Способ лечения кариеса дентина Российский патент 2024 года по МПК A61C5/00 A61K6/00 A61K8/34 A61K31/65 A61P1/02 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для лечения кариеса дентина.

Композитные пломбировочные материалы получили широкое распространение в адгезивной реставрационной технике при лечении патологии твердых тканей. Однако, несмотря на наличие усовершенствованных композитных пломбировочных материалов и различных вариантов адгезивных протоколов, проблемы с краевой адаптацией, усадкой, стабильностью цвета реставраций остается актуальной проблемой. Композитные пломбировочные материалы подвергаются в ротовой полости различным факторам, что приводит недолговечности реставраций.

Известен способ лечения кариеса дентина (RU 2560680 С1 от 20.08.2015) с помощью геля в качестве лечебной прокладки, содержащей кальция хлорид, двузамещенный фосфат калия, натрий фторид, бензалкония хлорид, метилцеллюлоза, глицерин, воды очищенной.

Недостатками известного способа является отсутствие адгезии лечебных прокладок к дентину, их недолговечность, поскольку прокладки со временем растворяются, ослабление сцепления композитного материала, проникновение микроорганизмов и как следствие, несостоятельности реставрации и развитие вторичного кариеса. Также недостатком данной методики является длительность лечения кариеса дентина, поскольку при указанной методике лечение проводится в несколько посещений. Изобретение направлено на решение технической проблемы, заключающейся в создании способа лечения К02.1 кариеса дентина, не имеющего недостатков известных аналогов.

Техническим результатом изобретения является обеспечение долговечности реставрации путем улучшенной адгезии композитного пломбировочного материала к твердым тканям зуба.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ лечения кариеса дентина, включает удаление с поверхности зуба в течение 60 секунд мягкого зубного налета посредством абразивной пасты, раскрытие кариозной полости шаровидным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием и синей маркировкой, установленным в турбинном наконечнике с воздушно-водяным охлаждением, расширение кариозной полости фиссурным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием с синей маркировкой, которым заменяют в турбинном наконечнике шаровидный бор, проведение некрэктомии твердосплавным шаровидным бором диаметром 1,2 мм или 1,4 мм, установленным в угловом наконечнике с воздушно-водяным охлаждением, проверку некрэктомии зондированием, при которой плотный дентин крепитирует и зонд скользит по поверхности дентина, формирование кариозной полости фиссурным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием с красной маркировкой, установленным в турбинном наконечнике, проведение финирования краев эмали твердосплавными восьмигранными финирами с красной маркировкой, проведение кинетического препарирования кариозного дефекта на расстоянии двух миллиметров от поверхности зуба бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм, проведение воздушно-абразивной обработки поверхности твердых тканей в течение 15 секунд, установку латексной завесы для изоляции рабочего поля, смывание водой поверхности твердых тканей в течение 5 секунд, высушивание эмали воздушной струей из пустера в течение 5 секунд, нанесение на эмаль геля на основе 37% раствора ортофосфорной кислоты с динамической активацией на 30 секунд, смывание геля с эмали водой в течение 15 секунд, высушивание эмали воздушной струей из пустера, нанесение на дентин геля на основе 5% раствора малеиновой кислоты, который наносят втирающими движениями аппликатором Extrafine диаметром 1 мм в течение 20 секунд, распределение геля по поверхности дентина, смывание геля водой в течение 20 секунд, высушивание поверхности твердых тканей без пересушивания дентина, нанесение на поверхность дентина 2% водного раствора хлоргексидинабиглюконата с экспозицией 30 секунд, подсушивание нанесенного раствора воздухом без пересушивания дентина с экспозицией 15 секунд, проведение двукратной аппликации универсальной адгезивной системой, содержащей 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфат, равномерное распределение адгезива по стенкам кариозной полости, при этом вторую порцию адгезива наносят до высушивания и полимеризации первой порции втирающими движениями для улучшения проникновения адгезива в дентин, распределение и подсушивание адгезивной системы воздушной струей, полимеризацию адгезива светом активирующей лампы в течение 20 секунд и с мощностью светового потока 1000 мВт/см, нанесение по всей поверхности дентина низкомодульного композитного материала для формирования суперадаптационного слоя толщиной не более 0,5 мм, полимеризацию сформированного слоя светом активирующей лампы в течение 20 секунд с мощностью светового потока 1000 мВт/см, послойное внесение в кариозную полость предварительно разогретого до 55°С пакуемого композитного пломбировочного материала, который адаптируют с использованием моделировочной смолы и полимеризацию пломбировочного материала, притирание эмалевых слоев выбранных оттенков к поверхности твердых тканей, проведение полимеризации, нанесение на всю поверхность геля на основе пропандиола -1-2-3, который полимеризуют в течение 30 секунд полимеризационной лампой, смывание геля водой в течение 20 секунд, шлифование поверхности зуба финишными борами с алмазным покрытием, удаление излишков композитного материала, удаление изоляционной системы, выверку окклюзии последовательным применением артикуляционной бумаги толщиной 40 мк и 8 мк соответственно и полирование поверхности зуба алмазными головками, дисками, щетками и пастами.

