Способ формирования ложа для грудных имплантатов при аугментационной маммопластике Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61F2/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может быть использовано при формировании ложа для грудных имплантатов при выполнении аугментационной маммопластики.

Увеличивающая (аугментационная) маммопластика - операция, направленная на коррекцию формы и увеличение объема груди, путем применения силиконовых маммоэндопротезов (имплантатов). Увеличивающая маммопластика считается самым популярным видом пластической операции в мире. Однако частота возникновения неудовлетворительных эстетических последствий операций еще высока.

Увеличение объема груди происходит путем имплантации в область молочной железы специальных имплантатов, которые выпускают в виде запаянных силиконовых капсул разной формы, объема и плотности, заполненных физиологическим раствором, силиконом или биогелем. Имплантаты могут быть следующей формы: круглыми, каплевидными (анатомическими).

После выбора подходящего имплантата хирург выполняет специальную предоперационную разметку. Кожные покровы обрабатываются в соответствии с общехирургическими правилами стерилизации операционного поля. Операция, как правило, проходит под общей анестезией и состоит из нескольких этапов. На первом этапе хирург выполняет разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки. На втором этапе происходит формирование «ложа» для имплантата и его размещение. Имплантаты могут располагаться следующим образом: субгландулярно - в пространстве между задним листком капсулы молочной железы и большой грудной мышцей; субфасциально - имплантат располагают под мышечной фасцией; субмускулярно - имплантат размещают в полном мышечном «кармане»; двухплоскостно - верхнюю часть имплантата располагают под большой грудной мышцей, а нижнюю - под железистой тканью; возможно помещение имплантата в другие слои тканей передней грудной стенки.

Важной задачей при проведении аугментационной маммопластики является формирование ложа, обеспечивающего надежное и стабильное позиционирование грудных имплантатов на грудной стенке.

Известен способ аугментационной маммопластики, заключающийся в следующем. Трансаксиллярным доступом формируют карман для имплантата и в сформированный карман вставляют имплантат и устанавливают дренаж. Предварительно осуществляют гидропрепаровку под большую грудную мышцу, в месте прикрепления прямой и наружной косой мышц и под переднюю зубчатую мышцу. Карман для имплантата формируют, доходя до места прикрепления прямой и наружной косой мышц живота и передней зубчатой мышцы к ребрам. Затем формируют ложе для нижнего и наружного полюсов имплантата из прямых и косых мышц живота и передней зубчатой мышцы, осуществляя отслойку единым блоком передней, зубчатой и косой мышц, подкожной клетчатки и кожи. Способ позволяет повысить стабильность имплантата, увеличить длительность результата маммопластики, а также позволяет исключить вероятность опускания имплантата и деформацию груди независимо от промежутка времени, пройденного после операции (патент RU 2766411 С1, опубл. 15.03.2022).

Известен способ формирования кармана для имплантата в двойственной плоскости при аугментационной маммопластике, включающий выполнение разреза на коже, отделение железистой ткани от большой грудной мышцы, мобилизацию пространства позади большой грудной мышцы до парастернальной линии, рассечение большой грудной мышцы в области нижне-внутреннего угла, характеризующийся тем, что рассечение большой грудной мышцы в области нижне-внутреннего угла производят в месте реберного крепления мышцы и далее выполняют вертикальную миотомию перпендикулярно волокнам большой грудной мышцы от нижнего края молочной железы до верхнего уровня проекции сосково-ареолярного комплекса на большую грудную мышцу. Имплантат располагают в кармане таким образом, что в области нижне-внутреннего квадранта (с 3 до 5 часов для правой молочной железы) и выше уровня сосково-ареолярного комплекса покрывается большой грудной мышцей, тканью молочной железы и кожей, а в области нижне-наружного квадранта и в центральной зоне - только молочной железой и кожей, оставляя область сосково-ареолярного комплекса непокрытой большой грудной мышцей (патент RU 2501528 С1, опубл. 20.12.2013).

