КОМПЛЕКС МИОГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ И НОРМАЛИЗАЦИИ РАБОТЫ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПАЦИЕНТОВ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ Российский патент 2024 года по МПК A61H1/00 A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для тренировки и расслабления жевательных мышц пациентов при полном отсутствии зубов, подготовки жевательного аппарата пациентов к протезированию, при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, для лечения парафункции жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов, отличающийся тем, что направлен на подготовку пациентов к снятию функциональных оттисков и последующему протезированию.

Известен способ снижения гипертонуса жевательной мускулатуры, который является миофасциальным массажем, направленным на улучшение психоэмоционального статуса пациентов через снижение гипертонусов в жевательных мышцах. Способ основан на терапевтическом эффекте обратной лицевой связи (мышца-мозг) от последовательного выполнения приемов (упражнений). В основе метода лежит регулирование процессов мышечного возбуждения и сокращения лицевых мышц, ответственных за формирование дисбаланса в нейромышечной системе нижнечелюстной области. Все приемы выполняются в статическом и стато-динамическом режиме.

Однако данный способ не применяют для тренировки и расслабления жевательных мышц при полном отсутствии зубов, продолжительный по времени, кроме того способ сложен в выполнении и требует постоянного контроля выполнения упражнений.

Известен способ коррекции прогнатического прикуса по С.Н. Финченко (патент RU 2460505 C1, опубликовано 10.09.2012), направленный на расслабление жевательных мышц лица и шеи. На первом этапе выполняют глубокие защипы с поворотами по всей передней поверхности шеи 40-45 сек. На втором этапе - частые, штрихующие сдвигания валика из массируемой ткани по всей поверхности фасции над большой грудной и дельтовидной мышцей 35-40 сек. На третьем этапе - медленные защипы массируемой ткани с подкожной фасцией верхнего квадранта грудной клетки 1 мин. На четвертом - протягивают массируемую ткань с фасцией верхнего квадранта грудной клетки, 2 мин. На пятом - выполняют частые поверхностные крестообразные штрихования на всей передней поверхности шеи 30-40 сек. На шестом этапе - продольные штрихования в верхнем сегменте большой грудной мышцы 20 сек. Все этапы массажа выполняют 3-4 раза за сеанс.

Основным недостатком данного способа является то, что все манипуляции производятся врачом и исключают самостоятельное применение пациентами. Кроме того, предложенный способ не предусматривает сочетание лечебной терапии с лечебной гимнастикой, что препятствует формированию правильного двигательного стереотипа и уменьшения ограничений подвижности со стороны шейного отдела (повороты, наклоны). Способ направлен по большей части на проработку шейных мышц, обеспечивающих положение головы, глотки, шеи и плечевого пояса в целях коррекции прогнатического прикуса. При этом игнорируется интегративный подход в процессе работы с другими элементами жевательного аппарата - со связками нижнечелюстной системы, мышечной системой диафрагмы рта, деснами и языком и непосредственно жевательными мышцами. Кроме того, глубокие защипы по передней поверхности шеи, выполняемые на первом этапе без предварительной подготовки и разогрева поверхностных тканей, могут стать болезненными процедурами ввиду хронического напряжения этих мышц, поэтому требуется предварительный разогрев и подготовка тканей (поглаживание, ишемическая компрессия, точечно-болевой массаж, вибрация).

Известен способ улучшения состояния кожи лица и шеи человека в косметологии методом «объемной релаксации» (патент RU 2245704 С2, опубликовано 10.02.2005), включающий психотерапевтическое воздействие, направленную энергетическую работу и мышечно-фасциальную практику. Терапевтический эффект глубокого расслабляющего массажа и вытяжения мышц сухожилий передается с помощью специальных упражнений от удаленных участков тела мышцам и фасциям лица и шеи. На стадии миофасциальной релаксации проводится массаж шейно-воротниковой зоны, массаж рук и снятие масок напряжения на лице, а также точечный массаж биологически активных точек и линейный массаж с целью включения и чистки энергетических каналов.

Указанный способ имеет следующие недостатки. Из формулы и описания изобретения не ясно, каким конкретным образом осуществляется снятие «масок напряжения» и что вкладывается в это понятие, а также, каким образом предложенный способ устраняет миофасциальные гипертонусы в области лицевых мышц, которые имеют требуют отдельной диагностики и мануальной проработки (Дж. Трэвел, Л. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции». Медицина, 2005). Отсутствуют методы работы по уменьшению напряжения жевательной мускулатуры, тогда как именно воздействие на жевательный аппарат лица эффективным образом корректирует процессы возбуждения и торможения в лимбико-ретикулярном комплексе и стабилизирует психоэмоциональное состояние пациентов.

