Способ лечения начального пульпита с биоактивным заменителем дентина Российский патент 2024 года по МПК A61C5/00 A61K6/00 A61K31/136 A61K31/65 A01B1/02 

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано для консервативного лечения начального пульпита.

Из описания к патенту RU 2542437 С1, 20.02.2013 известен способ консервативного лечения пульпита, включающий применение лечебного препарата в виде пасты, проведение визуальной оценки повреждения пульпарной камеры. В случае, если пульпарная камера не вскрыта в известном способе для приготовления пасты используют гель «Метрогил-Дента» с метронидозолом в следующем соотношении, г: гель «Метрогил-Дента» 0,25-0,35 метронидозол 0,05-0,036. В случае, если пульпарная камера вскрыта, то гель «Метрогил-Дента» с левомицетином в соотношении: гель «Метрогил-Дента» 0,25-0,35 левомицетин 0,07-0,09.

Недостаток известного способа заключается в том, что все пасты обладают тенденцией к резорбции исамодеградации и к повторным вмешательствам в причинный зуб с целью извлечения остатков резорбированных масс. Известен способ биологического лечения пульпита, в котором используется комбинированная лекарственная паста, включающая анестезини, ципрофлоксацин, миноциклин и раствора метрогила при следующем соотношении компонентов, масс. %: анестезин 10 ципрофлоксацин 30 миноциклин 30 раствор метрогила остальное (RU 2678311 С1, 25.01.2019) Недостаток способа, известного из описания к патенту RU 2678311 заключается в том, что применение такой методики не предусматривает возможные аллергические реакции на компоненты пасты, которая обладает тенденцией к резорбции и не обеспечивает достаточной адгезии. Изобретение направлено на решение технической проблемы, заключающейся в создании способа лечения начального пульпита биологическим методом, не имеющего недостатков известных аналогов.

Техническим результатом изобретения является создание эффективного способа лечения начального пульпита с применением биоактивного заменителя дентина имеющего высокую адгезию к тканям зуба.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ лечения начального пульпита с биоактивным заменителем дентина, включает удаление мягкого зубного налета абразивной пастой с RDA 150-200, препарирование кариозной полости алмазными и твердосплавными борами, установленными в наконечнике с воздушно-водяным охлаждением, кинетическую воздушно-абразивную обработку твердых тканей бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм, установку коффердама и проведение при показателях ЭОД от 19-25 мкА аппликации антисептическим 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата с последующей аппликацией трикальцийсиликатного цемента, при которой порошок цемента замешивают на дистиллированной воде до получения однородной массы, которую распределяют лайнерно или точечно по всей поверхности дна твердых тканей кариозной полости, а после твердения массы кариозную полость обрабатывают адгезивной системой, содержащей 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфат с супер адаптационной поддержкой текучими материалами, заполняют кариозную полость термически обработанным нанокомпозитным пломбировочным материалом и производят финишную обработку поверхности зуба с учетом окклюзии, при этом после аппликации трикальцийсиликатного цемента кариозную полость закрывают временным пломбировочным материалом для окончательного твердения и накладывают временную повязку, которую после завершения твердения удаляют ультразвуковой насадкой с водяным охлаждением после обработки поверхности зуба лавсановой щеткой с использованием абразивной пасты, устанавливают изоляционную систему коффердама, бором с алмазным покрытием удаляют излишки трикальцийсиликатного цемента со стенок дентина и проводят травление эмали 37% раствором ортофосфорной кислоты в течении 30 секунд, затем раствор смывают с эмали водой в течение 15 секунд, высушивают эмаль воздушной струей из пустера, наносят на дентин втирающими движениями аппликатора гель на основе 5% раствора малеиновой кислоты, смывают гель водой в течение 20 секунд, высушивают поверхность твердых тканей до матового оттенка эмали и искрящегося оттенка дентина, наносят на поверхность дентина 2% водный раствор хлоргексидина биглюконата с временем экспозиции 30 секунд, подсушивают дентин воздухом, не допуская пересушивания и с экспозицией 15 секунд наносят аппликатором, универсальную адгезивную систему, содержащую 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфатадгезивная, которую равномерно распределяют и подсушивают струей воздуха до образования на стенках кариозной полости блестящей адгезивной пленки, полимеризуемой активирующей лампой в течение 20 секунд световым потоком мощностью 1000 мВт/см, затем нанесением низкомодульного композитного материала по всей поверхности дентина формируют суперадаптационный слой толщиной не более 0,5 мм, полимеризуют слой светом активирующей лампы в течение 20 секунд световым потоком 1000 мВт/см, послойно вносят в кариозную полость пакуемый композитный пломбировочный материал, предварительно разогретый до 55°С, моделируют форму зуба, а после моделирования наносят на всю восстановленную поверхность гель на основе пропандиола -1-2-3, затем гель полимеризуют в течение 30 секунд полимеризационной лампой, в течение 20 секунд смывают гель водой и шлифуют восстановленную поверхность зуба финишными борами с алмазным покрытием, затем излишки композитного материала удаляют, коффердам снимают, выверяют окклюзию, и производят полирование восстановленной поверхности зуба уретановыми полирами абразивностью 125, 70, 32 мкм.

