Способ Казарова Р.Л. реваскуляризации яичка Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной андрологии, в частности к хирургическому лечению мужских половых расстройств (беспло- дне, импотенция).

Целью изобретения является снижение травматичности операции, что достигается окутыванием яичка лоскутом, выкроенным из подкожно-жировой кпет- чатки, содержащим поверхностные надчревные артерию и вену, нервные волокна, с основанием, проецируемым на границу между средней и медиальной третью паховой связки и по направле- нию к пупку.

На фиг.1-4 показаны этапы проведения операции.

На фиг.1 сплошной линией показан клюшкообразный разрез при реваскуля- ризации правого яичка. Дополнительно к нему пунктирной линией показано направление якоревидного разреза при реваскуляризации обоих яичек, здесь же - проекция поверхностных надчрев- ных сосудов на переднюю брюшную стенку. На фиг.2 показана проекция выкраиваемого лоскута. На фиг.З - выкроенный лоскут и выведенное в рану яичко (оболочки яичка и семенного кана- тика после продольного рассечения). На фиг.4 лоскут уложен вдоль семенного канатика с окутыванием яичка.

Способ осуществляют следующим образом.

Под внутривеннь1М наркозом, отступив от пупка на 2 см, производят до лобка нижний срединный клюшкообразный в сторону реваскуляризируемого правого яичка разрез кожи, заканчивая его в области, проецируемой на середину паховой связки (фиг.1). Края кожи разводят и отсепаровывают кожный лоскут с тонким слоем подкожной клетчатки, отводя лоскут кожи латерально (фиг.2). Выкраивают по направлению к пупку подкожный, пшрино 2 см, сосудисто-нервно-жировой лоскут на ножке содержащий поверхностные надчревные артерию и вену. Основание лоскута шириной 3 см проецируется на границу между средней и медиальной третью паховой связки. Длину лоскута выбирают равной расстоянию от его основания до дна мошонки. После тщательно- го гемостаза лоскут временно заворачивают в смоченную новокаином салфетку и отводят лоскут латерально из раны. Яичко из мошонки п 1дкожно выводят к наружному отверстию пахового канала и придерживают в этом положении. Подкожную жировую клетчатку над выведенным яичком рассекают, яичко и семенной канатик тупо выделяют из клетчатки. Оболочки яичка и семенно- го канатика по передней поверхности рассекают до наружного отверстия пахового канала продольным разрезом и края разводят в стороны (фиг.З). После гемостаза сосудисто-нервно-жировой лоскут укладывают по ходу семенного канатика, свободным концом лоскута окутывают яичко с придатком (фиг.4). Отдельными кетгутовыми шв.ами сшивают края оболочек яичка и семенного ка-, натика с краями сосудисто-нервно-жи- рового лоскута. Образованный комплекс опускают в мошонку. Операцию заканчивают дренированием раны и ее зашиванием.

Реваскуляризацию обоих яичек осуществляют аналогично через якоревид- ный разрез (фиг.1).

Описание операции больному А., 34 лет. Диагноз: тестикулярная форма мужского бесплодия (олигозооспермия II степени), снижение артериальной перфузии правого яичка.

Хирург находится во время операции слева от больного.

Под внутривенным наркозом произво , отступив от пупка вниз 2 см, нижний срединный разрез кожи до лобка. Затем разрез кожи продолжают поперечно вправо в виде дуги до проекции середины паховой связки. При зтом форма разреза выглядит клюшко- образной. Края кожи разводят и скальпелем отсепаровывают кожу с тонким слоем подкожной клетчатки по ваей поверхности. По проекции поверхностных надчревных артерий выкраивают по направлению к пупку подкожный (ширина 2 см, толщина 1 см) сосудисто- нервно-жировой лоскут на ножке с основанием шириной 3 см (основание лоскута проецируется на границу между средней и медиальной третью паховой связки). Длина лоскута 13 см. Выкроенный лоскут содержит поверхностные надчревные артерию и вену. Тщатель- ный гемостаз по поверхности лоскута и образовавшегося ложа в клетчатке. Сосудисто-нервно-жировой лоскут временно заворачивают в смоченную ново- каином салфетку и отводят латерально из раны. Ассистент выводит подкожно

