Способ профилактики и коррекции изменений формы лица, вызванных старением Российский патент 2024 года по МПК A61N7/00 A61K31/728 A61P17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к косметологии, дерматологии, пластической хирургии. Совмещает два потенцирующих друг друга способа эстетического улучшения внешности - введение филлеров и аппаратный SMAS-лифтинг. Предлагаемый способ предназначен для улучшения состояния кожных покровов, связочного аппарата мышц лица, компактизации средней части щек и брылей, а также для волюметрической коррекции темпоральной и скуловой областей.

В современной косметологии отчетливо можно выделить тренд на комплексные малотравматичные процедуры. Нехватка времени на курс и на длительное восстановление после инъекций вызывает желание у пациента получить максимальный эффект за 1 час и на долгое время. Уже на следующий день (максимум на третий) после косметических, порой серьезных, вмешательств, пациент хочет быть полностью социализирован. В том числе, играет роль нарастающий процент пациентов мужского пола, которые боятся гематом и отеков.

Еще один тренд - это боязнь пациента получить неестественный результат от процедур. Гиперкоррекция и отсроченные отеки после введения филлеров - это то, что может навсегда оттолкнуть пациента от инъекционной косметологии.

Хотелось бы отметить некоторые особенности старения, хорошо заметные практикующему специалисту. Это визуальное перераспределение объемов лица в медиальную сторону, иногда сопровождаемое повышенной склонностью к отечности, при многолетней коррекции филлером только средней части щеки, слезной борозды и носогубных складок. Особенно это может быть заметно у пациента с выраженными поверхностными жировыми пакетами на фоне скелетизации латеральных частей лица. На территории нашей страны преобладает деформационный и усталый типы старения. Поэтому стоит вдумчиво подходить к прямой адаптации иностранных техник введения филлеров. Во многих странах преобладают мелкоморщинистый и мускульный типы, которые меньше склонны к отекам. Также не стоить игнорировать маркетинг и ценообразование. Для пациента удобнее и выгоднее получить готовый пакет процедур с существенной скидкой (в идеале по фиксированной стоимости, в зависимости от позиционирования и региона клиники) за один час и с отличным результатом. А для клиники и врача - это хороший способ повысить продуктивность работы одновременно с удовлетворенностью пациента.

Известны волюметрические техники, предполагающие депонирование препарата на уровне глубокой жировой клетчатки для восстановления объема мягких тканей, присущего молодому возрасту. При этом основным инструментом, используемым для введения имплантата, в частности филлера на основе гиалуроновой кислоты, является игла диаметром 27G и длиной 1,3 см (Медицинская технология «Контурная пластика имплантатами для интрадермального применения на основе гиалуроновой кислоты»/ 10 /Клиническая и экспериментальная дерматокосметология, No 3, 2007).

Однако применение иглы сопровождается увеличением риска повреждения важных анатомических трасс, так как лицевая часть черепа характеризуется наличием многочисленных сосудисто-нервных пучков, располагающихся, зачастую, супрапериостально и примыкающих к уровню глубоких жировых пакетов. Так, в скуловой, латеральной щечной области присутствует скулолицевой сосудисто-нервный пучок, ответственный за чувствительную иннервацию и кровоснабжение периорбитальной области, а также ветви лицевого нерва (височная, скуловая, щечная), ответственные за двигательную иннервацию одноименных областей, ветви поперечной артерии и вены поверхностной височной артерии. При инъецировании с помощью иглы в описанных областях это дает на практике высокий риск развития ряда побочных явлений и осложнений, таких как гиперемия, гематомы, отечность, эмболизация артерии или вены (поперечной, поверхностной височной) за счет попадания филлера в просвет сосуда.

Известен «Способ волюметрической коррекции скуловой и щечной областей» по патенту РФ №2587847. По данному способу выполняют инъекционное введение препарата на основе гиалуроновой кислоты с помощью канюли. При этом выбирают безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли, для чего путем пальпации определяют локализацию скуловой кости и наносят маркировку скуловой дуги. Затем пальпируют нижний латеральный угол орбиты и, отступив от него на 4 см параллельно нижнему костному орбитальному краю, латеральнее орбиты, в промаркированной зоне скуловой дуги наносят маркером безопасную точку доступа для иглы-проводника канюли. После чего производят маркировку зон с дефицитом объема мягких тканей в скуловой и щечной областях, и в направлении этих зон наносят разметку предполагаемых векторов прохождения канюли, расходящихся в виде лучей из безопасной точки доступа. Затем проводят инъецирование гиалуроновой кислотой через выбранную безопасную точку доступа линейно-ретроградной техникой в направлении векторов прохождения канюли, объемом препарата не более 0,1-0,2 мл филлера на один вектор.