Технический результат изобретения достигается благодаря специальной подготовки поверхности твердых тканей к последующему использованию компонентов адгезивной системы: применением кинетического метода, а также применением растворов ортофосфорной и малеиновой кислот, с динамической их активацией. Адгезивная система обеспечивает создание структурного нанослоя, состоящего из солей кальция в комплексе мономера MDP. Для создания качественного гибридного слоя на стенках кариозной полости, и для избежания зон коллагена, непропитанных элементами адгезивной системы и создания зон, устойчивых к воздействию кислот и щелочей применяется двукратная аппликация. Улучшение физико-химических свойств композитного пломбировочного материала, достигается путем предварительного его нагрева до 55°С. Совокупность приемов, из которых состоит способ, а также удаление ингибированного кислородом слоя при помощи пропандиола-1,2,3 приводит к высокой стабильности и улучшению качества реставрации.

Осуществление изобретения с достижением технического результата, подтверждается следующим примером

Пациент Д. 19 лет, обратился с жалобами на кратковременные быстропроходящие боли от температурных раздражителей в области зуба 4.6. При осмотре зуба 4.6-кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным инфицированным дентином и остатками пищи, зондирование по эмалево-дентинной границе болезненное, дно плотное, перкуссия безболезненная.

Температурная проба: зуб 4.6 - реакция на холод кратковременная, быстропроходящая после устранения раздражителя.

ЭОД зуба 4.6 - 4 мкА

Диагноз: Зуб 4.6 - К02.1 кариес дентина

Лечение: зуб 46 - удаление мягкого налета, далее кинетическим способом с использованием бластера Rondoflex, устанавливают латексную завесу для изоляции рабочего поля. Далее наносят на эмаль гель на основе 37% раствора ортофосфорной кислоты на 30 секунд, смывают с эмали водой в течение 15 секунд, высушивают из пустера струей воздуха. Затем на дентин наносят гель на основе 5% раствора малеиновой кислоты в течение 20 секунд распределяют гель по поверхности дентина. Гель тщательно смывают водой, не допуская пересушивания дентина (эмаль: сухая, матовая; дентин: влажный, искрящийся). Затем на поверхность дентина наносим 2% водный раствор хлоргексидинабиглюконата, после чего препарат не смывается, а подсушивается воздухом, не допуская пересушивания дентина, далее двукратно наносим универсальную адгезивную систему, содержащую 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфат (10-MDP). Затем наносим низкомодульный композитный материал для формирования суперадаптационного слоя. Далее в кариозную полость послойно вносится пакуемый композитный пломбировочный материал, предварительно разогретый до 55°, полимеризуем. На всю поверхность реставрации наносим гель на основе пропандиола -1-2-3, сквозь который пропускают лучи полимеризационной лампы и полимеризуют в течение 30 секунд. Гель смывают водой в течение 20 секунд. Поверхность реставрации шлифуют. Снимают изоляционную систему. Выверяют окклюзию и производят полирование реставрации.

