Способ микрохирургического лечения варикоцеле Российский патент 2017 года по МПК A61B17/00 A61B8/06 

Описание патента на изобретение RU2632808C1

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть использовано при лечении варикоцеле.

За последние 200 лет интерес к хирургическому лечению варикоцеле неоднократно то усиливался, то практически полностью исчезал. В настоящее время большинство руководств и научных трудов указывают на необходимость хирургического лечения варикоцеле. Наиболее широко оперативное лечение варикоцеле стало применяться в 50-х годах XX века, когда впервые было доказано, что двустороннее пересечение семенных вен у пациента с азооспермией привело к успешной беременности [Tulloch W.S. Varicocele in subfertility; results of treatment. BrMedJ. 1955 Aug 6; 2 (4935): 356-8].

На сегодняшний день существует множество методик хирургического лечения варикоцеле, одной из которых является операция Palomo по типу высокого пересечения семенной вены (high ligation). Сущность методики заключается в разрезе длиной 4 см, осуществляемом на 3 см выше внутреннего кольца пахового канала параллельно Пупартовой связке; вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота, затем внутренняя косая и поперечная мышцы разводятся над внутренним кольцом пахового канала, после чего семенные вены и артерия, идущие между брюшной и мышечной стенкой, пережимаются двумя зажимами Кохера, лигируются и пересекаются [Palomo A. Radical cure of varicocele by a new technique; preliminary report. J. Urol. 1949 Mar; 61 (3): 604-7].

Недостатком методики является тот факт, что перевязка тестикулярной артерии представляет собой существенный риск для возникновения атрофии яичка [Goldstein М, Gilbert BR, Dicker АР, Dwosh J, Gnecco C.Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: anartery and lymphatic sparing technique. J. Urol. 1992 Dec; 148 (6): 1808-11].

Известен способ лапароскопического лигирования внутренней семенной вены, ее пересечение [Патент RU № 2324439, по кл. А61В 17/12, опубл. 20.05.2008]. При этом вводят склерозирующее вещество в дистальный отдел внутренней семенной вены, для чего через рабочий троакар вводят в брюшную полость пункционную иглу и пунктируют вену ниже места клипирования. Однако методика лапароскопической варикоцелеэктомии зачастую предлагается как альтернатива обычным хирургическим вмешательтствам, и существует мнение, что лапароскопическая варикоцелеэктомия потенцально более опасная операция, чем high ligation, так как может осложняться повреждением яичковой артерии и лимфатических сосудов [Tauber R, Johnsen N. Antegradescrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele: technique and lateresults. J Urol. 1994 Feb;151 (2): 386-90].

Известен способ, позволяющий интраоперационно отдифференцировать тестикулярные сосуды, прокрашивая лимфатические сосуды, располагающиеся в непосредственной близости от тестикулярной вены. С этой целью предварительно под оболочки яичка на стороне операции вводится 0,2-0,3 мл индигокармина [Исаков Ю.Ф., Ерохин А.П. Сравнительная характеристика результатов операций Иванисевича и Паломо у детей. Урология и нефрология. 1979. №5. С. 30-34].

Однако основным недостатком указанного метода является его травматичность, так как после введения препарата возникает вероятность развития орхита.

Известен способ микрохирургического лечения варикоцеле по методике Мармара. Сущность оперативной методики заключается в осуществлении разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия левого пахового канала; последовательном рассечении наружной семенной, кремастерной фасций, мышцы, поднимающей яичко, и внутренней семенной фасции; идентификации, выделении и взятии на держалку яичковой артерии; раздельном выделении и пересечении стволов вен гроздьевидного сплетения, семявыносящего протока и кремастерных венозных сосудов [Marmar JL, DeBenedictis TJ, Praiss D. The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring. Fertil Steril. 1985 Apr; 43 (4): 583-8].

Недостатком данного оперативного пособия, несмотря на оптическое увеличение, является отсутствие альтернативы визуальному контролю при дифференцировке и выделении тестикулярной артерии, так как зачастую ввиду отсутствия пульсации, мелких размеров и интимного прилегания к венозным коллекторам тестикулярная артерия пересекается вместе с семенными венами.

Задачей изобретения является снижение количества послеоперационных осложнений, обусловленных нарушением питания тестикулярной ткани, уменьшение вероятности рецидивов варикоцеле. Техническим результатом, за счет которого решается эта задача, является сохранение и взятие на держалку идентифицированной яичковой артерии и более полное пересечение венозных сосудов семенного канатика.

