Способ лечения кисты челюсти Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при проведении методики декомпрессии кисты челюсти с помощью трепана или сверл с применением направляющего хирургического шаблона.

Методика цистотомии введена в практику в 1892 году Partsch и предполагает создание из полости кисты добавочной бухты полости рта за счет остэктомии кортикальной пластинки вестибулярно и окклюзионно, частичного удаления наружной стенки кисты, эвакуации содержимого и циркулярного наложения узловых швов по периферии, чтобы соединить слизистую оболочку, надкостницу и стенку кисты. Примером данной методики являются изобретения RU 2610332, 09.02.2017 и RU 2817927, 23.04.2024, где предлагают иссекать переднюю стенку кисты, просверливать в кортикальной пластинке отверстия, вворачивать слизисто-надкостничный лоскут в костную полость и фиксировать швами с образованием эпителизированного края. В последнем способе лечения кист челюстей для предотвращения попадания инфекции и пищи в полость кисты применяют обтуратор, состоящий из искусственных зубов и базисной части, переходящей в погружную часть и заканчивающейся фиксирующими кламмерами.

Недостатком данной методики является необходимость формирования орокистозного сообщения, диаметр которого соответствует диаметру кисты, а значит, приходится удалять значительный объем костной ткани, имеющей остеогенный потенциал. Впоследствии это приводит к деформации челюстей, есть риск возникновения послеоперационного остеомиелита и рецидива кисты, образования добавочных полостей, которые требуют длительного послеоперационного ухода. Для адекватного лечения требуются регулярные контрольные осмотры для коррекции обтуратора, длительное послеоперационное ведение и наблюдение пациентов.

В патогенезе кист челюстей определяющую роль отводят повышенному внутрикистозному давлению жидкости, что вызывает отслаивание эпителиальных клеток от стенок кисты, высвобождение их внутриклеточного содержимого в кистозную полость. Это приводит к повышению осмотического давления, что, как следствие, повышает внутрикистозное гидростатическое давление (A custom-made removable appliance for the decompression of odontogenic cysts fabricated using a digital workflow / M. Kivovics, D. Penzes, J. Moldvai, E. Mijiritsky, O. Nemeth // Journal of Dentistry. - 2022. - № 126. - Р. 1 - 6;

Decompression and cystectomy of the odontogenic keratocysts of the mandible: a clinical study / R. Gaikwad, S.V. Kumaraswamy, R. Keerthi // J Maxillofac Oral Surg. - 2009. - №8(1). - Р. 47 - 51;

Minimally invasive two-staged surgery in the treatment of large cystic lesions of the jaw / A. Irimia, L. Moraru, D. A. Ciubotaru, C. Caruntu, Alexandru-Titus Farcasiu, A. Caruntu // Healthcare. - 2021. - №9. - Р. 1 - 9), вызывает рассасывание губчатой и, наконец, кортикальной кости. По данным публикаций, давление колеблется от 1,3 кПа (10 мм рт. ст.) до 10,7 кПа (80 мм рт. ст.), в зависимости от интенсивности воспалительного процесса (Analysis of odontogenic cysts of the jaws / V. Varinauskas, A. Gervickas, O. Kavoliūnienė // Medicina Kaunas. - 2006. - № 42(3). - Р.201 - 207): при вялотекущем процессе - 10 - 20 мм рт. ст., при обострении - 40 - 80 мм рт. ст. (Щипский А.В. Причины рецидивов кистозных образований челюстей / А.В. Щипский, И.В. Годунова // Стоматология. - 2016. - №2. - С. 84 - 88).

Исходя из данных о патогенезе кист челюстей и известных методах их лечения, в 1958 году Thomas описал методику декомпрессии, в ходе которой создают сообщение меньшего диаметра с применением декомпрессионного устройства, способствующего снижению давления в полости кисты и центростремительному росту новой костной ткани со стенок полости. При обширных кистах челюстей, при вовлечении в патологический процесс канала нижнего альвеолярного нерва, ментального отверстия, верхнечелюстной пазухи, дна полости носа, корней зубов, важно выполнять декомпрессионное отверстие максимально прецизионно, с учетом анатомических образований, толщины остаточной кортикальной пластинки челюсти, формы и размера кисты.

Для более точного проведения оперативного вмешательства используют направляющие шаблоны. Из описания к патенту на изобретение RU 2812239 от 25.01.2024 известен способ доступа к верхушке корня зуба фронтального отдела верхней челюсти, требующий отслаивания полнослойного слизисто-надкостничного лоскута, с применением шаблона для цистэктомии или цистотомии с опорой на зубы и навигационным окном.