Известен способ аугментационной мастопластики, характеризующийся тем, что перед операцией при проведении разметки наносят парастернальную линию, положение второго ребра, средне-ключичную линию, передне-подмышечную линию, линию субмаммарной складки и линию направления птоза, отмечают точки пексии молочной железы, как пересечение линии направления птоза со вторым ребром - первая точка (А), пересечение средне-ключичной линии со вторым ребром - вторая точка (В), сочленение третьего ребра с парастернальной линией - третья точка (С), затем выполняют разрез кожи, середину которого ориентируют на пересечении оси молочной железы и субмаммарной складки, а ретромаммарную мастопексию выполняют путем последовательной фиксации верхнего края собственной фасции молочной железы с фасцией грудной мышцы, начиная с точки (А), затем в точках (В), (С), после чего в сформированное ложе ретромаммарного пространства производят установку эндопротеза (патент RU 2180803 С1, опубл. 27.03.2002).

Известен способ формирования кармана для имплантата с полным мышечным покрытием при аугментационной маммопластике, включающий три этапа, на первом из которых формируется передняя стенка верхней части кармана для имплантата, на втором - передняя стенка нижней части, на третьем этапе - выведение дренажей, установка имплантата, послойное ушивание раны. При этом оперативное вмешательство осуществляется периареолярным доступом без рассечения молочной железы, применением субгландулярной и субмаскулярной диссекцией тканей, полным мышечным покрытием верхнего полюса имплантата композитным лоскутом, состоящим из большой грудной мышцы, молочной железы, подкожно-жировой клетчатки и кожи, формированием нижней части передней стенки кармана с помощью целостного композитного лоскута с включением нижней части большой грудной мышцы, прямой, внутренней косой, зубчатой мышц, подкожно-жировой клетчатки и кожи, проведением электрохирургической диссекции внутренней поверхности большой грудной мышцы (патент RU 2726397 С1, опубл. 13.07.2020).

Недостатками способа является жесткая статическая фиксация имплантатов к грудной стенке, неестественная деформация имплантата за счет давления на него мышечного массива в области наружных квадрантов молочных желез (квадратизация), а также большая вероятность опущения имплантатов ниже естественной подгрудной складки.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ формирования ложа для имплантата в двойной плоскости при аугментационной маммопластике. На первом этапе операции выполняют гидрапрепаровку тканей молочной железы и большой грудной мышцы, периареолярный или инфрамаммарный разрез на коже по заранее маркированным линиям. Вторым этапом производят дессекцию железистой ткани от большой грудной мышцы, в зависимости от уровня рассечения мышечных волокон большой грудной мышцы. На третьем этапе выполняют миотомию большой грудной мышцы. Уровень рассечения мышечных волокон может варьировать, в зависимости от предпочтений оперирующего хирурга: 1) субмаммарная складка (карман - Tebbetts I), 2) горизонтальная линия, проведенная перпендикулярно по-середине через отрезок, соединяющий нижний край ареолы и субмаммарную складку (Tebbetts II), 3) горизонтальная линия, проведенная через нижний край ареолы (Tebbetts III), 4) горизонтальная линия проведенная через верхний край ареолы (Tebbetts IV). После этапных манипуляций формируется ложе со следующими стенками: передняя стенка (Tebbetts I-IV) - сокращенная культя большой грудной мышцы (область верхне-нижних или верхних квадрантов, в зависимости от уровня миотомии) и ткани молочной железы (железистая ткань, подкожно-жировая клетчатка, кожа); задняя стенка - интактная нижняя культя большой грудной мышцы (Tebbetts II-IV) (область нижних или нижне-верхних квадрантов, в зависимости от уровня миотомии), латеральная стенка - ткани молочной железы (подкожно-жировая клетчатка, кожа). Следующим этапом является установка имплантатов в сформированные ложа и ушивание ран (Tebbetts J.B. Dual - Plane Breast Augmentation: Optimizing Implant - Soft - Tissue Relationship in a Wide Range of Breast Types. Plastic & Reconstructive Surgery. - 2001. - Vol. 107(5). - P. 1255-1272).

