Область техники
Изобретение применяется в медицине и косметологии.
Диастаз прямых мышц живота – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до полулунной линии.
В известных вариантах абдоминопластики предполагается проведение значительной отслойки кожно-жирового лоскута, что является травматичным методом и приводит к возникновению осложнений таких как: выраженного воспалительного процесса, нарушению лимфооттока, формирование сером, и как результат неудовлетворенность пациента эстетическим результатом.
Уровень техники
Из уровня техники известен способ хирургической коррекции птоза молочной железы (патент RU2780368C1), характеризующийся тем, что наносят предоперационную разметку оси молочной железы, верхней границы железистой ткани молочной железы, обозначают новое положение сосково-ареолярного комплекса установкой указательного пальца в субмаммарной складке и отмечают проекцию его кончика на передней поверхности молочной железы по ходу оси молочной железы. Далее отмечают вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, границы деэпидермизации нижне-центральной питающей ножки, границы препаровки гландулярного лоскута, а также границы ретромаммарной препаровки верхнего дермогландулярного лоскута и производят деэпидермизацию нижне-центральной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см, затем поэтапно производят подкожную диссекцию кожной плоскости (кармана) с выкраиванием полусферического гландулярного лоскута по периметру до фасции большой грудной мышцы, гландулярный лоскут мобилизуют по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно до границы горизонтальной фиброзной септы с сохранением медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья, осуществляют препаровку верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 2-4 см до уровня II ребра, затем накладывают первый ряд узловых нерассасывающихся швов между фасцией большой грудной мышцы и горизонтальной фиброзной септой, из них первый шов располагают на уровне пересечения оси молочной железы и III межреберья, второй и третий швы располагают на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально по III межреберью, второй ряд нерассасывающихся швов накладывают между верхним краем гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов располагают на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагают на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья, третьим рядом нерассасывающихся швов фиксируют нижне-центральную ножку к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом производят пликацию нижне-центральной ножки без нарушения кровоснабжения гландулярного лоскута, далее осуществляют послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны и размечают позицию сосково-ареолярного комплекса, который фиксируют узловыми длительно рассасывающимися швами, затем накладывают внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом.
Известный способ не эффективен при птозе передней брюшной стенки 3-4 степени и диастазе прямых мышц живота II-III степени у пациентов после бариартрических операций на фоне морбидного ожирения.
Раскрытие сущности изобретения
Задача изобретения заключается в эффективности структурно сохраняющего двухплоскостного способа абдоминопластики при птозе передней брюшной стенки 3-4 степени и диастазе прямых мышц живота II-III степени у пациентов после бариартрических операций на фоне морбидного ожирения.
Технический результат заключается в снижении интенсивности боли у пациентов, после проведённой операции и уменьшении длительности эксудации, а также в снижении частоты осложнений у пациентов, после проведённой операции. Кроме того, технический результат заключается в эффективности коррекции птоза и диастаза передней брюшной стенки у пациентов.
Предложенный способ позволяет снизить частоту осложнений, восстановить надежную прочность мышечно-апоневротического каркаса и создать красивые эстетические пропорции передней брюшной стенки. Данный оперативный подход позволяет уменьшить длительность госпитализации в 2 раза до 26±2 часов (р≤0,05), снизить интенсивность боли в первые сутки в 1,75 раза до 4±1 баллов (р≤0,05), уменьшить длительность эксудации (ускорить удаление дренажей) в 3 раза до 16±1 часов (р≤0,05),что позволило переходить на мягкие фиксаторы на 8 сутки послеоперационного периода, снизить частоту осложнений, улучшить качество жизни пациентов в 1,5 раза (р≤0,05). Применение структурных лоскутов (с сохранением сосудисто-нервной архитектоники), сформированных на основе перепончатой пластины, позволяет усилить переднюю брюшную стенку при слабости белой линии живота и наличии грыжевых выпячиваний, а также позволяет улучшить контуры талии, лобка, паховой складки, передней поверхности бедер, центральной линии живота с сохранением лимфооттока и кровообращения.