Недостатком этой методики является отсутствие устранения дефицита глубокой жировой клетчатки в темпоральной области как основной причины птоза лица пациента с тяжелым типом старения. А также риск искажения внешности и повышения отечности.

Известен аппаратный SMAS-лифтинг, при котором для воздействия на слой SMAS используется высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук.

Микросфокусированный ультразвук, проникая в мышечно-апоневротический слой, помогает вернуть мышцам тонус и нормализовать синтез коллагена в клетках, что приводит к восстановлению контуров лица и тела, улучшению цвета кожи и устранению признаков старения (https://cosmosclinic.ru/apparatnaya-kosmetologiya/smas-lifting).

Достоинством этой методики является сокращение тканей лица с помощью неинвазивного воздействия на них сфокусированного ультразвука на разных уровнях. Недостатком этой методики является невозможность восполнить дефицит объема тканей.

Известен патент на изобретение РФ №2576084 «Способ профилактики и устранения изменений кожи лица, вызванных старением», который принят автором за прототип. По данному патенту проводят следующую последовательность процедур в течение одного сеанса: шлифовка химическая или механическая, что выбирают в соответствии с имеющимися у пациента изменениями, далее аппаратное воздействие микротоками с частотой 0,3 Гц, силой тока 400 мкА, с асимметричной биполярной формой импульса, повторяющей форму физиологического нервного импульса. Затем воздействуют аппаратом, обеспечивающим ультразвуковое воздействие в сочетании с локальным динамическим массажем, с экспозицией в каждом из этих двух режимов работы аппарата на каждую сторону лица, частотой 10 МГц, глубиной проникновения до 3 мм. В последующем проводят 7-12 эпицентральных лимфотропных инъекций препарата, подобранного в соответствии с индивидуальными изменениями кожи конкретного пациента. Через месяц повторяют сеанс, включающий всю последовательность приведенных процедур. Экспозицию воздействия микротоком и ультразвуком выбирают в зависимости от возраста.

Недостатком известного способа является возможность возникновения побочных явлений, осложнений и искажения внешности, в связи с тем, что при проведении волюметрической коррекции не проводится подбор зоны введения препарата и отсутствует воздействие на самую частую и выраженную причину птоза лица - на деградацию глубоких жировых пакетов и на увеличение поверхностных жировых пакетов. Также методики, представленные в патенте, выполняются с помощью крайне малораспространенных аппаратов и предполагают большую длительность процедур.

Задачей изобретения является снижение риска развития побочных явлений, осложнений и искажений внешности (неестественности) при проведении волюметрической коррекции за счет правильно выбранной зоны введения, а также одновременного сокращения тканей средней части щеки и брылей с помощью аппаратного SMAS-лифтинга.

Техническим результатом является достижение синергетического эффекта от применения волюметрической коррекции и аппаратного SMAS-лифтинга, при котором оптимизируется затраченное время на процедуры, заметно снижается травматичность процедур, за счет чего уменьшается время восстановления после процедуры, достигается эффект естественности, уменьшается риск неестественных искажений внешности.

Технический результат достигается за счет того, что в способе профилактики и коррекции изменений формы лица, вызванных старением, который включает проведение аппаратного воздействия и последующее введение филлеров в одну процедуру,

- аппаратное воздействие осуществляют с помощью аппаратного ультразвукового SMAS лифтинга с акцентом на жировой пакет щеки, при этом с помощью насадки 4,5 мм воздействуют в латеральной области для сокращения связок, а в средней части щеки и области брылей с помощью насадок 3 мм и 1,5 мм проводят компактизацию жировых пакетов с учетом состояния индивидуальных жировых пакетов пациента, воздействуя целенаправленно на нужные слои,

- филлер вводится в темпоральную область под связочное пространство в проекции зоны роста волос с помощью канюли, при этом используют болюсную и линейно-ретроградную технику введения, вводя по 1-3 мл филлера с каждой стороны лица с помощью двух шприцов с канюлями 22 G 70 мм в сторону волосистой части височной области лица и в подскуловое пространство, затем, используя тот же прокол, вводят с помощью третьего шприца с канюлей 22 G 50 мм по 0,5 - 1 мл филлера с каждой стороны лица в сторону волосистой части височной области, используя линейно-ретроградную технику введения.

