СПОСОБ ПРЕДРОДОВОГО СЦЕЖИВАНИЯ МОЛОЗИВА У ПАЦИЕНТОК ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО СРАЗУ ПОСЛЕ ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ МАТЕРИ В ОПЕРАЦИОННОЙ Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61H23/06 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и неонатологии, и может быть использовано для предродового сцеживания молозива у пациенток перед плановой операцией кесарева сечения для кормления новорожденного сразу после прикладывания к груди матери в операционной.

Во время операции кесарева сечения зачастую не происходит должного по длительности прикладывания ребенка к груди матери после рождения. В связи с этим, ребенок не может получить необходимое количество молозива, которое должно дать ему первые питательные вещества, обеспечить иммунную защиту, а также обеспечить заселение его ротовой полости и желудочно-кишечного тракта микробиотой матери. Также зачастую возникает проблема невозможности кормления грудью по требованию в первые часы после операции. Для преодоления этих проблем, связанных с неполучением молозива в "золотой" первый час после родов, для снижения частоты догрудного кормления, гипогалактии, а также для снижения объема докорма в соответствии с принципами поддержки и организации успешного грудного вскармливания по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения и Министерства Здравоохранения РФ предложен инновационный способ «Способ предродового сцеживания молозива у пациенток перед плановой операцией кесарева сечения для кормления новорожденного сразу после прикладывания к груди матери в операционной".

Предродовым (антенатальным) сцеживанием молозива называется сцеживание молозива до наступления родов. Молозиво появляется в груди с начала 1 фазы лактогенеза, или секреторной трансформации [1, 2]. Молозиво - ценнейший концентрат питательных и иммунных веществ, в нем содержатся стволовые клетки, противоопухолевые факторы, оно имеет эпигенетичекие влияния на здоровье малыша [3, 4, 5]. Однако до сегодняшнего дня исследования в области применения предродового сцеживания молозива крайне малочисленны, данные противоречивы. Существует необходимость в проведении дальнейших исследований в этой области.

Сцеживание молозива до родов возможно в первую фазу лактогенеза, которая знаменуется началом секреторной активности молочных желез. Она начинается по данным различных авторов в период приблизительно с середины беременности до 28 недель беременности и заканчивается приблизительно через 48-72 часа после родов переходом ко второй фазе лактогенеза (секреторной активации), что в народе называется "приходом молока" [1, 2].

При подготовке к лактации и в послеродовый период молочная железа проходит четыре стадии: маммогенез, секреторная трансформация (1 фаза лактогенеза), секреторная активация (2 фаза лактогенеза), галактопоэз (3 фаза лактогенеза). В фазе маммогенеза под действием прогестерона, вырабатываемого желтым телом, происходит пролиферация железистой ткани. Во время секреторной трансформации под действием целого ряда гормонов и факторов роста происходит продолжение увеличения железистой ткани, которое началось еще в первом триместре беременности [1]. Чувствительность к факторам роста усиливается прогестероном. Кортизол стимулирует образование рецепторов к пролактину на клетках молочного эпителия [2]. Тиреоидные гормоны участвуют в морфогенезе и дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы [2], а также усиливают чувствительность лактоцитов к пролактину [1]. В течение последнего триместра беременности лактоциты наполняются жировыми каплями, и альвеолы заполняются молозивом. Однако, несмотря на высокий уровень пролактина, продукция молока сдерживается стероидными гормонами, главным образом прогестероном. Некоторое количество произведенного во время беременности молока всасывается обратно в кровь [1]. Дородовая секреция молока показывает постепенное увеличение концентрации в молозиве лактозы, казеина и альфа-лактальбумина. Значительное увеличение концентрации защитных белков (секреторного иммуногллобулина А и лактоферрина) происходит после родов, чтобы защитить ребенка от патогенных факторов окружающей среды, но и предродовое молозиво также содержит эти факторы и другие полезные вещества.

Но не только богатый состав молозива является стимулом для применения предродового сцеживания в современной практике. Согласно исследованиям, предродовое сцеживание способствует ускорению перехода ко второй фазе лактогенеза, уменьшает послеродовое нагрубание молочных желез, позволяет избежать докорма смесью и стабилизировать уровень глюкозы в плазме крови детей, находящихся в группе риска гипогликемии, а также поддержать исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев после рождения [6].