Основными недостатками данного способа являются:

- композитным лоскутом прикрыт лишь верхний полюс имплантата, в области нижних квадрантов, в особенности нижне-медиальной и медиальной области молочной железы, имплантат прикрыт лишь тканями молочной железы (железистая ткань, подкожно-жировая клетчатка, кожа);

- латеральная стенка кармана сформирована лишь тканями молочной железы (подкожно-жировая клетчатка, кожа);

- область субмаммарной складки сформирована лишь тканями молочной железы (подкожно-жировая клетчатка, кожа);

- при миотомии большой грудной мышцы происходит необратимое нарушение ее анатомии.

Задачей изобретения является повышение эффективности операции и исключение послеоперационных осложнений.

Технический результат: обеспечение надежного и стабильного позиционирования грудных имплантатов на грудной стенке, увеличение длительности результата маммопластики, а также исключение вероятности опускания имплантата ниже инфрамаммарной складки.

Способ иллюстрируется фиг. 1-4, на которых представлены анатомические ориентиры и разметка отрезка V, расположение имплантата относительно большой грудной мышцы (вид спереди и сбоку), отрезок V и сформированное V-образное двулоскутное ложе из большой грудной мышцы (БГМ).

На фиг. 1 представлены анатомические ориентиры (позиции) и разметка отрезка V, где: 1 - переднеаксиллярная линия; 2 - искомый уровень подмышечной складки; 3 - горизонтальная сосковая линия; 4 - место прокола для установки дренажа; 5 - отрезок V; 6 - 1-я точка отрезка V (нижняя точка); 7 - уровень нижнего края субмаммарной складки; 8 - вертикальная сосковая линия; 9 - 2-я точка отрезка V (верхняя точка).

На фиг. 2 представлено мышечное V-образное двулоскутное ложе из БГМ, где: 5.1 - отрезок V (латеральный край верхне-медиальной порции БГМ); 5.2 - отрезок V (медиальный край нижне-латеральной порции БГМ); 10 - субмаммарная складка; 11 - верхне-медиальная порция БГМ; 12 - латеральная часть нижние-латеральной порции БГМ (формирует латеральную стенку ложе); 13 - нижняя часть нижне-латеральной порции БГМ (остается под имплантатом); 14 - условное место перегиба нижне-латеральной порции БГМ, формирующая латеральную стенку ложа.

На фиг. 3 представлено расположение имплантата относительно БГМ (вид спереди), где: И - верхне-медиальная порция БГМ; 12 - латеральная часть нижние-латеральной порции БГМ (формирует латеральную стенку ложа); 13 - нижняя часть нижне-латеральной порции БГМ (остается под имплантатом); 15 - имплантат.

На фиг. 4 представлено расположение имплантата относительно БГМ (вид сбоку), где: 11 - верхне-медиальная порция БГМ; 12 - латеральная часть нижние-латеральной порции БГМ; 13 - нижняя часть нижне-латеральной порции БГМ; 14 - условное место перегиба нижне-латеральной порции БГМ, формирующей латеральную стенку ложе; 15 - имплантат.

Предлагаемый способ заключается в следующем.

После тщательной разметки линий будущего ложа имплантата и разреза молочной железы (МЖ) в стерильных условиях, под общей эндотрахеальной анестезией, выполняют гидрапрепаровку тканей молочной железы и большой грудной мышцы при помощи раствора лидокаина 0,1% с добавлением адреналина (0,1 мл на 100 мл физиологического раствора).