Разработаны шаблоны для резекции верхушки корня зуба RU 2756066, 27.09.2021, представляющие собой монолитную каппу с прямоугольным отверстием в проекции деструктивного костного очага у корня зуба, стенки шаблона, ограничивающие отверстия, имеют внутренний скос под углом 75° по отношению к кости, что обеспечивает получение при сверлении форму обратноконусного костного блока и позволяет уложить его обратно после проведения резекции без дополнительных фиксирующих элементов.

Также предложен шаблон для цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба с помощью трепана, в котором установлены две рабочие глубины, соответствующие толщине вестибулярной кортикальной кости и расстоянию от вестибулярной поверхности вестибулярной кортикальной кости до небной поверхности верхушки корня, требующей резекции (Харин А.Д. Новый метод периапикальной микрохирургии с использованием 3D-технологии: клинический случай (перевод A novel method for periapical microsurgery with the aid of 3D technology: a case report / Y.E. Shangzhu, Z. Shiyong, W. Weidomg, J. Qianzhou, Y. Xuechao // BMC Oral Health. - 2018. - № 18(1). // X-ray art. Спецвыпуск ХИРУРГИЯ. - 2021. - С. 50 - 55).

Наиболее близкое по конструктивным особенностям изобретение, описанное в патенте RU 2784593, 28.11.2022 способ навигационной трепан-биопсии челюстных костей с помощью направляющего шаблона с опорой на зубы, с направляющей втулкой в направлении патологического процесса (Панин А.М., Эктов П.В., Цициашвили А.М., Абраамян Л.К., Шехтман А.П. Новый метод навигационной трепан-биопсии структурных изменений челюстных костей. Head and neck. Голова и шея. Российский журнал=Head and neck. Russian Journal. 2021;9(3):72-78). Техническим результатом данного изобретения является точность проведения трепан-биопсии структурных изменений челюстных костей, что не соотносится с целями нашего изобретения, предназначенного для выполнения методики декомпрессии кист челюстей, по этой причине вышеупомянутое изобретение нельзя считать прототипом.

Задача изобретения заключается во внедрении малоинвазивного метода лечения кист челюстей за счет снижения внутрикистозного гидростатического давления и центростремительного роста новой костной ткани со стенок полости, обеспечении минимальной травмы в ходе операции декомпрессии обширных кист челюстей за счет точного и безлоскутного формирования остеотомического отверстия.

Техническим результатом изобретения является обеспечиваемое способом лечения кист челюстей снижение внутрикистозного гидростатического давления с центростремительным ростом новой костной ткани со стенок полости, возможность программированного, атравматичного формирования области остеотомии в середине диаметра кисты, в зоне истонченной кортикальной пластинки с вестибулярной стороны челюсти, снижение потери костной ткани ввиду отсутствия этапа отслаивания полнослойного слизисто-надкостничного лоскута, сокращение продолжительности хирургического вмешательства, уменьшение риска развития послеоперационных осложнений, травматизации сосудисто-нервного пучка нижней челюсти, дна полости носа, верхнечелюстной пазухи и корней зубов, вовлеченных в патологический процесс, в зависимости от локализации кистозного образования.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, которые включают проведение конусно-лучевой компьютерной томографии челюсти с патологическим образованием, создание цифрового оттиска в STL формате, сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии челюстей (DICOM файлы) и внутриротового сканирования полости рта пациента (STL файл), 3D-моделирование индивидуального шаблона, изготовление индивидуального шаблона; выполнение местной анестезии, установку направляющего хирургического шаблона с опорой на зубы, содержащего 1-2 втулки внутренним диаметром 6 мм для остеотомии в зоне установки декомпрессионного устройства (размер остеотомического отверстия на 1 мм больше диаметра декомпрессионного устройства), фиксированные с помощью трех балок округлого сечения, смотровые окна с окклюзионной поверхности в межзубных промежутках через 1-2 межзубных промежутка и балку округлого сечения с оральной стороны; выполнение остеотомии с помощью трепана диаметром 5.0/6.0 или сверл набора для направленной имплантации, создание окна в полость кисты, забор материала на гистологическое исследование, эвакуацию содержимого кисты, установку и фиксацию с помощью четырех «П-образных» швов декомпрессионного устройства, при этом создают декомпрессионное устройство путем прикладывания раскаленного шпателя к поверхности политиленовой трубки инфузионной системы, образуя «пуговицу» в зоне фиксации декомпрессионного устройства, обрезают конец инфузионной трубки под углом 45°, водят декомпрессионное устройство в полость кисты до упора и располагают «пуговицу» так, чтобы она плотно прилегала к слизистой, проводят первый вкол иглы с отступом более 5 мм от края раны в слизистую оболочку полости рта, окружающую декомпрессионное устройство, в направлении снаружи внутрь декомпрессионного устройства, второй вкол иглы - в направлении изнутри декомпрессионного устройства наружу, что обеспечивает подтягивание слизистой оболочки к «пуговице» и не перекрывает просвет декомпрессионного устройства, промывание полости кисты стерильным 0,9% физиологическим раствором.