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано при лечении кариеса дентина. Осуществляют удаление в течение 60 секунд с поверхности зуба мягкого зубного налета абразивной пастой на основе диоксида кремния и силиката циркония, раскрытие кариозной полости шаровидным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием и синей маркировкой, установленным в турбинном наконечнике с воздушно-водяным охлаждением. Расширяют кариозную полость фиссурным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием с синей маркировкой, которым заменяют в турбинном наконечнике шаровидный бор. Проводят некрэктомию угловым наконечником с воздушно-водяным охлаждением с использованием твердосплавного шаровидного бора диаметром 1,2 мм или 1,4 мм. Проверку некрэктомии проводят зондированием, при котором плотный дентин крепитирует и зонд скользит по поверхности дентина. Формируют кариозную полость фиссурным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием с красной маркировкой, установленным в турбинном наконечнике, проводят финирование краев эмали твердосплавными восьмигранными финирами с красной маркировкой, проводят кинетическое препарирование кариозного дефекта на расстоянии двух миллиметров от поверхности зуба бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм, проводят воздушно-абразивную обработку поверхности твердых тканей в течение 15 секунд. Проводят изоляцию рабочего поля латексной завесой, проводят смывание водой поверхности твердых тканей в течение 5 секунд, высушивают эмаль воздушной струей из пустера в течение 5 секунд, наносят на эмаль гель на основе 37% раствора ортофосфорной кислоты с динамической активацией на 30 секунд, смывают гель с эмали водой в течение 15 секунд, а эмаль высушивают воздушной струей из пустера. Затем на дентин наносят гель на основе 5% раствора малеиновой кислоты и втирающими движениями аппликатором размером Extrafine диаметром 1 мм в течение 20 секунд распределяют гель по поверхности дентина, гель смывают водой в течение 20 секунд, высушивают поверхность твердых тканей, не допуская пересушивания дентина. Наносят на поверхность дентина 2% водный раствор хлоргексидина биглюконата с временем экспозиции 30 секунд, подсушивают нанесенный водный раствор воздухом, не допуская пересушивания дентина, с экспозицией 15 секунд проводят двукратную аппликацию универсальной адгезивной системы, содержащей 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфат, равномерно распределяют адгезив по стенкам кариозной полости, при этом вторую порцию адгезива наносят до высушивания и полимеризации первой порции втирающими движениями для улучшения проникновения адгезива в дентин, затем адгезивную систему распределяют и подсушивают воздушной струей, полимеризуют светом активирующей лампы в течение 20 секунд и с мощностью светового потока 1000 мВт/см, наносят по всей поверхности дентина низкомодульный композитный материал для формирования суперадаптационного слоя толщиной не более 0,5 мм, сформированный слой полимеризуют светом активирующей лампы в течение 20 секунд и с мощностью светового потока 1000 мВт/см. В кариозную полость послойно вносят предварительно разогретый до 55°С пакуемый композитный пломбировочный материал, адаптируют с использованием моделировочной смолы и полимеризуют, эмалевые слои выбранных оттенков притирают к поверхности твердых тканей и полимеризуют, наносят на всю поверхность гель на основе пропандиола-1-2-3, который полимеризуют в течение 30 секунд полимеризационной лампой, смывают гель водой в течение 20 секунд, поверхность реставрации шлифуют финишными борами с алмазным покрытием, удаляют излишки композитного материала, снимают изоляционную систему, выверяют окклюзию с последовательным применением артикуляционной бумаги толщиной 40 мкм и 8 мкм соответственно, а затем проводят полирование поверхности зуба алмазными головками, дисками, щетками и пастами. Способ, за счет улучшения адгезии композитного пломбировочного материала к твердым тканям зуба, позволяет обеспечить долговечность реставрации. 1 пр.