Далее при помощи скальпеля выполняют разрез кожи в субмаммарной складке от вертикальной сосковой линии (фиг. 1, поз. 8), спроецированной на субмаммарную складку в направлении переднеаксиллярной линии длиной 4,5 - 5,5 см, в зависимости от объема устанавливаемого имплантата. Затем, при помощи электроножа, под контролем зрения, выполняют диссекцию мягких тканей молочной железы латеральнее диагонально направленного отрезка (отрезок V) (фиг. 1, поз. 5), лежащего в слое между листками собственной фасции большой грудной мышцы и задним листком поверхностной фасции груди, в пределах предоперационной разметки. Отрезок V формируется между двумя точками: 1-я точка (нижняя точка) (фиг. 1, поз. 6) находится в субмаммарной складке на пересечении вертикальной сосковой линии; 2-я точка (верхняя точка) (фиг. 1, поз. 9) находится на переднеаксиллярной линии, ниже на 1,5-2 см уровня подмышечной складки (фиг. 1). Далее при помощи электроножа производят разрез собственной фасции большой грудной мышцы на уровне 5-го межреберья длиной 1-2 см на диагонально направленном отрезке V. При помощи хирургического зажима через выполненный транс фасциальный разрез производят тупое разведение волокон большой грудной мышцы до уровня ретромускулярного пространства. В данное разведение вводят металлический шпатель для тупой слепой диссекции тканей ретромускулярного пространства в пределах разметки. Затем, при помощи электроножа продолжают разрез собственной фасции большой грудной мышцы на протяжении всего отрезка V и дальнейшее тупое разведение волокон большой грудной мышцы (фиг. 2, поз.5,1, 5,2). После тупого разведения волокон большая грудная мышца условно делится на две порции - верхне-медиальная и нижне-латеральная (фиг. 2, поз. 11,12,13). В ретромускулярное пространство через отрезок V вводят ретрактор с осветителем. Дальнейшую диссекцию ретромускулярного пространства выполняют под контролем зрения при помощи электроножа, придерживаясь строгих границ предоперационной разметки. Диссекцию завершают тщательным гемостазом. Через прокол, произведенный в точке пересечения (фиг. 1, поз. 4) переднеаксиллярной и горизонтальной сосковой линий (фиг. 1, поз. 1,3), вводят активный дренаж, который укладывают на уровне субмаммарной складки. Установка дренажа в сформированное ложе препятствует образованию гематомы, что является профилактикой развития капсульной контрактуры. Далее при помощи крючков Фарабеф приподнимают мягкие ткани передней стенки сформированной полости (ткани молочной железы и верхе- медиальная порция большой грудной мышцы) для дальнейшей имплантации. Через сформированный туннель, при помощи крючков Фарабеф, производят установку имплантата в сформированное ложе.

Таким образом, после установки имплантат (фиг. 3, 4, поз. 15) на грудной стенке отграничен следующими структурами передняя стенка - мягкие ткани молочной железы (железистая ткань, подкожно-жировая клетчатка, кожа) и верхне-медиальная порция большой грудной мышцы (фиг. 2, 3, 4, поз. 11); задняя стенка - нижняя часть нижне-латеральной порции большой грудной мышцы (фиг. 2, 3, 4 поз. 13), малая грудная мышца, ребра, межреберные мышцы; латеральная стенка - латеральная часть нижне-латеральной порции большой грудной мышцы (фиг. 2, 3, 4, поз. 12), мягкие ткани молочной железы (подкожно-жировая клетчатка, кожа).

После контроля симметрии установленных имплантатов, выполняют ушивание ран, которое производят на трех уровнях. Первый уровень - восстановление заднего листка поверхностной фасции груди в области субмаммарной складки при помощи шва по Ревердену на всем протяжении разреза нитями PDS 2/0. Второй уровень - П-образные швы на подкожно-жировой слой при помощи нитей PDS 3/0. Третий уровень - интрадермальные швы на кожу нитями Prolen 4/0.

