Духовская Н.Е., Островская И.Г., Гаверова Ю.Г., Митронин В.А. Влияние приема лекарственных препаратов различных фармакологических групп на показатели стоматологического статуса. Cathedra-Кафедра. Стоматологическое образование. 2020. № 72-73. С. 28-32; Янушевич О.О., Духовская Н.Е., Вавилова Т.П., Островская И.Г., Еварницкая Н.Р. Показатели смешанной слюны у лиц с соматической патологией. Dental Forum. 2019. № 1 (72). С. 2-5.].

В полости рта постоянно присутствует смешанная слюна, которая является электролитом. На ее состав оказывают влияние разнообразные факторы: рН и состав продуктов питания, патогенная микрофлора, прием медикаментозных средств, гигиена, которая с возрастом ухудшается и т.д. [Манин О.И. Оценка секреции и рН слюны у пациентов с явлениями непереносимости материалов зубных протезов. Ортодонтия. 2021. № 3 (95). С. 29-32.]. В разных участках полости рта ионный состав может значительно отличаться вследствие накопления микроэлементов в микробных бляшках как на зубах, так и на зубных протезах, а также из-за локального повышения температуры, воспалительных процессов слизистой оболочки. Перечисленные факторы способствуют прогрессированию электрогальванических процессов при наличии зубных протезов, особенно изготовленных из разнородных сплавов [Состояние гигиены полости рта и заболевания пародонта у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов /Е.С. Михайлова// Пародонтология.-2006.-Т.38, №1.-С. 49-54; Манин О.И., Ромодановский П.О., Дубова Л.В., Золотницкий И.В. Клинико-экспертная оценка состояния зубных протезов у пациентов с жалобами на явления непереносимости. Судебная медицина. 2022. Т. 8. № 3. С. 67-75; Дубова Л.В., Манин О.И., Баринов Е.Х., Манина Е.И. Дифференциальная диагностика непереносимости стоматологических конструкционных материалов, использующихся для изготовления зубных протезов, от проявления лекарственных реакций в полости рта у пациентов пожилого и старческого возраста. Медицинская экспертиза и право. 2017. № 1. С. 46-49.]. При наличии в полости рта нескольких разнородных сплавов разность электрохимических потенциалов может достигать значительных величин [Исследование электрохимических потенциалов в полости рта. Пособие для врачей - стоматологов / Лебеденко И.Ю., Манин О.И. – М.: МГМСУ, 2011. – 87 с.].

На сегодняшний день единственным и объективным методом для проведения дифференциальной диагностики явлений непереносимости электрогальванической природы от заболеваний и состояний, имеющих схожие симптомы, является метод измерения электрохимических потенциалов.

Известен прибор для измерения электрохимических потенциалов биопотенциометр с входным сопротивлением 10¹⁰ Ом и прилагаемая к нему методика (RU 2218078 С1), которая заключается в исследовании электрохимических потенциалов на присутствующих в полости рта металлических включениях по отношению к хлорсеребряному электроду сравнения. По результатам измерений определяют наибольшую разность потенциалов между металлическими конструкциями. По данным авторов, показатели разности электрохимических потенциалов более 50 мВ свидетельствуют о наличии гальваноза, а при меньших величинах о других видах непереносимости. Однако, допустимые значения показателей разности электрохимических потенциалов составляют 80 мВ [Гальванические процессы в стоматологии. Пособие для врачей - стоматологов / под редакцией проф. И.Ю. Лебеденко. – М.: МГМСУ, 2012. – 141 с.], а в самой методике по измерению электрохимических потенциалов не представлены участки на зубных протезах, с которых регистрируют показатели.

Также известно устройство для диагностики гальваноза полости рта, содержащее биопотенциометр, к которому с помощью кабелей подключены измерительный металлический электрод и хлорсеребряный электрод сравнения. При этом кабель, соединяющий прибор с измерительным металлическим электродом, разделен на две части, свободные концы которых контактируют между собой через дополнительный переходник, содержащий штепсель и гнездо (RU 127 604 U1). Сама методика заключается в том, что металлическим электродом контактируют с металлическими включениями, а электродом сравнения осуществляют контакт со слизистой оболочкой подъязычной области. Так как электроды соединены с ИПЛ -301, то на шкале прибора отображаются цифровые значения электрохимических потенциалов ортопедических конструкций относительно хлорсеребряного электрода, измеряемые в милливольтах. Недостаток данной методики заключается в отсутствии указания фрагментов зубных протезов, с которых проводятся измерения электрохимических потенциалов и кроме того, не учитываются показатели разности электрохимических потенциалов между металлическими включениями.

