Способ трехуровневого устранения возрастной деформации лица и шеи Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и предназначено для устранения и хирургической коррекции возрастных изменений лица и шеи.

Возрастные изменения лица являются следствием недостатка коллагена, ослабления связочного аппарата и изменения конфигурации костей лицевого черепа. Общеизвестным фактором является возрастное растяжение коллагеновых связок, идущих от надкостницы к коже, поэтому принципиально важным является коррекция мягких тканей по всей глубине и фиксация их в новом положении к надежному неподвижному основанию. Показаниями для хирургического вмешательства являются - потеря четкости овала лица, формирование «второго» подбородка и «брылей», закладывание глубоких носогубных и ротовых складок, возрастные изменения скуловой зоны лица. В настоящее время в медицине, в вопросе омоложения лица наиболее эффективными являются хирургические методы, требующие тщательного планирования для результативности и стойкости эффекта.

Заявленный способ устранения возрастной деформации лица и шеи позволяет оптимально устранить имеющиеся изменения лица путем мобилизации подкожного, под ПМАС-слоя и мобилизации глубоких клетчаточных пространств лица и шеи с дальнейшей фиксацией мобилизованных тканей к неподвижной глубокой височной, околоушной и сосцевидной фасциям, что позволяет сохранить правильное функционирование и направление движения мимических мышц.

Известны различные методики проведения операций такого типа.

Например, из статьи «Тенденции развития омолаживающих операций на лице и особенности выполнения высокой мобилизации ПМАС», авторы Е.В. Вербо и др. (https://www.mediasphera.ru/issues/plasticheskaya-khirurgiya-i-esteticheskaya-meditsina/2023/3/downloads/ru/1268673462023031034) известен способ, проведения омолаживающей операции лица (средней и нижней третей). Способ включает выполнение кожного разреза, отслойке кожного лоскута с сохранением передних связок, идущих от платизмы к дерме, формирование лоскута ПМАС, поднятие и перемещение лоскута начиная с области верхнего края скуловой дуги. С дальней фиксацией верхней части мобилизованного лоскута на 2 см выше первоначального уровня к глубокой височной фасции. Недостатком заявленного метода является возможность травматизации околоушной слюной железы, образование околоушных свищей, отсутствие коррекции носогубной складки.

Так же известен способ фиксации поверхностной мышечно-апоневротической системы при операции по подтяжке лица (Патент РФ № RU 2634642 С2) заключающийся в том что, после отслойки кожно-подкожного лоскута и частичной препаровки SMAS-лоскута накладывают кисетный шов монокрилом 3/0 за край SMAS-лоскута с фиксацией к глубокой височной фасции над скуловым отростком височной кости. Недостатком указанного способа является то что, сильное натяжение кожи повышает нагрузку на кожные рубцы, которые гипертрофируются и растягиваются. Так же, под действием более глубоких не подтянутых тканей, кожа снова быстро опускается, в связи с чем, результат оперативного вмешательства кратковременен.

Несмотря на свою универсальность, известные способы имеют ряд общих недостатков, а именно - невысокий омолаживающий результат и отсутствие долгосрочного эффекта оперативного вмешательствам виду отслойки тканей только в двух плоскостях, недостаточно прочной фиксации перемещаемого лоскута. Отсутствие улучшения контура нижнечелюстного угла, сглаженность шейно-подбородочного угла и нижней челюсти, что формирует признаки «оперированного лица».

Технической задачей заявленного изобретения является устранение недостатков аналогов, снижение послеоперационных осложнений. Получение оптимальных результатов лечения, заключающихся в четком создании нижнечелюстной линии, сглаженности носогубной складки, поднятии средней зоны лица и надежной фиксации к неподвижным слоям лица в трех направлениях - височное, околоушное, сосцевидное.

Техническим результатом данного изобретения является долгосрочный эффект оперативного лечения, повышение эстетического эффекта, снижение травматичности хирургического вмешательства.