Самым масштабным исследованием по предродовому сцеживанию стало исследование DAME (Diabetes and Antenatal Milk Expression), проведенное доктором D.Forster в Австралии с 2011 по 2015 год. Оно включило в себя 635 женщин и выявило следующие особенности: дети матерей, кто практиковал предродовое сцеживание, не имели разницы по частоте показаний к пребыванию в отделении реанимации и интенсивной терапии по сравнению с детьми матерей, которые не сцеживались, но при этом имели выше шанс на исключительно грудное вскармливание без докорма в течение первых 24 часов и всего срока пребывания в роддоме. Матери с сахарным диабетом, которые сцеживали молозиво с 36 недели беременности, не имели разницы в сроке родов с теми, кто не сцеживал. В исследовании было показано, что беременные сцеживали разное количество молока, чаще 1-5 мл за весь период антенатального сцеживания, но были и те, кто сцеживал более 200-400 мл.

Длительность и частота сессий предродового сцеживания, а также время их начала не определены регламентами и протоколами на сегодняшний день. Различные клиники и различные исследовательские группы предлагают свои параметры. Большая часть авторов предлагает начать сцеживания с 36-37 полных недель гестации, но есть некоторые исследователи, которые рекомендуют начать даже с 32 недель беременности [6], а в случае, если у женщин с диабетом плохо контролируемая гликемия, то с 38 по 40 неделю [7]. Вышеупомянутое исследование DAME включало женщин с сахарным диабетом, у которых был один плод в головном предлежании, они начинали сцеживаться с 34-36 недель гестации, но не позднее 37 недель [8]. Таким образом, точные сроки для начала предродового сцеживания еще не установлены.

По длительности и частоте сессий предродового сцеживания среди ученых также нет единого мнения. Несколько исследователей сходятся в том, что каждая сессия предродового сцеживания не должна превышать 10 минут (по 5 мин каждую грудь), такие сессии предлагается применять 2 раза в день до момента родов [9, 10, 11]. Однако международная организация поддержки кормящих матерей La Leche League говорит о том, что можно сцеживать до 3 раз в сутки [12]. Это подтверждает, что существует необходимость дополнительных исследований в этой области.

Таким образом, на сегодняшний день в России в доступной литературе нет исследований, которые бы освещали методику предродового сцеживания, а в мировой практике представлены различные методики, но они недостаточно изучены. Важным аспектом является то, что в доступной литературе не описано ни одной методики, которая бы предлагала предродовое сцеживание непосредственно перед плановой операцией кесарева сечения для немедленного получения ребенком свежеполученного молозива.

Недостатками описанных в литературе методик является:

- длительное время применения, так как это может быть обременительным для женщины (предлагается сцеживать молозиво от нескольких дней до нескольких недель до родов);

- применение молокотсоса, что приводит к потере конечного объема, который будет получен ребенком, поскольку небольшой объем (капли) трудно полностью собрать со стенок емкости и воронки молокоотсоса;

- частичная потеря полезных свойств молозива при заморозке для хранения;

- короткая сессия сцеживания (5-10 минут), что может снижать конечный объем получаемого молозива;

- отсутствие описания смены очередности молочных желез при сцеживании, что может снижать конечный объем получаемого молозива;

- отсутствие контроля со стороны медицинского персонала, что может приводить к неправильной технике сцеживания, травмированию молочной железы, заражению сцеженного молозива.

Техническим результатом изобретения является возможность обеспечения новорожденного материнским молозивом непосредственно в операционной в первый час после родов путем операции планового кесарева сечения, увеличение количества молозива, снижение общего объема докорма в родильном доме, снижение частоты догрудного кормления, снижение частоты задержки второй фазы лактогенеза у матери, снижение частоты гипогалактии. Раннее получение смеси ребенком приравнивается современными авторами к метаболической катастрофе, а поскольку в большинстве родильных домов нет возможности приложить ребенка к груди на такой длительный срок сразу после рождения путем операции кесарева сечения, чтобы он высосал достаточно первого молозива из груди матери, то данная методика предлагает сцедить молозиво заранее и дать малышу сразу после недлительного прикладывания к груди сразу после рождения в операционной.

Указанный технический результат достигается в способе предродового сцеживания молозива у пациенток перед плановой операцией кесарева сечения для кормления новорожденного сразу после прикладывания к груди матери в операционной, характеризующемся тем, что в интервале от 1 до 3 часов до плановой операции кесарева сечения в присутствии и под контролем медицинского работника пациентка осуществляет однократное ручное сцеживание молозива с чередованием молочных желез каждые 2-3 минуты в маркированный стерильный шприц без иглы, общее время сцеживания составляет 10-30 минут.

