СПОСОБ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ СУБИНГВИНАЛЬНОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ Российский патент 2024 года по МПК A61M19/00 A61B17/00 

Способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии относится к медицине, а именно к урологии, андрологии и анестезиологии, и может быть использован при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии.

В урологии широко известен способ новокаиновой блокады семенного канатика по методике Ю.М. Лорин-Эпштейна (Новокаиновые блокады: Методические рекомендации для урологов, хирургов, гинекологов и врачей общей практики /Сост.: Г.С. Чернецова, И.В. Колесниченко, О.Н. Чернецов, А.Н. Кирилов. Бишкек: КРСУ, 2014. 39 с.). Он заключается в следующем: на уровне мошонки пальпируют семенной канатик, подводят его ближе к коже мошонки и фиксируют пальцами левой руки. Иглу вводят в оболочку канатика. Затем снимают шприц с иглы и проверяют, не ранен ли сосуд. После этого вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, иглу извлекают. Недостатками этого метода является высокая вероятность травматизации сосудов семенного канатика с образованием гематомы, затрудняющей выполнение оперативного вмешательства, существенный риск внутрисосудистого введения анестетика с развитием токсических реакций, а также недостаточная эффективность при проведении субингвинальной варикоцелэктомии, так как введение анестетика в семенной канатик осуществляется ниже уровня, на котором будет проводиться оперативное вмешательство.

Наиболее близким по технической сущности является способ фуникулярной анестезии (Патент Российской Федерации №2422164). В качестве анестетика используют 2% раствор лидокаина гидрохлорида. Выбор места для инъекции анестетика и контроль введения препарата осуществляется посредством исследования в ультразвуковом и инфракрасном спектрах. Семенной канатик приподнимают, формируя стрелу прогиба задней стенки выше выбранного участка и фиксируют его. Затем в семенной канатик срезом вниз под контролем УЗИ вводят иглу по передненаружной поверхности мошонки и продвигают ее через подкожно-жировую клетчатку и переднюю стенку семенного канатика по ниспадающему радиусу в сторону мошонки на минимальное расстояние. После этого угол наклона иглы по отношению к передней поверхности канатика в месте его прокола уменьшают до 5-0°, и продвигают иглу внутри канатика на расстояние, равное длине ее среза с последующим введением 1-1,5 мл раствора 2% лидокаина гидрохлорида и 1% цефазолина натриевой соли при температуре +37°С. Затем оценивают правильность введения иглы по ультразвуковой визуализации места и формы полученного медикаментозного инфильтрата и повторяют всю процедуру, после чего вводят раствор до образования медикаментозного инфильтрата нужной формы и размера в канале канатика.

Недостатком данного способа анестезиологического обеспечения является риск повреждения сосудов семенного канатика во время проведения иглы внутрь канатика, что существенно затрудняет проведение последующего оперативного вмешательства. Так же введение анестетика на уровне мошоночной части семенного канатика не обеспечивает адекватное качество анестезии, так как препарат вводится в семенной канатик ниже уровня, на котором выполняется операция.

Целью предлагаемого способа местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии является повышение безопасности и эффективности.

Поставленная цель достигается тем, что анестетик вводят поэтапно: сначала выполняют инъекцию анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку; потом под контролем указательного пальца второй руки продвигают иглу под фасцию Скарпа и вводят анестетик рядом с семенным канатиком медиально и латерально; затем после доступа к семенному канатику под визуальным контролем производят введение анестетика под наружную семенную фасцию; а после выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко, осуществляют введение анестетика под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении.

Новизна предлагаемого способа заключается в этапности проведения анестезии с первоначальным введением анестетика в окружающие семенной канатик ткани и последующим введением препарата сначала под наружную, а затем под внутреннюю фасцию семенного канатика под визуальным контролем.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Раствором ропивакаина 2,5 мг/мл, 7 мл, используя иглу 21G, 300 мм, производят инфильтрационную анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки в области на 1 см ниже наружного пахового кольца. Далее иглу под углом 85-90° к поверхности кожи проводят глубже, за фасцию Скарпа, что сопровождается чувством «провала иглы». Раствор анестетика (5 мл) вводят под фасцию Скарпа медиально и латерально от семенного канатика. Контроль положения иглы по отношению к семенному канатику осуществляют указательным пальцем второй руки, проведенным в область наружного пахового кольца через кожу мошонки. Второй этап анестезии осуществляют после визуализации семенного канатика, в результате выполнения разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и вскрытия фасции Скарпа. Под контролем зрения 5 мл анестетика вводят под наружную семенную фасцию. Третий этап анестезии выполняют после выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко. Под контролем зрения 3 мл анестетика вводят под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении.

