Способ реконструкции рубцово-изменённых дефектов кончика носа Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии в челюстно-лицевой хирургии, а именно к ринопластике, и может быть использовано для реконструкции рубцово-измененных дефектов кончика носа.

Известен способ пластики дефекта кончика носа лоскутом с носогубной складки (патент РФ 2780132). В основе способа лежит формирование кожно-жировых лоскутов в области носогубной складки справа и слева и их перемещение в область дефекта кончика носа. Таким образом, послеоперационный рубец донорской зоны укрыт в складку латерального края крыла носа и носогубную складку. Однако данный способ имеет существенный недостаток: его использование при рубцово-изменённых дефектах кончика носа может привести к уменьшению объема донорского материала и возможности его перемещения в зону дефекта в связи с дополнительным иссечением рубцов.

Известен способ хирургической реконструкции кончика носа с использованием парамедианного лоскута лба (Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Москва. 2007; с. 648-649). Способ включает в себя два этапа. Первым этапом выполняют формирование кожно-фасциального лобного лоскута с питанием на одной из надблоковых артерий. Форма лоскута в дистальном его отделе должна соответствовать по размеру и форме дефекту наружного носа. Далее сформированный лоскут ротируется в область дефекта примерно на 180° вокруг ножки в медиальном направлении. Дистальные отделы лоскута фиксируют узловыми швами по периметру дефекта. При заборе лоскута шириной до 3 см края донорской раны сопоставляются, и рана ушивается послойно наглухо с формированием в последующем длинного линейного рубца в лобной области. Второй этап проводится через три-четыре недели. Избыточные ткани с питающей ножкой лоскута резецируют, края раны освежают и закрывают донорский дефект окончательно. Данный способ позволяет восстановить обширные и сквозные дефекты наружного носа как с хрящевыми трансплантатами, так и без них. Описанный способ имеет ряд недостатков: методика является двухэтапной, заживление верхней части донорского дефекта вторичным натяжением, косметический дефект расположен на видном месте; возможна асимметрия контуров лица.

Технический результат: одноэтапное проведение реконструкции кончика носа с обеспечением его симметрии при замещении рубцово-изменённых дефектов; использование тканей, обладающих идентичным строением, что важно для достижения эстетического результата.

Указанный результат достигается выкраиванием и опрокидыванием двух полнослойных кожных лоскутов - опрокидывающегося в области спинки носа и скользящего со лба, и фиксацией углов лоскута к внутренней поверхности основания крыльев носа.

Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - фотоиллюстрация разметки линии разреза для формирования полнослойного опрокидывающегося лоскута.

Фиг. 2 - фотоиллюстрация мобилизации опрокидывающегося лоскута.

Фиг. 3 - фотоиллюстрация дефекта в области кончика и спинки носа.

Фиг. 4 - фотоиллюстрация разметки вертикальных разрезов вдоль спинки носа с переходом на область лба для формирования скользящего лоскута.

Фиг. 5 - фотоиллюстрация мобилизации скользящего лоскута.

Фиг. 6 - фотоиллюстрация перемещения скользящего лоскута в область дефекта.

Фиг. 7 - фотоиллюстрация фиксации скользящего лоскута.

Фиг. 8 а,б,в - фотоиллюстрация пациента Т., конечный вид после операции.

Фиг. 9 а,б,в,г - внешний вид пациента Т.; а,в - до оперативного вмешательства; б,г - через месяц после оперативного вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом. Пациенту предварительно производят измерения дефекта носа с целью дальнейшего моделирования кончика носа, приближенного к его первоначальной форме, используя фотодокументы до травмы. После нанесения предоперационной разметки производят дугообразный разрез кожи от верхней трети крыла носа справа, через спинку носа к верхней трети крыла носа слева, отступя от имеющегося рубцово-изменённого края дефекта по направлению к спинке носа на 1,5 см. Выкраивают и мобилизуют полнослойный кожный лоскут дугообразной формы в области спинки носа, соответственно размеру дефекта (1,5 см) и предварительно проведённым антропометрическим измерениям. Основанием данного лоскута является рубцово-измененный край дефекта. Ткани мобилизуют, лоскут опрокидывают в область имеющегося дефекта кончика носа, осуществляют гемостаз. С учётом опрокинутого лоскута в области спинки, кончика и крыльев носа образуется дефект размером 3,0×3,0 см.

Проводят формирование скользящего полнослойного кожного лоскута со лба путем проведения двух вертикальных разрезов от верхней трети крыла носа справа и слева, вдоль спинки носа, с переходом на лобную область до её верхней трети. Длина разрезов равна трёхкратному вертикальному размеру дефекта (9,0 см). Выкроенный полнослойный кожный лоскут размером 9,0×3,0 см мобилизуют, производят гемостаз. Лоскут перемещают в область дефекта, фиксируют направляющими узловыми швами из резорбируемой полифиламентной нити 4,0. При этом углы лоскута фиксируют к внутренней поверхности основания крыльев носа. Края кожного лоскута фиксируют узловыми швами из монофиламентной нерезорбируемой мононити 4,0. Таким образом, дефект кончика носа устранен в один этап с использованием двух лоскутов - опрокидывающегося со спинки носа и скользящего со лба.