Технический результат достигается за счет приемов способа. Проведение зигзагообразного разреза в верхних отделах поверхностной мышечно-апоневротической системы (ПМАС) выше уровня скуловой дуги с переходом на отсепаровку в глубоких слоях жевательного и подплатизмального пространства, проходящих от нижнего края скуловой кости к средней части угла нижней челюсти, далее ниже на 3 см в том же направлении, затем меняя направление разреза параллельно шейной складке, рассекая платизму на 4 см. Проведение зигзагообразного разреза таким образом, обеспечивает максимальное поднятие тканей вертикально вверх с сохранением правильного функционирования и направления движения мимических мышц. После мобилизации препарированные ткани фиксируются в области угла нижней челюсти, глубокой височной фасции и сосцевидного отростка. Фиксацию поднятых тканей в области сохранного неподвижного ПМАС слоя осуществляют в околоушной области, что дает дополнительную надежность фиксации мобилизованного лоскута. Способ требует глубокого понимания анатомии лица, вследствие чего он становится малотравматичным.

Способ осуществляют следующим образом, в условиях операционной, под эндотрахеальным наркозом, после антисептической обработки операционного поля, проводят кожный разрез, по границе волосистой части височной области с переходом на предушно-заушную и сосцевидную область, завершая в волосистой части сосцевидной области. При выполнении разреза, скальпель держат в косом направлении, для предупреждения повреждения волосяных луковиц (Фиг. 1). Отсепаровывают мягкие ткани в подкожном слое в верхних отделах щечной, околоушно-заушной, сосцевидной областях на 4 см медиально от края разреза. Далее, намечают границу верхнего слоя ПМАС (Фиг. 2-1), соответствующую верхнему краю скуловой дуги, спускаясь вертикально на 2,5 см, что соответствует нижнему краю скуловой дуги, далее проводят косую линию, соответствующую 0,5 см от края скуловой кости, где начинается вход в глубокие клетчаточные пространства (Фиг. 2-2) по направлению к углу нижней челюсти проводят разрез ПМАС в заданном направлении (Фиг. 3). По латеральной границе разреза спускаются ниже на 3 см., далее разрез продолжают в горизонтальном направлении, продвигаясь медиально на 4 см с рассечением платизмы (Фиг. 3). Далее проводят отслойку мягких тканей, после выделения ПМАС (Фиг. 4-1) углубляются в жевательное и подплатизмальное пространство (Фиг. 4-2), оставляя при этом интактным неподвижный слой ПМАС в околоушной области (фиг. 4-3) в жевательном пространстве доходят до модиолуса и мобилизируют его (Фиг. 5).Диссекцию продолжают в подплатизмальном пространстве, проходя 4 см медиально вдоль горизонтального разреза. С помощью ножниц «Трепсан» отмобилизованный зигзагообразный лоскут поднимают вертикально на 3 см и фиксируют. Фиксация лоскута осуществляется в трех неподвижных точках. Первая точка - в области угла нижней челюсти, для поднятия платизмы и создания выраженного контура нижнечелюстного угла (фиг. 6-4). Вторая точка - глубокая височная фасция, для прочной фиксации мобилизованного ПМАС лоскута с его поднятием (фиг. 6-5). Третья точка - надкостница сосцевидной области, создающая надежную фиксацию и четкую нижнечелюстную линию (Фиг. 6-6).

Фиксация лоскута в трех неподвижных точках: глубокая височная фасция (Фиг. 7, 8), околоушная и сосцевидная области, позволяет создать четкий шейно-подборочный угол и поднять мобилизованный слой вертикально на 3 см. Проведение зигзагообразного разреза позволяет сохранить интактным неподвижный слой ПМАС для дополнительной фиксации (Фиг. 9), а линия в форме зигзага позволяет оптимальным способом произвести поднятие тканей в вертикальном направлении без их натяжения (Фиг. 10).

По данному методу нами прооперировано 7 пациентов с положительными эстетическими и функциональными результатами и продолжительным эффектом.

Пациентка 1 (Фиг. 11-16)

Возраст 75 лет

Диагноз: возрастная деформация лица и шеи 3 степени (Фиг. 11-13)

При внешнем осмотре отмечается выраженный птоз средней и нижней зоны лица, сглаженность шейно-подбородочного угла, опущение боковых отделов щечной области на 2,5 см, сглаженность угла нижней челюсти, множественные морщины лица.

