Способ фиксации дна желудка при выполнении робот-ассистированной лапароскопической фундопликации Российский патент 2024 года по МПК A61B17/94 

Изобретение относится к медицине, хирургии и может быть использовано при операциях по поводу ахалазии кардиального отдела пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ фиксации дна желудка при робот-ассистированной лапароскопической фундопликации по Ниссену: Выполняют лапароскопический доступ. Мобилизуют кардиальную часть пищевода, дно желудка, обе ножки диафрагмы. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Визуализация блуждающего нерва. Пищевод выделяют из окружающих тканей и берут на держалку. Позади пищевода выделяют «окошко», через которое проводят дно желудка. Накладывают 3 узловых шва с захватом пищевода, формируют фундопликационную манжету 360 гр. по Ниссену [Диссертационная работа на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Битарова Т.Т. «Лапароскопическая фундопликация в модификации РНЦХ в лечение больных рефлюкс-эзофагитом»]. Недостатками прототипа являются миграция манжеты, в том числе и в плевральную полость, соскальзывание и возникновение симптома «телескопа», повреждение блуждающего нерва и деформация пищевода.

Задачей изобретения является разработка способа фиксации дна желудка при робот-ассистированной лапароскопической фундопликации, обеспечивающего улучшение функциональных результатов лечения.

Технический результат при использовании изобретения – предотвращение деформации пищевода и блуждающего нерва, послеоперационного смещения манжеты.

Предлагаемый способ фиксации дна желудка при робот-ассистированной лапароскопической фундопликации осуществляется следующим образом. Выполняют робот-ассистированный лапароскопический доступ. Мобилизуют кардиальную часть пищевода, дно желудка, обе ножки диафрагмы. Проводят мобилизацию дна желудка с пересечением 2-3-х коротких желудочных артерий. Визуализация блуждающего нерва. Пищевод выделяют из окружающих тканей и берут на держалку. Формируют фундопликационную манжету на толстом желудочном зонде 3-мя узловыми швами длиной 3,0 см, нерассасывающимся шовным материалом. Дно желудка фиксируют 3-мя Z-образными швами к левому краю стенки пищевода. Так же при необходимости производят заднюю или переднюю крурорафию несколькими Z-образными швами с использованием нерассасывающегося шовного материала.

Применение предлагаемого способа позволяет снизить нагрузку на ткани, уменьшить вероятность прорезывания швов, что приводит к снижению риска развития периоперационных осложнений, улучшает функциональные результаты и качество жизни пациента. Способ позволяет достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает раннюю активацию пациентов и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники, точного сопоставления задней и передней стенок дна желудка и пищевода, использования Z-образного шва нерассасывающимся шовным материалом.

То, что верхнюю часть манжеты фиксируют к пищеводу, предотвращает миграцию манжеты, в том числе и в плевральную полость, соскальзывание и возникновение симптома «телескопа». Накладывание Z-образных швов, вместо узловых швов, позволяет снизить нагрузку на ткани, а использование узловых швов вместо непрерывного шва позволяет уменьшить ишемию тканей, путем распределения силы натяжения на три точки фиксации, уменьшить вероятность прорезывания швов, что приводит к снижению риска развития периоперационных осложнений, улучшает функциональные результаты и качество жизни пациента.

Осуществление способа показано на клиническом примере.

Пациент Т., 48 лет. Основной диагноз: Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Осложнения: Рефлюкс эзофагит. Жалобы при поступлении на изжогу, отрыжку, периодически возникающую отрыжку пищей. Из анамнеза известно, что вышеописанные жалобы беспокоят с 2018 года. Наблюдается у гастроэнтеролога по месту жительства, консервативная терапия без эффекта, направлена на плановое оперативное лечение.

При обследовании:

ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая в нижней трети гиперемирована с линейными эрозиями 0,5х4,0 см, покрытыми фибрином. Розетка кардии смыкается не полностью, подтянута выше хиатального сужения диафрагмы, образуя грыжевую полость больших размеров. Слизистая желудка пролабирует в пищевод. В желудке пенистая слизь, сок в большом количестве. Перистальтика активная. Складки извитые, высокие. Слизистая желудка умеренно гиперемированная. Привратник расположен центрично, смыкается. Лук.12-перст. кишки проходима, не деформированная. Слизистая 12п.к. гиперемирована, эластичная. В просвете 12 п.к. - слизь. БДС без особенностей. Заключение: СГПОД 3 степени. Эрозивный рефлюкс - эзофагит по LA степени B. Поверхностный гастродуоденит.