Сущность изобретения заключается в том, что при проведении структурной двухплоскостной пластики передней брюшной стенки у пациентов c птозом формируют две плоскости. Первую плоскость формируют над перепончатой пластиной, вторую плоскость формируют под перепончатой пластиной. Из перепончатой пластины формируют лоскуты, с помощью лоскутов фиксируют переднюю брюшную стенку и диастаз в соответствии с уровнем расположения диастаза относительно пупка. Вторую плоскость формируют под перепончатой пластиной в краниальном направлении до границы реберных дуг и мечевидного отростка, с внутренней стороны сформированного кожно-жирового лоскута проводят иссечение глубокого жира шириной 2-3 см до уровня перепончатой пластины по срединной линии разметки и двум симметричным линиям разметки, соответствующим направлению наружных косых мышц живота. Ушивают диастаз и его укрепление за счет сформированных дупликатур из перепончатой пластины. Далее фиксируют верхний лоскут из перепончатой пластины к апоневрозу, выше пупка в четырёх или шести точках к сухожильно-апоневротическим перемычкам прямой мышцы живота отдельными узловыми швами.
В другом возможном варианте выполнения способа для формирования лоскутов препарируют (освобождают от подлежащих тканей) кожу и подкожно-жировую клетчатку до разметки, соединяющей передневерхние ости гребня подвздошных костей. Также для формирования лоскутов проводят разметку, соединяющую передневерхние ости гребня подвздошных костей, а также разметку, проходящую через основание пупка, при этом половина расстояния между данными разметками является границей препарования. Возможно, проводить препарирование кожного лоскута по перепончатой пластине, до разметки, проходящей через основание пупка, при этом вторую плоскость формировать под перепончатой пластиной. При осуществлении способа применяют скальпель и коагулятор.
Осуществление изобретения
Пример №1
При применении способа проведения структурной двухплоскостной пластики передней брюшной стенки у пациентов c птозом формируют две плоскости: первую плоскость формируют над перепончатой пластиной, вторую плоскость формируют под перепончатой пластиной. Из перепончатой пластины формируют лоскуты, с помощью лоскутов фиксируют переднюю брюшную стенку и диастаз в соответствии с уровнем расположения диастаза относительно пупка. Для формирования лоскутов разрезают кожу и подкожно – жировую клетчатку по размеченной линии на расстоянии 7 см от комиссуры половых губ, на глубину до уровня поверхностного листка перепончатой пластины (Примечание: На расстоянии 5 см от комиссуры половых губ проходит паховоподвздошный нерв именно этим обуславливается уровень доступа, а также зависит от индивидуальных особенностей, у женщин, например, наличие постоперационного рубца после кесаревасечения и чтобы его обойти делается доступ приближенный к рубцу). При этом разметка рассечения перепончатой пластины совпадает с формированием плоскости. Далее после препаровки лоскутов от выбранной границы по срединной линии разметки проводят треугольной формы сегментарное иссечение перепончатой пластины, шириной соответствующей размеру лобка. При этом образуют два вектора направления, которые сшивают по срединной линии разметки, вторую плоскость формируют под перепончатой пластиной в краниальном направлении до границы реберных дуг и мечевидного отростка, с внутренней стороны сформированного кожно-жирового лоскута проводят иссечение глубокого жира шириной 2 см (Примечание: от ширины иссекаемого жира зависит рельеф передней брюшной стенки, который мы получим в итоге. Если проводить более глубокое иссечение мы можем получить явную деформацию) до уровня перепончатой пластины по срединной линии разметки и двум симметричным линиям разметки, соответствующим направлению наружных косых мышц живота, ушивают диастаз и его укрепление за счет сформированных дупликатур из перепончатой пластины, фиксируют верхний лоскут из перепончатой пластины к апоневрозу, выше пупка в четырёх точках к сухожильно-апоневротическим перемычкам прямой мышцы живота отдельными узловыми швами.
