Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите Российский патент 2024 года по МПК A61K31/7076 A61P1/16 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения поражения печени при остром панкреатите.

В современной хирургии проблема лечения острого панкреатита продолжает оставаться одной из наиболее сложных и актуальных. Одним из ведущих звеньев патогенеза острого панкреатита является раннее поражение печени, являющейся ключевым органом системы естественной детоксикации. Под действием факторов панкреатической агрессии происходит прямое повреждение гепатоцитов. В доступной литературе существуют работы подтверждающие, что возникновение микроциркуляторных нарушений в печени напрямую связано с её морфологическими изменениями. При остром панкреатите легкой степени тяжести отмечали полнокровие синусоидов, агрегацию тромбоцитов в венулах печени, лейкоцитарную инфильтрацию тканей печени. Застой желчи в капиллярах, признаки восходящего холангита и дистрофию гепатоцитов при остром панкреатите отмечают даже при отсутствии исходной билиарной патологии. Печеночная недостаточность, развивающаяся при панкреатите значительно утяжеляет течение основного заболевания и может стать причиной летального исхода.

Известен способ лечения острого панкреатита, заключающийся в том, что в комплексном лечении пациентов используют гепатопротектор L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) (см. Винник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В., Цедрик Н.И., Онзуль Е.В. Эффективность L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в терапии острого панкреатита // МНС. 2015. №5 (68)). В ходе исследования у пациентов с тяжестью состояния по SAPS II > 30 баллов выявлено позитивное влияние L-орнитин-L-аспартата (ГепаМерц) на динамику биохимических показателей сыворотки крови, при этом наиболее значимые изменения касались показателей цитолитического синдрома (AЛT, ACT) и скорости восстановления нервно-психических функций.

Недостатком данного способа является отсутствие желчегонного эффекта указанного препарата, что ограничивает скорость выведения токсинов из печени.

Известен способ лечения пациентов с острым билиарным панкреатитом, по которому пациенты дополнительно к базисной терапии получают инфузии ремаксола (см. Власов А.П., Муратова Т.А., Рубцов О.Ю., Власов П.А., Потянова И.В., Турыгина С.А., Тингаев С.В. Ремаксол в коррекции функциональных расстройств печени при остром билиарном панкреатите // Антибиотики и химиотерапия. 2015. №5-6). Использование препарата показало высокую результативность в коррекции нарушений функционального состояния печени и расстройств гомеостаза в целом.

Недостатком данного способа является отсутствие желчегонного эффекта указанного препарата, что ограничивает скорость выведения токсинов из печени.

Задачей изобретения является создание способа профилактики и лечения поражения печени при остром панкреатите, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в более эффективном выведении токсинов и превентивном использовании гепатопротекторного препарата, что позволяет в большинстве случаев, предупредить развитие печеночной недостаточности.

Указанный технический результат достигается тем, что способ включает комплексную консервативную медикаментозную терапию острого панкреатита.

Особенностью является то, что в комплексном лечении острого панкреатита вводят гептрал внутривенно в дозе 400 мг в течение 5-10 дней, начиная с первых суток поступления пациента в стационар.

Основным отличием предлагаемого нами способа профилактики и лечения поражения печени у пациентов с острым панкреатитом от аналогов является использование препарата, имеющего, в том числе, желчегонное действие, что позволяет обеспечить более эффективное выведение токсинов и его превентивное использование, что позволяет в большинстве случаев, предупредить развитие печеночной недостаточности.

Суть предлагаемого способа заключается в превентивном (до развития печеночной недостаточности) включении в комплекс лечения пациента с острым панкреатитом гепатопротектора, обладающего, в том числе желчегонным действием, а именно, препарата гептрал. Таким образом достигается не только эффект защиты и повышения устойчивости гепатоцитов, но и адекватное «дренирование» синусов путем ускорения и увеличения объема выведения желчи с токсинами.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении пациента в стационар, с первых суток в комплекс лечебных мероприятий, выполняемых в соответствии с действующими клиническими рекомендациями добавляется внутривенное введение препарата «Гептрал» в дозе 400 мг в течение 5-10 дней. Количество инфузий определяется исходными показателями биохимического анализа крови пациента, характеризующими проявления гепатоцитолиза и их динамикой. Приготовление раствора для инфузии проводится в соответствии с инструкцией препарата. В лечении пациентов, имеющих признаки билиарной гипертензии, препарат не применяется.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациент В., 66 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, постоянного характера, тошноту, рвоту.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд. мин., удов, качеств. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме.

Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи - 2900 г/ч/л,

OAK: гемоглобин 162 г/л, эритроциты - 5,8·10¹²/л, лейкоциты - 18,3·10⁹/л, СОЭ - 6 мм/час. ЛИИ - 4,88. Биохимический анализ крови: амилаза - 134,1 ед/л, ACT - 15,7 ед/л, АЛТ - 33,4 ед/л, мочевина - 11,2 ммоль/л.

Заключение УЗИ: острый панкреатит. Панкреонекроз. Ферментативный перитонит.

Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. С первых суток нахождения в стационаре пациенту назначен препарат «Гептрал» в дозе 400 мг внутривенно в течение 5 дней раствор для внутривенного введения готовился в соответствии с инструкцией к препарату.

Результаты обследования на 5 сутки: диастаза мочи - 200 г/ч/л, OAK: гемоглобин 116 г/л, эритроциты - 4,27·10¹²л, лейкоциты - 11,39·10⁹/л, СОЭ - 51 мм/час, ЛИИ - 2,54. Биохимический анализ крови: амилаза - 69,1 ед/л, ACT - 30,3 ед/л, АЛТ - 18,9 ед/л, мочевина - 5,6 ммоль/л.

Повторно УЗИ - положительная динамика. В брюшной полости свободной жидкости нет.

У пациента, несмотря на высокую активность панкреатических ферментов (диастаза мочи при поступлении 2900 г/ч/л, наличие ферментативного перитонита) не наблюдались проявления гепатоцитолиза. А индекс интоксикации нормализовался уже к 5 суткам, что подтверждает сохранение естественной детоксицирующей системы печени). Пациент выписан с улучшением общего состояния на 14 сутки с момента поступления в стационар.

Пример 2.

Больной Г., 63 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, слабость постоянного характера, тошноту, рвоту.

Данные жалобы беспокоят в течение 5 дней. Самостоятельно не лечился. Крайний эпизод употребления алкоголя - отрицает. При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд.мин., удов, качеств. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме.

Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи - 31300 г/ч/л, OAK: гемоглобин 153 г/л, эритроциты - 5,20·10¹²/л, лейкоциты - 21,9·10⁹/л, СОЭ - 3 мм/час. ЛИИ - 7,33. Биохимический анализ крови: амилаза - 657 ед/л, ACT - 566,4 ед/л, AJIT - 476,9 ед/л, мочевина - 6,6 ммоль/л.

Заключение УЗИ: Желчнокаменная болезнь. Острый панкреатит. Панкреонекроз.

Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. С первых суток нахождения в стационаре пациенту назначен препарат «Гептрал» в дозе 400 мг внутривенно в течение 5 дней раствор для внутривенного введения готовился в соответствии с инструкцией к препарату.

Результаты обследования на 5 сутки: диастаза мочи - 120 г/ч/л, OAK: гемоглобин 126 г/л, эритроциты - 4.26·10¹²/л, лейкоциты - 16,19·10⁹/л, СОЭ - 17 мм/час, ЛИИ - 5,67. Биохимический анализ крови: ACT - 84,5 ед/л, АЛТ - 59,6 ед/л, мочевина - 5,0 ммоль/л.

Повторно УЗИ - положительная динамика. В брюшной полости и плевральных синуситах свободной жидкости не выявлено.

У пациента, при изначально высокой активности панкреатических ферментов (диастаза мочи - 31300 г/ч/л.), исходно высоких показателях трансаминаз (ACT - 566,4 ед/л, АЛТ - 476,9 ед/л) и высоком лейкоцитарном индексе интоксикации (ЛИИ - 7,33) к 5 суткам произошла нормализация трансаминаз и значительное улучшение других клинических и лабораторных показателей. Пациент выписан с улучшением общего состояния на 15 сутки с момента поступления в стационар.

Вывод: применение гептрала в комплексном лечении пациентов с острым панктеатитом эффективно обеспечивает улучшение клинических и лабораторных показателей и предупреждает развитие острой печеночной недостаточности. Это позволяет рекомендовать гептрал для использования в качестве основного компонента комплексной терапии острого панкреатита.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики поражения печени при остром панкреатите. Для этого в комплексном лечении острого панкреатита вводят гептрал внутривенно в дозе 400 мг в течение 5-10 дней, начиная с первых суток поступления пациента в стационар. Изобретение обеспечивает эффективное выведение токсинов и превентивное использование гепатопротекторного препарата, что позволяет предупредить развитие печеночной недостаточности. 2 пр.

Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите, включающий комплексную консервативную медикаментозную терапию острого панкреатита, отличающийся тем, что в комплексном лечении острого панкреатита вводят гептрал внутривенно в дозе 400 мг в течение 5-10 дней, начиная с первых суток поступления пациента в стационар.