Определяющими отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, являются:

- Диссекцию мягких тканей молочной железы в слое между листками собственной фасции большой грудной мышцы и задним листком поверхностной фасции груди производят латеральнее диагонально направленного отрезка отрезка V, что позволяет сформировать многослойный композитный лоскут (состоящий из большой грудной мышцы и тканей молочной железы) в нижне-медиальной, медиальной и верхне-медиальной области груди, а также исключить чрезкожную визуализацию имплантата и волнообразную деформацию молочной железы в данной области.

- По линии отрезка V выполняют рассечение собственной фасции большой грудной мышцы, далее, через выполненный трансфасциальный разрез производят тупое разведение волокон большой грудной мышцы до уровня ретромускулярного пространства. Это позволяет исключить необратимое нарушение анатомии большой грудной мышцы (при Tebbetts

IV производится полнослойная миотомия) и профилактировать патологические состояния, которые проявляются при вариантах Tebbetts

IV: анимационная деформация тканей молочной железы при сокращении верхней культи большой грудной мышцы, обеднение покровных тканей в области нижне-медиального квадранта и сосково-ареолярного комплекса, перевод двухплоскостного кармана в одноплоскостной - субгландулярный (поджелезистый).

- За счет латеральной части нижне-латеральной порции большой грудной мышцы формируют латеральную стенку ложа, которая усилена мышечным лоскутом, что позволяет стабилизировать и профилактировать латерализацию (смещение в подмышечную область) имплантата.

- При помощи верхне-медиальной и нижне-латеральной (нижней части) порций большой грудной мышцы формируют вертикальный V- образный карман, который образует острый угол в нижней точке отрезка V (фиг. 2). Это позволяет усилить и дублировать связочный аппарат субмаммарной складки, способствующий профилактике миграции имплантата ниже субмаммарной складки. При формировании карманов по прототипу (Tebbetts I-IV) подобные состояния наблюдаются.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.

Пример 1.

Пациентка X, 32 года, обратилась с жалобами на недостаточность объема и неудовлетворительный эстетический вид молочных желез. Ds: гипомастия.

Пациентке выполнена увеличивающая маммопластика с формированием ложа для имплантата заявляемым способом.

После тщательной разметки молочной железы (МЖ) в стерильных условиях, под общей эндотрахеальной анестезией, при помощи шприца и иглы выполнена гидрапрепаровка тканей молочной железы и большой грудной мышцы при помощи раствора лидокаина 0,1% с добавлением адреналина (0,1 мл на 100 мл физиологического раствора) следующим образом: 20 мл раствора введено в область субмамммарной складки по всей ее длине на глубину до уровня большой грудной мышцы; 20 мл раствора введено под большую грудную мышцу с медиального края молочной железы (прокол кожи иглой производится по парастернальной линии); 20 мл раствора введено под большую грудную мышцу с уровня верхней границы молочной железы (прокол кожи иглой произведен на уровне 3-го межреберья); 20 мл раствора введено под большую грудную мышцу с латерального края молочной железы (прокол кожи иглой произведен по переднеаксиллярной линии); 10 мл раствора введено в ретромаммарное пространство между листками собственной фасции большой грудной мышцы и задним листком поверхностной фасции груди в область нижних квадрантов по всей площади до уровня нижнего края ареолы (прокол кожи иглой производится с субмаммарной складки на границе нижних квадрантов); 10 мл раствора введено под большую грудную мышцу с уровня 5-го ребра (прокол кожи иглой произведен на границе нижних квадрантов на уровне 5-го ребра).