В патенте (RU 2462 184 С1) описан способ диагностики гальваноза, который включает измерение значений индекса биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР). Измерения проводят в средней части жевательной поверхности контролируемой металлической коронки зуба. При этом, если результат измерений индекса БЭМР находится в пределах от 0,047 до 0,94, то диагностируют гальваноз. Недостаток данного способа заключается в том, что основополагающим фактором в возникновении непереносимости электрогальванической природы являются значения разности электрохимических потенциалов, а на сам индекс БЭМР влияют разнообразные факторы, присущие для организма.

Известно устройство для измерения электрохимических потенциалов в полости рта [Макеева И.М., Волков А.Г., Дикопова Н.Ж., Макаренко Н.В. Определение электрохимических потенциалов в полости рта, как способ диагностики гальванического синдрома, способствующего развитию заболеваний слизистой оболочки. Голова и шея = Head and neck. Russian Journal. 2018;6(1):42-45], состоящее из милливольтметра с высоким входным сопротивлением (более 200МОм) с пассивным хлорсеребряным электродом и активным металлическим электродом, с последующей модификацией (RU 214 859 U1). Хлорсеребряный электрод фиксируется на запястье руки, активный электрод изготавливается из золота 900 пробы с возможностью расположения в полости рта для контакта с различными металлическими зубными протезами. Однако, в связи с отсутствием контакта электрода сравнения со смешанной слюной, являющейся электролитом, с помощью данной методики не всегда предоставляется возможным получить однозначные результаты.

Задачей разработанного способа является повышение точности измерения электрохимических потенциалов на коронках и мостовидных протезах, изготовленных из сплавов металлов, за счет получения цифровых данных с поверхностей, подверженных деструктивным воздействиям в большей степени, с последующей их регистрацией.

Поставленная задача решается за счет получения измерений с каждой, присутствующей в полости рта коронки и фасетки в четырех точках, учитывая вид смыкания зубных рядов и функциональные группы зубов (фронтальная и боковая). В области боковой группы зубов точки измерения располагаются на жевательной (окклюзионной) (1), контактных поверхностях (медиальной (2), дистальной (3)) и в пришеечной области с вестибулярной стороны (4) (фиг. 1), а во фронтальной группе зубов следует учитывать тип смыкания. При смыкании по ортогнатическому типу на верхней челюсти точки располагаются на контактных поверхностях (медиальной (1), дистальной (2)), в пришеечной области с вестибулярной стороны (3) и небной поверхности (4) (фиг. 2). На нижней челюсти при данном типе смыкания исследуемые точки находятся на контактных поверхностях (медиальной (1), дистальной (2)), в пришеечной области с вестибулярной стороны (3) и по режущему краю (4) (фиг. 3). При прямом типе смыкания зубов на верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе исследуемые точки располагаются на контактных поверхностях (медиальной (1), дистальной (2)), в пришеечной области с вестибулярной стороны (3) и по режущему краю (4) (фиг. 4). При прогнатическом типе, глубоком прикусе на верхней челюсти исследуемые точки располагаются на контактных поверхностях (медиальной (1), дистальной (2)), в пришеечной области с вестибулярной (3) и небной (4) стороны (фиг. 5). На нижней челюсти челюсти исследуемые точки располагаются на контактных поверхностях (медиальной (1), дистальной (2)), в пришеечной области (3) и в области режущего края (4) (фиг. 6). При прогеническом типе на верхней челюсти исследуемые точки располагаются на контактных поверхностях (медиальной (1), дистальной (2)), в пришеечной области с вестибулярной стороны (3) и с вестибулярной стороны ближе к режущему краю (4) (фиг. 7). На нижней челюсти челюсти исследуемые точки располагаются на контактных поверхностях (медиальной (1), дистальной (2)), в пришеечной области с вестибулярной стороны (3) и язычной поверхности (4) (фиг. 8).

Данные участки зубных протезов выбраны в связи с наибольшей деструкцией, возникающей в процессе пользования. В частности, в результате пережевывания пищи происходит истирание антагонирующих поверхностей зубных протезов, а при недостаточной гигиене полости рта накапливается налет в контактных пунктах (медиальный, дистальный) и пришеечной области, способствующий смещению рН в кислую сторону, накоплению патогенной микрофлоры, приводящих к деструктивным изменениям поверхностей конструкционных материалов. Для данных участков характерно наличие наиболее высоких показателей электрохимических потенциалов.