Сущность изобретения поясняется фигурами. На фиг. 1 показаны результаты планирования расположения зоны остеотомии с помощью виртуальной установки дентального имплантата для создания шаблона для проведения операции декомпрессии кисты челюсти, пересекающей проекцию срединного небного шва (конкретный клинический случай), где а, б - планирование расположения зоны остеотомии на 3D модели челюсти; в, г - планирование расположения зоны остеотомии для декомпрессионного устройства 1 (в - сагиттальный срез конусно-лучевой компьютерной томографии; г - аксиальный срез конусно-лучевой компьютерной томографии); д, е - планирование расположения зоны остеотомии для декомпрессионного устройства 2 (д - сагиттальный срез конусно-лучевой компьютерной томографии; е - аксиальный срез конусно-лучевой компьютерной томографии). На фиг. 2 показаны направляющие хирургические шаблоны для проведения операции декомпрессии кисты челюсти, где а, в - вид спереди; б, г - вид окклюзионно; а, б - шаблон для проведения операции декомпрессии кисты нижней челюсти с одной втулкой для остеотомии в зоне установки декомпрессионного устройства; в, г - шаблон для проведения декомпрессии кисты верхней челюсти, пересекающей проекцию срединного небного шва, с двумя втулками для остеотомии в зоне установки декомпрессионного устройства. На фиг. 3 показана фиксация индивидуального декомпрессионного устройства с «пуговицей» 1 четырьмя «П-образными швами», где проводят первый вкол иглы с отступом более 5 мм от края раны в слизистую оболочку полости рта, окружающую декомпрессионное устройство, в направлении снаружи внутрь декомпрессионного устройства, второй вкол иглы - в направлении изнутри декомпрессионного устройства наружу.

Способ осуществляют следующим образом:

Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию челюсти с патологическим образованием. Создают цифровой оттиск в STL формате. Сопоставляют данные конусно-лучевой компьютерной томографии челюстей (DICOM файлы) и внутриротового сканирования полости рта пациента (STL файл). Выполняют в программе 3Shape цифровое планирование расположения зоны остеотомии с помощью виртуальной установки дентального имплантата в зависимости от локализации важных анатомических структур, корней зубов, вовлеченных в патологический процесс, размера и формы кистозного образования челюсти, толщины остаточной кортикальной пластинки (фиг. 1), что обеспечивает программированное, атравматичное формирование области остеотомии в середине диаметра кисты, в зоне истонченной кортикальной пластинки с вестибулярной стороны челюсти, минимизирует потерю костной ткани ввиду отсутствия этапа отслаивания полнослойного слизисто-надкостничного лоскута, уменьшает продолжительность хирургического вмешательства, снижает риск развития послеоперационных осложнений, травматизации сосудисто-нервного пучка нижней челюсти, дна полости носа, верхнечелюстной пазухи и корней зубов, вовлеченных в патологический процесс, в зависимости от локализации кистозного образования.

Проектируют шаблон в форме назубной каппы таким образом, чтобы он перекрывал зубы с вестибулярной поверхности до уровня клинических экваторов, а с оральной стороны полностью покрывал коронки зубов. В зоне остеотомии моделируют втулку 1 с внутренним диаметром 6 мм (поскольку декомпрессионное устройство имеет наружный диаметр 5 мм, а размер остеотомического отверстия на 1 мм больше диаметра декомпрессионного устройства) по оси виртуального имплантата 2 (фиг. 2 а, б). Моделируют балки округлого сечения 3 (фиг. 2 а-в) для крепления втулки к назубной каппе по 3 балки на одну втулку. Моделируют с оральной стороны балку округлого сечения 4 (фиг. 2 б, г), обеспечивающую прочность шаблона и устойчивость к изгибу. Моделируют смотровые окна 5 с окклюзионной поверхности в межзубных промежутках через 1-2 межзубных промежутка (фиг. 2 а-г).

