Способ хирургического лечения мальформации Киари I типа у детей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Уровень техники

Мальформация Киари I типа представляет собой грыжевое выпячивание миндалин мозжечка в спинномозговой канал через большое затылочное отверстие. Ущемление мозжечка в большом затылочном отверстии проявляется ликворногипертензионным, церебеллобульбарным и сирингомиелическим синдромами, а также поражением черепно-мозговых нервов. Обычно мальформация Киари I типа манифестирует в период полового созревания или уже во взрослом возрасте.

Лечение мальформации Киари I типа заключается в освобождении ущемленного мозжечка за счет разрушение части ущемляющей воронки. Разработаны несколько вариантов оперативного лечения, в некоторых из них проводится пластика собственными тканями или установка пластины. Одним из основных осложнений при лечении мальформации Киари I типа является возникновение ликвореи за счет несостоятельности швов твердой мозговой оболочки. Возможно наложение различных вариантов шунтирования ликвора, однако они либо не обеспечивают своевременный сброс ликвора, либо ведут к его инфицированию в отдаленные сроки.

Известен (аналог) "Способ пластики дуральной воронки при формировании большой затылочной цистерны у больных с мальформацией Киари I-го типа" (патент РФ на изобретение № 2290097 от 27.12.2006). Способ заключается в "… формировании большой затылочной цистерны, отличающийся тем, что в костном дефекте в месте большой затылочной цистерны производят П-образный разрез наружного листка твердой мозговой оболочки (ТМО) основанием снизу, отслаивают его от внутреннего листка ТМО и откидывают вниз к задней полудуге атланта, затем вскрывают внутренний листок ТМО П-образным разрезом основанием сверху и откидывают его вверх к краю большого затылочного отверстия; проводят фотокоагуляцию миндаликов инфракрасным лазером и сшивают края сформированных лоскутов твердой мозговой оболочки "парусом".

Данный способ имеет следующие недостатки:

- Рассечение твердой мозговой оболочки ведет к возникновении ликвореи в послеоперационном периоде.

- Края кости после расширения большого затылочного отверстия имеют острые края, которые могут дополнительно повреждать твердую мозговую оболочку.

Известен (прототип) "Минимально инвазивный способ хирургического лечения мальформации Киари" (патент РФ на изобретение № 2619492 от 16.05.2017). Способ заключается "…в заднефораминальной декомпрессии и резекции заднего полукольца C1 позвонка, отличающийся тем, что заднюю атланто-окципитальную мембрану на уровне максимального сужения затылочно-шейной воронки прошивают и перевязывают лигатурами на расстоянии 5 мм латеральнее от средней линии с обеих сторон, заднюю атланто-окципитальную мембрану рассекают между лигатурами до уровня наружного листка твердой мозговой оболочки, лигатуры фиксируют к краям трепанационного окна с двух сторон в натяжении".

Однако данный способ имеет следующие недостатки:

- не устраняется давление твердой мозговой оболочки на мозжечек в области ущемления;

- нет возможности компенсировать преходящую гипертензию ликвора так как твердая мозговая оболочка не эластична.

Таким образом, требуется разработка нового способа хирургического лечения мальформации Киари I типа. В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с мальформации Киари I типа.

Техническим результатом способа является профилактика развития осложнений в послеоперационном периоде за счет снижения риска образования костных шипов в месте большого затылочного отверстия и обеспечение герметичности затылочной (большой) цистерны мозга.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:

- операция осуществляется под наркозом,

- операционное поле обрабатывается по принятой в данной больнице методике,

- из   доступа по Наффцигеру-Тауну проводят разрез кожи и мягких тканей в затылочной области

- проводят декомпрессию мозжечка, при этом края расширенного большого затылочного отверстия обрабатываются фрезой под операционным микроскопом таким образом, что бы наружная и внутренняя пластинки компактного вещества кости были срезаны больше, а диплоический слой кости выступал в край раны и был закруглен,

- поверхностный листок твердой мозговой оболочки рассекается, отсепаровывается и подшивается на держалках к мышечно-апоневротическому слою для увеличения объёма затылочной (большой) цистерны мозга,

- внутренний листок твердой мозговой оболочки разволокняется тупым способом под операционным микроскопом не допуская его повреждения

- осуществляют полный гемостаз раны,

- рану ушивают послойно без образования кармана на дне раны.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

- Впервые в ходе операции осуществляется профилактика появления остроконечных костных разрастаний за счет неравномерного роста наружной и внутренней пластинок компактного вещества кости черепа.