яичко из мошонки к наружному отверстию пахового канала и придерживает его в этом положении. Подкожную жировую клетчатку над выведенным яичком рассекают. Яичко в оболочках и семенной канатик по передней поверхности тупо выделяют из клетчатки до наружного отверстия пахового канала. Захватывая двумя пицетами оболочки яичка, их рассекают по передней поверхности в продольном направлении от нижнего до верхнего полюса яичка. Также по передней поверхности семенного канатика продольно рассекается наружная фасция семенного канатика до наружного отверстия пахового канала. Края оболочек яичка и семенного канатика разводят в стороны. Гемостаз. Сосудисто-нервно-жировой лоскут укладывают по ходу семенного канатика, а свободным концом лоскута окутывают яичко с придатком. Отдельными кетгутовыми швами сшивают края оболочек яичка и семенного канатика с краями сосудисто-нервно-жирового лоскута. Образованный комплекс опускают в мошонку. Операцию заканчивают временным дренированием раны (резиновый выпускник) и ее зашиванием.

В послеоперационном периоде течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан на 11 сутки.

На основании комплексного обследования больного до оперативного вмешательства и через 2 мес после проведенной операции отмечено усиление артериальной перфузии правого яичка: прирост активности по данным радио- нуклидной гаммасцинтиграфии составил 25%.

При термографии отмечено увеличение площади зон гипертермии в правой половине мошонки.

По данным термометрии также отмечена нормализация температуры правой половины мошонки.

Зафиксировано увеличение числа сперматозоидов и улучшение резистент- ности и окислительно-восстановительных свойств эякулята.

Исследования проводились на 19 незафиксированных трупах мужчин, умерших от заболеваний, не связанных с поражением передней брюшной стенки.

Осуществление отдельных этапов операции по предлагаемому способу убедило в технической осуществимости

0

5

0

5

0

5

0

5

и простоте их выполнения, малой трав- матнчности для окружающих тканей при. малой длительности оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ апробирован в урологическом отделении на 4 больных с олигозооспермией II-III степени ишемического генеза. Все больные ранее длительно лечились консервативно у разных специалистов.

В качестве основных методов оценки состояния сперматогенеза использованы исследования эякулята и эксцизи- онная тестикулярная биопсия.

Оценку артериальной перфузии яи- чек проводили методами динамической гаьгмасцинтиграфии мошонки (гамма-камера MB 9100 с компьютером МБ 9101/А производства ВНР) , термографии мошонки (тепловизор Рубин-2) и термометрии мошонки (элекгротермометр ТПЭМ- 1).

Использование предлагаемого способа обеспечивает снижение травматич- ности, так как при выкраивании полноценного васкуляризатора нового типа - подкожный сосудисто-нервно-жировой лоскут на ножке с поверхностными надчревными сосудами - не нарушается целостность подлежащих слоев передней брюшной стенки. Кроме того, не нарушается целостность белочной оболочки и паренхимы яичка. Этим обеспечивается физиологичность предлагаемого способа. Способ технически прост в реализации, доступен широкому кругу специалистов и позволяет сократить длительность оперативного вмешательства в 2-3 раза.

Формула изобретения

Способ реваскуляризации яичка, включающий выкраивание и подведение к яичку лоскута на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, выкраивают лоскут подкожно- жировой клетчатки, содержащей поверхностные надчревные артерию и вену, нервные волокна, с основанием, проецируемым на границу между средней и медиальной третью паховой связки и по направлению к пупку, а после подведения лоскута его свободным концом окутывают яичко с придатком и фиксируют края лоскута к краям вскрытых оболочек семенного канатика и яичка.

Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности операции. Выкраивают лоскут подкожно-жировой клетчатки, содержащей поверхностные надчревные артерию, вены и нервные волокна. Свободным концом лоскута окутывают яичко с придатком и фиксируют края лоскута к краям вскрытых оболочек семенного канатика и яичка. Спосов обеспечивает улучшение показателей сперматогенеза при олигозооспермии II-III степени ишемического генеза. 4 ил.

фие,1

фив.2

Фиг.З

Редактор Н.Горват

Составитель Ю.Есилевский

Техред А.Кравчук Корректор А.Обручар

Заказ 3413/5

Тираж 655

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. А/5

Подписное