Дополнительным отличием предлагаемого способа является то, что

- SMAS-лифтинг проводят на аппарате Ultraformer, или Ultera, или Beeliftbee, (аппарат Beeliftbee разработан в 2022 г. в России и в настоящее время проходит сертификацию);

- в качестве филлера используют препарат ArtFiller Volume;

- для коррекции носогубных складок и уголков рта вводится 1,2 мл препарата ArtFiller Universe в подкожно жировую клетчатку при этом используют линейно-ретроградную технику.

Предлагаемый способ поясняется следующими иллюстрациями:

Фиг. 1 - «молодые» кости лицевого черепа, Фиг. 2 - возрастная резорбция костной ткани,

Фиг. 3, Фиг. 4, Фиг. 5 и Фиг. 6 - последовательные фотографии лица пациентки (Г. 34 года) до проведения процедуры и SMAS (Фиг. 3), с разметкой вектора введения филлеров (Фиг. 4), сразу после проведения процедуры филлеров и SMAS (Фиг. 3), через месяц после проведения процедуры (Фиг. 6).

На Фиг. 7, Фиг. 8, Фиг. 9 - фотографии лица пацентки Р., 38 лет

Фиг. 7 - до проведения процедуры, где синим цветом указана проекция недостатка глубоких жировых пакетов; красным цветом - проекция избытка ПЖК.

На Фиг. 8 синие линии схематично указывают вектора введения филлеров, красные - проекции воздействия насадкой 4,5 мм, зеленые - воздействия насадкой 3 мм.

Фиг. 1 - «молодые» кости лицевого черепа, Фиг. 2 - возрастная резорбция костной ткани,

Фиг. 3, Фиг. 4, Фиг. 3 и Фиг. 6 - последовательные фотографии лица пациентки Г., 34 года до проведения процедуры и SMAS (Фиг. 3), с разметкой вектора введения филлеров (Фиг. 4), сразу после проведения процедуры филлеров и SMAS (Фиг. 3), через месяц после проведения процедуры (Фиг. 6).

На Фиг. 7, Фиг. 8, Фиг. 9 - фотографии лица пацентки Р., 38 лет

Фиг. 7 - до проведения процедуры, где синим цветом указана проекция недостатка глубоких жировых пакетов; красным цветом - проекция избытка ПЖК.

На Фиг. 8 синие линии схематично указывают вектора введения филлеров, красные - проекции воздействия насадкой 4,5 мм, зеленые - воздействия насадкой 3 мм.

Фиг. 9 - после проведения процедуры через три недели

Старение лица - это сложный многофакторный процесс, включающий изменения костей, мягких тканей, кожи. Это комплексный процесс, при котором изменения одного слоя часто вызывают каскад изменений в соседних слоях. Опорная функция кости снижается по мере того, как она подвергается атрофии и возрастной резорбции, что приводит к уплощению и изменению положения вышележащих мягкотканных структур.

В частности, жировые пакеты и мышцы смещаются вниз и медиально, меняя свое положение в соответствии с трансформацией костного основания.

В возрасте от 30 лет и далее происходит нарушение пропорций верхней, средней и нижней третей лица: скелетизации орбиты, формируется носослезная борозда, грушевидное отверстие расширяется, высота верхней челюсти уменьшатся, нижняя часть лба может становиться более плоской, кончик носа опускается, происходит ретракция колумеллы, расширение основания крыльев нос, глаза визуально уменьшаются и кажутся более круглыми.

Несмотря на небольшую величину изменений, наблюдаемых на самом глубоком анатомическом уровне, их влияние весьма велико, поскольку они усиливаются в вышележащих структурах.

Поверхностные жировые пакеты более подвижны и подвержены как давлению покоя, так и динамическому напряжению при сокращении мимических мышц. С возрастом поверхностные пакеты смещаются и гипертрофируются.

Поверхностные жировые пакеты в большинстве случаев требуют поддержки, липолиза и дренажа, но не волюмизации филлером. Глубокие жировые пакеты неподвижны, так как плотно прикреплены к подлежащим костным структурам. Они формируют контуры лица, служат основанием для поверхностных жировых пакетов и плоскостью скольжения для мышечных волокон. Глубокие жировые пакеты с возрастом атрофируются - щеки становятся впалыми, а лицевые углы уплощаются, виски западают.

