Способ определения индивидуального риска развития панкреатогенной энцефалопатии у пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом Российский патент 2024 года по МПК G01N33/50 A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и анестезиологии-реаниматологии.

Панкреатогенная энцефалопатия (ПЭП) - тяжелое осложнение острого деструктивного панкреатита, которое увеличивает летальность до 70%. Частота ПЭП может достигать 35%, причем основная часть пациентов, у которых развивается это осложнение, люди трудоспособного возраста. Панкреатогенную энцефалопатию определяют как любое проявление острой неврологической симптоматики на фоне выброса в кровь активированных энзимов поджелудочной железы, на фоне ее деструктивного поражения, с вторичным выбросом провоспалительных цитокинов.

Задача - улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом (панкреонекрозом), осложненным панкреатогенной энцефалопатией.

Технический результат - возможность выявить пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом, имеющих высокий риск возникновения панкреатогенной энцефалопатии за счет определения индивидуального интегрального диагностического показателя риска возникновения ПЭП (р).

Технический результат достигается способом определения индивидуального риска развития панкреатогенной энцефалопатии у пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом, характеризующийся тем, что осуществляют анализ клинико-демографических данных и биохимических показателей крови конкретного пациента, а также пациент-ассоциированных и процедура-ассоциированных факторов, при первичном обследовании пациента определяют риск развития панкреатогенной энцефалопатии по формуле p = 1/(1 + e^-z) * 100%, где z = -7,001 + 1,96*X_ААПН - 0,024*X_{Билирубин} + 0,009*X_{Креатинин} + 0,406*X_SOFA, где p - вероятность развития ПЭП, X_ААПН - алкоголь-ассоциированный панкреонекроз, X_{Билирубин} - уровень билирубина при поступлении, X_{Креатинин} - уровень креатинина при поступлении, X_SOFA - оценка в баллах по шкале SOFA при поступлении, затем через 48 часов определяют риск возникновения панкреатогенной энцнефалопатии по формуле p = 1/(1 + e^-z) * 100%, где z = -6,8 + 1,27×X_ААПН - 0,008×X_{Креатинин} + 0,165×X_{Мочевина} + 0,43×X_SOFA, где p - вероятность развития ПЭП, X_ААПН - алкоголь-ассоциированный панкреонекроз; X_{Креатинин} - уровень креатинина через 48 часов; X_{Мочевина} - уровень креатинина через 48 часов; X_SOFA - оценка в баллах по шкале SOFA через 48 часов, определяют показатель риска развития панкреатогенной энцефалопатии в % соотношении, при этом пороговое значение расчетного уровня риска ПЭП в 1 сутки стационарного лечения должно быть не более 15,5%, а через 48 часов не более 20,5%.

Способ позволяет выявить пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом, имеющих высокий риск возникновения панкреатогенной энцефалопатии за счет определения индивидуального интегрального диагностического показателя риска возникновения ПЭП (р), основанного на динамическом многофакторном анализе объективных критериев: этиологии острого деструктивного панкреатита, уровня билирубина, креатинина и мочевины крови, количества баллов по интегральной балльной шкале SOFA. Все показатели являются количественными.

Нами было проведено проспективные исследования, в которые вошло 429 пациентов с алкогольно-алиментарным панкреонекрозом, проходивших лечение на клинической базе кафедры факультетской хирургии ВолгГМУ (ГУЗ «КБ СМП №7») с 2010 по 2020 год. Пациенты были стратифицированы на группы в зависимости от триггера, вызвавшего острый деструктивный панкреатит. Был проведен динамический анализ клинико-демографических и биохимических показателей, оценку тяжести состояния пациентов выполняли с помощью интегральной мультипараметрической шкалы SOFA, также изучена выраженность коморбидного фона пациентов. Определена частота развития панкреатогенной энцефалопатии в группах.

Пороговое значение расчетного уровня риска ПЭП в 1 сутки стационарного лечения было равно 15,5%. При превышении этого значения прогнозировали высокий риск развития ПЭП.