Практически способ осуществляют следующим образом: после выделения семенного канатика последний разделяют условной срединной продольной линией (1 на фигурах 1-4) на медиальную (2 на фигурах 1-4) и латеральную (3 на фигурах 1-4) половины, каждую из которых раздельно исследуют путем приложения допплеровского датчика (4 на фигурах 1-4) с целью предварительной локализации яичковой артерии. Осуществляют рассечение оболочек семенного канатика с отдельным выделением и допплеровским исследованием центральных отделов каждого кровеносного сосуда той половины семенного канатика, в которой была лоцирована яичковая артерия с идентификацией последней (5 на фигурах 1-4) и взятием на держалку с целью гарантированного ее сохранения при сложном строении прилежащих венозных сосудов и профилактики атрофии яичка. Остальные сосудистые структуры (вены) (6 на фигурах 1-4) данной и противоположной половин семенного канатика перевязывают и пересекают, чем достигается минимизация риска рецидива заболевания. Рану послойно ушивают.

Клинический пример

Больной А. обратился в клинику 25.06.2014.

Жалобы на отсутствие беременности у супруги в течение 1 года. В спермограмме от 21.05.2014 астенотератозооспермия. При УЗИ и допплерографии органов мошонки выявлено варикоцеле слева. Обратился в клинику для обследования и лечения.

Выполнена инфильтрационная и проводниковая анестезия кожи, подкожно-жировой клетчатки и левого семенного канатика 30 мл 0,75%-ным раствором наропина. Разрез кожи и подкожно жировой клетчатки длиной 2 см в проекции наружного отверстия левого пахового канала. Гемостаз кровоточащих сосудов с помощью биполярной коагуляции. Отмечена диффузная кровоточивость выраженной подкожно-жировой клетчатки. Левый семенной канатик тупо выделен и взят на марлевую держалку. Произведено условное разделение семенного канатика продольной срединной линией (1 на фигурах 1-4) на латеральную (3 на фигурах 1-4) и медиальную (2 на фигурах 1-4) части, выполнено поочередное допплерографическое исследование обеих половин с применением миниатюрного допплеровского датчика (4 на фигурах 1-4) (Минидоп «Биосе»). Выявлено расположение яичковой артерии в латеральной части канатика (3 на фигурах 1-4). Оболочки семенного канатика по указанной условной продольной срединной линии послойно рассечены, произведено раздельное выделение и допплеровское исследование каждого сосуда латеральной половины семенного канатика (3 на фигурах 1-4). Две ветви яичковой артерии идентифицированы (5 на фигурах 1-4) и взяты на держалку с целью последующего сохранения ввиду сложной венозной ангиоархитектоники семенного канатика. Все остальные сосуды (вены) (6 на фигурах 1-4) латеральной и медиальной половин канатика перевязаны и пересечены. Ушивание непрерывным швом оболочек левого семенного канатика Викрилом 4/0 на атравматической игле. Сопоставление подкожно-жировой клетчатки непрерывным швом нитью Викрил 4/0 на атравматической игле. Биполярная коагуляция кровоточащих сосудов. Контроль гемостаза - сухо. Наложение внутрикожного косметического шва нитью Пролен 2/0 на атравматической игле.

Способ апробирован на 44 больных, рецидива и осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде не отмечено.

Способ по изобретению позволяет снизить частоту послеоперационной атрофии яичка и уменьшить вероятность рецидивов варикоцеле.