Особенностью метода является учитывание состояния жировых пакетов пациента и воздействие целенаправленно на нужные слои.

В РФ преобладают пациенты с недостатком тканей в латеральной области (подскуловая область, темпоральная область) - это недостаток глубоких жировых пакетов. Причем глубокие жировые пакеты у этих пациентов деградируют не в зависимости от собственного индекса массы тела и часто в достаточно раннем возрасте (от 25 лет).

В средней части лица, наоборот, чаще всего есть избыток подкожно - жировой клетчатки (ПЖК), представленной поверхностными жировыми пакетами (медиальная часть щеки, носогубный жировой пакет, область брыль). Визуально эти нависающие жировые пакеты и создают гравитационный птоз и формируют носогубную складку и брыли. Кроме того, их избыточность повышает пастозность тканей с каждым годом. Особенно часто это проявляется в раннем возрасте при небольшом размере нижней челюсти (дистальный прикус, гипогнатия).

Предлагаемый способ профилактики и устранения изменений формы лица, вызванных старением, осуществляется следующим образом: Первый этап - аппаратный SMAS лифтинг с акцентом на жировой пакет щеки. Задача - с помощью насадки 4,5 мм воздействовать в латеральной области для сокращения связок, а в средней части щеки и области брылей с помощью насадок 3 мм и 1,5 мм - для компактизации жировых пакетов. Базовый протокол: 4,5 мм 80 линий на сторону и 20 линий на подбородочную область, 3 мм 80 линий на сторону и 30 линий на подбородочную область, 1,5 мм 45 линий на сторону и 40 линий на подбородочную область. Всего 500 линий. Протокол может выполняться несимметрично на усмотрение врача, при заметной ассиметричности лица пациента. Воздействуя большим количеством линий на ПЖК (насадки 3 и 1,5 мм) одной стороны лица, можно получить более сильную компактизацию медиальной части лица и тем самым сделать лицо симметричнее. Также стоит отметить, что большинство пациентов отмечает уменьшение отечности на лице через 3-4 недели после процедуры.

Далее производится предоперационная обработка области инъекций хирургическим антисептиком (Триосепт Ол).

Вторая часть метода - волюмизация филлерами (эспандарный лифтинг, темпоральный лифтинг, височный лифтинг, латерализация) латеральных областей лица на уровне глубоких жировых пакетов. Введение под фасцию, а не в ПЖК, дает заметный лифтинг тканей. Такая методика позволяет ввести значительное количество филлера без риска отдаленного отека или искажения внешности. Одномоментно с этим выполняется волюмизация области углов челюсти и подскулового пространства. Хотя коррекция углов челюсти фактически не ведет к лифтингу, но эффективно выравнивает линию овала лица и дает более гармоничные пропорции.

Выбор препарата для этой коррекции - ArtFiller Volume 3 шприца (3,6 мл). Канюли - 22 G 70 mm и 22 G 50 mm. На 2 шприца шприца устанавливаются канюли 22 G 70 и на третий шприц 22 G 50.

Прокол для канюли делается в области идеального расположения угла челюсти, без привязки к реальному расположению костного основания.

Начинают с канюли 22 G 70 мм. Уровень начала введения - поверхностная жировая клетчатка (канюля легко поднимает ткани при тесте). В подскуловой области начинают углублять канюлю, чтобы попасть под SMAS (канюля плохо визуализируется при тесте). В области нижнего края скуловой дуги, оказывая давление пальцем на кончик канюли, еще углубляются и попадают под фасцию. Кончик канюли оказывается в проекции волосистой части височной области. Канюля не визуализируется и с трудом поднимает вышележащие ткани. При этом канюля легко и безболезненно для пациента скользит под фасцией (для дифференциального сравнения слоев - в ПЖК канюля скользит в этой области с трудом и с болезненными ощущениями для пациента). Техника введения болюсная и линейно-ретроградная. Для выраженного результата в эту область инъецируют по 1,2 мл ArtFiller Volume с каждой стороны. Далее берется третий шприц ArtFiller Volume. Задача -визуально и эстетически «связать» область скулы и угла челюсти. Для этого выкладываются векторы вертикально в сторону волосистой части височной области. Техника введения линейно-ретроградная. Срез канюли вниз. При этом необходимо подчеркнуть линию овала лица. Для этого выкладываются векторы в медиальную сторону, не допуская попадания филлера в поверхностную жировую клетчатку области брыли. Пропорция распределения филлера в области угла челюсти может различаться у разных пациентов в зависимости от целей и изначального состояния.