Способ лечения кариеса дентина, включающий удаление в течение 60 секунд с поверхности зуба мягкого зубного налета абразивной пастой на основе диоксида кремния и силиката циркония, раскрытие кариозной полости шаровидным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием и синей маркировкой, установленным в турбинном наконечнике с воздушно-водяным охлаждением, расширение кариозной полости фиссурным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием с синей маркировкой, которым заменяют в турбинном наконечнике шаровидный бор, проведение некрэктомии угловым наконечником с воздушно-водяным охлаждением с использованием твердосплавного шаровидного бора диаметром 1,2 мм или 1,4 мм, проверку некрэктомии зондированием, при котором плотный дентин крепитирует и зонд скользит по поверхности дентина; формируют кариозную полость фиссурным бором диаметром 1,2 мм с алмазным покрытием с красной маркировкой, установленным в турбинном наконечнике, проводят финирование краев эмали твердосплавными восьмигранными финирами с красной маркировкой, проводят кинетическое препарирование кариозного дефекта на расстоянии двух миллиметров от поверхности зуба бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм, проводят воздушно-абразивную обработку поверхности твердых тканей в течение 15 секунд, проводят изоляцию рабочего поля латексной завесой, проводят смывание водой поверхности твердых тканей в течение 5 секунд, высушивают эмаль воздушной струей из пустера в течение 5 секунд, наносят на эмаль гель на основе 37% раствора ортофосфорной кислоты с динамической активацией на 30 секунд, смывают гель с эмали водой в течение 15 секунд, а эмаль высушивают воздушной струей из пустера, затем на дентин наносят гель на основе 5% раствора малеиновой кислоты и втирающими движениями аппликатором размером Extrafine диаметром 1 мм в течение 20 секунд распределяют гель по поверхности дентина, гель смывают водой в течение 20 секунд, высушивают поверхность твердых тканей, не допуская пересушивания дентина; наносят на поверхность дентина 2% водный раствор хлоргексидина биглюконата с временем экспозиции 30 секунд, подсушивают нанесенный водный раствор воздухом, не допуская пересушивания дентина, с экспозицией 15 секунд проводят двукратную аппликацию универсальной адгезивной системы, содержащей 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфат, равномерно распределяют адгезив по стенкам кариозной полости, при этом вторую порцию адгезива наносят до высушивания и полимеризации первой порции втирающими движениями для улучшения проникновения адгезива в дентин, затем адгезивную систему распределяют и подсушивают воздушной струей, полимеризуют светом активирующей лампы в течение 20 секунд и с мощностью светового потока 1000 мВт/см, наносят по всей поверхности дентина низкомодульный композитный материал для формирования суперадаптационного слоя толщиной не более 0,5 мм, сформированный слой полимеризуют светом активирующей лампы в течение 20 секунд и с мощностью светового потока 1000 мВт/см, в кариозную полость послойно вносят предварительно разогретый до 55°С пакуемый композитный пломбировочный материал, адаптируют с использованием моделировочной смолы и полимеризуют, эмалевые слои выбранных оттенков притирают к поверхности твердых тканей и полимеризуют, наносят на всю поверхность гель на основе пропандиола-1-2-3, который полимеризуют в течение 30 секунд полимеризационной лампой, смывают гель водой в течение 20 секунд, поверхность реставрации шлифуют финишными борами с алмазным покрытием, удаляют излишки композитного материала, снимают изоляционную систему, выверяют окклюзию с последовательным применением артикуляционной бумаги толщиной 40 мкм и 8 мкм соответственно, а затем проводят полирование поверхности зуба алмазными головками, дисками, щетками и пастами.