Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61K31/198 A61K31/245 A61P1/16 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано для восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите.

При тяжелом панкреатите печеночная недостаточность сопровождает 18 — 80 % случаев. Она значительно утяжеляет течение основного заболевания и может стать причиной летального исхода у 40 % больных (Руководство «Острые хирургические заболевания органов брюшной полости» под ред. В.П. Акимова//Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, г.Санкт-Петербург,2021г. 2021г. Наличие ферментативного перитонита усугубляет поражение печени.

Известен способ комплексного лечения больных острым панкреатитом, заключающийся в использовании препарата L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) (см. Винник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В., Цедрик Н.И., Онзуль Е.В. Эффективность L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в терапии острого панкреатита // МНС. 2015. №5 (68)). В ходе исследования у пациентов с тяжестью состояния по SAPS II > 30 баллов выявлено позитивное влияние L-орнитин-L-аспартата (ГепаМерц) на динамику биохимических показателей сыворотки крови, при этом наиболее значимые изменения касались показателей цитолитического синдрома (AЛT, ACT).

Известен способ лечения пациентов с острым панкреатитом, заключающийся в том, что дополнительно к базисной терапии пациенты получали инфузии ремаксола (см. Власов А.П., Муратова Т.А., Рубцов О.Ю., Власов П.А., Потянова И.В., Турыгина С.А., Тингаев С.В. Ремаксол в коррекции функциональных расстройств печени при остром билиарном панкреатите // Антибиотики и химиотерапия. 2015. № 5-6.). Использование препарата показало высокую результативность в коррекции нарушений функционального состояния печени и расстройств гомеостаза в целом.

Недостатками данных способов является введение гепатопротектора в общий кровоток, не обеспечивающее адресной доставки препарата, а так же отсутствие у используемых препаратов желчегонного эффекта, что, наряду с отсутствием декомперессии желчных путей, ограничивает скорость элиминации токсинов.

Известен способ лечения острого панкреатита, включающий локальное подведение лекарственного вещества, катетеризацию и введение противовоспалительного лекарственного средства в круглую связку печени (см. патент РФ № 2398584, опубл. 10.09.2010), принятый за прототип.

Недостатками данных способов является то, что лекарственные препараты, которые вводят в круглую связку печени не обладают специфическими гепатопротективными и желчегонными свойствами, что не позволяет обеспечить защиту гепатоцитов и ускоренное выведение токсинов и как следствие, не приводит к предупреждению и лечению поражения печени при остром панкреатите.

Задачей изобретения является создание способа восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в более эффективном выведении токсинов путем наружного дренирования желчевыводящих путей, катетеризации круглой связки печени, превентивного использования гепатопротекторного препарата Гептрал, имеющего так же желчегонный эффект, что позволяет в большинстве случаев, предупредить развитие печеночной недостаточности.

Указанный технический результат достигается тем, что способ восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите включающий катетеризацию и введение лекарственного средства в круглую связку печени.

Особенностью является то, что выполняют наружное дренирование желчевыводящих путей, и в послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводят 400 мг раствора препарата Гептрал, разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Суть предлагаемого способа заключается во введении препарата, обладающего гепатопротективным и желчегонным действием, Гептрал в круглую связку печени, в сочетании с наружным дренированием желчевыводящих путей у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Введение гепатопротектора Гептрал в круглую связку печени, по мнению авторов, обеспечивает адресную доставку через систему воротной вены, практически минуя общий кровоток. При этом, желчегонный эффект препарата Гептрал и наружное дренирование желчных путей обеспечивают не только защиту гепатоцитов, но и более эффективную элиминацию токсинов.

Причинно-следственная связь между совокупностью предлагаемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем: введение в круглую связку печени гепатопротектора Гептрал, обладающего гепатопротективным и желчегонным действием обеспечивает повышение его биодоступности, что способствует нормализации функционального состояния печени и препятствует развитию печеночной недостаточности, а дренирование желчных путей обеспечивает более эффективное выведение токсинов, что позволяет использовать желчегонный препарат Гептрал при тяжелом остром панкреатите, в том числе с билиарной гипертензией.

Способ осуществляют следующим образом.

Во время лапароскопической операции, выполняемой по стандартной методике с целью ревизии брюшной полости и эвакуации ферментативного выпота под визуальным контролем со стороны брюшной полости выполняется катетеризация круглой связки печени путем введения катетера из набора для катетеризации центральной вены, введенного через переднюю брюшную стенку на 2 см выше пупка. Далее выполняется наружное дренирование желчного пузыря дренажной трубкой диаметром 0,5 см. с ее фиксацией на передней брюшной стенке в правом подреберье.

В послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводится приготовленный в соответствии с инструкцией производителя раствор препарата Гептрал (400 мг.) разведенный в 100 мл. 0,25% раствора новокаина. Введение указанного раствора в послеоперационном периоде производится 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Гептрал обеспечивает защиту гепатоцитов, а введение его в круглую связку печени обеспечивает доставку препарата непосредственно в печень, минуя общий кровоток. Выполняемое в ходе операции наружное дренирование желчных путей позволяет эффективнее реализовать желчегонный эффект гепатопротектора Гептрал и делает возможным его использование при тяжелом остром панкреатите.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Пациентка Р., 68 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, постоянного характера, тошноту, рвоту.