Известен способ коррекции психоэмоционального состояния с помощью массажа лица (патент RU 2691254 С1, опубликовано 11.06.2019), включающий нейромышечную релаксацию, включающую проведение массажа мягких тканей волосистой части головы и лица. Способ предполагает выявление очагов патологического мышечного напряжения в мышцах и выполнение массажных манипуляций для снижения мышечного тонуса в данных участках. Курс 10-15 процедур. Способ позволяет снизить патологическое возбуждение в лицевых мышцах, благодаря чему размыкается порочный круг между гиперактивными лицевыми мышцами и негативными эмоциональными состояниями пациента, что положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациента.

Предложенный способ имеет следующие недостатки. В основе способа лежит техника обнаружения и вытяжения участков сухожильно-мышечного тяжа из межчелюстного или межкрыловидного пространства в средней и нижней части лица - в области, где мышечная основа щеки не имеет костной опоры. Однако данный алгоритм работы предназначен для работы с мышечным полотном щеки и не предусматривает работу с жевательными мышцами в виду их плотного прикрепления к скуловой дуге и наружной поверхности ветви нижней челюсти. Поэтому применительно к жевательным мышцам предложенный способ применить невозможно. Проработке шейных и жевательных мышц уделяется ограниченное внимание - в рамках подготовительной процедуры для уменьшение фиброзных сращений и улучшения лимфодренажного эффекта, что является недостаточным для восстановления жевательного аппарата. Также указанный способ предлагает выполнение процедуры специалистом и не подразумевает самостоятельного использования ввиду сложности представленной техники по выявлению сухожильно-мышечных тяжей в области лица.

Разработанный нами «Комплекс миогимнатисческих упражнений для тренировки и нормализации работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов» отличается тем, что направлен на тренировку жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов.

Он имеет ряд стандартных показаний к выполнению: гипотония мышц челюстно-лицевой области и языка; дисфункция ВНЧС; гипотония жевательных мышц; гипертония жевательных мышц. Так же имеет ряд противопоказаний: кожные заболевания (экзема, грибковые заболевания, плоские бородавки); воспалительные заболевания лицевого и тройничного нерва; нейропатия; ЛОР - заболевания; болезни лимфатической системы; нарушения внутричерепного давления; повышенное артериальное давление; онкологические заболевания; черепно-мозговые травмы; сахарный диабет; заболевания сосудов; повышенная температура и боли; инфекционные заболевания.

Упражнения следует выполнять сидя с прямой спиной. На начальных этапах полезно расположиться напротив зеркала, обеспечивая, таким образом, дополнительный визуальный контроль. Комплекс применяют для восстановления двигательной активности, координации, тонуса жевательных мышц, подготовки полости рта к протезированию. «Комплекс миогимнатисческих упражнений для тренировки и нормализации работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов» состоит из двух частей: комплекса упражнений для стимуляции жевательных мышц и комплекса упражнений для релаксации жевательных мышц.

Комплекс упражнений для стимуляции жевательных мышц:

1. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент проглатывает слюну, в исходное положение, 5-7 повторений.

2. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент медленно открывает рот, в исходное положение, 5-7 повторений.

3. Исходное положение - состояние физиологического покоя, движение языка влево в исходное положение, движение языка вправо, в исходное положение, 5-7 повторений.

4. Исходное положение - состояние физиологического покоя, провести языком по красной кайме верхней губы, в исходное положение, 5-7 повторений.

5. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент выполняет широкое открывание рта, в исходное положение, 5-7 повторений.

6. Исходное положение - состояние физиологического покоя, засасывание щек, в исходное положение, 5-7 повторений.

7. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент вытягивает губы трубочкой, в исходное положение, 5-7 повторений.

8. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент надувает щеки, а потом резко выдыхает, делая их впалыми, в исходное положение, 5-7 повторений.

9. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент выдвигает вперед нижнюю челюсть, в исходное положение, 5-7 повторений.

10. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент перемещает нижнюю челюсть влево - вправо, мышцы, поднимающие нижнюю челюсть расслабленны, в исходное положение, 5-7 повторений.

11. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент открывает-закрывает рот, сначала медленно, потом быстро, в исходное положение, 5-7 повторений.