Интервал сцеживания от 1 до 3 часов до плановой операции кесарева сечения, чередование молочных желез каждые 2-3 минуты, общее время сцеживания 10-30 минут определены экспериментально и являются оптимальными.

Способ осуществляют с использованием следующей техники сцеживания.

Применяется только ручное сцеживание.

1. Вымыть руки, принять удобное положение. Возможен легкий круговой массаж груди.

2. Приготовить тару: стерильный шприц вскрывается медицинским персоналом в присутствии пациентки; используется шприц без иглы; поршень вытягивается из шприца и оставляется в упаковке; на шприц надевается заглушка.

3. В одной руке пациентка держит шприц, другой приступает к сцеживанию.

4. Расположить большой и указательный пальцы на границе ареолы и кожи груди, остальные три пальца поддерживают грудь снизу. Первое движение - пальцами к грудной клетке, внутрь молочной железы. Второе - сближение большого и указательного пальцев, при этом они не скользят по коже, оставаясь на границе ареолы и кожи груди.

5. Пальцы не сдавливают железистую ткань, сцеживая молозиво только из протоков, находящихся под ареолой.

6. При появлении капель молозива собирать их в тубус шприца. Возможно, молозиво появится не сразу, это нормально.

7. Менять грудь каждые 2-3 минуты, ориентируясь на отхождение молозива или чрезмерную болезненность (умеренная болезненность, особенно в начале сцеживания, возможна). Может потребоваться от 10 до 30 минут для сцеживания. Удобная поза имеет большое значение, нужно избегать излишнего напряжения в плечах и шее.

8. Даже совсем небольшое количество сцеженного молозива (меньше 1 мл) ценно и важно для малыша!

9. Закрыть поршнем шприц, не надавливая, чтобы поршень закрепился, но не сильно опустился.

10. В присутствии медицинского работника промаркировать тару (Ф.И.О., дата, время), используется одноразовая наклейка.

11. Тара с молозивом (шприц) остается у пациентки до момента передачи дежурной акушерке родильного отделения.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Е., 35 лет, беременность - 3, роды - 3. Проведена операция планового кесарева сечения 16.06.2023. Показания: рубец на матке после двух операций кесарева сечения. Сопутствующий диагноз - гестационный сахарный диабет. Лечение - диета. По описанной методике заявляемого способа проведено предродовое сцеживание за 2 часа до плановой операции родоразрешения. В присутствии медицинского работника и с его помощью за 10 минут сцежено 5 мл молозива в стерильный шприц по методике заявляемого способа. Шприц с молозивом передан акушерке операционного блока. Новорожденный приложен к груди матери после рождения и пересечения пуповины на 2 минуты. Затем помещен на пеленальный столик для обработки и кормления полученным молозивом. Новорожденному даны все полученные 5 мл молозива. В дальнейшем новорожденный приносился на кормление в послеоперационную палату к матери, получил докорм смесью только однократно в объеме 30 мл, со 2 суток кормление полностью осуществляется по требованию, молоко пришло на 3 сутки после родов, выписался домой в удовлетворительном состоянии, вес прибавляет, лактация достаточная. Таким образом данный новорожденный не только был приложен к груди матери, но и получил 5 мл молозива в первый час после родов. Это исключило догрудное кормление, снизило объем полученной смеси, привело к своевременному приходу молока матери и наличию молока у матери в достаточном количестве.

Пример 2. Пациентка Ю., 34 года, беременность - 1, роды - 1. Проведена операция планового кесарева сечения 21.06.2023. Показания к операции: низкое расположение плаценты. Сопутствующий диагноз: хронический пиелонефрит, ремиссия. По заявляемой методике проведено предродовое сцеживание за 3 часа до плановой операции родоразрешения. В присутствии медицинского работника и с его помощью за 20 минут сцежено 4 мл молозива в стерильный шприц. Шприц с молозивом передан акушерке операционного блока. Новорожденный приложен к груди матери после рождения и пересечения пуповины на 3 минуты. Затем помещен на пеленальный столик для обработки и кормления полученным молозивом. Новорожденному даны все полученные 4 мл молозива. В дальнейшем новорожденный приносился на кормление в послеоперационную палату к матери, не получал докорм смесью, со 2 суток кормление полностью осуществляется по требованию, молоко пришло на 3 сутки после родов, выписался домой в удовлетворительном состоянии, вес прибавляет, лактация достаточная. Таким образом, данный новорожденный не только был приложен к груди матери в операционном блоке на 3 минуты, но и получил 4 мл молозива в первый час после родов. Это исключило догрудное кормление, исключило докорм смесью в родильном доме, привело к своевременному приходу молока матери и наличию молока у матери в достаточном количестве.