Подбирают при виртуальном планировании длину декомпрессионного устройства, измеряя расстояние от поверхности слизистой оболочки до дна полости кисты по оси виртуального имплантата.

Изготавливают шаблон способом 3D-печати из биосовместимого медицинского полимера.

В качестве декомпрессионного устройства индивидуализируют фрагмент инфузионной системы диаметром 5 мм, что обеспечивает достаточную прочность, предотвращает закупоривание просвета декомпрессионного устройства сгустками, слизью, пищевыми остатками.

Создают наружную «пуговицу», прикладывая раскаленный шпатель к поверхности фрагмента инфузионной системы на расстоянии не менее расстояния от дна кисты до поверхности слизистой, измеренного на этапе моделирования шаблона так, чтобы при установке «пуговица» плотно прилегала к поверхности слизистой (регулируют наклоном шпателя при плавлении, ориентируясь на цифровой оттиск челюсти). Так как при плавлении полиэтилена образуется избыток материала внутри трубки, его удаляют с помощью скальпеля. Затем декомпрессионное устройство дезинфицируют и стерилизуют в автоклаве при 120°С, 1,1 атм. в течение 45 минут.

Пациенту в зоне операции проводят инфильтрационную местную анестезию. Устанавливают изготовленный шаблон на зубной ряд так, чтобы он перекрывал зубы с вестибулярной поверхности до уровня клинических экваторов, а с оральной стороны полностью покрывал коронки зубов, проверяют точность посадки шаблона через смотровые окна. Через втулку проводят остеотомию с помощью трепана 5.0/6.0 (стандартное обозначение трепана с внутренним диаметром 5 мм и наружным диаметром 6 мм) или сверла из набора для направленной дентальной имплантации, проводят забор материала для гистологического исследования, снимают хирургический шаблон.

Один из концов декомпрессионного устройства на расстоянии от верхнего края «пуговицы» до дна кисты обрезают под углом 45°, таким образом, чтобы трубка была погружена полностью в полость кисты, упираясь срезом в оральную стенку полости. Срез в 45° не позволяет заблокировать отток экссудата из полости кисты.

Декомпрессионное устройство скошенным концом вводят в дефект, используя медленное вращающее движение. Затем его фиксируют с помощью четырех «П-образных» швов, при этом проводят первый вкол иглы с отступом более 5 мм от края раны в слизистую оболочку полости рта, окружающую декомпрессионное устройство, в направлении снаружи внутрь декомпрессионного устройства, второй вкол иглы - в направлении изнутри декомпрессионного устройства наружу, что обеспечивает подтягивание слизистой оболочки к «пуговице» и не перекрывает просвет декомпрессионного устройства. Осуществляют промывание полости кисты стерильным 0,9% физиологическим раствором с помощью шприца с затупленной загнутой иглой, причем расстояние от кончика иглы до изгиба соответствует длине декомпрессионного устройства. Оценивают эффективность промывания. Оставляют декомпрессионное устройство на срок не менее 2 недель.

Осуществление изобретения с реализацией его назначения и с подтверждением возможности достижения технического результата подтверждается следующим примером:

Пациент, 49 лет. Объективно: верхняя челюсть протезирована мостовидным протезом с опорой на зубы 1.5, 1.3, 2.2, 2.3, 2.6. Слизистая оболочка в области зубов 2.2, 2.3 бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических элементов, безболезненна при пальпации. В области отсутствующих зубов 2.1, 2.4 определяется симптом Дюпюитрена («пергаментного хруста») с вестибулярной стороны альвеолярного отростка.

По данным КЛКТ: определяется дефект костной ткани в области фронтального отдела верхней челюсти в проекции зубов 1.1-2.4, продолговатой формы, линейными размерами 10,0 (Ш) × 13,8 (В) × 30,1 (Д) мм, с четкими границами, целостность кортикальной пластинки сохранена, каналы корней зубов 2.2, 2.3 обтурированы пломбировочным материалом оптически неоднородно, до уровня физиологических верхушек, зуб 2.3 выстоит в область дефекта кости на 8,6 мм с небной стороны, зуб 2.2 выстоит в область дефекта кости на 7,8 мм с небной и дистальной сторон, межкорневая перегородка между зубами 2.2-2.3 разрушена более чем на ¹/₂ со стороны деструкции костной ткани, кортикальная костная ткань, отделяющая область дефекта кости от полости левой верхнечелюстной пазухи составляет 0,3 мм.