При помощи скальпеля выполнен разрез кожи в субмаммарной складке от вертикальной сосковой линии, спроецированной на субмаммарную складку в направлении переднеаксиллярной линии длиной 4,5 см. При помощи электроножа произведена диагональная диссекция подкожно-жирового слоя в области субмаммарной складки в направлении к соску до уровня собственной фасции большой грудной мышцы, трансфасциально через задний листок поверхностной фасции груди, с линейным ее разрушением. Далее, в верхний край разреза установлены два острых крючка для поддержки мягких тканей. При помощи электроножа, под контролем зрения, выполнена диссекция мягких тканей в области нижних квадрантов молочной железы в слое между листками собственной фасции большой грудной мышцы и задним листком поверхностной фасции груди до уровня нижнего края ареолы и в границах разметки. Далее, при помощи шприца и иглы выполнена инфильтрация большой грудной мышцы раствором лидокаина 0,1% с добавлением адреналина (0,1 мл на 100 мл физиологического раствора) в объеме 5 мл в проекции 5-го межреберья по линии границы нижних квадрантов. При помощи электроножа произведен разрез собственной фасции большой грудной мышцы на уровне 5-го межреберья длиной 1 см на диагонально направленном отрезке (отрезок V), которая формируется между двумя точками: 1-я точка находится в субмаммарной складке на пересечении вертикальной сосковой линии; 2-я точка находится на переднеаксиллярной линии ниже на 2 см уровня подмышечной складки. При помощи хирургического зажима «Москит» через выполненный трансфасциальный разрез произведено тупое разведение волокон большой грудной мышцы до уровня ретромускулярного пространства. В данное разведение введен металлический шпатель для тупой слепой диссекции тканей ретромускулярного пространства в пределах разметки. После, произведен разрез собственной фасции большой грудной мышцы при помощи электроножа и дальнейшее тупое разведение волокон большой грудной мышцы на всем протяжении отрезка V. В ретромускулярное пространство, через отрезок V, введен ретрактор с осветителем. Дальнейшая диссекция ретромускулярного пространства выполнена под контролем зрения при помощи электроножа, придерживаясь строгих границ разметки. Диссекция завершена тщательным гемостазом. После гемостаза в сформированную полость введена марлевая салфетка, пропитанная гемостатическим раствором. Через 10 минут салфетка удалена.

Далее, через прокол, произведенный в точке пересечения переднеаксиллярной и горизонтальной сосковой линий, введена 5 мм силиконовая трубка от активного дренажа, который уложен на уровне субмаммарной складки. Далее, при помощи крючков Фарабеф, мягкие ткани передней стенки сформированной полости (ткани молочной железы и верхе-медиальная порция большой грудной мышцы) приподняты для дальнейшей имплантации. Через сформированный туннель при помощи крючков Фарабеф произведена установка имплантата круглой формы объемом 350 мл фирмы Mentor в сформированное ложе. После установки имплантата с контралатеральной стороны произведен контроль симметрии.

После контроля симметрии установленных имплантатов выполнено ушивание ран на трех уровнях. Первый уровень - восстановлен задний листок поверхностной фасции груди в области субмаммарной складки при помощи шва по Ревер дену на всем протяжении разреза нитями PDS 2/0; второй уровень -наложены П-образные швы на подкожно-жировой слой при помощи нитей PDS 3/0; третий уровень - наложены интрадермальные швы на кожу нитями Prolen 4/0. Швы зажили первичным натяжением.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка осмотрена через 6 месяцев: послеоперационные рубцы еле заметны, ареолы находятся выше субмаммарных складок, оценка косметического эффекта отличная. В динамике через 6 месяцев явлений птоза не выявлено.

На фиг. 5 представлено фото пациентки до операции, а на фиг. 6 - фото через 6 месяцев после операции. Пациентка довольна формой и внешним видом молочных желез.

Пример 2.

Пациентка М, 25 лет, обратилась с жалобами на недостаточность объема и неудовлетворительный эстетический вид молочных желез. Ds: Гипомастия.

Пациентке выполнена увеличивающая маммопластика заявляемым способом, аналогично примеру 1, за исключением того, что разрез кожи в субмаммарной складке от вертикальной сосковой линии, спроецированной на субмаммарную складку в направлении переднеаксиллярной линии выполнен длиной 5,5 см; произведена установка имплантата анатомической формы объемом 320 мл фирмы Eurosilicone.

На фиг. 7 представлено фото до операции, а на фиг. 8 - фото через 12 месяцев после операции.