Пример 3. Пациентка В., 26 лет, беременность - 3, роды - 1. Проведена операция планового кесарева сечения 23.06.2023. Показания к операции: преждевременное излитие околоплодных вод, сочетанная экстрагенитальная патология. Сопутствующий диагноз: гестационный сахарный диабет, инсулинотерапия, умеренная преэклампсия, врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки, гемодинамически незначимый, ожирение 2 степени. По заявляемой методике проведено предродовое сцеживание за 1 час до плановой операции родоразрешения. В присутствии медицинского работника и с его помощью за 30 минут сцежено 12 мл молозива в стерильный шприц. Шприц с молозивом передан акушерке операционного блока. Новорожденный приложен к груди матери после рождения и пересечения пуповины на 2 минуты. Затем помещен на пеленальный столик для обработки и кормления полученным молозивом. Новорожденному даны все полученные 12 мл молозива. В дальнейшем новорожденный приносился на кормление в послеоперационную палату к матери, получал докорм смесью, в первые сутки, с третьих суток кормление полностью осуществляется по требованию, молоко пришло на 3 сутки после родов, выписался домой в удовлетворительном состоянии, вес прибавляет, лактация достаточная. Таким образом, данный новорожденный не только был приложен к груди матери в операционном блоке на 2 минуты, но и получил 12 мл молозива в первый час после родов. Это исключило догрудное кормление, позволило уменьшить объем докорма смесью в родильном доме, привело к своевременному приходу молока матери и наличию молока у матери в достаточном количестве.

Литература:

1. Core Curriculum for Lactation Consultant Practice/ Rebecca Marmel, Patricia J. Martens, Marsha Walker// Jones & Bartlett Publishers, 2012.

2. Ruth A. Lawrence MD (Author), Robert M. Lawrence MD / Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession 8th Edition // Elsevier, Philadelphia, 2016.

3. Орлова С.В. / Грудное молоко как эпигенетический модулятор жизни, здоровья и долголетия// StatusPraesens Педиатрия и неонатология - №3 – 2009.

4. Лукоянова О.Л. / Нутритивная эпигенетика и эпигенетические эффекты грудного молока // Вопр. питания. 2015. №5. С. 4-15.

5. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации: методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. - М.: б. и., 2019. - 112 с

6. Foudil-Bey, I., Murphy, M.S.Q., Dunn, S. et al. Evaluating antenatal breastmilk expression outcomes: a scoping review. Int Breastfeed J 16, 25 (2021). https://doi.org/10.1186/s13006-021-00371-7

7. Berger H, Feig DS / Diabetes and Pregnancy // Can J Diabetes. 2018; 42 Suppl 1 (Erratum in: Can J Diabetes. 2018 Jun; 42(3):337): S255-S282.

8. Forster DA, Jacobs S, Amir LH, Davis P, Walker SP, McEgan K, Opie G, Donath SM, Moorhead AM, Ford R, McNamara C, Aylward A, Gold L. Safety and efficacy of antenatal milk expressing for women with diabetes in pregnancy: protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2014 Oct 30;4(10):e006571. doi: 10.1136/bmjopen-2014-006571. PMID: 25358679; PMCID:PMC4216858.

9. Forster DA, Moorhead AM, Jacobs SE, Davis PG, Walker SP, McEgan KM, Opie GF, Donath SM, Gold L, McNamara C, Aylward A, Ford R, Amir LH 2017, Advising women with diabetes in pregnancy to express breastmilk in late pregnancy (Diabetes and Antenatal Milk Expressing [DAME]): a multicentre, unblinded, randomised controlled trial. The Lancet, 389(10085): 2204-2213.

10. Weinel H, Cusack L. Lessons Learned From the Introduction of an Antenatal Human Milk Expression Clinic for Women With Diabetes. J Hum Lact. 2019 Nov;35(4):725-728. doi: 10.1177/0890334419836981. Epub 2019 Mar 28. PMID: 30920894.

11. Clay T. Colostrum harvesting and type 1 diabetes. Journal of Diabetes Nursing 2005;9(3):111-6.

12 J.Newmann / Breast compression // Information sheet of International breastfeeding centre, update 2021.

13. Уникальное устройство для докорма детей / ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова// Официальный сайт ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова https://ncagp.ru/index.php?_t8=200&pr_p_razdel=3&pr_p_object=324, 2020.