Технический результат изобретения достигается благодаря применению трикальцийсиликатного цемента, способствующего созданию герметизма, который позволяет биологическим ресурсам пульпы справиться с микробной контаминацией и восполнить изменения, возникающие при обратимом пульпите. Качественный и уникальный герметизм дентинных канальцев с получением солей кальция в комплексе мономера MDP позволяет оптимизировать регенераторную способность тканей пульпы в условиях обратимого воспаления. Необходимая адаптация композитного материала к тканям зуба достигается за счет улучшения его физико-химических свойств предварительным нагревом.

Достижение технического результата при осуществлении изобретения подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Пациент Н. 19 лет. Обратился с жалобами на кратковременную быстропроходящую боль от химических, температурных и механических раздражителей в области зуба 36. Боль появилась месяц назад.

При осмотре зуба 3.6 - глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна кариозной полости болезненно. ЭОД: зуба 3.6-19 мкА

На рентгенограмме: зуб 3.6 - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет.

Диагноз: Зуб 3.6-К04.00 - начальный пульпит (обратимый пульпит, гиперемия пульпы)

Лечение: удаление мягкого зубного налета абразивной пастой с RDA150-200, далее проведено местное обезболивание анестетиком на основе артикаина и изоляция рабочего поля с помощью коффердама. После препарирование кариозной полости зуба 3.6 алмазными и твердосплавными борами, установленными в наконечнике с воздушно-водяным охлаждением. Воздушно-абразивная обработка поверхности твердых тканей проводилась бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм. После осуществили аппликацию 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата с последующей аппликацией материалов группой трикальцийсиликатных цементов, с закрытием кариозной полости временным пломбировочным материалом.

Второе посещение: удаление мягкого налета пастой, далее, удаление временной повязки ультразвуковой насадкой с водяным охлаждением. После, удаление излишек трикальцийсиликатного цемента со стенок дентина бором с алмазным покрытием. Провели травление эмали 37% раствором ортофосфорной кислоты в течении 30 секунд, затем раствор смыли с эмали водой в течение 15 секунд и высушили эмаль воздушной струей из пустера. Нанесли на дентин втирающими движениями аппликатора гель, на основе 5% раствора малеиновой кислоты и смыли гель водой в течение 20 секунд, высушили поверхность твердых тканей до матового оттенка эмали и искрящегося оттенка дентина. Провели медикаментозную обработку поверхности дентина 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата в течении 30 секунд, далее подсушили дентин в течении 15 секунд, не допуская пересушивания и нанесли универсальную адгезивную систему, содержащую 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфатадгезивная, которую равномерно распределили и подсушили струей воздуха до образования на стенках кариозной полости блестящей адгезивной пленки, полимеризовали активирующей лампой в течение 20 секунд световым потоком мощностью 1000 мВт/см. Затем нанесли низкомодульный композитный материал по всей поверхности дентина и сформировали суперадаптационный слой толщиной 0,4 мм, полимеризовали светом активирующей лампы в течение 20 секунд световым потоком 1000 мВт/см. Пломбирум предварительно нагретым композитным пломбировочным материалом до 55°С, анаэробная полимеризация провели гелем на основе пропандиола -1-2-3, гель полимеризовали в течение 30 секунд полимеризационной лампой, далее гель смывают в течение 20 секунд. Финишную обработку проводим борами с алмазным покрытием.

Пример 2.

Пациент М. 21 год. Обратилась с жалобами на кратковременную быстропроходящую боль от химических, температурных и механических раздражителей в области зуба 1.7 Боль появилась месяц назад.