Измерения проводятся в соответствии со следующей методикой: предварительно проводится высушивание поверхности металлических включений зубных протезов (1) с помощью ватных валиков и пустера стоматологической установки. Далее в полость рта вводится металлический электрод (2) - для осуществления контакта с металлическими включениями зубных протезов в области вышеуказанных исследуемых точек (3) согласно типу смыкания зубных рядов, и электрод сравнения (хлорсеребряный) (4) - для осуществления контакта со слизистой оболочкой подъязычной области (5) (фиг. 9). С помощью программного обеспечения прибора (6) регистрируются показатели электрохимических потенциалов в области всех присутствующих в полости рта коронок и мостовидных протезов. На основании полученных данных рассчитывается показатель разности электрохимических потенциалов с учетом наименьшего и наибольшего показателей электрохимических потенциалов, допустимый предел которого не должен превышать 80 мВ. При наличии показателя выше 80 мВ свидетельствует о наличии непереносимости электрогальванической природы, в то время как значения ниже данного уровня свидетельствуют о непереносимости иного генеза.

Клинический случай №1

Больная Щ., 73 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии МГМСУ с жалобами на жжение языка, сухость в полости рта, привкус кислоты. Пациентка отмечает, что жалобы появились около 3 лет назад после изготовления несъемных зубных протезов на верхней и нижней челюсти справой стороны. После неоднократных консультаций у терапевтов, гастроэнтерологов, невропатологов и проведенного лечения у данных специалистов улучшение со стороны полости рта не последовало. Исходная ситуация в полости рта (фиг. 10).

При осмотре: в полости рта коронки и мостовидные протезы, изготовленные в разное время из разнородных материалов, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. Объединенные коронки из сплава желтого цвета с опорами на зубы: 1.1, 2.1, 2.2, 2.3; консольный цельнолитой протез с пластмассовой облицовкой с опорой на зуб 2.5; цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой облицовкой с опорами на зубы 1.2, 1.3, 1.7; консольный металлокерамический протез с опорами на зубы 4.3, 4.4. Отмечается рецессия десны, изменения цвета облицовочного покрытия, значительное количество твердых и мягких над и поддесневых зубных отложений. Маргинальная десна гиперемирована и отечна. Зубная формула на момент обращения (фиг. 11).

Дополнительное обследование: пациентке проведено измерение электрохимических потенциалов на всех присутствующих в полости рта протезах по описанной выше методике. Минимальное значение электрохимического потенциала было получено на коронке с опорой на зуб 1.1 на небной поверхности, равное 47 мВ. Максимальное значение электрохимического потенциала выявлено на медиальной поверхности фасетки 2.4, равное 213 мВ. Показатель разности электрохимических потенциалов составил 166 мВ, что свидетельствует о наличии непереносимости электрогальванической природы.

Был поставлен диагноз: частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти II класс 2 подкласс по Кеннеди и частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти I класс по Кеннеди. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Рецессия десны. Зубные отложения. Кариес корня 1.7. Аномалия положения фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Несостоятельность зубных протезов. Непереносимость элетрогальванической природы.

На основании клинической картины и дополнительных методов исследования были сняты все присутствующие в полости рта зубные протезы, находящиеся в неудовлетворительном состоянии, изготовлены временные конструкции. Через 3 недели после полного исчезновения симптомов непереносимости было проведено стоматологическое ортопедическое лечение: изготовлены металлокерамические коронки и мостовидные протезы, а также съемные пластиночные протезы при частичном отсутствии зубов на верхнюю и нижнюю челюсти. При повторном исследовании электрохимических потенциалов в полости рта через 2 недели после проведенного лечения, показатель разности электрохимических потенциалов составил 48 мВ, что находится в пределах допустимых значений.

Клинический случай №2

Больная Ч., 62 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии МГМСУ с жалобами на сухость в полости рта, металлический привкус в течение 6 месяцев. Пациентка связывает соответствующие жалобы со стоматологическим ортопедическим лечением несъемными зубными протезами на верхней и нижней челюсти, которое было проведено около 1 года назад. Исходная ситуация в полости рта на верхней челюсти (фиг. 12), исходная ситуация на нижней челюсти (фиг. 13).

При осмотре: в полости рта металлокерамические коронки на всех присутствующих зубах, за исключением 1.7, 2.7, 3.7, 4.7, на которых отмечаются цельнолитые коронки, находящиеся в удовлетворительном состоянии. Слизистая оболочка в области маргинальной десны незначительно гиперемирована и отечна.

Из перенесенных и сопутствующих заболеваний - гипертоническая болезнь II степени и ишемическая болезнь сердца. В течение последних 7 месяцев пациентка принимает блокаторы Ca-каналов («Престариум») и ß-блокаторы («Конкор»), которые были назначены лечащим врачом.