Похожие патенты RU2632808C1

название год авторы номер документа
Способ лечения варикоцеле 2020
  • Панченко Игорь Андреевич
  • Панченко Родион Игоревич
  • Зеленский Владимир Александрович
  • Шипилов Андрей Иванович
  • Марабян Эдуард Сурикович
  • Гармаш Олег Николаевич
  • Зеленский Илья Владимирович
RU2750949C1
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОЙ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ МОШОНОЧНЫМ ДОСТУПОМ 2017
  • Ефремов Евгений Александрович
  • Мельник Ярослав Игоревич
  • Симаков Валерий Викторович
  • Ефремова Екатерина Анатольевна
  • Кастрикин Юрий Васильевич
RU2663074C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ВАРИКОЦЕЛЕ 2008
  • Цуман Вадим Григорьевич
  • Пыхтеев Дмитрий Анатольевич
RU2367363C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ 2013
  • Волков Анатолий Никандрович
  • Андреев Юрий Георгиевич
  • Андреев Роман Юрьевич
RU2558984C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ 2010
  • Андреев Юрий Георгиевич
  • Волков Анатолий Никандрович
  • Андреев Роман Юрьевич
RU2441602C1
Способ лапароскопического лечения варикоцеле 2019
  • Кравцов Юрий Александрович
  • Сичинава Зураб Александрович
  • Пахолюк Юрий Павлович
RU2729431C1
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА У МУЖЧИН 2001
  • Артюхин А.А.
  • Ромашкина И.К.
  • Соловьева Н.А.
RU2209598C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ 2011
  • Волков Анатолий Никандрович
  • Андреев Юрий Георгиевич
  • Андреев Роман Юрьевич
RU2487672C1
Способ Казарова Р.Л. реваскуляризации яичка 1986
  • Казаров Рафаэль Леонович
SU1409237A1
ХИРУРГИЧЕСКИЙ НАДМОШОНОЧНЫЙ ДОСТУП ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ МОШОНКИ 2013
  • Кравцов Юрий Александрович
  • Сичинава Зураб Александрович
RU2541336C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 632 808 C1

Реферат патента 2017 года Способ микрохирургического лечения варикоцеле

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала. Выделяют и берут на держалку семенной канатик. Разделяют его условно продольной срединной линией на медиальную и латеральную половины с последующим допплеровским лоцированием каждой из них для выявления яичковой артерии. Рассекают оболочки семенного канатика. Выполняют раздельное выделение и детальное допплеровское исследование каждого из сосудов той половины, в которой предварительно выявлялась артерия с идентификацией и сохранением всех ее ветвей, а также перевязку всех остальных сосудов данной и противоположной половин семенного канатика. Способ позволяет снизить частоту послеоперационной атрофии яичка и уменьшить вероятность рецидивов варикоцеле. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Формула изобретения RU 2 632 808 C1

1. Способ микрохирургического лечения варикоцеле, заключающийся в разрезе кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала, выделении и взятии на держалку семенного канатика, условном его разделении продольной срединной линией на медиальную и латеральную половины с последующим допплеровским лоцированием каждой из них с выявлением яичковой артерии, рассечении оболочек семенного канатика, раздельном выделении и детальном допплеровском исследовании каждого из сосудов той половины, в которой предварительно выявлялась артерия с идентификацией и сохранением всех ее ветвей, а также перевязке всех остальных сосудов данной и противоположной половин семенного канатика.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что идентифицированную артерию берут на держалку.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2632808C1

MARCELLO COCUZZAA M.D
et al
The systematic use of intraoperative vascular Doppler ultrasound during microsurgical subinguinal varicocelectomy improves precise identification and preservation of testicular blood supply
Fertility and Sterility_ Vol
Домовый номерной фонарь, служащий одновременно для указания названия улицы и номера дома и для освещения прилежащего участка улицы 1917
  • Шикульский П.Л.
SU93A1
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ЗЕРКАЛЬНОГО ОТСЧЕТА КОЛЕБАНИЙ ВЕСОВ 1925
  • Кокоулин Я.В.
SU2396A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ 2006
  • Лобанов Дмитрий Владимирович
  • Стрелков Алексей Николаевич
  • Кириллов Юрий Борисович
  • Лобанов Владимир Алексеевич
  • Мартов Алексей Георгиевич
RU2324439C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ, ОСЛОЖНЕННОГО БЕСПЛОДИЕМ 2002
  • Артюхин А.А.
RU2242171C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ 2004
  • Кондаков Валерий Трифонович
  • Пыков Михаил Иванович
  • Спориус Рената Мухамедовна
  • Годлевский Дмитрий Николаевич
  • Селютина Татьяна Васильевна
  • Конома Светлана Михайловна
RU2284188C2
MARMAR JL et al
The management of varicoceles by microdissection of the spermatic cord at the external inguinal ring
Fertil Steril
Приспособление для установки двигателя в топках с получающими возвратно-поступательное перемещение колосниками 1917
  • Р.К. Каблиц
SU1985A1
Автоматический аппарат для тушения пожаров 1912
  • Фальковский Ф.Н.
SU583A1

RU 2 632 808 C1

Авторы

Глыбочко Петр Витальевич

Ахвледиани Ника Джумберович

Матюхов Игорь Павлович

Иноятов Жасур Шухратович

Даты

2017-10-09Публикация

2016-12-08Подача