12. Исходное положение - состояние физиологического покоя, пациент нижней губой перекрывает верхнюю, как можно сильнее вытягивая нижнюю губу вверх. Чувствует натяжение кожи под подбородком. Выдвигает подбородок вперед, напрягаем мышцы шеи, в исходное положение, 5-7 повторений («экскаватор»).

Комплекс упражнений для релаксации жевательных мышц:

1. Оформление звука «А». Очень медленное раскрывание рта с последовательно возрастающей волевой нагрузкой или напряжением до предельного раскрытия рта и ощущения боли в местах сжатия. Затем медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением волевой нагрузки до положения физиологического покоя. Эти движения мобилизуют группы жевательных мышц, принимающих участие в элементе движений нижней челюсти в вертикальном направлении при оформлении звука «А» и акте жевания.

2. Повторение предыдущего упражнения, но при свободном быстром отведении нижней челюсти под тяжестью собственного веса и поднятие ее.

3. Оформление звука «Ы». Очень медленное выдвижение нижней челюсти вперед по средней линии, а затем повторение первого упражнения, т. е. медленное отведение челюсти вниз, поднятие вверх и до положения физиологического покоя, удержание 10-15 сек. Этим достигается мобилизация группы жевательных мышц с включением наружной крыловидной мышцы, которая, сокращаясь, выдвигает нижнюю челюсть вперед вместе с другими мышцами, участвующими в движениях в этих направлениях.

4. Медленное, с нарастающей волевой нагрузкой, растяжение мышечных групп и соответственно отведение нижней челюсти вправо и влево.

Высокая эффективность применения «Комплекса миогимнатисческих упражнений для тренировки и нормализации работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов» подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка А., возраст 65 лет. Обратилась с целью восстановления утраченной функции жевания за счет протезирования, для восстановления функции жевательных мышц было решено использовать разработанный нами «Комплекс миогимнатисческих упражнений для тренировки и нормализации работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов». Жалобы: полное отсутствие зубов на нижней челюсти, небольшая асимметрия лица, щелканье при открывании рта, слабость жевательных мышц, отсутствие координированной работы жевательного аппарата.

Объективно: 1 тип атрофии беззубой нижней челюсти по Келлеру, первый тип слизистой оболочки по Supple, отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава, нарушение функции жевания, эстетики и речи.

После получения согласия на лечение и обследования в соответствии с «Клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при диагнозе отсутствие зубов полное (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), утвержденного Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 30.09.2014г.» назначили график тренировок с использованием разработанного нами «Комплекса миогимнатисческих упражнений для тренировки и нормализации работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов». Пациентка выполняла упражнения по 15 минут ежедневно.

В результате пройденного курса миогимнастических тренировок, лицо пациентки стало симметричным, щелканье при открывании и закрывании рта исчезли, жевательные мышцы стали сильными и тренированными, восстановилась координированная работы жевательного аппарата.

Пример 2. Пациент Т. Возраст 68 лет, обратился с жалобами на: полное отсутствие зубов на верхней челюсти, небольшую асимметрию лица, слабость жевательных мышц, отсутствие координированной работы жевательного аппарата, наличие выраженных носогубных складок.

Объективно: 1 тип атрофии беззубой верхней челюсти по классификации Шредера, первый тип слизистой оболочки по Supple, отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава, нарушение функции жевания, эстетики и речи.

После получения согласия на лечение и обследования в соответствии с «Клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при диагнозе отсутствие зубов полное (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), утвержденного Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 30.09.2014г.» назначили график тренировок с использованием разработанного нами «Комплекса миогимнатисческих упражнений для тренировки и нормализации работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов». Пациент выполнял упражнения по 15 минут ежедневно.

В результате пройденного курса миогимнастических тренировок, лицо пациент стало симметричным, щелканье при открывании и закрывании рта исчезли, жевательные мышцы стали более тренированными, восстановилась координированная работы жевательного аппарата, уменьшилась выраженность носогубных складок.

Пример 3. Пациентка Д. Возраст 67 лет, обратилась с жалобами на: полное отсутствие зубов на обеих челюстях, слабость жевательных мышц, отсутствие координированной работы жевательного аппарата, наличие выраженных носогубных складок, старческое выражение лица.

Объективно: 1 тип атрофии беззубых челюстей по классификации Оксмана, первый тип слизистой оболочки по Supple, отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава, нарушение функции жевания, эстетики и речи.