Предлагаемый способ позволяет профилактировать и исключить вероятность опускания имплантата ниже инфрамаммарной складки в отдаленном послеоперационном периоде; избежать визуализацию и пальпируемость имплантата в верхе-медиальном и нижне-медиальном углах пятна молочной железы; профилактировать латерализацию имплантата; исключить перпендикулярную (поперек волокон) травматизацию большой грудной мышцы; получить более естественный внешний вид молочных желез.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют предоперационную разметку анатомических образований, гидропрепаровку тканей молочной железы и большой грудной мышцы, формирование доступа, диссекцию тканей, формирование ложа для имплантата и его размещение, послойное ушивание раны. При этом формируют доступ, выполняя разрез кожи в субмаммарной складке от вертикальной сосковой линии, спроецированной на субмаммарную складку в направлении переднеаксиллярной линии длиной 4,5-5,5 см. Формируют ложе для имплантата, для чего проводят диссекцию мягких тканей молочной железы латеральнее диагонально направленного отрезка - отрезок V, расположенного в слое между листками собственной фасции большой грудной мышцы и задним листком поверхностной фасции груди в пределах предоперационной разметки. Затем производят разрез собственной фасции большой грудной мышцы на уровне 5-го межреберья длиной 1-2 см на отрезке V, далее через выполненный трансфасциальный разрез производят тупое разведение волокон большой грудной мышцы до уровня ретромускулярного пространства. Далее за счет латеральной части нижнелатеральной порции большой грудной мышцы формируют латеральную стенку ложа, а сформированное V-образное двулоскутное ложе, состоящее из верхнемедиальной и нижнелатеральной порций большой грудной мышцы, дренируют и устанавливают в него имплантат. Способ обеспечивает надежное и стабильное позиционирование грудных имплантатов на грудной стенке, увеличивает длительность результата маммопластики, а также исключает вероятность опускания имплантата ниже инфрамаммарной складки. 4 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

1. Способ формирования ложа для грудных имплантатов при аугментационной маммопластике, включающий предоперационную разметку анатомических образований, гидропрепаровку тканей молочной железы и большой грудной мышцы, формирование доступа, диссекцию тканей, формирование ложа для имплантата и его размещение, послойное ушивание раны, отличающийся тем, что формируют доступ, выполняя разрез кожи в субмаммарной складке от вертикальной сосковой линии, спроецированной на субмаммарную складку в направлении переднеаксиллярной линии длиной 4,5-5,5 см, формируют ложе для имплантата, для чего проводят диссекцию мягких тканей молочной железы латеральнее диагонально направленного отрезка - отрезок V, расположенного в слое между листками собственной фасции большой грудной мышцы и задним листком поверхностной фасции груди в пределах предоперационной разметки, затем производят разрез собственной фасции большой грудной мышцы на уровне 5-го межреберья длиной 1-2 см на отрезке V, далее через выполненный трансфасциальный разрез производят тупое разведение волокон большой грудной мышцы до уровня ретромускулярного пространства, затем за счет латеральной части нижнелатеральной порции большой грудной мышцы формируют латеральную стенку ложа, а сформированное V-образное двулоскутное ложе, состоящее из верхнемедиальной и нижнелатеральной порций большой грудной мышцы, дренируют и устанавливают в него имплантат.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что гидропрепаровку проводят при помощи 0,1% раствора лидокаина с добавлением 0,1 мл адреналина на 100 мл физиологического раствора.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что на собственной фасции большой грудной мышцы наносят разрез между точкой, находящейся в субмаммарной складке на пересечении вертикальной сосковой линии, и точкой, находящейся на переднеаксиллярной линии, на 1,5-2,0 см ниже уровня подмышечной складки.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диссекцию ретромускулярого пространства осуществляют при помощи электроножа, придерживаясь границ разметки.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что швы накладывают на фасциальный комплекс груди, подкожно-жировой слой и кожу.