Проведено оперативное вмешательство для устранения возрастной деформации по заявленному методу: в условиях операционной, под эндотрахеальным наркозом, после антисептической обработки операционного поля, отсепарованы мягкие ткани в подкожном слое в верхних отделах щечной, околоушно-заушной, сосцевидной областях на 4 см медиально. Далее, по предварительной разметке, проводим зигзагообразный разрез ПМАС, где граница верхнего слоя ПМАС, соответствует верхнему краю скуловой дуги. По латеральной границе разреза спускаются ниже на 2 см, далее разрез продолжают под углом 45 градусов до линии, идущей от нижнего края скуловой кости до середины угла нижней челюсти, продвигаясь книзу в заданном направлении на 3 см, после разрез продлевают горизонтально на 4 см и осуществляется разрез платизмы. В соответствии с проведенным разрезом проводят мобилизацию тканей под ПМАС, распространяясь в скуловое, жевательное и подплатизмальное пространства. В жевательном пространстве пройдено вдоль модиолуса, а в подплатизмальном - 4 см медиальнее от начала разреза. Отмобилизованный зигзагообразный лоскут подняли на 3 см вертикально и зафиксировали в трех точках. Первая точка фиксации - подплатизмальный слой в области нижнечелюстного угла. Вторая точка фиксации - мобилизованная верхняя часть ПМАС-лоскута к глубокой височной фасции. Между этими точками фиксации наложили непрерывный шов к интактной височной фасции. Третья точка фиксации - накостница сосцевидного отростка. После наложения глубоких швов и выведения активного дренажа иссекаются излишки кожи, которые составили в височно-околоушной области - 3 см, в соцевидной - 4,5 см. Послойное ушивание раны нитьювикрил 4-0, пролен 5-0. После оперативного вмешательства наблюдаются положительные функциональные и эстетические результаты (Фиг. 14-16).

Пациентка 2 (Фиг. 17-21)

Возраст 48 лет

Диагноз: возрастной птоз лица 2 степени (Фиг. 17-19)

При внешнем осмотре отмечается умеренный птоз средней и нижней зоны лица, сглаженность шейно-подбородочного угла, опущение боковых отделов щечной области на 1 см, сглаженность угла нижней челюсти.

Проведено оперативное вмешательство для устранения возрастной деформации по заявленному методу: в условиях операционной, под эндотрахеальным наркозом, после антисептической обработки операционного поля, отсепарованы мягкие ткани в подкожном слое в верхних отделах щечной, околоушно-заушной, сосцевидной областях на 4 см медиально. Далее, по предварительной разметке, проводим зигзагообразный разрез ПМАС, где граница верхнего слоя ПМАС, соответствует верхнему краю скуловой дуги. По латеральной границе разреза спускаются ниже на 2 см, далее разрез продолжают под углом 45 градусов до линии, идущей от нижнего края скуловой кости до середины угла нижней челюсти, продвигаясь книзу в заданном направлении на 3 см, после разрез продлевают горизонтально на 4 см и осуществляется разрез платизмы. В соответствии с проведенным разрезом проводят мобилизацию тканей под ПМАС, распространяясь в скуловое, жевательное и подплатизмальное пространства. В жевательном пространстве пройдено вдоль модиолуса, а в подплатизмальном- 4 см медиальнее от начала разреза. Отмобилизованный зигзагообразный лоскут подняли на 2 см вертикально и зафиксировали в трех точках. Первая точка фиксации - подплатизмальный слой в области нижнечелюстного угла. Вторая точка фиксации - мобилизованная верхняя часть ПМАС-лоскута к глубокой височной фасции. Между этими точками фиксации наложили непрерывный шов к интактной височной фасции. Третья точка фиксации - накостница сосцевидного отростка. После наложения глубоких швов и выведения активного дренажа иссекаются излишки кожи, которые составили в височно-околоушной области-2 см, в соцевидной-3 см. Послойное ушивание раны нитью викрил 4-0, пролен 5-0. После оперативного вмешательства наблюдаются положительные функциональные и эстетические результаты (Фиг. 20-22).

Краткое описание чертежей

Фиг. 1 - Планирование кожного разреза

Фиг. 2 - планирование внутреннего разреза

1 - уровень мобилизации ПМАС

2 - уровень мобилизации жевательного и подплатизмального пространства

Фиг. 3 - Разметка зигзагообразного разреза входа в глубокие клетаточные пространства лица

1 - уровень мобилизации поверхностной мышечно-апоневротической системы (ПМАС)

2 - уровень мобилизации глубоких клетчаточных пространств лица и шеи.