После получения согласия на лечение и обследования в соответствии с «Клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при диагнозе отсутствие зубов полное (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), утвержденного Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 30.09.2014г.» назначили график тренировок с использованием разработанного нами «Комплекса миогимнатисческих упражнений для тренировки и нормализации работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов». Пациентка выполняла упражнения по 15 минут ежедневно.

В результате пройденного курса миогимнастических тренировок, лицо пациентки стало симметричным, щелканье при открывании и закрывании рта исчезли, жевательные мышцы стали более тренированными, восстановилась координированная работы жевательного аппарата, уменьшилась выраженность носогубных складок.

Кроме того при проведении функциональных проб по Гербсту не возникло сложностей к подготовке, так как пациенты за время тренировок изучили свой организм, научились контролировать работу жевательных мышц и языка и слышать себя и врача.

В результате проведенного патентно-информационного поиска, не было найдено ни одного источника информации, содержащего всю совокупность существенных признаков заявленного изобретения, что позволяет сделать вывод о его соответствии критериям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».

Список используемой литературы:

1. Величко, Е.А. Особенности адаптации пациентов к съемным пластиночным протезам при частичном отсутствии зубов / Е.А. Величко, А.А. Паносян. - Текст: непосредственный // Поколение будущего: Взгляд молодых ученых - 2017: сборник научных статей 6-й Международной молодежной научной конференции. - Москва, 2017. - С. 392-39.

2. Волов, В.В. Обратная связь как основа психической саморегуляции /В.В.Волов. - Текст: непосредственный //АНИ: педагогика и психология.- 2017. - Том. 6, № 2. - С. 234-237.

3. Гаврилов, Е. И. Ортопедическая стоматология. - Текст: непосредственный / Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. - Москва, 1998.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для тренировки и расслабления жевательных мышц пациентов при полном отсутствии зубов, подготовки жевательного аппарата пациентов к протезированию, при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава, для лечения парафункции жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов, согласно изобретению комплекс направлен на подготовку пациентов к снятию функциональных оттисков и последующему протезированию. Выполняют упражнения сидя с прямой спиной. На начальных этапах полезно расположиться напротив зеркала, обеспечивая, таким образом, дополнительный контроль зрением. При этом комплекс упражнений состоит из двух частей: комплекса упражнений для стимуляции жевательных мышц и комплекса упражнений для релаксации жевательных мышц. Способ обеспечивает восстановление двигательной активности, координации и тонуса жевательных мышц. 3 пр.

Способ тренировки работы жевательных мышц пациентов с полным отсутствием зубов, отличающийся тем, что выполняют сидя с прямой спиной напротив зеркала комплекс миогимнастических упражнений, состоящий из двух частей: комплекса упражнений для стимуляции жевательных мышц и комплекса упражнений для релаксации жевательных мышц, при этом комплекс упражнений для стимуляции жевательных мышц состоит из упражнений: 1) пациент проглатывает слюну, в исходное положение, 5-7 повторений; 2) пациент открывает рот, в исходное положение, 5-7 повторений; 3) движение языка влево, в исходное положение, движение языка вправо, в исходное положение, 5-7 повторений; 4) проводят языком по красной кайме верхней губы, в исходное положение, 5-7 повторений; 5) пациент выполняет открывание рта, в исходное положение, 5-7 повторений; 6) засасывают щеки, в исходное положение, 5-7 повторений; 7) пациент вытягивает губы трубочкой, в исходное положение, 5-7 повторений; 8) пациент надувает щеки, а потом выдыхает, делая их впалыми, в исходное положение, 5-7 повторений; 9) пациент выдвигает вперед нижнюю челюсть, в исходное положение, 5-7 повторений; 10) пациент перемещает нижнюю челюсть влево-вправо, при этом мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, расслаблены, в исходное положение, 5-7 повторений; 11) пациент открывает-закрывает рот, в исходное положение, 5-7 повторений; 12) пациент нижней губой перекрывает верхнюю, как можно сильнее вытягивая нижнюю губу вверх, выдвигает подбородок вперед, напрягает мышцы шеи, в исходное положение, 5-7 повторений; комплекс упражнений для релаксации жевательных мышц состоит из упражнений: 1) осуществляют раскрывание рта с последовательно возрастающим напряжением до предельного раскрытия рта, затем осуществляют поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением нагрузки; 2) повторяют предыдущее упражнение, но при свободном отведении нижней челюсти под тяжестью собственного веса и поднятие ее; 3) выдвижение нижней челюсти вперед, а затем отводят челюсти вниз, поднятие вверх, удерживают 10-15 с; 4) отводят нижнюю челюсть вправо и влево.