Р-графия пищевода: В горизонтальном положении на животе при проведении нагрузочных проб определяется незначительное расширение ампулярной части пищевода с наличием пролабирования складок желудка выше диафрагмального кольца. Отмечается кратковременное депонирование скудных объемов контрастного вещества в наддиафрагмальном сегменте. Газовый пузырь желудка небольших размеров. Желудок обычного расположения, формы и размеров.

Антральный отдел желудка опускается ниже гребешковой линии. Контуры желудка по малой кривизне ровные, гладкие, по большой кривизне равномерно зазубренные. Складки слизистой незначительно утолщены, эластичные. Луковица и петля 12 п.к. формируется правильно, обычного расположения, формы и размеров. Заключение: Рентгенологические признаки эзофагита, СГПОД, ГЭРБ.

Спирография: ЖЕЛ в пределах нормы. Бронхиальная проходимость не нарушена.

УЗИ ОБП: УЗИ признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы по типу хронического панкреатита.

Выполнена операция: Робот-ассистированная лапароскопическая фундопликация по Ниссену с использованием фиксации дна желудка 3-мя Z-образными швами к левому краю стенки пищевода.

Под наркозом после обработки операционного поля установили порты роботической системы Da Vinci и один дополнительный ассистентский порт в типичных местах. Применяют троакары Эндопат Хсел 12 мм и 10 мм. Проводят докинг инструментов. Карбоксиперитонеум. Введены инструменты и лапароскоп. В брюшной полости выпота нет. Левая доля печени отведена, желудок фиксирован на зонде. Мобилизованы малая кривизна желудка, пищеводно-желудочный переход. Пищеводное отверстие диафрагмы расширено до 6 см. Позади пищевода выделено "окошко", через которое проведено дно желудка, выделено дно желудка с пересечением коротких ветвей. Наложены 3 узловых шва, сформирована фундопликационная манжета на 360 гр. по Ниссену. Дно желудка фиксировано 3-мя Z-образными швами к левому краю стенки пищевода. Задняя крурорафия 2-мя Z-образными швами. Контроль на гемостаз. Диссуфляция. Послойное ушивание доступов. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан из стационара на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре и проведении контрольной ФГДС и Р-скопии пищевода после операции рецидива не выявлено.

Предлагаемый способ фиксации дна желудка к пищеводу был успешно применен у 60 пациентов. Возраст больных варьировал от 35 до 65 лет. Больным выполнена робот-ассистированная лапароксопическая фундопликация по Ниссену с применением фиксации дна желудка Z-образным швом к левому краю пищевода. У всех больных на контрольном ФГДС и Р-скопии пищевода рецидива заболевания не выявлено.

Полученные положительные результаты позволяют рассчитывать на то, что предлагаемый способ фиксации дна желудка при выполнении робот-ассистированной лапароскопической фундопликации найдет широкое применение в видеоэндоскопической хирургии.

Применение данного способ позволяет снизить нагрузку на ткани, уменьшить вероятность прорезывания швов, что приводит к снижению риска развития периоперационных осложнений, улучшает функциональные результаты и качество жизни пациента. Позволяет достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает раннюю активацию пациентов и раннее начало энтерального питания за счет использования лапароскопической техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гастроэнтерологии. Лапароскопически выполняют фундопликацию путем проведения дна желудка позади пищевода и формирования тремя узловыми швами фундопликационной манжеты. Дополнительно дно желудка фиксируют тремя Z-образными швами к левому краю стенки пищевода. Способ позволяет снизить нагрузку на ткани, уменьшить вероятность прорезывания швов, что приводит к снижению риска развития периоперационных осложнений, улучшает функциональные результаты и качество жизни пациента; позволяет достичь симметричности и предотвратить деформацию и соскальзывание манжеты, а также обеспечивает раннюю активацию пациентов и раннее начало энтерального питания. 1 пр.

Способ фиксации дна желудка при робот-ассистированной лапароскопической фундопликации, включающий проведение дна желудка позади пищевода, формирование тремя узловыми швами фундопликационной манжеты, отличающийся тем, что дополнительно дно желудка фиксируют тремя Z-образными швами к левому краю стенки пищевода.