При осмотре зуба 1.7-глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным пигментированным дентином. Зондирование дна кариозной полости болезненно. ЭОД: зуба 1.7-25 мкА

Диагноз: Зуб 1.7-К04.00 - начальный пульпит (обратимый пульпит, гиперемия пульпы)

Лечение: удаление мягкого зубного налета с помощью абразивной пасты с RDA150-200, далее проведено местное обезболивание анестетиком на основе артикаина и изоляция рабочего поля с помощью коффердама. После препарирование кариозной полости зуба 1.7 алмазными и твердосплавными борами, установленными в наконечнике с воздушно-водяным охлаждением. Воздушно-абразивная обработка поверхности твердых тканей проводилась бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм. После устанавливаем латексную завесу для изоляции рабочего поля, препарирование кариозного дефекта кинетическим способом, аппликация раствором 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата с последующей аппликацией материалов группы трикальцийсиликатных цементов, с закрытием кариозной полости временным пломбировочным материалом.

Второе посещение: удаление временной повязки ультразвуковой насадкой с водяным охлаждением и обработка поверхности зуба лавсановой щеткой с использованием абразивной пасты. После, устанавливают изоляционную систему коффердама и бором с алмазным покрытием удаляют излишки трикальцийсиликатного цемента со стенок дентина. Проводят травление эмали 37% раствором ортофосфорной кислоты в течении 30 секунд, затем раствор смыли с эмали водой в течение 15 секунд и высушили эмаль воздушной струей из пустера. Нанесли на дентин втирающими движениями аппликатора гель, на основе 5% раствора малеиновой кислоты и смыли гель водой в течение 20 секунд, высушили поверхность твердых тканей до матового оттенка эмали и искрящегося оттенка дентина. Провели медикаментозную обработку поверхности дентина 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата в течении 30 секунд, далее подсушили дентин в течении 15 секунд, не допуская пересушивания и нанесли универсальную адгезивную систему, содержащую 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфатадгезивная, которую равномерно распределили и подсушили струей воздуха до образования на стенках кариозной полости блестящей адгезивной пленки, полимеризовали активирующей лампой в течение 20 секунд световым потоком мощностью 1000 мВт/см. Затем нанесли низкомодульный композитный материал по всей поверхности дентина и сформировали суперадаптационный слой толщиной 0,5 мм, полимеризовали светом активирующей лампы в течение 20 секунд световым потоком 1000 мВт/см. Пломбирум предварительно нагретым композитным пломбировочным материалом до 55°С, анаэробная полимеризация провели гелем на основе пропандиола -1-2-3, гель полимеризовали в течение 30 секунд полимеризационной лампой, далее гель смывают в течение 20 секунд. Финишную обработку проводим борами с алмазным покрытием.

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано при консервативном лечении начального пульпита. Осуществляют удаление мягкого зубного налета абразивной пастой с RDA150-200. Препарируют кариозную полость алмазными и твердосплавными борами, установленными в наконечнике с воздушно-водяным охлаждением. Твердые ткани обрабатывают кинетической воздушно-абразивным бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм. Осуществляют установку коффердама и проводят, при показателях ЭОД от 19-25 мкА, аппликации антисептическим 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата с последующей аппликацией трикальцийсиликатного цемента, где порошок цемента замешивают на дистиллированной воде до получения однородной массы, которую распределяют лайнерно или точечно по всей поверхности дна твердых тканей кариозной полости, а после твердения массы кариозную полость обрабатывают адгезивной системой, содержащей 10 - метакрилоилоксидецилдигидроген фосфат с супер адаптационной поддержкой текучими материалами. Заполняют кариозную полость термически обработанным нанокомпозитным пломбировочным материалом и производят финишную обработку поверхности зуба с учетом окклюзии. При этом после аппликации трикальцийсиликатного цемента кариозную полость закрывают временным пломбировочным материалом для окончательного твердения и накладывают временную повязку, которую после завершения твердения удаляют ультразвуковой насадкой с водяным охлаждением. После обработки поверхности зуба лавсановой щеткой с использованием абразивной пасты, устанавливают изоляционную систему коффердама, бором с алмазным покрытием удаляют излишки трикальцийсиликатного цемента со стенок дентина и проводят травление эмали 37% раствором ортофосфорной кислоты в течении 30 секунд. Затем раствор смывают с эмали водой в течение 15 секунд, высушивают эмаль воздушной струей из пустера, наносят на дентин втирающими движениями аппликатора гель на основе 5% раствора малеиновой кислоты, смывают гель водой в течение 20 секунд, высушивают поверхность твердых тканей до матового оттенка эмали и искрящегося оттенка дентина, наносят на поверхность дентина 2% водный раствор хлоргексидина биглюконата с временем экспозиции 30 секунд, подсушивают дентин воздухом, не допуская пересушивания и, с экспозицией 15 секунд, наносят аппликатором универсальную адгезивную систему, содержащую 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфатадгезивная, которую равномерно распределяют и подсушивают струей воздуха до образования на стенках кариозной полости блестящей адгезивной пленки, полимеризуемой активирующей лампой в течение 20 секунд световым потоком мощностью 1000 мВт/см. Ззатем нанесением низкомодульного композитного материала по всей поверхности дентина формируют супер адаптационный слой толщиной не более 0,5 мм, полимеризуют слой светом активирующей лампы в течение 20 секунд световым потоком 1000 мВт/см, послойно вносят в кариозную полость пакуемый композитный пломбировочный материал, предварительно разогретый до 55°С, моделируют форму зуба, а после моделирования наносят на всю восстановленную поверхность гель на основе пропандиола -1-2-3. Затем гель полимеризуют в течение 30 секунд полимеризационной лампой, в течение 20 секунд смывают гель водой и шлифуют восстановленную поверхность зуба финишными борами с алмазным покрытием. Затем излишки композитного материала удаляют, коффердам снимают, выверяют окклюзию, и производят полирование восстановленной поверхности зуба уретановыми полирамиабразивностью 125, 70, 32 мкм. Способ, за счет применения трикальцийсиликатного цемента, способствующего созданию герметизма, позволяет оптимизировать регенераторную способность тканей пульпы, что обеспечивает повышение качества лечения начального пульпита. 2 пр.

