Способ устранения дефекта ската носа Российский патент 2024 года по МПК A61B17/322 

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии в онкологии, а именно - к ринопластике, в частности к способу устранения дефекта кожи ската носа при ее иссечении до 35 мм.

Наружный нос располагается в центре лицевого рельефа, в связи с чем, деформации и дефекты данной структуры оказывают влияние на эстетическое восприятие облика человека.

Основными причинами, приводящими к дефектам в области наружного носа являются травмы и злокачественные опухолевые процессы. При выполнении хирургического лечения по поводу онкологического заболевания кожи принято осуществлять минимальный отступ 0,4-1,0 см по все стороны от видимых границ опухоли с формированием обширных дефектов.

Известен способ пластики дефектов кожи ската носа транспозиционным лоскутом (Я. Золтан, Пересадка кожи, с.32). Для осуществления реконструкции с помощью данного лоскута от края сформированного послеоперационного дефекта выполняется разрез по медиальному краю лоскута в носогубной складке, далее к боку от выполненного разреза кожа щеки широко во все стороны отслаивается, таким образом формируется кожно-жировой лоскут. Мобилизованный лоскут формируется таким образом, чтобы было возможно путем перемещения закрыть послеоперационный дефект без натяжения. Далее по наружному краю лоскута осуществляется разрез, лоскут на краниальной ножке ротируется в область удаленной опухоли, где фиксируется узловыми швами по всему периметру.

Однако известный способ обладает рядом недостатков:

- при формировании лоскута и ушивании донорской раны иссекается значительное количество здоровой кожи;

- потенциал данного лоскута ограничен размерами опухоли, его может быть недостаточно для закрытия обширных дефектов;

- при формировании лоскута большой площади возникнет деформация щеки и инфраорбитальной зоны.

Наиболее близким (прототип) является способ хирургической реконструкции по методу Burow (Я. Золтан, Пересадка кожи, с. 36) Формируют круглый дефект, далее с двух сторон от круглого дефекта формируют два треугольных лоскута разных площадей, которые ротируют к друг другу.

Однако способ имеет ряд недостатков:

- данный способ применим в большей степени для дефектов, сформированных на плоской поверхности, и не удобен в рельефных анатомических зонах;

- не применим для устранения дефектов кончика носа.

Техническим результатом способа является устранение дефектов кожи ската носа при размере опухоли 2 см и в диаметре послеоперационного дефекта 3,5 см, а также достижение наиболее эстетического результата.

Указанная задача решается тем, что также как и в известном способе выполняют предварительную разметку, отступая от видимых границ опухоли по 0,5 см, производят кожный разрез окаймляющий опухоль и поэтапно мобилизуют и удаляют препарат в едином кожно-фасциальном блоке.

Особенностью данного изобретения является то, что согласно разметке, как на фигуре 1, выполняют разрез вдоль носогубной складки, выкраивают щечный кожно-жировой лоскут, далее разрез продлевают по спинке носа к переносице, формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа, далее лоскуты широко мобилизуют и встречно ротируют в область дефекта, выполняют пластику дефекта и фиксируют лоскуты по краям дефекта отдельными узловыми швами.

Способ сопровождается подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 – схема устранения дефекта ската носа: а) предоперационная разметка: выделена предполагаемая зона резекции опухоли, а также обозначены края резекции кожно-жировых лоскутов, которые планируется использовать в последующей пластике; б) удаление препарата: вид сформированного послеоперационного дефекта, мобилизованных кожно-жировых лоскутов, подготовленных к ротации в область раны; в) закрытие дефекта встречными скользящими кожно-жировыми лоскутами, послойное ушивание раны.

Фиг. 2 – фотоиллюстрация больной К., до лечения: а) в боковой проекции; б) в прямой проекции.

Фиг. 3 – фотоиллюстрация предоперационной разметки, пациентка К.

Фиг. 4 – интраоперационная фотоиллюстрация удаления препарата.

Фиг. 5 – фотоиллюстрация: закрытие дефекта встречными скользящими кожно-жировыми лоскутами.

Фиг. 6 – фотоиллюстрация пациентки К. в послеоперационном периоде: а) вид справа; б) вид слева.