Предварительный диагноз: радикулярная киста альвеолярного отростка фронтального отдела верхней челюсти в проекции зубов 1.1-2.4 (К04.8), 1.1, 2.1, 2.4 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (K08.1).

Предварительный план лечения:

1. Декомпрессия кисты во фронтальном отделе верхней челюсти с применением направляющего хирургического шаблона;

2. КЛКТ контроль через 3, 6, 9, 12 месяцев и принятие решения о дальнейшей тактике лечения: второй этап лечения (по потребности) - цистэктомия кисты;

3. Решение вопроса дальнейшего протезирования: удаление зубов 1.3, 1.5, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7 и выполнение имплантации по протоколу all-on-6 на верхней челюсти с последующим изготовлением ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты.

Выполнено внутриротовое сканирование полости рта пациента. С использованием программного обеспечения 3Shape проведены сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии и сканирования, цифровое планирование областей остеотомии для установки декомпрессионных устройств (фиг. 1), создание декомпрессионного устройства из фрагмента инфузионной системы путем прикладывания раскаленного шпателя к поверхности политиленовой трубки инфузионной системы, образуя «пуговицу» в зоне фиксации декомпрессионного устройства, обрезают конец инфузионной трубки под углом 45° на расстоянии 15 мм от «пуговицы», предварительно измерив на этапе моделирования шаблона расстояние от дна кисты до поверхности слизистой в зонах остеотомии, изготовленное декомпрессионное устройство дезинфицируют и стерилизуют в автоклаве при 120°С, 1,1 атм. в течение 45 минут.

В модуле назубных шаблонов программы 3Shape смоделирован шаблон в форме назубной каппы, опирающийся на зубы 1.5-2.7, содержащий 2 втулки внутренним диаметром 6 мм для остеотомии в зоне установки декомпрессионных устройств, фиксированных с помощью трех балок округлого сечения, смотровые окна с окклюзионной поверхности в межзубных промежутках через 1-2 межзубных промежутка и балку округлого сечения с оральной стороны для обеспечения прочности и предотвращения изгибов хирургического шаблона в ходе операции (фиг. 2 в, г). Границы шаблона проведены таким образом, чтобы он перекрывал зубы с вестибулярной поверхности до уровня клинических экваторов, а с оральной стороны полностью покрывал коронки зубов. При выборе области и направления остеотомии ориентировались на участок с истонченной кортикальной пластинкой с вестибулярной стороны челюстей, учитывали положение анатомических образований и корней зубов, вовлеченных в патологический процесс. В конкретном клиническом случае в конструкции шаблона предусмотрено два отверстия для выполнения остеотомии, так как киста челюсти пересекает проекцию срединного небного шва.

Методом 3D-печати с использованием принтера Formlabs Form 3 из биосовместимого стоматологического полимера Formlabs Surgical Guide проведено изготовление хирургического шаблона. Проведена постпечатная обработка и стерилизация шаблона.

После проведения инфильтрационной анестезии по хирургическому шаблону проведена остеотомия в зоне 1 с помощью сверл из набора для направленной имплантации (фиг. 4), в зоне 2 с помощью трепана 5.0/6.0, забор материала для гистологического исследования. Выполнена аспирация полости кисты, получена опалесцирующая желтовая жидкость. Промывание полости кисты 0,9% стерильным физиологическим раствором. Декомпрессионные устройства фиксированы с помощью четырех «П-образных» швов, осуществляя вкол иглы с отступом более 5 мм от края раны. Игла шприца затуплена и выполнен изгиб, соответствующий длине декомпрессионного устройства.