Клинический пример №1

Больной К., 34 лет. Клинический диагноз: Варикоцеле слева, 2 степени. С целью ликвидации болевого синдрома пациенту выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия под местной анестезией по описанной методике. Раствором ропивакаина 2,5 мг/мл, 7 мл выполнена инфильтрационная анестезия кожи и подкожно-жировой клетчатки в области на 1 см ниже наружного пахового кольца. Раствор анестетика (5 мл) введен под фасцию Скарпа медиально и латерально от семенного канатика. После выполнения разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и вскрытия фасции Скарпа, визуализирован семенной канатик. Под контролем зрения 5 мл анестетика введено под наружную семенную фасцию. Семенной канатик выведен через операционную рану, наружная семенная фасция вскрыта, волокна мышцы, поднимающей яичко разведены тупым способом, визуализирована внутренняя семенная фасция. 3 мл анестетика введено под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении. Внутренняя семенная фасция вскрыта. Вены лозовидного сплетения лигированы шовным материалом 4/0-5/0, пересечены. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны узловыми швами 4/0. Асептическая наклейка. Время операции составило 68 мин. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Оценка интраоперационных болевых ощущений по ВАШ составила 1 балл.

Клинический пример №2

Больной И., 29 лет. Клинический диагноз: Варикоцеле слева, 2 степени. Мужское бесплодие. Олигоастенозооспермия. С целью улучшения параметров эякулята пациенту выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия под местной анестезией по описанной методике. Раствором ропивакаина 2,5 мг/мл, 10 мл выполнена инфильтрационная анестезия кожи и подкожно-жировой клетчатки в области на 1 см ниже наружного пахового кольца. Раствор анестетика (5 мл) введен под фасцию Скарпа медиально и латерально от семенного канатика. После выполнения разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и вскрытия фасции Скарпа, визуализирован семенной канатик. Под контролем зрения 5 мл анестетика введено под наружную семенную фасцию. Семенной канатик выведен через операционную рану, наружная семенная фасция вскрыта, волокна мышцы, поднимающей яичко разведены тупым способом, визуализирована внутренняя семенная фасция. 3 мл анестетика введено под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении. Внутренняя семенная фасция вскрыта. Вены лозовидного сплетения лигированы шовным материалом 4/0-5/0, пересечены. Контроль гемостаза. Послойное ушивание раны узловыми швами 4/0. Асептическая наклейка. Время операции составило 85 мин. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Оценка интраоперационных болевых ощущений по ВАШ составила 2 балла.

Предложенный способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии используется в дневном стационаре отделения охраны репродуктивного здоровья государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области «Областной перинатальный центр».

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, андрологии и анестезиологии. Анестетик вводят поэтапно: сначала выполняют инъекцию анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку. Потом под контролем указательного пальца второй руки продвигают иглу под фасцию Скарпа и вводят анестетик рядом с семенным канатиком медиально и латерально. Затем после доступа к семенному канатику под визуальным контролем производят введение анестетика под наружную семенную фасцию. После выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко, осуществляют введение анестетика под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении. Способ позволяет повысить безопасность и эффективность оперативного вмешательства. 2 пр.

Способ местной анестезии при проведении микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии, включающий инфильтрационную анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки, отличающийся тем, что анестетик вводят поэтапно: сначала выполняют инъекцию анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку; потом под контролем указательного пальца второй руки продвигают иглу под фасцию Скарпа и вводят анестетик рядом с семенным канатиком медиально и латерально; затем после доступа к семенному канатику под визуальным контролем производят введение анестетика под наружную семенную фасцию; а после выведения семенного канатика через операционную рану и вскрытия наружной семенной фасции и мышцы, поднимающей яичко, осуществляют введение анестетика под внутреннюю семенную фасцию в краниальном направлении.