Данные жалобы беспокоят в течение суток. В анамнезе – желчнокаменная болезнь. Самостоятельно не лечилась. Крайний эпизод употребления алкоголя – отрицает.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд. мин., удов. качеств. АД 120\70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме. Определяется притупление в отлогих местах брюшной полости.

Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи – 26600 г\ч\л. ОАК от 12.10.2023: гемоглобин - 157 г\л, эритроциты – 5.35·10¹²\л, лейкоциты – 9.95·10⁹\л, СОЭ – 2 мм\час. ЛИИ – 5.25. Биохимический анализ крови: амилаза – 1499.7, АСТ – 142.3, АЛТ – 122.1, белок – 71.8 г\л, мочевина – 6.8 ммоль\л.

Заключение УЗИ: ЖКБ. Острый панкреатит. Панкреонекроз. Ферментативный перитонит.

Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Подготовка к оперативному лечению.

Операция: лапароскопия, холецистостомия, установка катетера в круглую связку печени, санация и дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводили 400 мг раствора препарата «Гептрал», разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней. На фоне лечения состояние улучшилось.

Результаты обследования после лечения на 5-е сутки: диастаза мочи – 120 г\ч\л; ОАК: гемоглобин 138 г\л, эритроциты – 4.51·10¹²\л, лейкоциты – 15.03·10⁹\л, СОЭ – 7 мм\час. ЛИИ – 2.13; биохимический анализ крови: амилаза – 50.3 , АСТ – 15.3, АЛТ – 20.9, белок – 68.5 г\л, мочевина – 3.7 ммоль\л.

УЗИ брюшной полости: панкреонекроз. Дренирование ЖВП. В брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Положительная динамика.

На фоне лечения состояние улучшилось. Подготовлена к оперативному лечению – ЛХЭ.

Операция: лапароскопическая холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период прошел удовлетворительно.

У пациентки, несмотря на высокую активность панкреатических ферментов (диастаза при поступлении 26600, наличие ферментативного перитонита) не наблюдались проявления гепатоцитолиза. А индекс интоксикации нормализовался уже к 5 суткам, что подтверждает сохранение естественной детоксицирующей системы печени. Пациентка выписана с улучшением общего состояния на 23 сутки с момента поступления в стационар.

Пример 2.

Пациентка Г., 65 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, постоянного характера, тошноту, рвоту, слабость.

Данные жалобы беспокоят в течение 12 часов. Самостоятельно не лечилась. Крайний эпизод употребления алкоголя – отрицает.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд. мин., удов. качеств. АД 120\80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме. Определяется притупление в отлогих местах брюшной полости.

Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи – 4860 г\ч\л. ОАК от 12.12.2023: гемоглобин – 126 г\л, эритроциты – 4.64·10¹²\л, лейкоциты – 11.39·10⁹\л, СОЭ – 2 мм\час. ЛИИ – 7.33. Биохимический анализ крови: амилаза – 2173.4, АСТ – 128.1, АЛТ – 130.3, белок – 68.2 г\л, мочевина – 7.5 ммоль\л.

Заключение УЗИ: острый панкреатит. Панкреонекроз. Ферментативный перитонит.

Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Подготовка к оперативному лечению.

Операция: лапароскопия, холецистостомия, установка катетера в круглую связку печени, санация и дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводили 400 мг раствора препарата «Гептрал», разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней. На фоне лечения состояние улучшилось.

Результаты обследования после лечения на 5-е сутки: диастаза мочи – 350 г\ч\л; ОАК: гемоглобин - 104 г\л, эритроциты – 3.83·10¹²\л, лейкоциты – 12.11·10⁹\л, СОЭ – 7 мм\час. ЛИИ – 2.38; биохимический анализ крови: амилаза – 139.1, АСТ – 32.3, АЛТ – 23.0, белок – 58.7 г\л, мочевина – 2.8 ммоль\л.

У пациентки, несмотря на высокую активность панкреатических ферментов (диастаза при поступлении 26600, наличие ферментативного перитонита) не наблюдались значимые проявления гепатоцитолиза. А индекс интоксикации нормализовался уже к 5 суткам, что подтверждает сохранение естественной детоксицирующей системы печени. Пациентка выписана с улучшением общего состояния на 12 сутки с момента поступления в стационар.

Предложенный способ восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите оказался эффективным, так как его использование обеспечило повышение эффективности лечения, снижение количества и тяжести осложнений, улучшение качества жизни.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите. Способ включает катетеризацию и введение лекарственного средства в круглую связку печени. Выполняют наружное дренирование желчевыводящих путей, и в послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводят 400 мг раствора препарата гептрал, разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней. Использование изобретения позволяет предупредить развитие печеночной недостаточности за счет использования гепатопротекторного и желчегонного эффектов препарата гептрал и выведения токсинов путем наружного дренирования желчевыводящих путей. 2 пр.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ восстановления функционального состояния печени при тяжелом остром панкреатите, включающий катетеризацию и введение лекарственного средства в круглую связку печени, отличающийся тем, что выполняют наружное дренирование желчевыводящих путей, и в послеоперационном периоде в круглую связку печени через катетер вводят 400 мг раствора препарата Гептрал, разведенного в 100 мл 0,25% раствора новокаина 1 раз в сутки в течение 5 дней.