Пример №2
При применении способа проведения структурной двухплоскостной пластики передней брюшной стенки у пациентов c птозом формируют две плоскости: первую плоскость формируют над перепончатой пластиной, вторую плоскость формируют под перепончатой пластиной. Из перепончатой пластины формируют лоскуты, с помощью лоскутов фиксируют переднюю брюшную стенку и диастаз в соответствии с уровнем расположения диастаза относительно пупка. Для формирования лоскутов разрезают кожу и подкожно – жировую клетчатку по размеченной линии на расстоянии 10 см от комиссуры половых губ, на глубину до уровня поверхностного листка перепончатой пластины. (Примечание: На расстоянии 5 см от комиссуры половых губ проходит паховоподвздошный нерв именно этим обуславливается уровень доступа, а также зависит от индивидуальных особенностей, у женщин, например, наличие постоперационного рубца после кесаревасечения и чтобы его обойти делается доступ приближенный к рубцу). При этом разметка рассечения перепончатой пластины совпадает с формированием плоскости. Далее после препаровки лоскутов от выбранной границы по срединной линии разметки проводят треугольной формы сегментарное иссечение перепончатой пластины, шириной соответствующей размеру лобка. При этом образуют два вектора направления, которые сшивают по срединной линии разметки, вторую плоскость формируют под перепончатой пластиной в краниальном направлении до границы реберных дуг и мечевидного отростка, с внутренней стороны сформированного кожно-жирового лоскута проводят иссечение глубокого жира шириной 3 см (Примечание: От ширины иссекаемого жира зависит рельеф передней брюшной стенки, который мы получим в итоге. Если проводить более глубокое иссечение мы можем получить явную деформацию) до уровня перепончатой пластины по срединной линии разметки и двум симметричным линиям разметки, соответствующим направлению наружных косых мышц живота, ушивают диастаз и его укрепление за счет сформированных дупликатур из перепончатой пластины, фиксируют верхний лоскут из перепончатой пластины к апоневрозу, выше пупка в шести точках к сухожильно-апоневротическим перемычкам прямой мышцы живота отдельными узловыми швами.
Проведено исследование 40 женщин в возрасте от 33 до 58 лет, которым проведена комплексная пластика передней брюшной стенки с целью коррекции птоза и диастаза передней брюшной стенки. Пациенты разделены на 2 группы по 20 человек возрасту, степени птоза передней брюшной стенки (ПБС), наличию диастаза и ИМТ: в основной группе проводилась структурная двухплоскостная пластика передней брюшной стенки, а в группе сравнения использовались стандартные методы коррекции птоза (классическая абдоминопластика с применением сетчатого импланта и напряженная боковая абдоминопластика).
Критерии включения в исследование: птоз передней брюшной стенки, диастаз прямых мышц живота. Критерии исключения: системные заболевания соединительной ткани; отсутствие показаний к оперативному лечению, отказ пациента от исследования.
В раннем послеоперационном периоде у 60% пациенток из группы сравнения имелись такие осложнения, как выраженный болевой синдром, отечность мягких тканей ПБС и наличие серозной жидкости в дренажах до 150–200 мл с каждой стороны в течение первых суток. В основной группе эти осложнения наблюдались лишь в 10 % случаев, поскольку благодаря сохранению поверхностной фасции и располагающихся в ней лимфатических коллекторов операционное поле было сухим, что способствовало статистически значимому снижению экссудации серозной жидкости и как следствие, уменьшало степень выраженности болевого синдрома. При дальнейшем наблюдении за пациентами в группе сравнения у 12 женщин отмечались признаки поздней серомы (через 6 месяцев–1 год после операции), у 10 из которых также зафикстровано формирование «собачьих ушей» (через 1 год после операции), что требовало дополнительного оперативного вмешательства. В основной группе такое осложнение выявлено только у 1 пациента. Данные результаты наглядно изображены в таблице №1.
Таблица №1. Сравнительная оценка осложнений при коррекции птоза передней брюшной стенки, n (%)
Используя структурную двухплоскостную технологию, которая позволила нам полностью восстановить перепончатую пластину, удалось сохранить расположенные в ней лимфатические коллеторы благодаря чему уменьшилась длительность эксудации (ускорилось удаление дренажей) в 3 раза до 16 часов после операции и как следствие профилактировать развитие сером, также нам удалось снизить интенсивность боли в первые сутки в 1,75 раза, уменьшить длительность госпитализации в 2 раза до одних суток. По этой же причине переход на мягкие фиксаторы осуществлялся уже на 8 сутки послеоперационного периода, в то время как пациентки из группы сравнения ходили в жесткой фиксации до 3-х недель. Методы оценки результатов: объективная оценка состояния мягких тканей, УЗИ ПБС.