- Впервые, за счет создания условий для увеличения объёма затылочной цистерны отсепаровывается и подшивается на держалках к мышечно-апоневротическому слою только поверхностный листок твердой мозговой оболочки (плотный и не растяжимый), а внутренний листок твердой мозговой оболочки разволокняется тупым способом под операционным микроскопом не допуская его повреждения и разгерметизации затылочной (большой) цистерны мозга.

Отличительные признаки способа:

- края расширенного большого затылочного отверстия обрабатываются фрезой под операционным микроскопом таким образом, что бы наружная и внутренняя пластинки компактного вещества кости были срезаны больше, а диплоический слой кости выступал в край раны и был закруглен,

- поверхностный листок твердой мозговой оболочки рассекается, отсепаровывается и подшивается на держалках к мышечно-апоневротическому слою для увеличения объёма затылочной (большой) цистерны мозга,

- внутренний листок твердой мозговой оболочки разволокняется тупым способом под операционным микроскопом не допуская его повреждения.

Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример № 1

Пациентка 12 лет поступает на лечение в нейрохирургическое отделение ДОКБ г.Твери с диагнозом мальформация Киари I типа.

Планируется проведение краниовертебральной костной декомпрессии. Операция проведена по классической схеме. На 14 день проведена ревизия операционной раны и удаление ликвора из подкожно-жирового слоя. Выписана с выздоровлением.

В дальнейшем по мере появления затеков ликвора будет требоваться проведение пункции. В катамнезе (10 лет) появление костных шипов в области затылочного отверстия – при нарастании болевой симптоматики показана операция по выравниванию края костей черепа в области операции.

Пример № 2

Пациентка 14 лет поступает на лечение в нейрохирургическое отделение ОКБ г.Твери с диагнозом мальформация Киари I типа.

Проведена краниовертебральная костная декомпрессия по предложенной методике. В послеоперационном периоде затеков ликвора не выявлено.

Выписана с выздоровлением.

В катамнезе (10 лет) затеков ликвора нет, на компьютерной томографии края кости в области операции ровные. Прогноз благоприятный.

Таким образом, при равных начальных условиях (возраст 12-14 лет, краниовертебральная костная декомпрессия) применение предложенной методики позволило исключить появление затеков ликвора и формирование костных шипов в области операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения мальформации Киари I типа у детей. Способ заключается в проведении краниовертебральной костной декомпрессии, при этом края расширенного большого затылочного отверстия обрабатываются фрезой под операционным микроскопом таким образом, чтобы наружная и внутренняя пластинки компактного вещества кости таким образом, чтобы диплоический слой кости выступал в край раны. Поверхностный листок твердой мозговой оболочки рассекается, отсепаровывается и подшивается на держалках к мышечно-апоневротическому слою. Внутренний листок твердой мозговой оболочки разволокняется тупым способом под операционным микроскопом. Способ обеспечивает профилактику развития осложнений в послеоперационном периоде и герметичность затылочной цистерны мозга за счет снижения риска образования костных шипов в месте большого затылочного отверстия. 2 пр.

Способ хирургического лечения мальформации Киари I типа у детей, заключающийся в проведении краниовертебральной костной декомпрессии, отличающийся тем, что края большого затылочного отверстия обрабатывают фрезой под операционным микроскопом, срезая наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества кости таким образом, чтобы диплоический слой кости выступал в край раны, поверхностный листок твердой мозговой оболочки рассекается, отсепаровывается и подшивается на держалках к мышечно-апоневротическому слою, внутренний листок твердой мозговой оболочки разволокняется тупым способом под операционным микроскопом.