Способ лечения начального пульпита с биоактивным заменителем дентина, включающий удаление мягкого зубного налета абразивной пастой с RDA150-200, препарирование кариозной полости алмазными и твердосплавными борами, установленными в наконечнике с воздушно-водяным охлаждением, кинетическую воздушно-абразивную обработку твердых тканей бластером Rondoflex и порошком с частицами оксида алюминия размером 27 мкм, установку коффердама и проведение при показателях ЭОД от 19-25 мкА аппликации антисептическим 2% водным раствором хлоргексидина биглюконата с последующей аппликацией трикальцийсиликатного цемента, при которой порошок цемента замешивают на дистиллированной воде до получения однородной массы, которую распределяют лайнерно или точечно по всей поверхности дна твердых тканей кариозной полости, а после твердения массы кариозную полость обрабатывают адгезивной системой, содержащей 10 - метакрилоилоксидецилдигидроген фосфат ссуперадаптационной поддержкой текучими материалами, заполняют кариозную полость термически обработанным нанокомпозитным пломбировочным материалом и производят финишную обработку поверхности зуба с учетом окклюзии, при этом после аппликации трикальцийсиликатного цемента кариозную полость закрывают временным пломбировочным материалом для окончательного твердения и накладывают временную повязку, которую после завершения твердения удаляют ультразвуковой насадкой с водяным охлаждением после обработки поверхности зуба лавсановой щеткой с использованием абразивной пасты, устанавливают изоляционную систему коффердама, бором с алмазным покрытием удаляют излишки трикальцийсиликатного цемента со стенок дентина и проводят травление эмали 37% раствором ортофосфорной кислоты в течении 30 секунд, затем раствор смывают с эмали водой в течение 15 секунд, высушивают эмаль воздушной струей из пустера, наносят на дентин втирающими движениями аппликатора гель на основе 5% раствора малеиновой кислоты, смывают гель водой в течение 20 секунд, высушивают поверхность твердых тканей до матового оттенка эмали и искрящегося оттенка дентина, наносят на поверхность дентина 2% водный раствор хлоргексидина биглюконата с временем экспозиции 30 секунд, подсушивают дентин воздухом, не допуская пересушивания ис экспозицией 15 секунд наносят аппликатором, универсальную адгезивную систему, содержащую 10-метакрилоилоксидецилдигидроген фосфатадгезивная, которую равномерно распределяют и подсушивают струей воздуха до образования на стенках кариозной полости блестящей адгезивной пленки, полимеризуемой активирующей лампой в течение 20 секунд световым потоком мощностью 1000 мВт/см, затем нанесением низкомодульного композитного материала по всей поверхности дентина формируют суперадаптационный слой толщиной не более 0,5 мм, полимеризуют слой светом активирующей лампы в течение 20 секунд световым потоком 1000 мВт/см, послойно вносят в кариозную полость пакуемый композитный пломбировочный материал, предварительно разогретый до 55°С, моделируют форму зуба, а после моделирования наносят на всю восстановленную поверхность гель на основе пропандиола -1-2-3, затем гель полимеризуют в течение 30 секунд полимеризационной лампой, в течение 20 секунд смывают гель водой и шлифуют восстановленную поверхность зуба финишными борами с алмазным покрытием, затем излишки композитного материала удаляют, коффердам снимают, выверяют окклюзию, и производят полирование восстановленной поверхности зуба уретановыми полирамиабразивностью 125, 70, 32 мкм.