Для коррекции носогубных складок и уголков рта используют препарат ArtFiller Universe 1,2 мл. Инъекции выполняются в ПЖК. Техника линейно-ретроградная.

Воздействие фокусированного ультразвука ведет не только к сокращению и компактизации тканей средней части щеки и брылей, но и значительно снижает склонность к отекам в этой области.

Совмещение двух методик в одну процедуру не только дает более выраженный косметический эффект, но и сокращает время, затраченное на процедуры, и для врача, и для пациента.

Таким образом, преимуществами предлагаемого способа являются:

- малоинвазивность и быстрое восстановление,

- процедура не вызывает гематом и существенных отеков - даже сразу после процедуры пациент может вести обычный образ жизни, соблюдая рекомендации,

- безопасность, поскольку достигается минимальный риск сосудистых осложнений,

- эффект виден сразу и нарастает в течение 1,5 месяцев,

- эффект сохраняется до 2 лет,

- достигается полное отсутствие искажения внешности (естественный результат),

- снижается (а не повышается, как при введении филлеров в среднюю часть лица) склонность к отекам,

- достигается высокая скорость проведения (опытный специалист выполняет за 1 час),

- подходит для многолетнего ведения пациента,

- не противоречит и не мешает выполнению хирургической подтяжки в будущем,

- нет ограничений по возрасту пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, косметологии и пластической хирургии, и может быть использовано для профилактики и коррекции изменений формы лица, вызванных старением. Осуществляют аппаратное воздействие с помощью ультразвукового SMAS-лифтинга, который включает процедуру из 80 линий с помощью насадки 4,5 мм на каждую сторону лица и из 20 линий на подбородочную область, из 80 линий с помощью насадки 3 мм на каждую сторону лица и из 30 линий на подбородочную область, из 45 линий с помощью насадки 1,5 мм на каждую сторону лица и из 40 линий на подбородочную область. Далее, вводя по 1-3 мл филлера с каждой стороны лица в темпоральную область под связочное пространство в проекции зоны роста волос с помощью канюли, используют болюсную и линейно-ретроградную технику введения. Способ позволяет достичь синергический эффект от применения волюметрической коррекции и аппаратного SMAS-лифтинга и снизить травматичность за счет применения двух методик в одну процедуру и выбора оптимальных параметров ультразвукового SMAS-лифтинга, зоны и методики введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты. 9 ил.

1. Способ профилактики и коррекции изменений формы лица, вызванных старением, включающий проведение аппаратного воздействия и последующее введение филлеров в одну процедуру, отличающийся тем, что

- аппаратное воздействие осуществляют с помощью аппаратного ультразвукового SMAS-лифтинга с акцентом на жировой пакет щеки, при этом с помощью насадки 4,5 мм воздействуют в латеральной области для сокращения связок, а в средней части щеки и области брылей с помощью насадок 3 мм и 1,5 мм проводят компактизацию жировых пакетов с учетом состояния индивидуальных жировых пакетов пациента, воздействуя целенаправленно на нужные слои,

- филлер вводится в темпоральную область под связочное пространство в проекции зоны роста волос с помощью канюли, при этом используют болюсную и линейно-ретроградную технику введения, вводя по 1-3 мл филлера с каждой стороны лица с помощью двух шприцов с канюлями 22 G 70 мм в сторону волосистой части височной области лица и в подскуловое пространство, затем, используя тот же прокол, вводят с помощью третьего шприца с канюлей 22 G 50 мм по 0,5-1 мл филлера с каждой стороны лица в сторону волосистой части височной области, используя линейно-ретроградную технику введения, при этом базовый протокол аппаратного звукового SMAS-лифтинга включает процедуру из 80 линий с помощью насадки 4,5 мм на каждую сторону лица и из 20 линий на подбородочную область, из 80 линий с помощью насадки 3 мм на каждую сторону лица и из 30 линий на подбородочную область, из 45 линий с помощью насадки 1,5 мм на каждую сторону лица и из 40 линий на подбородочную область.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что SMAS-лифтинг проводят на аппарате Ultraformer, или Ultera, или Beeliftbee.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве филлера используют препарат ArtFiller Volume.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что для коррекции носогубных складок и уголков рта вводится 1,2 мл препарата ArtFiller Universe в подкожно жировую клетчатку, при этом используют линейно-ретроградную технику.