Фиг. 4 - мобилизованный ПМАС и глубокие клетчаточные пространства шеи

1 - мобилизация ПМАС

2 - мобилизация жевательного и подплатизмального пространства

3 - интактная околоушная фасция (неподвижной ПМАС)

Фиг. 5 - уровень мобилизации глубоких клетчаточных пространств

Фиг. 6 - точки фиксации мобилизованного лоскута ПМАС и жевательного и подплатимазмального пространства

4 - точка фиксации в области угла

5 - точка фиксации в области глубокой височной фасции

6 - точка фиксации в области надкостницы сосцевидного отростка.

Фиг. 7 - Идентификация глубокой височной фасции

Фиг. 8 - Фиксация тканей к глубокой височной фасции и сосцевидной области

Фиг. 9 - Фиксация мобилизованного лоскута к неподвижному ПМАС

Фиг. 10 - Интраоперационный вид пациентки после ушивания раны.

Фиг. 11-13 - пациент 1 вид до оперативного вмешательства

Фиг. 14-16 - пациент 1 вид после оперативного вмешательства

Фиг. 17-19 - пациент 2 вид до оперативного вмешательства

Фиг. 20-22 - пациент 2 вид после оперативного вмешательства

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для трехуровневого устранения возрастной деформации лица и шеи. Проводят кожный разрез по границе волосистой части от височной области до сосцевидной области. Отсепаровывают мягкие ткани в подкожном слое в верхних отделах щечной, околоушно-заушной, сосцевидной областях на 4 см медиально от края кожного разреза. Проводят зигзагообразный разрез поверхностной мышечно-апоневротической системы. Далее по латеральной границе разреза продолжают его до нижнего края скуловой дуги и далее медиально до начала скуловой кости, затем под углом 45 градусов до линии, идущей от нижнего края скуловой кости до середины угла нижней челюсти, и продлевают разрез горизонтально с рассечением платизмы. Отмобилизованный зигзагообразный лоскут поднимают вертикально вверх и фиксируют в трех неподвижных точках. Способ позволяет создать четкий шейно-подборочный угол, поднять мобилизованный слой, сохранить интактным неподвижный слой поверхностной мышечно-апоневротической системы и поднять ткани без их натяжения за счет совокупности выбора доступа и выделения отмобилизованного лоскута мягких тканей и его фиксации в области угла нижней челюсти, глубокой височной фасции и надкостницы сосцевидной области. 22 ил., 2 пр.

Способ трехуровневого устранения возрастной деформации лица и шеи, заключающийся в том, что проводят кожный разрез по границе волосистой части височной области с переходом на предушно-заушную и сосцевидную область, завершая его в волосистой части сосцевидной области, после этого отсепаровывают мягкие ткани в подкожном слое в верхних отделах щечной, околоушно-заушной, сосцевидной областях на 4 см медиально от края кожного разреза и проводят зигзагообразный разрез поверхностной мышечно-апоневротической системы (ПМАС), где граница верхнего слоя ПМАС соответствует верхнему краю скуловой дуги, далее по латеральной границе разреза спускаются ниже на 2 см, что соответствует нижнему краю скуловой дуги, и далее продолжают разрез медиально до начала скуловой кости, затем под углом 45 градусов до линии, идущей от нижнего края скуловой кости до середины угла нижней челюсти, продвигаясь книзу на 3 см в аналогичном направлении, после разрез продлевают горизонтально - длиной 4 см с рассечением платизмы, после этого проводят отслойку мягких тканей и выделяют ПМАС, углубляются в жевательное и подплатизмальное пространство, где в жевательном пространстве доходят до модиолуса и мобилизируют его, диссекцию продолжают в подплатизмальном пространстве и проходят 4 см медиальнее вдоль горизонтального разреза, отмобилизованный зигзагообразный лоскут поднимают вертикально вверх на 2-3 см и фиксируют в трех неподвижных точках - первая точка в области угла нижней челюсти, вторая точка - глубокая височная фасция, третья точка - надкостница сосцевидной области, накладывают глубокие швы, выводят дренаж, иссекают излишки кожи, рану послойно ушивают.