Наблюдение за обследованными происходило в раннем (3–5 сутки после операции), позднем (2–3 недели) и отдаленном послеоперационном периодах (на 3-ий месяц). В последующем пациентов приглашали для обследования через 6 месяцев, 1 и 2 года после операции.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ полной абдоминопластики | 2019 |
|
RU2730981C1 |
Способ хирургического лечения грыж в сочетании с абдоминопластикой | 2017 |
|
RU2658161C1 |
Способ абдоминопластики с ушиванием диастаза прямых мышц живота | 2023 |
|
RU2805819C1 |
СПОСОБ ЛИПОАБДОМИНОПЛАСТИКИ | 2009 |
|
RU2410043C2 |
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА | 2024 |
|
RU2821654C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ НЕОПУПКА | 2018 |
|
RU2665131C1 |
ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ПЛАСТИКИ СРЕДИННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ С ЛИФТИНГОМ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ | 2011 |
|
RU2483698C2 |
Способ ликвидации диастаза прямых мышц живота | 2018 |
|
RU2692995C1 |
СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ В СОЧЕТАНИИ С ДИАСТАЗОМ ПРЯМЫХ МЫШЦ ЖИВОТА | 2021 |
|
RU2763835C1 |
СПОСОБ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ СРЕДИННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ | 2011 |
|
RU2469660C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, косметологии. Разрезают кожу и подкожно-жировую клетчатку на расстоянии 7-10 см от комиссуры половых губ на глубину до уровня поверхностного листка перепончатой пластины. Рассекают перепончатую пластину по срединной линии до линии, соединяющей передневерхние ости гребня подвздошных костей. Выполняют треугольное иссечение срединной части перепончатой пластины. Сформированные лоскуты сшивают по срединной линии, формируя дупликатуру. Препарируют ткани под перепончатой пластиной в краниальном направлении до границы реберных дуг и мечевидного отростка. Ушивают диастаз и укрепляют его сформированной дупликатурой из перепончатой пластины. Фиксируют перепончатую пластину к сухожильно-апоневротическим перемычкам прямой мышцы живота. Способ обеспечивает эффективную коррекцию птоза и диастаза передней брюшной стенки, снижение интенсивности боли после проведенной операции и уменьшение длительности экссудации, снижение частоты послеоперационных осложнений за счет сохранения перепончатой пластины. 3 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 пр.
1. Способ проведения пластики при птозе передней брюшной стенки, включающий формирование лоскутов, с помощью которых укрепляют диастаз, отличающийся тем, что разрезают кожу и подкожно-жировую клетчатку по размеченной линии на расстоянии 7-10 см от комиссуры половых губ на глубину до уровня поверхностного листка перепончатой пластины, рассекают перепончатую пластину по срединной линии до линии, соединяющей передневерхние ости гребня подвздошных костей, выполняют треугольное иссечение срединной части перепончатой пластины, сформированные лоскуты сшивают по срединной линии, формируя дупликатуру; препарируют ткани под перепончатой пластиной в краниальном направлении до границы реберных дуг и мечевидного отростка, с внутренней стороны сформированного кожно-жирового лоскута проводят иссечение глубокого жира шириной 2-3 см до уровня перепончатой пластины по срединной линии и двум симметричным линиям разметки, соответствующим направлению наружных косых мышц живота, ушивают диастаз и укрепляют его сформированной дупликатурой из перепончатой пластины, фиксируют перепончатую пластину к апоневрозу в четырех или шести точках к сухожильно-апоневротическим перемычкам прямой мышцы живота отдельными узловыми швами.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для формирования лоскутов препарируют кожу и подкожно-жировую клетчатку до разметки, соединяющей передневерхние ости гребня подвздошных костей.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для формирования лоскутов проводят разметку, соединяющую передневерхние ости гребня подвздошных костей, а также разметку, проходящую через основание пупка, при этом половина расстояния между данными разметками является границей препарирования.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что проводят препарирование кожного лоскута по перепончатой пластине до разметки, проходящей через основание пупка.
COSTA-FERREIRA A | |||
et al | |||
Scarpa fascia preservation during abdominoplasty: a prospective study | |||
Plast Reconstr Surg | |||
Приспособление для суммирования отрезков прямых линий | 1923 |
|
SU2010A1 |
Способ ликвидации диастаза прямых мышц живота | 2018 |
|
RU2692995C1 |
Способ дуговой автоматической сварки под слоем флюса | 1942 |
|
SU64057A1 |
WO 2019218059 A1, 21.11.2019 | |||
REPO O | |||
et al | |||
Scarpa Fascia Preservation to Reduce Seroma Rate on Massive Weight Loss Patients Undergoing |
Авторы
Даты
2024-08-06—Публикация
2023-05-11—Подача