Пороговое значение расчетного уровня риска ПЭП на 3 сутки стационарного лечения было равно 20,5%. При превышении порогового значения прогнозировали высокий риск развития ПЭП.

При поступлении после общеклинического обследования и анализа биохимических показателей крови конкретного пациента с учетом данных:

X_ААПН - алкоголь-ассоциированный панкреонекроз;

X_{Билирубин} - уровень билирубина при поступлении;

X_{Креатинин} - уровень креатинина при поступлении;

X_SOFA - оценка в баллах по шкале SOFA при поступлении;

по формуле

p = 1/(1 + e^-z) * 100%, где z = -7,001 + 1,96*X_ААПН - 0,024*X_{Билирубин} + 0,009*X_{Креатинин} + 0,406*X_SOFA (p - вероятность развития ПЭП (%))

определяют показатель риска развития ПЭП в % соотношении. Пороговое значение расчетного уровня риска ПЭП в 1 сутки стационарного лечения равно 15,5%. При превышении этого значения прогнозируется высокий риск развития ПЭП.

В дальнейшем на третьи сутки стационарного лечения с учетом данных:

X_ААПН - алкоголь-ассоциированный панкреонекроз;

X_{Креатинин} - уровень креатинина к третьим суткам;

X_{Мочевина} - уровень креатинина к третьим суткам;

X_SOFA - оценка в баллах по шкале SOFA к третьим суткам;

по формуле

p = 1/(1 + e^-z) * 100%, где z = -6,8 + 1,27×X_ААПН - 0,008×X_{Креатинин} + 0,165×X_{Мочевина} + 0,43×X_SOFA (p - вероятность развития ПЭП (%))

определяют показатель риска развития панкреатогенной энцефалопатии (ПЭП) в % соотношении. Пороговое значение расчетного уровня риска ПЭП на 3 сутки стационарного лечения равно 20,5% наблюдений. При превышении порогового значения прогнозируется высокий риск развития ПЭП.

В динамике для определения тактики ведения пациентов использовался алгоритм профилактики ПЭП (схема 1).

Клинический пример использования.

Пациент М. 52 лет, поступил в приемное отделение ГУЗ «КБ СМП №7» 09.01.2017 года с диагнозом: Острый алкогольно-алиментарный панкреонекроз. При первичном физикальном обследовании пациента и анализе биохимических показателей крови было получены следующие данные: ААПН - 1, билирубин крови - 5 ммоль/л, креатинин крови - 253 мкмоль/л, оценка по шкале SOFA - 5 баллов.

z = -7,001 + 1,96*1 - 0,024*5 + 0,009*253 + 0,406*5

p = 1/(1 + 2,72^0,85) * 100% = 29,9%

Учитывая результат р=29,9%, определили высокий риск возникновения ПЭП. Пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. С целью профилактики развития панкреатогенной энцефалопатии было принято решение об отказе от хирургических вмешательств в первую фазу заболевания (учитывая отсутствие жизненных показаний), а также о применении в комплексе интенсивной терапии продленной грудной эпидуральной анальгезии и проведении раннего энтерального питания через установленный назоинтестинальный зонд после разрешения пареза ЖКТ, которое было начато через 36 часов после госпитализации.

В динамике 11.09.2017 на основании контрольных биохимических анализов (креатинин крови - 180 мкмоль/л, мочевина крови - 13 ммоль/л) и оценке по шкале SOFA в 4 балла с помощью формулы для третьих суток провели оценку риска развития ПЭП.

z = -6,8 + 1,27×1 - 0,008×180 + 0,165×13 + 0,43×4

p = 1/(1 + 2,72^2,8) * 100% = 5,7%

Был определен низкий риск развития ПЭП (5,7%). Принято решение о продолжении консервативного ведения больного без добавления седативных препаратов. Пациент был переведен в хирургическое отделение на четвертые сутки. На двенадцатые сутки госпитализации проведена операция: вскрытие, дренирование сальниковой сумки из минидоступа в связи с абсцедированием. В течении всей госпитализации проявлений ПЭП зарегистрировано не было. Пациент выписан 29.09.2022 в удовлетворительном состоянии. Были даны рекомендации об отказе от алкоголя.