Способ осуществляют следующим образом.

После предварительной разметки (Фиг. 1а) иссекают новообразование ската носа, далее путем продления разреза вдоль носогубной складки справа выкраивают щечный кожно-жировой лоскут и продлевают разрез по спинке носа к переносице, формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа (Фиг. 1б). Далее лоскуты широко мобилизуют и встречно ротируют в область дефекта, после чего с их помощью выполняют пластику раны (Фиг. 1в). Лоскуты фиксируют по краям дефекта отдельными узловыми швами. Донорские раны ушивают послойно.

Клинический пример.

Больная К., 50 лет, длительное время наблюдала образование в области ската носа справа, к врачу не обращалась. В течение года наблюдала увеличение опухолевого образования в размерах, в связи с чем самостоятельно обратилась на консультацию в отделение микрохирургии Московского научного исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава Российской Федереации, рекомендовано дообследование, выполнен соскоб. Цитологически верифицирован базальноклеточный рак. Установлен клинический диагноз рак кожи ската носа справа сT2N0M0, II стадия.

При поступлении: конфигурация головы и шеи не изменена. При осмотре в области ската носа справа определяется мокнущее опухолевое образование инфильтративно-язвенного характера роста, размерами 2,0х1,5см в диаметре, покрытое коркой, контактно кровоточащее (Фиг. 2 а, б). При пальпации шеи данных за патологически измененные лимфоузлы не определяется.

С целью достижения удовлетворительного эстетического эффекта принято решение о выполнении пластики встречными скользящими кожно-жировыми лоскутами.

Выполнено хирургическое лечение в объеме удаления опухоли кожи ската носа справа с устранением послеоперационного дефекта местными тканями.

Под эндотрахеальным наркозом после предварительной разметки (Фиг. 3), отступив от видимых границ опухоли по 0,5 см, выполнили окаймляющий опухоль кожный разрез, препарат поэтапно мобилизовали и удалили в едином кожно-фасциальном блоке (Фиг. 4). Таким образом был сформирован дефект 3,5 см в диаметре. Путем продления разреза вдоль носогубной складки справа был выкроен щечный кожно-жировой лоскут. Далее разрез продлили по спинке носа к переносице и сформировали кожно-фасциальный лоскут спинки носа. Лоскуты были широко мобилизованы и ротированы в область дефекта, с их помощью выполнили устранение дефекта. Лоскуты фиксировали по краям дефекта отдельными узловыми швами. Донорские раны ушили послойно (Фиг. 5).

Послеоперационный период протекал гладко. Раны заживали первичным натяжением. Некротические изменения лоскутов в послеоперационном периоде не отмечались (Фиг. 6 а, б).

Предложенный способ позволил устранить дефект кожи ската носа при большом объеме опухоли и достичь наиболее эстетичного результата, избегая деформации контуров лица, смещения оси носа в сторону.

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-пластической хирургии в онкологии. Выполняют нанесение предварительной разметки и удаление препарата в едином кожно-фасциальном блоке. Согласно разметке выполняют разрез вдоль носогубной складки. Выкраивают щечный кожно-жировой лоскут. Далее разрез продлевают по спинке носа к переносице. Формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа. Затем лоскуты мобилизуют и ротируют в область дефекта. Выполняют пластику дефекта и фиксируют лоскуты по краям дефекта отдельными узловыми швами. Способ позволяет устранить дефект кожи ската носа при большом объеме опухоли и достичь наиболее эстетичного результата, избегая деформации контуров лица, смещения оси носа в сторону. 6 ил., 1 пр.

Способ устранения дефекта ската носа, включающий нанесение предварительной разметки и удаление препарата в едином кожно-фасциальном блоке, отличающийся тем, что согласно разметке выполняют разрез вдоль носогубной складки, выкраивают щечный кожно-жировой лоскут, далее разрез продлевают по спинке носа к переносице, формируют кожно-фасциальный лоскут спинки носа, далее лоскуты мобилизуют и ротируют в область дефекта, выполняют пластику дефекта и фиксируют лоскуты по краям дефекта отдельными узловыми швами.