Дополнительное обследование: пациентке проведено измерение электрохимических потенциалов на всех присутствующих в полости рта протезах по описанной выше методике. Минимальное значение электрохимического потенциала было получено на окклюзионной поверхности цельнолитой коронки с опорой на зуб 4.7, равное 17 мВ. Максимальное значение электрохимического потенциала выявлено в пришеечной области цельнолитой коронки с опорой на зуб 2.7, равное 53 мВ. Показатель разности электрохимических потенциалов составил 36 мВ, что соответствует норме и свидетельствует о наличии иных причин возникновения соответствующих симптомов в полости рта. Было выявлено, что принимаемые лекарственные препараты имеют побочные проявления в полости рта в виде сухости и металлического привкуса. Пациентка направлена к лечащему врачу с целью подбора аналогов лекарственных препаратов, обладающих менее выраженными побочными проявлениями со стороны полости рта. При повторной консультации через 1 месяц после проведенной коррекции медикаментозной терапии, предъявляемые ранее жалобы отсутствовали.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу диагностики электрогальванической непереносимости в полости рта. Осуществляют измерения электрохимических потенциалов на всех металлических зубных протезах в полости рта с помощью прибора, включающего в себя цифровой вольтметр с входным сопротивлением, в четырех точках на каждом исследуемом металлическом включении с учетом вида смыкания зубных рядов. Регистрируют параметры электрохимических потенциалов относительно электрода сравнения в области боковой группы зубов на окклюзионной поверхности, контактных поверхностях - медиальной, дистальной, и в пришеечной области, а во фронтальной группе зубов на контактных поверхностях - медиальной, дистальной, в пришеечной области и в зависимости от вида смыкания на небной, вестибулярной поверхностях или режущем крае. На основании полученных данных рассчитывают показатель разности электрохимических потенциалов с учетом наименьшего и наибольшего показателей электрохимических потенциалов. Показатель выше 80 мВ свидетельствует о наличии электрогальванической непереносимости. Достигается повышение точности измерения электрохимических потенциалов на коронках и мостовидных протезах, изготовленных из сплавов металлов, за счет получения цифровых данных с поверхностей, подверженных деструктивным воздействиям в большей степени, с последующей их регистрацией. 13 ил., 2 пр.

Способ диагностики электрогальванической непереносимости в полости рта, заключающийся в том, что осуществляют измерения электрохимических потенциалов на металлических зубных протезах, присутствующих в полости рта, с последующим расчетом разности электрохимических потенциалов, измерения проводят с помощью прибора, включающего в себя цифровой вольтметр с входным сопротивлением, в четырех точках на каждом исследуемом металлическом включении с учетом вида смыкания зубных рядов, при этом при смыкании по ортогнатическому типу на верхней челюсти точки располагают на контактных медиальной и дистальной поверхностях, в пришеечной области с вестибулярной стороны и небной поверхности, на нижней челюсти при данном типе смыкания исследуемые точки располагают на контактных медиальной и дистальной поверхностях, в пришеечной области с вестибулярной стороны и по режущему краю, при прямом типе смыкания зубов на верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе исследуемые точки располагают на контактных медиальной и дистальной поверхностях, в пришеечной области с вестибулярной стороны и по режущему краю, при прогнатическом типе на верхней челюсти исследуемые точки располагают на контактных медиальной и дистальной поверхностях, в пришеечной области с вестибулярной и небной сторон, на нижней челюсти исследуемые точки располагают на контактных медиальной и дистальной поверхностях, в пришеечной области и в области режущего края, при прогеническом типе на верхней челюсти исследуемые точки располагают на контактных медиальной и дистальной поверхностях, в пришеечной области с вестибулярной стороны и с вестибулярной стороны ближе к режущему краю, на нижней челюсти исследуемые точки располагают на контактных медиальной и дистальной поверхностях, в пришеечной области с вестибулярной стороны и язычной поверхности, регистрируют параметры электрохимических потенциалов относительно электрода сравнения в области боковой группы зубов на окклюзионной поверхности, контактных поверхностях - медиальной, дистальной, и в пришеечной области, а во фронтальной группе зубов на контактных поверхностях - медиальной, дистальной, в пришеечной области и в зависимости от вида смыкания на небной, вестибулярной поверхностях или режущем крае, измерения проводят в области всех присутствующих в полости рта коронок и мостовидных протезов, полученные данные фиксируют, на основании полученных данных рассчитывают показатель разности электрохимических потенциалов с учетом наименьшего и наибольшего показателей электрохимических потенциалов, показатель выше 80 мВ свидетельствует о наличии электрогальванической непереносимости.