Изобретение поясняется клиническим примером.

Пациент Т., 1978 г., поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с жалобами на наличие дефекта в области кончика носа. Из анамнеза: травма в быту, укушенная рана. При осмотре: определяется дефект мягких тканей в области кончика носа с вовлечением подлежащего хряща неправильной формы 1,5×2,0 см. Дном дефекта является рубцовая ткань розового цвета, без отделяемого, гладкая, безболезненная при пальпации. Носовые ходы справа и слева проходимы, дыхание через них свободное. Диагноз: обширный дефект тканей кончика носа (М95).

Ход операции

Под ЭТН, отступя от имеющегося края дефекта на 1,5 см от верхней трети крыла носа справа через спинку носа к верхней трети крыла носа слева, произведен дугообразный разрез кожи (фиг. 1). Отсепарован полнослойный кожный лоскут, ткани мобилизованы, лоскут опрокинут, гемостаз методом коагуляции (фиг. 2). В области спинки кончика и крыльев носа образовался дефект размером 3,0×3,0 см (фиг. 3). Произведено 2 вертикальных разреза от верхней трети крыла носа справа и слева вдоль спинки носа с переходом на лобную область длиной 9 см (фиг. 4). Выкроен полнослойный лоскут размером 9,0×3,0 см, мобилизован, гемостаз методом коагуляции (фиг. 5). Лоскут перемещён в область дефекта и фиксирован погружными швами сабфилом 4,0 (фиг. 6); на кожу - швы этилоном 4,0 (фиг. 7). Таким образом, дефект кончика носа устранен с использованием опрокидывающегося лоскута со спинки носа и скользящего лоскута со лба (фиг. 8 а,б,в). Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Через 10 дней швы были сняты, пациент выписан с выздоровлением, социально адаптирован. Результат лечения через 1 месяц представлен на фиг. 9 а,б,в,г.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет провести одноэтапное оперативное лечение, избежать возможной асимметрии лица и косметического дефекта донорской зоны; добиться симметрии кончика носа и хорошего эстетического внешнего вида; использовать прилежащие к области дефекта ткани, обладающие идентичными характеристикам для лучшего косметического результата; сократить период нетрудоспособности и реабилитации пациента.

Осуществляют формирование лоскутов, перемещаемых в область дефекта кончика носа, и их последующую фиксацию в области дефекта. При этом производят дугообразный разрез кожи от верхней трети крыла носа справа, через спинку носа к верхней трети крыла носа слева, отступя от имеющегося рубцово-изменённого края дефекта по направлению к спинке носа соответственно размеру дефекта 1,5 см. В области спинки носа выкраивают и мобилизуют полнослойный кожный лоскут дугообразной формы, основанием данного лоскута является рубцово-измененный край дефекта. Лоскут мобилизуют и опрокидывают в область имеющегося дефекта кончика носа. С учётом дефекта от опрокинутого лоскута в области спинки, а также кончика и крыльев носа, проводят формирование скользящего прямоугольного полнослойного кожного лоскута со лба, для этого проводят два вертикальных разреза от верхней трети крыла носа справа и слева, вдоль спинки носа, с переходом на лобную область до её верхней трети. При этом длина разрезов равна трёхкратному вертикальному размеру дефекта; выкроенный полнослойный кожный лоскут мобилизуют, производят гемостаз и перемещают в область дефекта, фиксируя узловыми швами, при этом лоскут фиксируют к внутренней поверхности основания крыльев носа. Способ позволяет провести одноэтапное оперативное лечение, избежать возможной асимметрии лица и косметического дефекта донорской зоны; добиться симметрии кончика носа и хорошего эстетического внешнего вида; использовать прилежащие к области дефекта ткани, обладающие идентичными характеристикам для лучшего косметического результата; сократить период нетрудоспособности и реабилитации пациента. 14 ил., 1 пр.

Способ реконструкции рубцово-изменённых дефектов кончика носа, включающий формирование лоскутов, перемещаемых в область дефекта кончика носа, и их последующую фиксацию в области дефекта, отличающийся тем, что производят дугообразный разрез кожи от верхней трети крыла носа справа, через спинку носа к верхней трети крыла носа слева, отступя от имеющегося рубцово-изменённого края дефекта по направлению к спинке носа соответственно размеру дефекта 1,5 см; в области спинки носа выкраивают и мобилизуют полнослойный кожный лоскут дугообразной формы, основанием данного лоскута является рубцово-измененный край дефекта; лоскут мобилизуют и опрокидывают в область имеющегося дефекта кончика носа; с учётом дефекта от опрокинутого лоскута в области спинки, а также кончика и крыльев носа, проводят формирование скользящего прямоугольного полнослойного кожного лоскута со лба, для этого проводят два вертикальных разреза от верхней трети крыла носа справа и слева, вдоль спинки носа, с переходом на лобную область до её верхней трети, при этом длина разрезов равна трёхкратному вертикальному размеру дефекта; выкроенный полнослойный кожный лоскут мобилизуют, производят гемостаз и перемещают в область дефекта, фиксируя узловыми швами, при этом лоскут фиксируют к внутренней поверхности основания крыльев носа.