14. Рекомендации по сбору, хранению и использованию сцеженного грудного молока: методическое пособие / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. - М.: Полиграфист и издатель, 2021. - 24 с.

15. Дискуссионные вопросы периода лактации / О.Д. Руднева, М.Б. Хамошина, Н.И. Захарова, Е.В. Радзинская. - М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. - 20 с.

16. Antenatal Expression of Colostrum/ Karen Butler, Sue Upstone & mothers of La Leche League GB// https://www.laleche.org.uk/antenatal-expression-of-colostrum/, update 2022.

17. National Health and Medical Research Council 2012, Infant feeding guidelines: Summary. Canberra, ACT: National Health and Medical Research Council.

18. Demirci JR, Glasser M, Himes KP, Sereika SM. Structured antenatal milk expression education for nulliparous pregnant people: results of a pilot, randomized controlled trial in the United States. Int Breastfeed J. 2022 Jul 7;17(1):50. doi: 10.1186/s13006-022-00491-8. PMID: 35799299; PMCID: PMC9261047.

19. Forster DA, McEgan K, Ford R, Moorhead A, Opie G, Walker S, McNamara C. Diabetes and antenatal milk expressing: a pilot project to inform the development of a randomised controlled trial. Midwifery. 2011 Apr;27(2):209-14. doi: 10.1016/j.midw.2009.05.009. Epub 2009 Jul 16. PMID: 19615797

20. East CE, Dolan WJ, Forster DA. Antenatal breast milk expression by women with diabetes for improving infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jul 30;2014(7):CD010408. doi: 10.1002/14651858.CD010408.pub2. PMID: 25074749; PMCID: PMC9939873

21. Foudil-Bey I, Murphy MS, Keely EJ, El-Chaar D. Maternal and newborn outcomes of antenatal breastmilk expression: a scoping review protocol. BMJ Open. 2020 May 12;10(5):e033101. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033101. Erratum in: BMJ Open. 2020 Jul 30;10(7):e033101corrl. PMID: 32404385; PMCID: PMC7228481

22. Foudil-Bey I, Murphy MS, Keely EJ, El-Chaar D. Maternal and newborn outcomes of antenatal breastmilk expression: a scoping review protocol. BMJ Open. 2020 May 12;10(5):e033101. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033101. Erratum in: BMJ Open. 2020 Jul 30;10(7):e033101corrl. PMID: 32404385; PMCID: PMC7228481

23. Jan Riordan Breastfeeding And Human Lactation (Riordan, Breastfeeding and Human Lactation) 4th Edition.

24. Centers for Disease Control and Prevention / Hand Expression CS328711-K Last updated May 27, 2022 Accessible link: www.cdc.gov/nutrition/emergencies-infant-feeding/hand-expression.html

25. O.К. Нетребенко, С.Е. Украинцев, М.И./ Профилактическая медицина: питание младенца и программирование// Ж. Педиатрия, 2016, том 95, №2.

26. Barbara Wilson-Clay / The Breastfeeding AtlasThe Breastfeeding Atlas, 6th Edition//ISBN-13: 978-0967275840, ISBN-10: 0967275849, 2017.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и неонатологии, и может быть использовано для предродового сцеживания молозива у пациенток перед плановой операцией кесарева сечения для кормления новорожденного сразу после прикладывания к груди матери в операционной. Пациентка в интервале от 1 до 3 часов до плановой операции кесарева сечения в присутствии и под контролем медицинского работника осуществляет однократное ручное сцеживание молочных желез, чередуя их каждые 2-3 минуты, в маркированный стерильный шприц без иглы. Общее время сцеживания составляет 10-30 минут. Изобретение обеспечивает получение молозива новорожденным непосредственно в операционной в первый час после родов, стимулирует увеличение количества молозива, снижает общий объем докорма в родильном доме, снижает частоту догрудного кормления, частоту задержки второй фазы лактогенеза у матери, частоту гипогалактии. 3 пр.

Способ предродового сцеживания молозива у пациенток перед плановой операцией кесарева сечения для кормления новорожденного сразу после прикладывания к груди матери в операционной, характеризующийся тем, что в интервале от 1 до 3 часов до плановой операции кесарева сечения в присутствии и под контролем медицинского работника пациентка осуществляет однократное ручное сцеживание молозива с чередованием молочных желез каждые 2-3 минуты в стерильный шприц без иглы, общее время сцеживания составляет 10-30 минут.