Пациенту рекомендовано промывать полость кисты 3 - 4 раза в сутки с помощью стерильного 0,9% физиологического раствора, после каждого приема пищи. Назначено общее лечение, включающее антибактериальную терапию (Амоксиклав 625 мг по 1 таб. 3 раза в сутки) на 5 - 7 дней; НПВС при боли; антигистаминные препараты по 1 таб. 1 раз в сутки на ночь 5 дней. Контрольный осмотр через 2 недели для удаления декомпрессионных устройств, так как за этот период происходит образование эпителизированного канала (фиг. 5). Пациентом продолжено промывание полости кисты через свищ. КЛКТ в послеоперационном периоде выполнено с периодичностью каждые 3 месяца: через 3, 6, 9, 12 месяцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при проведении декомпрессии кисты челюсти. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию челюсти с патологическим образованием. Создают цифровой оттиск в STL формате, в программе 3Shape сопоставляют DICOM файлы - данные конусно-лучевой компьютерной томографии челюстей и STL файл - данные внутриротового сканирования полости рта пациента. Проводят 3D–моделирование индивидуального шаблона. Изготавливают шаблон способом 3D-печати из биосовместимого медицинского полимера. Изготавливают декомпрессионное устройство из фрагмента инфузионной системы диаметром 5 мм путем прикладывания раскаленного шпателя к поверхности фрагмента инфузионной системы на расстоянии не менее расстояния от дна кисты до поверхности слизистой, формируя наружную «пуговицу» так, чтобы при установке «пуговица» плотно прилегала к поверхности слизистой. При выполнении оперативного вмешательства устанавливают изготовленный шаблон на зубной ряд, через втулку проводят остеотомию с помощью трепана 5.0/6.0 или сверла из набора для направленной дентальной имплантации. Снимают хирургический шаблон, один из концов декомпрессионного устройства на расстоянии от верхнего края «пуговицы» до дна кисты обрезают под углом 45°. Декомпрессионное устройство скошенным концом вводят в дефект до упора в дно кисты, фиксируют его с помощью четырех «П-образных» швов. При этом проводят первый вкол иглы с отступом более 5 мм от края раны в слизистую оболочку полости рта, окружающую декомпрессионное устройство, в направлении снаружи внутрь декомпрессионного устройства, второй вкол иглы – в направлении изнутри декомпрессионного устройства наружу; осуществляют промывание полости кисты; оставляют декомпрессионное устройство на срок не менее 2 недель. Способ позволяет обеспечить точность проведения операции декомпрессии кисты, установить декомпрессионное устройство в участок с наиболее истонченной кортикальной пластинкой, уменьшает продолжительность вмешательства, минимизирует потерю костной ткани, снижает риск развития осложнений. 5 ил., 1 пр.

Способ лечения кисты челюсти, характеризующийся тем, что проводят конусно-лучевую компьютерную томографию челюсти с патологическим образованием, создают цифровой оттиск в STL формате, в программе 3Shape сопоставляют DICOM файлы - данные конусно-лучевой компьютерной томографии челюстей и STL файл - данные внутриротового сканирования полости рта пациента, проводят 3D–моделирование индивидуального шаблона в форме назубной каппы таким образом, чтобы он перекрывал зубы с вестибулярной поверхности до уровня клинических экваторов, а с оральной стороны полностью покрывал коронки зубов, в зоне остеотомии, моделируют втулку с внутренним диаметром 6 мм по оси виртуального имплантата, балки округлого сечения для крепления втулки к назубной каппе по 3 балки на одну втулку, балку округлого сечения с оральной стороны, смотровые окна с окклюзионной поверхности в межзубных промежутках через 1-2 межзубных промежутка; подбирают при виртуальном планировании длину декомпрессионного устройства, измеряя расстояние от поверхности слизистой оболочки до дна полости кисты по оси виртуального имплантата; изготавливают шаблон способом 3D-печати из биосовместимого медицинского полимера; изготавливают декомпрессионное устройство из фрагмента инфузионной системы диаметром 5 мм путем прикладывания раскаленного шпателя к поверхности фрагмента инфузионной системы на расстоянии не менее расстояния от дна кисты до поверхности слизистой, формируя наружную «пуговицу» так, чтобы при установке «пуговица» плотно прилегала к поверхности слизистой; шаблон и декомпрессионное устройство стерилизуют; при выполнении оперативного вмешательства устанавливают изготовленный шаблон на зубной ряд, через втулку проводят остеотомию с помощью трепана 5.0/6.0 или сверла из набора для направленной дентальной имплантации; снимают хирургический шаблон, один из концов декомпрессионного устройства на расстоянии от верхнего края «пуговицы» до дна кисты обрезают под углом 45°; декомпрессионное устройство скошенным концом вводят в дефект до упора в дно кисты; фиксируют его с помощью четырех «П-образных» швов, при этом проводят первый вкол иглы с отступом более 5 мм от края раны в слизистую оболочку полости рта, окружающую декомпрессионное устройство, в направлении снаружи внутрь декомпрессионного устройства, второй вкол иглы – в направлении изнутри декомпрессионного устройства наружу; осуществляют промывание полости кисты; оставляют декомпрессионное устройство на срок не менее 2 недель.