Таким образом, заявленный способ определения индивидуального риска развития панкреатогенной энцефалопатии у больных с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом обеспечивает возможность выявить пациентов, имеющих высокий риск возникновения панкреатогенной энцефалопатии за счет определения индивидуального интегрального диагностического показателя риска возникновения.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и касается способа прогнозирования индивидуального риска развития панкреатогенной энцефалопатии (ПЭП) у пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом (ААПН). У пациента определяют наличие ААПН, а также в первые сутки при поступлении пациента определяют уровень билирубина, уровень креатинина, затем оценивают состояние больного по шкале SOFA; а также на третьи сутки стационарного лечения определяют уровень креатинина, уровень мочевины, оценивают состояние пациента по шкале SOFA. Далее рассчитывают риск развития панкреатогенной энцефалопатии на первые и на третьи сутки по формулам. При значении р, превышающем 15,5% в первые сутки при поступлении, прогнозируют высокий риск развития ПЭП у пациентов с острым ААПН. При значении р, превышающем 20,5% на третьи сутки стационарного лечения, прогнозируют высокий риск развития ПЭП у пациентов с острым ААПН. Изобретение обеспечивает возможность выявить пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом, имеющих высокий риск возникновения панкреатогенной энцефалопатии за счет определения индивидуального интегрального диагностического показателя риска возникновения ПЭП (р). 2 н.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

1. Способ прогнозирования индивидуального риска развития панкреатогенной энцефалопатии (ПЭП) у пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом (ААПН), характеризующийся тем, что у пациента определяют наличие ААПН, а также в первые сутки при поступлении пациента определяют уровень билирубина, уровень креатинина, затем оценивают состояние больного по шкале SOFA,

далее рассчитывают риск развития панкреатогенной энцефалопатии на первые сутки по формуле:

p = 1/(1 + e-z) × 100%, где

z = -7,001 + 1,96×X_ААПН - 0,024×X_{Билирубин} + 0,009×X_{Креатинин} + 0,406×X_SOFA,

где p – вероятность развития ПЭП, %, X_ААПН – алкоголь-ассоциированный панкреонекроз 1 балл, X_{Билирубин} – уровень билирубина, ммоль/л, в первые сутки, X_{Креатинин} – уровень креатинина, мкмоль/л, в первые сутки, X_SOFA – оценка в баллах по шкале SOFA в первые сутки,

при значении р, превышающем 15,5% в первые сутки при поступлении, прогнозируют высокий риск развития ПЭП у пациентов с острым ААПН.

2. Способ прогнозирования индивидуального риска развития панкреатогенной энцефалопатии (ПЭП) у пациентов с острым алкогольно-алиментарным панкреатитом (ААПН), характеризующийся тем, что у пациента определяют наличие ААПН, а также на третьи сутки стационарного лечения определяют уровень креатинина, уровень мочевины, оценивают состояние пациента по шкале SOFA,

далее рассчитывают риск возникновения панкреатогенной энцефалопатии на третьи сутки после стационарного лечения по формуле:

p = 1/(1 + e-z) × 100%, где

z = -6,8 + 1,27×X_ААПН - 0,008×X_{Креатинин} + 0,165×X_{Мочевина} + 0,43×X_SOFA,

где p – вероятность развития ПЭП, %, X_ААПН – алкоголь-ассоциированный панкреонекроз 1 балл; X_{Креатинин} – уровень креатинина, мкмоль/л, на третьи сутки; X_{Мочевина} – уровень мочевины, ммоль/л, на третьи сутки; X_SOFA – оценка в баллах по шкале SOFA на третьи сутки,

при значении р, превышающем 20,5% на третьи сутки стационарного лечения, прогнозируют высокий риск развития ПЭП у пациентов с острым ААПН.